The Appeal Number is:1-3399706121RE

The Appeal Number is:
1-3399706121
RE: Enrollee: K. Phan
Medicare Number: XXX-XX-6236M
Dear K. PHAN:
This letter is about our decision in your appeal to ORANGE COUNTY HEALTH AUTHORITY (OneCare). You asked OneCare to pre-approve 30 additional taxi rides.
Our Decision
We agree with OneCare. We decided that OneCare does not have to pre-approve these services. To learn more about how we made our decision, read the following pages of this letter.
If you do not agree with us
You may have rights to a Hearing with an Administrative Law Judge (ALJ). This is called an ALJ Hearing. A Hearing is a meeting with you and the ALJ so that you can talk about your appeal.
You can ask for an ALJ Hearing if the amount of money in your appeal meets the Hearing limit. For hearings requested on or after January 1, 2015, the hearing limit is $150.
To ask for an ALJ Hearing, fill out the “ALJ Hearing Request Form” with this letter and send it to us. You must send the ALJ Hearing Request Form to us within 60 days of the date of this letter. Please read the brochure called, “Medicare Appeals and Your Rights” to learn more about Medicare appeals and your appeal rights.
cc: H5433: ORANGE COUNTY HEALTH AUTHORITY, c/o Diana Roldan San Francisco CMS Regional Office

Medicare
Managed Care & PACE
Reconsideration Project
Reviewing
Medicare Appeals
MAXIMUS Federal Services
Medicare Part C QIC
3750 Monroe Ave, Suite 702
Pittsford, New York 14534
Tel: [phone]
Fax: [phone] www.medicareappeal.com

Who We Are
We are MAXIMUS
Federal Services. We are experts on appeals.
Medicare hired us to review the file and decide if the health plan made the correct decision. We work for
Medicare. We do not work for the health plan.
Cathleen MacInnes
Project Director
Medicare Managed Care &
PACE Reconsideration
Project
Do you need help?
Call 1-800-MEDICARE

Kết quả (Việt) 2:

The Number phúc thẩm là:
1-3399706121
RE: Người đăng ký: K. Phan
Medicare Số: XXX-XX-6236M
Thưa K. PHAN:
Bức thư này là về quyết định của chúng ta trong kháng cáo của bạn để QUẬN CAM HEALTH QUYỀN (OneCare). Bạn hỏi OneCare để pre-Phê duyệt 30 xe taxi bổ sung.
Quyết định của chúng tôi
Chúng tôi đồng ý với OneCare. Chúng tôi quyết định rằng OneCare không phải pre-phê chuẩn các dịch vụ này. Để tìm hiểu thêm về cách chúng tôi đưa ra quyết định của chúng tôi, đọc các trang sau của lá thư này.
Nếu bạn không đồng ý với chúng tôi
Bạn có thể có quyền đối với thính với Thẩm Phán Luật Hành Chánh (ALJ). Điều này được gọi là một thính ALJ. Một thính là một cuộc họp với quý vị và các ALJ để bạn có thể nói chuyện về sức hấp dẫn của bạn.
Bạn có thể yêu cầu một thính ALJ nếu số tiền trong kháng cáo của bạn đáp ứng giới hạn thính. Đối với các phiên điều trần yêu cầu vào hoặc sau ngày 01 tháng một năm 2015, giới hạn trần là $ 150.
Để yêu cầu một thính ALJ, điền vào "ALJ Mẫu Yêu cầu Điều trần" với lá thư này và gửi cho chúng tôi. Bạn phải gửi Phiếu yêu cầu thính ALJ cho chúng tôi trong vòng 60 ngày kể từ ngày được lá thư này. Hãy đọc những cuốn sách được gọi là "Medicare phúc thẩm và quyền của bạn" để tìm hiểu thêm về lời kêu gọi Medicare và quyền kháng cáo của bạn.
Cc: H5433: ORANGE COUNTY HEALTH QUYỀN, c / o Văn phòng Diana Roldan San Francisco CMS Regional Medicare Chăm sóc & PACE Quản lý dự án xem xét lại Rà soát Medicare Appeals MAXIMUS Federal Dịch vụ Medicare Part C QIC 3750 Monroe Ave, Suite 702 Pittsford, New York 14.534 Tel: [phone] Fax: [phone] www.medicareappeal.com Chúng tôi là ai Chúng tôi là MAXIMUS Dịch vụ liên bang. Chúng tôi là những chuyên gia về khiếu nại. Medicare thuê chúng tôi xem lại những tập tin và quyết định xem các chương trình y tế thực hiện các quyết định đúng đắn. Chúng tôi làm việc cho Medicare. Chúng tôi không làm việc cho các chương trình y tế. Cathleen MacInnes Giám đốc dự án Medicare Quản lý Chăm sóc & xét lại PACE Dự án Bạn có cần giúp đỡ? Hãy gọi số 1-800-MEDICARE