ST-Elevation Myocardial Infarction:

ST-Elevation Myocardial Infarction: Thrombus Burden and Prognosis
Key words:ST-elevation myocardial infarction, thrombus burden, prognosis
Clin. Cardiol. 2008; 31: 3–5.
2008 Wiley Periodicals, Inc.
Introduction
In a recent Journal of
American College of
Cardiology (JACC) publication, Sianos and
colleagues
1
reported that
large thrombus burden is
an independent predictor
of major adverse cardiac
events (MACEs) and
infarct-related stent thrombosis in patients routinely
treated with drug- eluting
stents implanted for STsegment elevation myocardial infarction (STEMI). In
patients with an occluded blood vessel, the thrombus
burden cannot be measured, but using a small guide wire
or deflated balloon passage to restore flow allows the
investigator to measure thrombus burden. In this study,
812 consecutive patients had intracoronary thrombus
burden angiographically estimated and categorized as
large or small thrombus burden.
A large thrombus burden was defined as being greater
than or equal to two vessel diameters. The MACEs were
death, repeat myocardial infarction, and infarct-related
artery intervention. Mean duration of follow-up was 18.2
+/−7.8 months. In this patient cohort, a large thrombus burden was an independent predictor of MACEs
and stent thrombus. The authors advocated prospective
randomized trials to investigate whether thrombectomy
Published online in Wiley InterScience
(www.interscience.wiley.com).
DOI:10.1002/clc.20364
2008 Wiley Periodicals, Inc.
devices in STEMI patients would be effective in reducing MACEs. They did not mention selective use of
thrombolytic therapy, (i.e., facilitated angioplasty), in the
catheterization laboratory just prior to percutaneous coronary intervention (PCI).
Prospective Randomized Trials to Assess
“Facilitated Angioplasty” in Patients with
ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
Three major trials (ASSENT 4, FINESSE, and
CARESS AMI) have been done relating to facilitated
PCI in STEMI patients. My read of these trials is that
they are attempting to decrease thrombus burden. Each of
these trials has different protocols for use of thrombolytic
therapy and adjunctive antithrombotic, and antiplatelet
therapy. It is not easy to be absolutely certain of the
exact protocol details but, I will briefly try to review
these for the reader. Table 1 reviews (as best as I can
discern) the similarities and differences in protocol for
ASSENT 4, FINESSE and CARESS AMI. As far as I
can tell, none of the patients in these trials had thrombus
burden measured.
The ASsessment of the Safety and Efficacy of a New
Thrombolytic 4 Trial
The ASsessment of the Safety and Efficacy of a New
Thrombolytic regimen with primary PCI (ASSENT 4)
was designed to assess various combinations of Tenecteplase, Enoxaparin, Abciximab, and unfractionated heparin in patients for whom PCI was the planned therapy,
when the expected arrival to the catheterization laboratory is greater than 60 min and less than 3 h.
2
In this trial,
the thrombolytic therapy was given in the field and not at
the time of cardiac catheterization. It was given specifically to reduce thrombus burden. Unfortunately, this trial
was not completed because of “significant mortality differences.” Full dose tenecteplase (TNK) 1 to 3 h prior to
PCI was associated with an increase in the primary endpoints of death, shock or congestive heart failure (CHF)
compared with PCI without TNK.

Kết quả (Việt) 1:

ST-vị nhồi máu cơ tim: Thrombus gánh nặng và tiên lượngKey từ: ST-vị nhồi máu cơ tim, thrombus gánh nặng, tiên lượngClin. Cardiol. năm 2008; 31: 3-5.Tạp chí 2008 Wiley, IncGiới thiệuTrong một tạp chí tại củaCao đẳng Mỹ củaẤn phẩm tim mạch (JACC), Sianos vàđồng nghiệp1báo cáo rằnggánh nặng lớn thrombusmột dự báo độc lậpcủa tim bất lợi lớnsự kiện (chùy) vàinfarct liên quan đến đặt stent huyết khối ở những bệnh nhân thường xuyênđiều trị bằng thuốc - elutingPapua cấy ghép cho STsegment vị nhồi máu cơ tim (STEMI). Ởbệnh nhân với một khối mạch máu, thrombusgánh nặng không thể được đo, nhưng bằng cách sử dụng một sợi dây nhỏ hướng dẫnhoặc xì hơi bóng thông qua để phục hồi lưu lượng cho phép cácđiều tra viên để đo thrombus gánh nặng. Trong nghiên cứu này,812 bệnh nhân liên tiếp có intracoronary thrombusgánh nặng angiographically ước tính và phân loại làgánh nặng lớn hay nhỏ thrombus.Một gánh nặng lớn thrombus được định nghĩa như là lớn hơnhơn hoặc bằng hai tàu đường kính. Đã các chùycái chết, lặp lại nhồi máu cơ tim, và liên quan đến infarctcan thiệp động mạch. Có nghĩa là thời gian theo dõi là 18.2+/ −7.8 vài tháng. Trong này khóa bệnh nhân, một gánh nặng lớn thrombus là một dự báo độc lập của chùyvà đặt stent thrombus. Các tác giả ủng hộ tương laingẫu nhiên các thử nghiệm để điều tra cho dù thrombectomyXuất bản trực tuyến trong Wiley InterScience(www.interscience.wiley.com).Doi:10.1002/CLC.20364Tạp chí 2008 Wiley, IncCác thiết bị ở những bệnh nhân STEMI sẽ là hiệu quả trong việc giảm chùy. Họ đã không đề cập đến việc sử dụng chọn lọcthrombolytic trị liệu, (tức là, tạo điều kiện Bắc), trong cácĐặt ống thông ương phòng thí nghiệm ngay trước khi sự can thiệp mạch vành qua da (PCI).Tiềm năng thử nghiệm ngẫu nhiên để đánh giá"Tạo điều kiện Bắc" ở những bệnh nhân vớiST-phân khúc cao nhồi máu cơ timBa lớn thử nghiệm (sự đồng ý 4, FINESSE, vàLời Âu YẾM AMI) đã thực hiện liên quan đến tạo điều kiệnPCI ở những bệnh nhân STEMI. Tôi đọc các thử nghiệm làhọ đang cố gắng giảm gánh nặng thrombus. MỗiCác thử nghiệm có các giao thức khác nhau để sử dụng của thrombolytictrị liệu và adjunctive antithrombotic, và antiplatelettrị liệu. Nó không phải là dễ dàng để hoàn toàn nhất định của cácchi tiết giao thức chính xác nhưng, tôi sẽ cố gắng một thời gian ngắn để xem xétnày cho người đọc. Bảng 1 giá (là tốt nhất như tôi có thểphân biệt) điểm tương đồng và khác biệt trong các giao thức choSự đồng ý 4, FINESSE và vuốt ve AMI. As far as tôicó thể cho biết, không ai trong số các bệnh nhân trong các thử nghiệm có thrombusgánh nặng đo.Đánh giá sự an toàn và hiệu quả của một mớiThử nghiệm 4 thrombolyticĐánh giá sự an toàn và hiệu quả của một mớiCác chế độ thrombolytic với chính PCI (sự đồng ý 4)được thiết kế để đánh giá các kết hợp khác nhau của Tenecteplase, Enoxaparin, Abciximab, và unfractionated heparin ở những bệnh nhân cho người mà PCI là trị liệu kế hoạch,Khi đến nơi dự kiến để đặt ống thông ương phòng thí nghiệm là lớn hơn 60 phút và ít hơn 3 h.2Trong thử nghiệm này,Các liệu pháp thrombolytic đã được đưa ra trong lĩnh vực và không phải lúcthời gian của tim. Sân bay này được đặc biệt để giảm bớt gánh nặng thrombus. Thật không may, trong phiên tòakhông được hoàn thành bởi "khác biệt đáng kể tỷ lệ tử vong." Đầy đủ liều tenecteplase (TNK) 1 đến 3 h trước khiPCI đã được liên kết với sự gia tăng trong là hai điểm cuối chính của cái chết, cú sốc hoặc suy tim sung huyết (CHF)so sánh với PCI mà không tăng.

Kết quả (Việt) 2:

ST-Elevation nhồi máu cơ tim: Thrombos tước và Tiên lượng
Từ khóa: ST-cao nhồi máu cơ tim, huyết khối gánh nặng, tiên lượng
Clin. Cardiol. 2008; 31:. 3-5
2008 Wiley tạp, Inc.
Giới thiệu
Trong một tạp chí gần đây của
American College of
Cardiology (JACC) xuất bản, Sianos và
đồng nghiệp
1
báo cáo rằng
gánh nặng huyết khối lớn là
một yếu tố dự báo độc lập
của phụ chính tim
kiện (Mace) và
nhồi máu liên quan đến huyết khối trong stent bệnh nhân thường
được điều trị bằng giải hấp ma túy
stent được cấy ghép cho STsegment cao nhồi máu cơ tim (STEMI). Trong
những bệnh nhân có huyết mạch làm tắc, huyết khối
gánh nặng không thể đo được, nhưng sử dụng một dây dẫn nhỏ
hay xì hơi qua bóng để phục hồi lưu lượng cho phép các
nhà nghiên cứu để đo lường gánh nặng huyết khối. Trong nghiên cứu này,
812 bệnh nhân liên tiếp có huyết khối intracoronary
gánh nặng angiographically ước tính và phân loại là
gánh nặng huyết khối lớn hay nhỏ.
Một gánh nặng huyết khối lớn đã được định nghĩa như là lớn
hơn hoặc bằng hai đường kính tàu. Các Mace đã
chết, lặp lại nhồi máu cơ tim, nhồi máu và liên quan đến
sự can thiệp động mạch. Có nghĩa là thời gian theo dõi là 18,2
+/- 7,8 tháng. Trong nhóm bệnh nhân này, một gánh nặng huyết khối lớn là một yếu tố dự báo độc lập của Mace
và stent mạch máu. Các tác giả chủ trương tiềm
thử nghiệm ngẫu nhiên để điều tra xem thrombectomy
đăng trực tuyến tại Wiley InterScience
(www.interscience.wiley.com).
DOI: 10,1002 / clc.20364
2008 Wiley tạp, Inc.
thiết bị ở những bệnh nhân STEMI sẽ có hiệu quả trong việc giảm Mace. Họ đã không đề cập đến việc sử dụng có chọn lọc các
liệu pháp tan huyết khối, (tức là, tạo điều kiện tạo hình mạch), trong các
phòng thông ngay trước khi can thiệp mạch vành qua da (PCI).
Các thử nghiệm ngẫu nhiên có tiềm năng để đánh giá sự
"tạo điều kiện Nong mạch" ở bệnh nhân
ST-Segment Elevation nhồi máu cơ tim
Ba nghiên cứu lớn (đồng ý 4, sự khéo léo, và
vuốt ve AMI) đã được thực hiện liên quan đến tạo thuận lợi cho
PCI ở bệnh nhân STEMI. Tôi đọc các thử nghiệm này là
họ đang cố gắng để giảm gánh nặng cho huyết khối. Mỗi
các thử nghiệm này có giao thức khác nhau để sử dụng các sợi huyết
điều trị chống huyết khối và bổ trợ và kháng tiểu cầu
điều trị. Nó không phải là dễ dàng để hoàn toàn chắc chắn về các
chi tiết giao thức chính xác, nhưng tôi sẽ cố gắng xem xét ngắn gọn
những cho người đọc. Bảng 1 ý kiến (như là tốt nhất như tôi có thể
phân biệt được) những điểm tương đồng và khác biệt trong giao thức cho
sự tán 4, sự khéo léo và vuốt ve AMI. Theo như tôi
có thể nói, không ai trong số các bệnh nhân trong các thử nghiệm đã thành huyết khối
gánh nặng đo.
Việc đánh giá sự an toàn và tính hiệu quả của một New
tan huyết khối 4 Trial
việc đánh giá an toàn và tính hiệu quả của một New
phác tan huyết khối với PCI chính (tán thành 4 )
được thiết kế để đánh giá các kết hợp khác nhau của Tenecteplase, Enoxaparin, abciximab, và heparin không phân đoạn trong bệnh nhân mà PCI là điều trị theo kế hoạch,
khi đến dự kiến đến phòng thông lớn hơn 60 phút và ít hơn 3 h.
2
Trong thử nghiệm này ,
điều trị tan huyết khối đã được đưa ra trong lĩnh vực này và không phải ở
thời điểm thông tim. Nó đã được đưa ra cụ thể để giảm gánh nặng cho huyết khối. Thật không may, thử nghiệm này
đã không được hoàn tất vì "những khác biệt đáng kể tỷ lệ tử vong." liều Full tenecteplase (TNK) 1-3 giờ trước khi
PCI được kết hợp với sự gia tăng các thiết bị đầu cuối chính của cái chết, sốc hoặc suy tim sung huyết (CHF)
so với PCI không TNK.