CHAPTER 3Antibiotics in pregnancyTi

CHAPTER 3
Antibiotics in pregnancy
Tim Weller, Conor Jamieson
Key points
There is little evidence regarding the safety of most antimicrobial
therapy in pregnancy
Clinical experience indicates the safety of penicillins and
cephalosporins
Serious infections in pregnancy should be treated aggressively
Introduction
The use of antimicrobial agents during pregnancy often needs to
be considered as pregnant women are at the same risk of acquir-
ing infectious diseases as anyone else. Indeed, they may be more
prone to certain infections, such as those of the urinary tract. In
some cases, such as asymptomatic bacteriuria, therapy is primarily
required to prevent fetal loss [1] rather than for the treatment of
the mother. Regardless of who is the main beneﬁciary, it is impor-
tant to know which compounds can be used with minimal risk in
minor infections and to have some appreciation of the balance of
risks for more serious cases.
When the risk to the fetus is being assessed, several points should
be considered. With many antimicrobial agents, we now have
more than 40 years of experience of freedom from congenital ab-
normality. The results of studies performed in animals should be
viewed with caution. Sulphonamides, for example, can cause gross
fetal malformations when given in high doses to rats and mice [2],
but teratogenicity has not been recorded in humans despite use
36
Prescribing in Pregnancy, 4th edition. Edited by Peter Rubin and Margaret Ramsay,
c 2008 Blackwell Publishing, ISBN: 978-1-4051-4712-5.Antibiotics in pregnancy 37
for more than 50 years. One of the reasons why laboratory ani-
mals make poor models for studying fetal damage is the profound
effect antibiotics have on their normal gastrointestinal ﬂora and
consequently on the animal’s metabolism.
There are some drugs, however, with proven toxicity in hu-
mans, which should deﬁnitely be avoided. Streptomycin, for ex-
ample, has caused neonatal ototoxicity after long-term treatment
of tuberculosis [3,4]. By implication, the other aminoglycosides
such as gentamicin, tobramycin, netilmicin and amikacin should
be avoided for minor infections, although there is no hard evidence
that they cause the same problem.
Changes in the dynamics of blood ﬂow and other physiological
effects of pregnancy can inﬂuence the pharmacokinetics of many
drugs. Philipson showed that serum concentrations of ampicillin
in women who were 9–36 weeks pregnant were half the values
found in the same women when they were not pregnant [5]. Low
maternal concentrations have been described after the ingestion of
many antimicrobial agents, although the therapeutic implications
of this are difﬁcult to assess.
Failure of antibiotic treatment may be blamed incorrectly on the
wrong choice of antibiotic, and the drug might be replaced with a
potentially more toxic agent. This could be particularly dangerous
when concern for the fetus prevents the doctor from giving high
doses whilst treating a serious infection in the mother. In general,
full adult doses should be used when treating infection in a preg-
nant woman. Similarly, the length of therapy should be dictated
by the disease and not unduly inﬂuenced by the fact that the pa-
tient is pregnant. Inadequate treatment, which may be followed
by further courses of antibiotics, is likely to put the mother and
fetus at greater risk than a full course of the appropriate drug.
Antimicrobial agents
Table 3.1 lists most antimicrobial agents available in the UK to-
gether with their possible toxic effects on the fetus during preg-
nancy. Each is given a safety rating:
‘Probably safe’ – controlled studies in women fail to demonstrate
a risk to the fetus in the ﬁrst trimester or later trimesters. A
ﬁrst-choice drug if an antimicrobial agent has to be used.
‘Caution’ – there are no controlled studies in pregnant women
and studies in animals have not demonstrated a risk to the38 Chapter 3
Table 3.1 Antimicrobial agents and their possible adverse effects
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Penicillins
Phenoxymethylpenicillin,
penicillin G and long acting
penicillins
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of use
Ampicillin and amoxicillin Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of use
Ampicillin pro drugs
(talampicillin, pivampicillin,
bacampicillin)
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Co amoxiclav Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Ticarcillin,
piperacillin/tazobactam and
other antipseudomonal
penicillins
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of use
Flucloxacillin and other
antistaphylococcal
penicillins
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of useAntibiotics in pregnancy 39
Cephalosporins
Oral (cefalexin, cefadroxil,
cefradine, cefaclor,
ceﬁxime, cefpodoxime,
cefprozil, cefuroxime)
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Intravenous (cefuroxime,
ceftazidime, cefotaxime,
ceftriaxone, cefpirome,
cefoxitin)
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Carbapenems
Imipenem Avoid
Toxicity in animals
Meropenem, ertapenem Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Other β lactams
Aztreonam Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Mecillinam Probably safe
Macrolides/lincosamides
Erythromycin Probably safe No adverse effects recorded
during decades of use
Azithromycin, clarithromycin Caution Limited data; alternatives are
usually available
Clindamycin Probably safe Beware of maternal
pseudomembranous colitis
(Continued )40 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Tetracyclines
Tetracycline, demeclocycline,
doxycycline, lymecycline,
minocycline, oxytetracycline
Avoid Effect on development
in animals
Discolouration and dysplasia
of bones and teeth,
cataracts
Possible maternal hepatotoxicity
Aminoglycosides
Amikacin, gentamicin,
neomycin, netilmicin,
tobramycin
Caution Theoretical risk of ototoxicity Use in serious sepsis if beneﬁt
outweighs risk
Quinolones
Ciproﬂoxacin, levoﬂoxacin,
moxiﬂoxacin, nalidixic acid,
norﬂoxacin, oﬂoxacin
Avoid Arthropathy in animal
studies
Arthropathy in animal studies May be used if no alternative
available
Other antibacterial agents
Chloramphenicol Avoid No evidence of adverse
effects to the fetus in
early pregnancy, but
a safer alternative is
usually available
Grey baby syndrome Safe if given topically as
absorption is minimalAntibiotics in pregnancy 41
Colistin Avoid Possible fetal toxicity
Fusidic acid Probably safe Limited data; no adverse effects
recorded
Metronidazole, tinidazole Probably safe Theoretical teratogenic
risk
No adverse effects recorded,
conﬁrmed by meta analysis
Nitrofurantion Caution Risk of haemolysis at term Safe, except during labour and
delivery
Vancomycin, teicoplanin Caution Limited data; use only if
beneﬁts outweigh risk
Trimethoprim Caution Theoretical teratogenic
risk
No adverse events recorded; use
if beneﬁts outweigh risk
Co trimoxazole Avoid Theoretical teratogenic
risk
Neonatal haemolysis and
methaemoglobinaemia
Antituberculous agents
Capreomycin Caution Use only if beneﬁts outweigh
risk; teratogenic in animal
studies
Cycloserine Caution Use only if beneﬁt outweighs
risk
Rifampicin Caution Teratogenic at high
doses in animals
Possible increased risk of
neonatal bleeding
Use only if beneﬁt outweighs
risk; vitamin K should be given
to mother and neonate; avoid
in mothers with liver disease
(Continued )42 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Isoniazid Probably safe
Ethambutol Caution Teratogenic in animals No adverse effects reported but
teratogenic in animals
Pyrazinamide Caution Limited data; use only when
beneﬁt outweighs risk
Streptomycin Avoid Ototoxicity Safer agents always available
Antifungal agents
Amphotericin Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Caspofungin Caution Toxicity in animal
studies
Use only if beneﬁt outweighs
risk
Fluconazole Caution Limited data; toxicity at high
doses in animals; use only if
beneﬁt outweighs risk
Itraconazole, ketoconazole Avoid Teratogenic in animals
Miconazole, clotrimazole Caution Absorbed from vaginal topical
use, but no adverse effects
recordedAntibiotics in pregnancy 43
Flucytosine Avoid Teratogenic in animals
Terbinaﬁne Caution Limited data; treatment may be
postponed until after
pregnancy
Griesofulvin Avoid Fetotoxic and
teratogenic
Women should avoid pregnancy
for 1 mo following treatment
Nystatin Probably safe Minimal absorption
Voriconazole Caution Use only if beneﬁt outweighs
risk; toxicity in animal studies
Antiparasitic agents
Albendazole, mebendazole,
thiabendazole
Avoid Teratogenic in animals
Atovaquone Caution Limited data; use if beneﬁt
outweighs risk
Piperazine Probably safe Limited data; treatment may be
postponed until after
pregnancy
Pentamidine Caution Limited experience; use if
beneﬁt outweighs risk
Antiviral agents
Aciclovir, famciclovir,
valaciclovir
Caution Limited data; use if beneﬁt
outweighs risk
(Continued )44 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Cidofovir Avoid Teratogenic in animals
Ganciclovir, valganciclovir Avoid Teratogenic in animals
Foscarnet Avoid
Manufacturer advises avoidance
in pregnancy
Adefovir Caution Toxicity in animal studies; use
only if ben

CHAPTER 3
Antibiotics in pregnancy
Tim Weller, Conor Jamieson
Key points
 There is little evidence regarding the safety of most antimicrobial
therapy in pregnancy
 Clinical experience indicates the safety of penicillins and
cephalosporins
 Serious infections in pregnancy should be treated aggressively
Introduction
The use of antimicrobial agents during pregnancy often needs to
be considered as pregnant women are at the same risk of acquir-
ing infectious diseases as anyone else. Indeed, they may be more
prone to certain infections, such as those of the urinary tract. In
some cases, such as asymptomatic bacteriuria, therapy is primarily
required to prevent fetal loss [1] rather than for the treatment of
the mother. Regardless of who is the main beneﬁciary, it is impor-
tant to know which compounds can be used with minimal risk in
minor infections and to have some appreciation of the balance of
risks for more serious cases.
When the risk to the fetus is being assessed, several points should
be considered. With many antimicrobial agents, we now have
more than 40 years of experience of freedom from congenital ab-
normality. The results of studies performed in animals should be
viewed with caution. Sulphonamides, for example, can cause gross
fetal malformations when given in high doses to rats and mice [2],
but teratogenicity has not been recorded in humans despite use
36
Prescribing in Pregnancy, 4th edition. Edited by Peter Rubin and Margaret Ramsay,
c 2008 Blackwell Publishing, ISBN: 978-1-4051-4712-5.Antibiotics in pregnancy 37
for more than 50 years. One of the reasons why laboratory ani-
mals make poor models for studying fetal damage is the profound
effect antibiotics have on their normal gastrointestinal ﬂora and
consequently on the animal’s metabolism.
There are some drugs, however, with proven toxicity in hu-
mans, which should deﬁnitely be avoided. Streptomycin, for ex-
ample, has caused neonatal ototoxicity after long-term treatment
of tuberculosis [3,4]. By implication, the other aminoglycosides
such as gentamicin, tobramycin, netilmicin and amikacin should
be avoided for minor infections, although there is no hard evidence
that they cause the same problem.
Changes in the dynamics of blood ﬂow and other physiological
effects of pregnancy can inﬂuence the pharmacokinetics of many
drugs. Philipson showed that serum concentrations of ampicillin
in women who were 9–36 weeks pregnant were half the values
found in the same women when they were not pregnant [5]. Low
maternal concentrations have been described after the ingestion of
many antimicrobial agents, although the therapeutic implications
of this are difﬁcult to assess.
Failure of antibiotic treatment may be blamed incorrectly on the
wrong choice of antibiotic, and the drug might be replaced with a
potentially more toxic agent. This could be particularly dangerous
when concern for the fetus prevents the doctor from giving high
doses whilst treating a serious infection in the mother. In general,
full adult doses should be used when treating infection in a preg-
nant woman. Similarly, the length of therapy should be dictated
by the disease and not unduly inﬂuenced by the fact that the pa-
tient is pregnant. Inadequate treatment, which may be followed
by further courses of antibiotics, is likely to put the mother and
fetus at greater risk than a full course of the appropriate drug.
Antimicrobial agents
Table 3.1 lists most antimicrobial agents available in the UK to-
gether with their possible toxic effects on the fetus during preg-
nancy. Each is given a safety rating:
‘Probably safe’ – controlled studies in women fail to demonstrate
a risk to the fetus in the ﬁrst trimester or later trimesters. A
ﬁrst-choice drug if an antimicrobial agent has to be used.
‘Caution’ – there are no controlled studies in pregnant women
and studies in animals have not demonstrated a risk to the38 Chapter 3
Table 3.1 Antimicrobial agents and their possible adverse effects
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Penicillins
Phenoxymethylpenicillin,
penicillin G and long acting
penicillins
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of use
Ampicillin and amoxicillin Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of use
Ampicillin pro drugs
(talampicillin, pivampicillin,
bacampicillin)
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Co amoxiclav Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Ticarcillin,
piperacillin/tazobactam and
other antipseudomonal
penicillins
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of use
Flucloxacillin and other
antistaphylococcal
penicillins
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
No adverse effects recorded
during decades of useAntibiotics in pregnancy 39
Cephalosporins
Oral (cefalexin, cefadroxil,
cefradine, cefaclor,
ceﬁxime, cefpodoxime,
cefprozil, cefuroxime)
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Intravenous (cefuroxime,
ceftazidime, cefotaxime,
ceftriaxone, cefpirome,
cefoxitin)
Probably safe Allergy; possibility of
sensitising the fetus
Limited data; no adverse effects
recorded
Carbapenems
Imipenem Avoid
Toxicity in animals
Meropenem, ertapenem Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Other β lactams
Aztreonam Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Mecillinam Probably safe
Macrolides/lincosamides
Erythromycin Probably safe No adverse effects recorded
during decades of use
Azithromycin, clarithromycin Caution Limited data; alternatives are
usually available
Clindamycin Probably safe Beware of maternal
pseudomembranous colitis
(Continued )40 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Tetracyclines
Tetracycline, demeclocycline,
doxycycline, lymecycline,
minocycline, oxytetracycline
Avoid Effect on development
in animals
Discolouration and dysplasia
of bones and teeth,
cataracts
Possible maternal hepatotoxicity
Aminoglycosides
Amikacin, gentamicin,
neomycin, netilmicin,
tobramycin
Caution Theoretical risk of ototoxicity Use in serious sepsis if beneﬁt
outweighs risk
Quinolones
Ciproﬂoxacin, levoﬂoxacin,
moxiﬂoxacin, nalidixic acid,
norﬂoxacin, oﬂoxacin
Avoid Arthropathy in animal
studies
Arthropathy in animal studies May be used if no alternative
available
Other antibacterial agents
Chloramphenicol Avoid No evidence of adverse
effects to the fetus in
early pregnancy, but
a safer alternative is
usually available
Grey baby syndrome Safe if given topically as
absorption is minimalAntibiotics in pregnancy 41
Colistin Avoid Possible fetal toxicity
Fusidic acid Probably safe Limited data; no adverse effects
recorded
Metronidazole, tinidazole Probably safe Theoretical teratogenic
risk
No adverse effects recorded,
conﬁrmed by meta analysis
Nitrofurantion Caution Risk of haemolysis at term Safe, except during labour and
delivery
Vancomycin, teicoplanin Caution Limited data; use only if
beneﬁts outweigh risk
Trimethoprim Caution Theoretical teratogenic
risk
No adverse events recorded; use
if beneﬁts outweigh risk
Co trimoxazole Avoid Theoretical teratogenic
risk
Neonatal haemolysis and
methaemoglobinaemia
Antituberculous agents
Capreomycin Caution Use only if beneﬁts outweigh
risk; teratogenic in animal
studies
Cycloserine Caution Use only if beneﬁt outweighs
risk
Rifampicin Caution Teratogenic at high
doses in animals
Possible increased risk of
neonatal bleeding
Use only if beneﬁt outweighs
risk; vitamin K should be given
to mother and neonate; avoid
in mothers with liver disease
(Continued )42 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Isoniazid Probably safe
Ethambutol Caution Teratogenic in animals No adverse effects reported but
teratogenic in animals
Pyrazinamide Caution Limited data; use only when
beneﬁt outweighs risk
Streptomycin Avoid Ototoxicity Safer agents always available
Antifungal agents
Amphotericin Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Caspofungin Caution Toxicity in animal
studies
Use only if beneﬁt outweighs
risk
Fluconazole Caution Limited data; toxicity at high
doses in animals; use only if
beneﬁt outweighs risk
Itraconazole, ketoconazole Avoid Teratogenic in animals
Miconazole, clotrimazole Caution Absorbed from vaginal topical
use, but no adverse effects
recordedAntibiotics in pregnancy 43
Flucytosine Avoid Teratogenic in animals
Terbinaﬁne Caution Limited data; treatment may be
postponed until after
pregnancy
Griesofulvin Avoid Fetotoxic and
teratogenic
Women should avoid pregnancy
for 1 mo following treatment
Nystatin Probably safe Minimal absorption
Voriconazole Caution Use only if beneﬁt outweighs
risk; toxicity in animal studies
Antiparasitic agents
Albendazole, mebendazole,
thiabendazole
Avoid Teratogenic in animals
Atovaquone Caution Limited data; use if beneﬁt
outweighs risk
Piperazine Probably safe Limited data; treatment may be
postponed until after
pregnancy
Pentamidine Caution Limited experience; use if
beneﬁt outweighs risk
Antiviral agents
Aciclovir, famciclovir,
valaciclovir
Caution Limited data; use if beneﬁt
outweighs risk
(Continued )44 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Cidofovir Avoid Teratogenic in animals
Ganciclovir, valganciclovir Avoid Teratogenic in animals
Foscarnet Avoid
Manufacturer advises avoidance
in pregnancy
Adefovir Caution Toxicity in animal studies; use
only if ben

0/5000

Từ: -

Sang: -

Kết quả (Việt) 1: [Sao chép]

Sao chép!

CHAPTER 3Antibiotics in pregnancyTim Weller, Conor JamiesonKey points There is little evidence regarding the safety of most antimicrobialtherapy in pregnancy Clinical experience indicates the safety of penicillins andcephalosporins Serious infections in pregnancy should be treated aggressivelyIntroductionThe use of antimicrobial agents during pregnancy often needs tobe considered as pregnant women are at the same risk of acquir-ing infectious diseases as anyone else. Indeed, they may be moreprone to certain infections, such as those of the urinary tract. Insome cases, such as asymptomatic bacteriuria, therapy is primarilyrequired to prevent fetal loss [1] rather than for the treatment ofthe mother. Regardless of who is the main beneﬁciary, it is impor-tant to know which compounds can be used with minimal risk inminor infections and to have some appreciation of the balance ofrisks for more serious cases.When the risk to the fetus is being assessed, several points shouldbe considered. With many antimicrobial agents, we now havemore than 40 years of experience of freedom from congenital ab-normality. The results of studies performed in animals should beviewed with caution. Sulphonamides, for example, can cause grossfetal malformations when given in high doses to rats and mice [2],but teratogenicity has not been recorded in humans despite use36Prescribing in Pregnancy, 4th edition. Edited by Peter Rubin and Margaret Ramsay,c 2008 Blackwell Publishing, ISBN: 978-1-4051-4712-5.Antibiotics in pregnancy 37for more than 50 years. One of the reasons why laboratory ani-mals make poor models for studying fetal damage is the profoundeffect antibiotics have on their normal gastrointestinal ﬂora andconsequently on the animal’s metabolism.There are some drugs, however, with proven toxicity in hu-mans, which should deﬁnitely be avoided. Streptomycin, for ex-ample, has caused neonatal ototoxicity after long-term treatmentof tuberculosis [3,4]. By implication, the other aminoglycosidessuch as gentamicin, tobramycin, netilmicin and amikacin shouldbe avoided for minor infections, although there is no hard evidencethat they cause the same problem.Changes in the dynamics of blood ﬂow and other physiologicaleffects of pregnancy can inﬂuence the pharmacokinetics of manydrugs. Philipson showed that serum concentrations of ampicillinin women who were 9–36 weeks pregnant were half the valuesfound in the same women when they were not pregnant [5]. Lowmaternal concentrations have been described after the ingestion ofmany antimicrobial agents, although the therapeutic implicationsof this are difﬁcult to assess.Failure of antibiotic treatment may be blamed incorrectly on thewrong choice of antibiotic, and the drug might be replaced with apotentially more toxic agent. This could be particularly dangerouswhen concern for the fetus prevents the doctor from giving highdoses whilst treating a serious infection in the mother. In general,full adult doses should be used when treating infection in a preg-nant woman. Similarly, the length of therapy should be dictatedby the disease and not unduly inﬂuenced by the fact that the pa-tient is pregnant. Inadequate treatment, which may be followedby further courses of antibiotics, is likely to put the mother andfetus at greater risk than a full course of the appropriate drug.Antimicrobial agentsTable 3.1 lists most antimicrobial agents available in the UK to-gether with their possible toxic effects on the fetus during preg-nancy. Each is given a safety rating:‘Probably safe’ – controlled studies in women fail to demonstratea risk to the fetus in the ﬁrst trimester or later trimesters. Aﬁrst-choice drug if an antimicrobial agent has to be used.‘Caution’ – there are no controlled studies in pregnant womenand studies in animals have not demonstrated a risk to the38 Chapter 3Table 3.1 Antimicrobial agents and their possible adverse effectsAdverse effects on fetusAgent Use First trimester Second and third trimester CommentsPenicillinsPhenoxymethylpenicillin,penicillin G and long actingpenicillinsProbably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusNo adverse effects recordedduring decades of useAmpicillin and amoxicillin Probably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusNo adverse effects recordedduring decades of useAmpicillin pro drugs(talampicillin, pivampicillin,bacampicillin)Probably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusLimited data; no adverse effectsrecordedCo amoxiclav Probably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusLimited data; no adverse effectsrecordedTicarcillin,piperacillin/tazobactam andother antipseudomonalpenicillinsProbably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusNo adverse effects recordedduring decades of useFlucloxacillin and otherantistaphylococcalpenicillinsProbably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusNo adverse effects recordedduring decades of useAntibiotics in pregnancy 39CephalosporinsOral (cefalexin, cefadroxil,cefradine, cefaclor,ceﬁxime, cefpodoxime,cefprozil, cefuroxime)Probably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusLimited data; no adverse effectsrecordedIntravenous (cefuroxime,ceftazidime, cefotaxime,ceftriaxone, cefpirome,cefoxitin)Probably safe Allergy; possibility ofsensitising the fetusLimited data; no adverse effectsrecordedCarbapenemsImipenem AvoidToxicity in animalsMeropenem, ertapenem Caution Limited data; use only if beneﬁtoutweighs riskOther β lactamsAztreonam Caution Limited data; use only if beneﬁtoutweighs riskMecillinam Probably safeMacrolides/lincosamidesErythromycin Probably safe No adverse effects recordedduring decades of useAzithromycin, clarithromycin Caution Limited data; alternatives areusually available
Clindamycin Probably safe Beware of maternal
pseudomembranous colitis
(Continued )40 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Tetracyclines
Tetracycline, demeclocycline,
doxycycline, lymecycline,
minocycline, oxytetracycline
Avoid Effect on development
in animals
Discolouration and dysplasia
of bones and teeth,
cataracts
Possible maternal hepatotoxicity
Aminoglycosides
Amikacin, gentamicin,
neomycin, netilmicin,
tobramycin
Caution Theoretical risk of ototoxicity Use in serious sepsis if beneﬁt
outweighs risk
Quinolones
Ciproﬂoxacin, levoﬂoxacin,
moxiﬂoxacin, nalidixic acid,
norﬂoxacin, oﬂoxacin
Avoid Arthropathy in animal
studies
Arthropathy in animal studies May be used if no alternative
available
Other antibacterial agents
Chloramphenicol Avoid No evidence of adverse
effects to the fetus in
early pregnancy, but
a safer alternative is
usually available
Grey baby syndrome Safe if given topically as
absorption is minimalAntibiotics in pregnancy 41
Colistin Avoid Possible fetal toxicity
Fusidic acid Probably safe Limited data; no adverse effects
recorded
Metronidazole, tinidazole Probably safe Theoretical teratogenic
risk
No adverse effects recorded,
conﬁrmed by meta analysis
Nitrofurantion Caution Risk of haemolysis at term Safe, except during labour and
delivery
Vancomycin, teicoplanin Caution Limited data; use only if
beneﬁts outweigh risk
Trimethoprim Caution Theoretical teratogenic
risk
No adverse events recorded; use
if beneﬁts outweigh risk
Co trimoxazole Avoid Theoretical teratogenic
risk
Neonatal haemolysis and
methaemoglobinaemia
Antituberculous agents
Capreomycin Caution Use only if beneﬁts outweigh
risk; teratogenic in animal
studies
Cycloserine Caution Use only if beneﬁt outweighs
risk
Rifampicin Caution Teratogenic at high
doses in animals
Possible increased risk of
neonatal bleeding
Use only if beneﬁt outweighs
risk; vitamin K should be given
to mother and neonate; avoid
in mothers with liver disease
(Continued )42 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Isoniazid Probably safe
Ethambutol Caution Teratogenic in animals No adverse effects reported but
teratogenic in animals
Pyrazinamide Caution Limited data; use only when
beneﬁt outweighs risk
Streptomycin Avoid Ototoxicity Safer agents always available
Antifungal agents
Amphotericin Caution Limited data; use only if beneﬁt
outweighs risk
Caspofungin Caution Toxicity in animal
studies
Use only if beneﬁt outweighs
risk
Fluconazole Caution Limited data; toxicity at high
doses in animals; use only if
beneﬁt outweighs risk
Itraconazole, ketoconazole Avoid Teratogenic in animals
Miconazole, clotrimazole Caution Absorbed from vaginal topical
use, but no adverse effects
recordedAntibiotics in pregnancy 43
Flucytosine Avoid Teratogenic in animals
Terbinaﬁne Caution Limited data; treatment may be
postponed until after
pregnancy
Griesofulvin Avoid Fetotoxic and
teratogenic
Women should avoid pregnancy
for 1 mo following treatment
Nystatin Probably safe Minimal absorption
Voriconazole Caution Use only if beneﬁt outweighs
risk; toxicity in animal studies
Antiparasitic agents
Albendazole, mebendazole,
thiabendazole
Avoid Teratogenic in animals
Atovaquone Caution Limited data; use if beneﬁt
outweighs risk
Piperazine Probably safe Limited data; treatment may be
postponed until after
pregnancy
Pentamidine Caution Limited experience; use if
beneﬁt outweighs risk
Antiviral agents
Aciclovir, famciclovir,
valaciclovir
Caution Limited data; use if beneﬁt
outweighs risk
(Continued )44 Chapter 3
Table 3.1 (Continued)
Adverse effects on fetus
Agent Use First trimester Second and third trimester Comments
Cidofovir Avoid Teratogenic in animals
Ganciclovir, valganciclovir Avoid Teratogenic in animals
Foscarnet Avoid
Manufacturer advises avoidance
in pregnancy
Adefovir Caution Toxicity in animal studies; use
only if ben

đang được dịch, vui lòng đợi..

Kết quả (Việt) 2:[Sao chép]

Sao chép!

CHƯƠNG 3
loại thuốc kháng sinh trong thời kỳ mang thai
Tim Weller, Conor Jamieson
điểm chính
??? Có rất ít bằng chứng liên quan đến sự an toàn của hầu hết các kháng sinh
điều trị trong thời kỳ mang thai
??? Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy sự an toàn của penicillin và
cephalosporin
??? Nhiễm trùng nghiêm trọng trong thai kỳ nên được điều trị tích cực
Giới thiệu
Việc sử dụng các chất kháng sinh khi mang thai thường cần phải
được coi là phụ nữ mang thai có nguy cơ tương tự của acquir-
ing các bệnh truyền nhiễm như bất cứ ai khác. Thật vậy, bạn sẽ có nhiều
dễ bị nhiễm trùng nhất định, chẳng hạn như những người trong đường tiết niệu. Trong
một số trường hợp, như nhiễm khuẩn không triệu chứng, điều trị chủ yếu
cần thiết để ngăn ngừa sẩy thai [1] hơn là cho việc điều trị của
người mẹ. Bất kể ai là bene fi chính ciary, nó là trọng
quan để biết được hợp chất có thể được sử dụng với rủi ro tối thiểu trong
nhiễm khuẩn nhẹ và có một số đánh giá của cán cân
rủi ro đối với các trường hợp nghiêm trọng hơn.
Khi các nguy cơ cho thai nhi đang được đánh giá , một số điểm cần
được xem xét. Với nhiều chất kháng khuẩn, bây giờ chúng tôi có
hơn 40 năm kinh nghiệm về tự do từ bẩm sinh AB-
bình thường. Các kết quả của nghiên cứu thực hiện trên động vật nên được
xem một cách thận trọng. Sulphonamide, ví dụ, có thể gây ra tổng
các dị tật của thai nhi khi dùng với liều cao cho chuột và chuột [2],
nhưng quái thai đã không được ghi nhận ở người mặc dù sử dụng
36
toa trong thai kỳ, 4th edition. Sửa bởi Peter Rubin và Margaret Ramsay,
c ??? 2008 Blackwell Publishing, ISBN: 978-1-4051-4712-5.Antibiotics trong thai kỳ 37
trong hơn 50 năm. Một trong những lý do tại sao trong phòng thí nghiệm ani-
mals làm mô hình nghèo cho học thiệt hại thai nhi là sâu sắc
thuốc kháng sinh có hiệu lực có trên fl tiêu hóa ora bình thường của họ và
do đó quá trình chuyển hóa của động vật.
Có một số loại thuốc, tuy nhiên, với độc tính đã được chứng minh trong hu-
mans, mà nên de fi nitely thể tránh được. Streptomycin, Thí
dụ, đã gây ra độc tính trên tai của trẻ sơ sinh sau khi điều trị lâu dài
của bệnh lao [3,4]. Ngụ ý, các aminoglycosid khác
như gentamicin, tobramycin, netilmicin và amikacin nên
tránh được các bệnh nhiễm trùng nhỏ, mặc dù không có bằng chứng rõ ràng
rằng họ gây ra các vấn đề tương tự.
Những thay đổi trong các động lực của máu fl sinh lý ow và các
ảnh hưởng của thời kỳ mang thai có thể trong fl ảnh hướng dược động học của nhiều
loại thuốc. Philipson cho thấy nồng độ trong huyết thanh của ampicillin
ở những phụ nữ mang thai 9-36 tuần là một nửa giá trị
được tìm thấy ở những người phụ nữ như nhau khi họ không mang thai [5]. Thấp
nồng độ của mẹ đã được mô tả sau khi uống
nhiều chất kháng khuẩn, mặc dù những tác động điều trị
của điều này là dif khăn để đánh giá.
Thất bại của điều trị kháng sinh có thể được đổ lỗi không chính xác trên các
lựa chọn sai lầm của kháng sinh và thuốc có thể được thay thế bằng một
khả năng hơn đại lý độc. Điều này có thể đặc biệt nguy hiểm
khi mối quan tâm đối với bào thai ngăn cản các bác sĩ từ bỏ cao
liều trong khi điều trị nhiễm nghiêm trọng ở người mẹ. Nói chung,
liều đầy đủ của người lớn nên được sử dụng khi điều trị các nhiễm khuẩn ở một preg-
phụ nữ Nant. Tương tự, thời gian điều trị nên được quyết định
bởi căn bệnh này và không quá đáng trong chịu ảnh hưởng bởi thực tế rằng các nhân
tient đang mang thai. Điều trị không đầy đủ, trong đó có thể được theo sau
bởi các khóa học thêm kháng sinh, có khả năng đưa người mẹ và
thai nhi có nguy cơ lớn hơn một khóa học đầy đủ các loại thuốc thích hợp.
Đại lý kháng khuẩn
Bảng 3.1 liệt kê các tác nhân kháng khuẩn nhất ở Vương quốc Anh to-
gether với họ tác dụng độc hại có thể trên thai nhi trong preg-
nancy. Mỗi được đưa ra một đánh giá an toàn:
'Có lẽ là an toàn "- nghiên cứu kiểm soát ở phụ nữ không thể cho thấy
một nguy cơ đối với bào thai trong tam cá nguyệt đầu tiên kinh hoặc ba tháng cuối. Một
loại thuốc fi rst-sự lựa chọn nếu một tác nhân kháng khuẩn đã được sử dụng.
'Thận trọng' - không có nghiên cứu kiểm soát ở phụ nữ mang thai
và các nghiên cứu trên động vật không cho thấy một nguy cơ đối với the38 Chương 3
Bảng 3.1 tác nhân kháng khuẩn và tác dụng phụ có thể có của
các hiệu ứng bất lợi trên thai nhi
Agent Sử dụng tam cá nguyệt đầu tiên thứ hai và ba tháng cuối Bình luận
penicillin
phenoxymethylpenicillin,
penicillin G và tác dụng kéo dài
penicillin
lẽ an toàn dị ứng; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
Không có tác dụng phụ được ghi nhận
trong thập kỷ sử dụng
Ampicillin và amoxicillin Allergy lẽ an toàn; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
Không có tác dụng phụ được ghi nhận
trong thập kỷ sử dụng
Ampicillin thuốc pro
(talampicillin, pivampicillin,
bacampicillin)
Dị ứng Có lẽ an toàn; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
liệu còn hạn chế; không có tác dụng phụ
được ghi
Co amoxiclave lẽ an toàn dị ứng; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
liệu còn hạn chế; không có tác dụng phụ
được ghi nhận
Ticarcillin,
piperacillin / tazobactam và
antipseudomonal khác
penicillin
lẽ an toàn dị ứng; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
Không có tác dụng phụ được ghi nhận
trong thập kỷ sử dụng
Flucloxacillin và khác
antistaphylococcal
penicillin
dị ứng Có lẽ an toàn; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
Không có tác dụng phụ được ghi nhận
trong các thập kỷ của useAntibiotics trong thai kỳ 39
Cephalosporins
Oral (cefalexin, cefadroxil,
cefradin, cefaclor,
ce fi xime, cefpodoxime,
cefprozil, cefuroxim)
Có lẽ là an toàn dị ứng; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
liệu còn hạn chế; không có tác dụng phụ
được ghi
tĩnh mạch (cefuroxime,
ceftazidime, cefotaxime,
ceftriaxone, cefpirome,
cefoxitin)
Có lẽ là an toàn dị ứng; khả năng
nhạy cảm của thai nhi
liệu còn hạn chế; không có tác dụng phụ
được ghi nhận
carbapenems
Imipenem Tránh
Độc tính ở động vật
Meropenem, ertapenem Caution liệu còn hạn chế; chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t
trị lớn hơn nguy cơ
β lactam khác
Aztreonam Caution liệu còn hạn chế; chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t
trị lớn hơn nguy cơ
Mecillinam lẽ an toàn
Macrolides / lincosamide
Erythromycin lẽ an toàn Không có tác dụng phụ được ghi nhận
trong thập kỷ sử dụng
Azithromycin, Caution clarithromycin liệu còn hạn chế; lựa chọn thay thế là
thường có sẵn
Clindamycin lẽ an toàn Ghi chú của mẹ
viêm đại tràng giả mạc
(Tiếp theo) 40 Chương 3
Bảng 3.1 (tiếp theo)
Các tác dụng phụ trên thai nhi
Agent Sử dụng tam cá nguyệt đầu tiên thứ hai và ba tháng cuối Bình luận
tetracycline
Tetracycline, demeclocycline,
doxycycline, lymecycline,
minocycline, oxytetracycline
Tránh Effect phát triển
ở động vật
mất màu và loạn sản
xương và răng,
đục thủy tinh thể
độc gan có thể mẹ
Aminoglycosides
Amikacin, gentamicin,
neomycin, netilmicin,
tobramycin
dặn các nguy cơ lý thuyết độc tính trên tai Sử dụng trong nhiễm trùng huyết nghiêm trọng nếu bene fi t
trị lớn hơn nguy cơ
Quinolones
Cipro fl oxacin, Levo fl oxacin,
Moxi fl oxacin, acid nalidixic,
cũng không fl oxacin , o fl oxacin
Tránh bệnh khớp ở động vật
nghiên cứu
bệnh khớp trong các nghiên cứu động vật có thể được sử dụng nếu không có thay thế
có sẵn
tác nhân kháng khuẩn khác
Chloramphenicol Tránh Không có bằng chứng về tác dụng phụ
ảnh hưởng đến thai nhi trong
thai kỳ sớm, nhưng
một thay thế an toàn hơn là
thường có
hội chứng em bé Xám an toàn nếu được tại chỗ như
hấp thụ là minimalAntibiotics trong thai kỳ 41
Colistin Tránh thai có thể có độc tính
axit Fusidic lẽ dữ liệu giới hạn an toàn; không có tác dụng phụ
được ghi nhận
Metronidazole, tinidazole lẽ an toàn gây quái thai lý thuyết
rủi ro
Không có tác dụng phụ được ghi nhận,
con fi rmed bởi meta phân tích
Nitrofurantion Phạt cảnh cáo nguy cơ tan máu ở thai an toàn, ngoại trừ trong lao động và
giao
Vancomycin, Teicoplanin Caution liệu còn hạn chế; chỉ sử dụng nếu
các lợi ích lớn hơn nguy cơ
Trimethoprim Caution gây quái thai lý thuyết
rủi ro
Không có tác dụng phụ được ghi nhận; sử dụng
nếu các lợi ích lớn hơn nguy cơ
Co trimoxazole Tránh thuyết quái thai
có nguy cơ
tan máu ở trẻ sơ sinh và
methaemoglobinaemia
đại lý kháng lao
capreomycin Caution Chỉ sử dụng nếu các lợi ích lớn hơn
nguy cơ; gây quái thai ở động vật
nghiên cứu
Cycloserine Caution Chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t giá trị hơn
nguy cơ
Rifampicin Caution gây quái thai ở cao
liều ở động vật
làm tăng nguy cơ có thể của
trẻ sơ sinh xuất huyết
Chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t giá trị hơn
rủi ro; vitamin K nên được trao
cho mẹ và trẻ sơ sinh; tránh
ở các bà mẹ bị bệnh gan
(Tiếp theo) 42 Chương 3
Bảng 3.1 (tiếp theo)
Các tác dụng phụ trên thai nhi
Agent Sử dụng tam cá nguyệt đầu tiên thứ hai và ba tháng cuối Bình luận
Isoniazid lẽ an toàn
Ethambutol Caution gây quái thai ở động vật có tác dụng phụ được báo cáo nhưng
gây quái thai ở động vật
Pyrazinamide Caution liệu còn hạn chế ; sử dụng chỉ khi
lợi ích điều trị lớn hơn nguy cơ fi t
Streptomycin Tránh Độc tai an toàn hơn các đại lý luôn sẵn
thuốc chống nấm
Amphotericin Caution liệu còn hạn chế; chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t
trị lớn hơn nguy cơ
Caspofungin Caution Độc tính ở động vật
nghiên cứu
Chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t giá trị hơn
nguy cơ
Fluconazole Caution liệu còn hạn chế; độc tính cao ở
liều ở động vật; chỉ sử dụng nếu
lợi ích điều trị lớn hơn nguy cơ fi t
Itraconazole, ketoconazole Tránh gây quái thai ở động vật
Miconazole, Caution clotrimazole hấp thụ từ âm đạo tại chỗ
sử dụng, nhưng không có tác dụng phụ
recordedAntibiotics trong thai kỳ 43
Flucytosine Tránh gây quái thai ở động vật
Terbina fi ne Caution liệu còn hạn chế; điều trị có thể được
hoãn lại cho đến sau khi
mang thai
Griesofulvin Tránh Fetotoxic và
gây quái thai
Phụ nữ nên tránh mang thai
trong vòng 1 tháng sau khi điều trị
Nystatin Có lẽ sự hấp thụ tối thiểu an toàn
voriconazole Caution Chỉ sử dụng nếu lợi ích fi t giá trị hơn
rủi ro; độc tính trong nghiên cứu động vật
đại lý biện pháp chống ký
Albendazole, mebendazole,
thiabendazole
Tránh gây quái thai ở động vật
atovaquone Caution liệu còn hạn chế; sử dụng nếu lợi ích fi t
trị lớn hơn nguy cơ
Piperazin lẽ dữ liệu giới hạn an toàn; điều trị có thể được
hoãn lại cho đến sau khi
mang thai
pentamidine dặn kinh nghiệm hữu hạn; sử dụng nếu
lợi ích điều trị lớn hơn nguy cơ fi t
tác nhân kháng virus
aciclovir, famciclovir,
valaciclovir
Caution liệu còn hạn chế; sử dụng nếu lợi ích fi t
trị lớn hơn nguy cơ
(tiếp theo) 44 Chương 3
Bảng 3.1 (tiếp theo)
Các tác dụng phụ trên thai nhi
Agent Sử dụng tam cá nguyệt đầu tiên thứ hai và Comments tam cá nguyệt thứ ba
cidofovir Tránh gây quái thai ở động vật
Ganciclovir, valganciclovir Tránh gây quái thai ở động vật
Foscarnet Tránh
Nhà sản xuất khuyên tránh
trong thai kỳ
Adefovir Caution Độc tính trong nghiên cứu động vật; sử dụng
chỉ khi ben

đang được dịch, vui lòng đợi..

Kết quả (Việt) 3:[Sao chép]

Sao chép!

đang được dịch, vui lòng đợi..

Các ngôn ngữ khác

Hỗ trợ công cụ dịch thuật: Albania, Amharic, Anh, Armenia, Azerbaijan, Ba Lan, Ba Tư, Bantu, Basque, Belarus, Bengal, Bosnia, Bulgaria, Bồ Đào Nha, Catalan, Cebuano, Chichewa, Corsi, Creole (Haiti), Croatia, Do Thái, Estonia, Filipino, Frisia, Gael Scotland, Galicia, George, Gujarat, Hausa, Hawaii, Hindi, Hmong, Hungary, Hy Lạp, Hà Lan, Hà Lan (Nam Phi), Hàn, Iceland, Igbo, Ireland, Java, Kannada, Kazakh, Khmer, Kinyarwanda, Klingon, Kurd, Kyrgyz, Latinh, Latvia, Litva, Luxembourg, Lào, Macedonia, Malagasy, Malayalam, Malta, Maori, Marathi, Myanmar, Mã Lai, Mông Cổ, Na Uy, Nepal, Nga, Nhật, Odia (Oriya), Pashto, Pháp, Phát hiện ngôn ngữ, Phần Lan, Punjab, Quốc tế ngữ, Rumani, Samoa, Serbia, Sesotho, Shona, Sindhi, Sinhala, Slovak, Slovenia, Somali, Sunda, Swahili, Séc, Tajik, Tamil, Tatar, Telugu, Thái, Thổ Nhĩ Kỳ, Thụy Điển, Tiếng Indonesia, Tiếng Ý, Trung, Trung (Phồn thể), Turkmen, Tây Ban Nha, Ukraina, Urdu, Uyghur, Uzbek, Việt, Xứ Wales, Yiddish, Yoruba, Zulu, Đan Mạch, Đức, Ả Rập, dịch ngôn ngữ.