Chapter 130. Streptococcal and Ente

Chapter 130. Streptococcal and Enterococcal Infections Many varieties of streptococci are found as part of the normal flora  colonizing the human respiratory, gastrointestinal, and genitourinary tracts. Several species are important causes of human disease. Group A Streptococcus (GAS, S. pyogenes) is responsible for streptococcal pharyngitis, one of the most common bacterial infections of school -age children, and for the postinfectious syndromes of acute rheumatic fever (ARF) and poststreptococcal glomerulonephritis (PSGN). Group B Streptococcus (GBS, S. agalactiae) is the leading cause of bacterial sepsis and meningitis in newborns and a major cause of endometritis and fever in parturient women. Enterococci are important causes of urinary tract infection, nosocomial bacteremia, and endocarditis. Viridans streptococci are the most common cause of bacterial endocarditis. Streptococci are gram-positive, spherical to ovoid bacteria that characteristically form chains when grown in liquid media. Most streptococci that cause human infections are facultative anaerobes, although some are strict anaerobes. Streptococci are relatively fastidious organisms, requiring enriched media for growth in the laboratory. Clinicians and clinical microbiologists identify streptococci by several classification systems, including hemolytic pattern, Lancefield group, species name, and common or trivial name. Many streptococci associated with human infection produce a zone of complete (β) hemolysis around the bacterial colony when cultured on blood agar. The β-hemolytic streptococci can be classified by the Lancefield system, a serologic grouping based on the reaction of specific antisera with bacterial cell-wall carbohydrate antigens. With rare exceptions, organisms belonging to Lancefield groups A, B, C, and G are all β-hemolytic, and each is associated with characteristic patterns of human infection. Other streptococci produce a zone of partial (α) hemolysis, often imparting a greenish appearance to the agar. These α-hemolytic streptococci are further identified by biochemical testing and include S. pneumoniae (Chap. 128), an important cause of pneumonia, meningitis, and other infections, and several species referred to collectively as the viridans streptococci, which are part of the normal oral flora and are important agents of subacute bacterial endocarditis. Finally, some streptococci are nonhemolytic, a pattern sometimes called γhemolysis. The classification of the major streptococcal groups causing human infections is outlined in Table 130-1. Among the organisms classified serologically as group D streptococci, the enterococci are now considered a separate genus on the basis of DNA homology studies. Thus species previously designated as S. faecalis and S. faecium have been renamed Enterococcus faecalis and E. faecium, respectively.
Table 130-1 Classification of Streptococci Lancefield Group Representative Hemolytic Typical Species Pattern Infections β A S. pyogenes Pharyngitis, impetigo, cellulitis, scarlet fever β B S. agalactiae Neonatal sepsis and meningitis, puerperal infection, urinary tract infection, diabetic ulcer infection, endocarditis β C, G S. dysgalactiae Cellulitis, subsp. bacteremia, equisimilis endocarditis D Enterococci: E. Usually Urinary tract faecalis; E. nonhemolytic infection, faecium nosocomial bacteremia, endocarditis Nonenterococci: S. Usually Bacteremia, bovis nonhemolytic endocarditis α Variable or Viridans Endocarditis, nongroupable streptococci: S. dental abscess, sanguis; S. mitis brain abscess Intermedius or milleri Variable Brain abscess, group: S. intermedius, visceral S. anginosus, S. abscess constellatus Anaerobic Usually Sinusitis, streptococci: nonhemolytic pneumonia, Peptostreptococcus empyema, magnus brain abscess, liver abscess Group A Streptococci  Lancefield's group A consists of a single species, S. pyogenes. As its species name implies, this organism is associated with a variety of suppurative infections. In addition, GAS can trigger the postinfectious syndromes of ARF (which is uniquely associated with S. pyogenes infection; Chap. 315) and PSGN (Chap. 277).
W orldwide, GAS infections and their postinfectious sequelae (primarily ARF and rheumatic heart disease) account for an estimated 500,000 deaths per year. Although data are incomplete, the incidence of all forms of GAS infection and that of rheumatic heart disease are thought to be tenfold higher in resource-limited countries than in developed countries (Fig. 130-1). Figure 130-1 Prevalence of rheumatic heart disease in children 5–14 years old. The circles within Australia and New Zealand represent indigenous populations (and also Pacific Islanders in New Zealand). (From Carapetis et al, 2005, with permission.) Pathogenesis  GAS elaborates a number of cell-surface components and extracellular products important in both the pathogenesis of infection and the human immune response. The cell wall contains a carbohydrate antigen

Kết quả (Việt) 2:

Chương 130. Streptococcus và đường ruột Nhiễm Nhiều loại liên cầu khuẩn được tìm thấy như là một phần của hệ thực vật bình thường  thuộc địa hóa các đường hô hấp của con người, tiêu hóa, và vùng sinh dục. Một số loài được nguyên nhân quan trọng của bệnh nhân. Nhóm A Streptococcus (GAS, S. pyogenes) có trách nhiệm viêm họng do liên cầu, một trong những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp nhất của trẻ em -age trường, và cho các hội chứng postinfectious sốt cấp tính thấp khớp (ARF) và viêm cầu thận poststreptococcal (PSGN). Nhóm B Streptococcus (GBS, S. agalactiae) là nguyên nhân hàng đầu của nhiễm trùng do vi khuẩn và viêm màng não ở trẻ sơ sinh và là nguyên nhân chính của nội mạc tử cung và sốt ở phụ nữ sắp sanh. Enterococci là nguyên nhân quan trọng của nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm khuẩn bệnh viện, và viêm màng trong tim. Viridans streptococci là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Streptococci gram dương, hình cầu để vi khuẩn hình trứng mà đặc trưng hình thành chuỗi khi trồng trong môi trường lỏng. Hầu hết các Streptococcus gây nhiễm trùng của con người là vi khuẩn kỵ khí tuỳ ý, mặc dù một số là vi khuẩn yếm khí nghiêm ngặt. Streptococci sinh vật tương đối khó tính, đòi hỏi phương tiện truyền thông phong phú cho sự phát triển trong phòng thí nghiệm. Các bác sĩ và nhà vi sinh lâm sàng xác định streptococci bởi nhiều hệ thống phân loại, bao gồm mẫu máu tan máu, nhóm Lancefield, tên loài, và tên thường hay tầm thường. Nhiều streptococci liên quan đến nhiễm của con người tạo ra một khu vực đầy đủ (β) tán huyết xung quanh khuẩn lạc vi khuẩn khi nuôi cấy trên môi trường thạch máu. Các Streptococcus β-hemolytic có thể được phân loại theo hệ thống Lancefield, một nhóm huyết thanh dựa trên phản ứng của kháng huyết thanh cụ thể với kháng nguyên carbohydrate thành tế bào vi khuẩn. Với trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, sinh vật thuộc nhóm Lancefield A, B, C và G đều là β-tan máu, và từng là liên kết với mô hình đặc trưng của bệnh nhân. Streptococcus khác tạo ra một khu vực của từng phần (α) tán huyết, thường truyền đạt một sự xuất hiện màu xanh lục để thạch. Những streptococci α-tan máu được xác định thêm bằng xét nghiệm sinh hóa và bao gồm S. pneumoniae (Chap. 128), một nguyên nhân quan trọng của viêm phổi, viêm màng não và nhiễm trùng khác, và một số loài được gọi chung là Streptococcus viridans, mà là một phần của hệ thực vật đường uống bình thường và là tác nhân quan trọng của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn cấp tính. Cuối cùng, một số Streptococci nonhemolytic, một mô hình đôi khi được gọi là γhemolysis. Việc phân loại các nhóm liên cầu khuẩn chính gây nhiễm của con người được nêu trong Bảng 130-1. Trong số các sinh vật phân loại huyết thanh học như nhóm D streptococci, các enterococci hiện đang được coi là một chi riêng biệt trên cơ sở các nghiên cứu DNA tương đồng. Như vậy loài trước đây được chỉ định là S. faecalis và S. faecium đã được đổi tên thành Enterococcus faecalis và E. faecium, tương ứng.
Bảng 130-1 Phân loại Streptococcus Lancefield Nhóm đại diện tan máu loài tiêu biểu mẫu nhiễm β A S. pyogenes Viêm họng, chốc lở, viêm mô tế bào, sốt tinh hồng β B S. agalactiae nhiễm trùng huyết sơ sinh và viêm màng não, nhiễm trùng hậu sản, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết loét do tiểu đường, viêm nội tâm mạc C β, G S. dysgalactiae Viêm mô tế bào, subsp. nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc equisimilis D Enterococci: E. Thông thường tiết niệu faecalis đường; Nhiễm nonhemolytic E., faecium nhiễm khuẩn bệnh viện, viêm nội tâm mạc Nonenterococci: S. Thông thường nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc bovis nonhemolytic α biến hoặc viridans Viêm nội tâm mạc, streptococci nongroupable: S. áp xe răng, Sanguis; S. mitis não áp xe intermedius hoặc milleri Biến áp xe não, nhóm: S. intermedius, nội tạng S. anginosus, S. áp xe constellatus kỵ khí thường Viêm xoang, liên cầu: viêm phổi nonhemolytic, Peptostreptococcus viêm mủ màng phổi, áp xe magnus não, áp xe gan nhóm A Streptococcus  Lancefield của nhóm A gồm một loài duy nhất, S. pyogenes. Như tên loài của nó ngụ ý, sinh vật này được kết hợp với một loạt các bệnh nhiễm trùng mủ. Ngoài ra, GAS có thể gây ra các hội chứng postinfectious của ARF (được liên kết duy nhất với nhiễm S. pyogenes; Chap 315.) Và PSGN (Chap 277.).
Orldwide W, nhiễm trùng GAS và di chứng postinfectious của họ (chủ yếu ARF và bệnh thấp tim ) chiếm khoảng 500.000 ca tử vong mỗi năm. Mặc dù số liệu chưa đầy đủ, tỷ lệ tất cả các dạng nhiễm trùng GAS và của bệnh thấp tim được cho là gấp mười lần cao hơn ở các nước có nguồn lực hạn chế so với các nước phát triển (Hình. 130-1). Hình 130-1 Tỷ lệ bệnh thấp tim ở trẻ em từ 5-14 tuổi. Các vòng tròn trong nước Úc và New Zealand đại diện cho người dân bản địa (và cũng đảo Thái Bình Dương tại New Zealand). (Từ Carapetis et al, 2005, với sự cho phép.) Bệnh sinh  GAS trau chuốt một số thành phần bề mặt tế bào và các sản phẩm ngoại bào quan trọng trong cả hai cơ chế bệnh sinh của bệnh và đáp ứng miễn dịch của con người. Vách tế bào có chứa một kháng nguyên carbohydrate