Discussion: - polydactyly of the t

Discussion:
- polydactyly of the thumb occurs in many forms, ranging from varying degrees of mere splitting to completely duplicated thumb;
- occasionally it consists of only fleshy nubbins on radial border;
- when duplication occurs alone, it is usually unilateral and sporadic;
- duplication associated w/ triphalangeal thumb usually results from autosomal dominant inheritance;
- thumb polydactyly is part of a variety of syndromes, but these syndromes do not occur very frequently;

- Classification: Types I to VII based on level of duplications;
- I : bifid distal phalanx (DP)
- II: duplicated DP
- III: bifid proximal phalanx (PP)
- IV: most common type w/ duplication of proximal phalanx which rest on broad metacarpal;
- V: bifid metacarpal (MC)
- VI: duplicated MC
- VII: triphalangism

- Treatment:
- main postoperative complications are diminished digit size and MCP instability (w/ type IV duplications);
- surgical stratedgy is to augment thumb reconstruction with accessory digit;
- duplicated thumb is skeletonized and removed at the MCP joint, retaining all of its soft tissue structures (which help augment size of the finger);
- if there are two equal digits, one should remove the radial one and reconstruct the radial collateral ligament rather than the ulnar collateral ligament;
- ulnar collateral:
- when duplication is at level of joint, types II and IV, collateral ligament of the digit to be discarded needs to be preserved and sewn to
the remaining digit across the retained joint;
- if MCP joint remains unstable, fusion of MP joint is considered when the child reaches the age of ten or 12;
- tendons:
- EPL and FPL may be split and insert on both digits, each w/ an eccentric insertion;
- duplicated EPL and FPL should be transfered over to the remaining digits;
- abductor brevis may attach to the preaxial duplicated digit and the adductor pollicis attaches to the other digit;
- abductor brevis is transferred along w/ its periosteum to an anatomic insertion site on the other digit, just distal to the epiphysis;
- alternatively, the abuctor brevis can be transferred over, w/ a small piece of bone (requires a K wire for fixation);
- web space:
- web space may be contracted, in which cases the dorsal skin from the discarded digit should be used to assist w/ web space deepening;

- Bilhaut Cloquet Procedure:
- reconstruction involving sharing of equal sized digits, most indicated for types I and II deformities;
- a single nail is preserved to maintain normal size;

- Treatment of Type IV:
- should be treated very early, because if one waits too long, the supernumerary component displaces the normal component into marked
radial or ulnar deviation, and growth continues in this direction;
- w/ this deformity, consider leaving the collateral ligament attached to a fleck of bone from the metacarpal head along w/ surrounding periosteum;

- Complications:
- late Z-deformity is common complication of removal of extra thumb;
- Z-deformity is characterized by ulnar deviation at MP joint & radial deviation at the interphalangeal joint of thumb;
- multiple factors related to several different problems inherent in polydactyly may cause this deformity

Kết quả (Việt) 2:

Thảo luận:
- dị tật thừa ngón của ngón cái xảy ra dưới nhiều hình thức khác nhau, từ mức độ đơn thuần để chia tách hoàn toàn trùng ngón cái khác nhau;
- đôi khi nó chỉ bao gồm nubbins thịt trên biên giới xuyên tâm;
- khi trùng lặp xảy ra một mình, nó thường là đơn phương và rải rác;
- trùng lặp liên w / triphalangeal ngón tay cái thường do thừa kế trội NST thường;
- ngón tay cái dị tật thừa ngón là một phần của một loạt các triệu chứng, nhưng những triệu chứng không xảy ra rất thường xuyên; - Phân loại: loại I đến VII dựa trên mức độ trùng lặp; - I: nứt đôi phalanx xa (DP) - II: nhân đôi DP - III: nứt đôi phalanx gần (PP) - IV: Loại phổ biến nhất w / trùng lặp của phalanx gần đó nghỉ ngơi trên metacarpal rộng; - V: metacarpal nứt đôi (MC) - VI: nhân đôi MC - VII: triphalangism - Điều trị: - Kích thước chữ số biến chứng sau phẫu thuật chính được giảm bớt và MCP không ổn định (w / trùng lặp loại IV); - stratedgy phẫu thuật là tăng cường xây dựng lại ngón tay cái với chữ số phụ kiện; - ngón tay cái nhân đôi là skeletonized và lấy ra ở khớp MCP, giữ lại tất cả các cấu trúc mô mềm của nó (mà giúp tăng thêm kích thước của ngón tay); - nếu có hai chữ số bằng nhau, ta nên loại bỏ một radial và tái tạo lại các tài sản thế chấp dây chằng tròn chứ không phải là tài sản thế chấp dây chằng trụ; - trụ tài sản thế chấp: - khi trùng lặp là ở mức độ doanh, loại II và IV, dây chằng tài sản thế chấp của các chữ số để được loại bỏ nhu cầu cần được bảo tồn và khâu để các chữ số còn lại qua các doanh giữ lại; - nếu MCP doanh vẫn không ổn định, sự hợp nhất của MP doanh được xem xét khi đứa trẻ đến tuổi mười hay 12; - gân: - EPL và FPL có thể được phân chia và chèn vào cả hai chữ số, mỗi w / một chèn lập dị; - nhân đôi EPL và FPL nên được chuyển giao cho các chữ số còn lại; - Kẻ bắt cóc brevis thể đính kèm theo các chữ số trùng lặp preaxial và pollicis khép gắn với chữ số khác; - Kẻ bắt cóc brevis được chuyển giao cùng w / Màng xương của mình để một chỗ nhét vào giải phẫu trên các chữ số khác, chỉ cần xa để các epiphysis; - cách khác, các brevis abuctor thể chuyển qua, w / một mảnh nhỏ của xương (yêu cầu một dây K cho định hình) - không gian web: - không gian web có thể được ký hợp đồng, trong đó có trường hợp da lưng từ các chữ số bỏ đi nên được sử dụng để hỗ trợ w / web không gian sâu ; - Bilhaut Cloquet Thủ tục: - tái thiết liên quan đến việc chia sẻ các cỡ chữ số bằng nhau, chỉ ra hầu hết với nhiều loại I và II dị tật; - một móng tay duy nhất được bảo tồn để duy trì kích thước bình thường; - Điều trị Loại IV: - cần được điều trị rất sớm, bởi vì nếu một chờ đợi quá lâu, các thành phần dư chỗ của các thành phần bình thường vào đánh dấu độ lệch hướng kính hoặc trụ, và tăng trưởng tiếp tục theo hướng này; - w / biến dạng này, hãy xem xét lại các dây chằng tài sản thế chấp gắn liền với một đốm nhỏ của xương từ đầu metacarpal cùng w / Màng xương xung quanh; - Biến chứng: - cuối Z-biến dạng là biến chứng thường gặp của loại bỏ thêm ngón tay cái; - Z-biến dạng được đặc trưng bởi độ lệch trụ tại MP doanh & lệch hướng kính ở khớp interphalangeal của ngón tay cái; - nhiều yếu tố liên quan đến các vấn đề khác nhau vốn có trong dị tật thừa ngón có thể gây biến dạng này