More than 50 studies (describing in

More than 50 studies (describing in total more than 3,000 patients) have been published in peer-reviewed medical liter- ature utilizing molecular typing methods in the study of the epidemiology of nosocomial infections with ESBL-producing organisms (295). More than 75% of the studies have addressed ESBL-producing infections with Klebsiella pneumoniae. The predilection of ESBLs for Klebsiella pneumoniae has never been clearly explained. It should be noted that the parent enzyme of TEM-type ESBLs, TEM-1, is widespread in many other species. More relevant, given the frequent finding of SHV-type ESBLs in Klebsiella pneumoniae, may be the in- creased frequency of SHV-1 in Klebsiella pneumoniae versus other species. Almost all non-ESBL-producing Klebsiella pneu- moniae isolates have chromosomally mediated SHV-1 þ-lacta- mases (21). In contrast, fewer than 10% of ampicillin-resistant Escherichia coli isolates harbor SHV-1 (219).
Many ESBL genes are on large plasmids; even prior to the advent of ESBLs, large multiresistance plasmids were more common in klebsiellae than Escherichia coli (219). Of impor- tance may be the well-noted adaptation of klebsiellae to the hospital environment. Klebsiellae survive longer than other enteric bacteria on hands and environmental surfaces, facili- tating cross-infection within hospitals (75).
In 100% of the more than 50 studies previously mentioned, at least two patients were colonized or infected with genotyp- ically similar strains, implying patient-to-patient transmission of the strain. A number of outbreaks have been decribed with dissemination of a single clone of genotypically identical or- ganism (131, 132, 143, 273). Clones have been found to persist
for more than 3 years (57).
However, in many hospitals a more complex molecular ep- idemiologic picture has emerged (20). Recent reports have described the clonal dissemination of at least five different ESBL-producing Klebsiella strains in the same unit at the same time (128). Additionally, members of a single epidemic strain may carry different plasmids (carrying different ESBL genes) (128). Furthermore, genotypically nonrelated strains may pro- duce the same ESBL due to plasmid transfer from species to species (38, 128). Finally, although the same ESBL may be prevalent in a particular unit of a hospital, they may be medi- ated by different plasmids (53). This may imply independent evolution via the effects of antibiotic pressure, or plasmid transfer from organism to organism.

Kết quả (Việt) 2:

Hơn 50 nghiên cứu (mô tả trong tổng số hơn 3.000 bệnh nhân) đã được công bố trong liter- y tế peer-xem xét ature sử dụng phương pháp đánh máy phân tử trong nghiên cứu về dịch tễ học của nhiễm trùng bệnh viện với các sinh vật tạo ESBL (295). Hơn 75% các nghiên cứu đã giải quyết nhiễm trùng tạo ESBL với Klebsiella pneumoniae. Thị hiếu của ESBL cho Klebsiella pneumoniae chưa bao giờ được giải thích rõ ràng. Cần lưu ý rằng các enzyme mẹ của TEM loại ESBL, TEM-1, là phổ biến ở nhiều loài khác. Có liên quan khác, được phát hiện thường xuyên của SHV-type ESBL trong Klebsiella pneumoniae, có thể là tần nhăn trong- của SHV-1 trong Klebsiella pneumoniae so với các loài khác. Hầu như tất cả không tạo ESBL Klebsiella pneu- moniae phân lập đã chromosomally qua trung gian mases SHV-1 þ-lacta- (21). Ngược lại, ít hơn 10% của kháng ampicillin Escherichia coli phân lập cảng SHV-1 (219).
Nhiều gen ESBL là trên plasmid lớn; ngay cả trước khi sự ra đời của ESBL, plasmid multiresistance lớn phổ biến hơn ở klebsiellae hơn Escherichia coli (219). Của tầm quan trọng có thể là thích ứng tốt chú ý của klebsiellae đến môi trường bệnh viện. Klebsiellae tồn tại lâu hơn các vi khuẩn đường ruột khác trên bàn tay và các bề mặt môi trường, Facilities tating lây nhiễm chéo trong bệnh viện (75).
Trong 100% trong số hơn 50 nghiên cứu đề cập trước đây, ít nhất là hai bệnh nhân bị xâm chiếm hoặc nhiễm genotyp- ically tương tự chủng, ngụ ý bệnh nhân đến bệnh nhân truyền của sự căng thẳng. Một số ổ dịch đã được decribed với phổ biến một bản sao duy nhất của ganism chức genotypically giống hệt nhau (131, 132, 143, 273). Nhái đã được tìm thấy để tồn tại
trong hơn 3 năm (57).
Tuy nhiên, tại nhiều bệnh viện một phân tử hình idemiologic EP- phức tạp hơn đã xuất hiện (20). Báo cáo gần đây đã mô tả việc phổ biến vô tính ít nhất là năm chủng Klebsiella tạo ESBL khác nhau trong cùng một đơn vị cùng một lúc (128). Ngoài ra, các thành viên của một chủng dịch duy nhất có thể mang plasmid khác nhau (mang gen ESBL khác nhau) (128). Hơn nữa, genotypically chủng nonrelated có thể cung Duce cùng ESBL do chuyển plasmid từ loài này sang loài (38, 128). Cuối cùng, mặc dù ESBL tương tự có thể được phổ biến trong một đơn vị đặc biệt của một bệnh viện, họ có thể được Medi-ated bởi plasmid khác nhau (53). Điều này có thể bao hàm sự tiến hóa độc lập thông qua những tác động của áp lực kháng sinh, hoặc chuyển plasmid từ sinh vật sinh vật.