Motor Accidents Authority (NSW)Mon,

Motor Accidents Authority (NSW)Mon, 31 Jan 2000

New Initiatives for Motor Accident Victims
The Motor Accidents Compensation Act 1999:
Implications for Orthopaedic Surgeons

The information contained below was scanned from an original document supplied by the NSW Motor Accidents Authority and is reproduced here for the information of ASOS members. (September 2000).

Background
Medical Disputes
The MAS Disputes Panel
Disputes about permanent impairment
The MAS Impairment Assessment Panel
Settlement of Claims
Key issues for orthopaedic surgeons
Background:

The new Motor Accidents Compensation Act was introduced in response to community concern at the increasing price of green slips, and dissatisfaction reported by claimants under the previous scheme. The new Act applies to claims arising from accidents occurring on or after 5 th October 1999, and introduces a number of major changes to the compulsory third party scheme in NSW.

The intention is to reduce the litigation rate in CTP claims and to direct the available funds to the more seriously injured.

Under the new legislation, the role of the Motor Accidents Authority in regulating the profits and procedures of insurers has been strengthened. Specific guidelines for insurers' handling of claims, identification and management of rehabilitation and payment of accounts have been issued, and a new compliance branch has been established within the Motor Accidents Authority to audit and monitor insurers.

Key components of the Act are the two new dispute resolution services, established within the Motor Accidents Authority, independent of the insurers and the courts. These provide for the settlement of claims ("CARS") and the resolution of medical disputes ("MAS").

A new Claims Advisory Service ("CAS") has also been established to provide procedural advice to all parties, via a hot-line service on 1300 656 919 or over the counter at the George Street office. Assistance to pursue claims through these new services will be provided to any claimants, solicitors, health professionals and insurers.


Medical Disputes:

The new medical assessment service (MAS) can assess disputes of the following types:

whether treatment provided or to be provided is reasonable and necessary under the circumstances;
whether any such treatment relates to the injuries sustained in the subject accident;
whether an injury has stabilised;
the degree of permanent impairment of the injured person as a result of the injuries sustained;
the degree of impairment of earning capacity of the injured person as a result of the injuries sustained.
MAS will only become involved where there is a disagreement between a claimant and insurer about one of these issues, and one of the parties has referred the matter to MAS. Either party may make application and attach any documents they consider relevant. The other party has a right of reply and may also attach any documents. All the information submitted in relation to the dispute is made available to both parties.

MAS will recruit two separate panels of experts to assist in resolving disputes. The "MAS Disputes Panel" will consider disputes relating to treatment and earning capacity. A separate panel of assessors, the "MAS Impairment Assessment Panel" will determine disputes about permanent impairment and stabilisation of injuries.


Disputes about treatment:

Treatment is broadly defined, to include all types of medical and dental interventions, therapy, rehabilitation, attendant care and support services such as domestic assistance, case management, job-seeking assistance, etc.

MAS will assess each dispute and determine the appropriate way to proceed. The parties may be asked to an informal meeting or mediation, to resolve the dispute. These meetings may include the service providers, if the parties both agree to allow this. It is hoped that many disputes about treatment and rehabilitation will be resolved in this way.

Where applicable, MAS may refer the matter to an appropriate expert from the "MAS Disputes Panel" for assessment in order to resolve the dispute.

It is anticipated that the majority of MAS treatment disputes will relate to post-acute rehabilitation and ongoing therapy or support services, where continuing costs are often involved and there may be a need to review progress, outcomes or needs. Some disputes may also arise regarding acute care or surgery - an example may be where spinal surgery has been recommended for a claimant, but the insurer refuses to meet the costs. MAS would refer disputes involving orthopaedic surgery or neurosurgery to an orthopaedic surgeon or neurosurgeon on the panel.

This panel will not be asked to prescribe treatment or specify treatment protocols for certain types of injury. Panel members will become involved only where an insurer disputes that a specified treatment is reasonable and necessary, or that it is accident­related.

The panel member

Kết quả (Việt) 1:

Tai nạn xe cơ quan (NSW) thứ hai 31 tháng 1, 2000Các sáng kiến mới cho nạn nhân vụ tai nạn xe máy Tai nạn mô tô bồi thường đạo luật năm 1999: Tác động đối với phẫu thuật chỉnh hìnhThông tin dưới đây quét từ một tài liệu ban đầu được cung cấp bởi cơ quan tai nạn mô tô NSW và sao chép ở đây cho các thông tin của thành viên ASOS. (Tháng 9 năm 2000).Nền tảngTranh chấp về y tếBảng điều khiển tranh chấp MASCác tranh chấp về suy giảm vĩnh viễnBảng đánh giá suy MASGiải quyết khiếu nạiCác vấn đề quan trọng cho các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hìnhBối cảnh:Đạo luật bồi thường tai nạn mô tô mới được giới thiệu để đáp ứng với mối quan tâm cộng đồng ở mức giá ngày càng cao của phiếu màu xanh lá cây, và bất mãn báo cáo của người nộp đơn theo đề án trước đây. Các luật mới áp dụng cho yêu cầu bồi thường phát sinh từ các vụ tai nạn xảy ra vào hay sau 5 th tháng 10 năm 1999, và giới thiệu một số thay đổi lớn để chương trình bắt buộc bên thứ ba ở NSW.Mục đích là để giảm mức tranh chấp, khiếu nại CTP và trực tiếp các khoản tiền có sẵn cho người bị thương nghiêm trọng hơn.Theo luật mới, vai trò của các cơ quan tai nạn động cơ trong việc điều tiết lợi nhuận và quy trình của doanh nghiệp bảo hiểm đã được tăng cường. Các hướng dẫn cụ thể cho doanh nghiệp bảo hiểm xử lý khiếu nại, nhận dạng và quản lý của phục hồi chức năng và thanh toán của tài khoản đã được phát hành, và một chi nhánh tuân thủ mới đã được thành lập trong thẩm quyền tai nạn động cơ để kiểm tra và giám sát các doanh nghiệp bảo hiểm.Thành phần chính của các hành động là hai mới tranh chấp giải pháp dịch vụ, được thành lập trong các tai nạn động cơ thẩm quyền, độc lập của các hãng bảo hiểm và các tòa án. Những cung cấp cho việc giải quyết khiếu nại ("xe") và giải quyết tranh chấp y tế ("MAS").Một yêu cầu tư vấn dịch vụ mới ("CAS") cũng đã được thành lập để cung cấp lời khuyên về thủ tục cho tất cả các bên, thông qua một dịch vụ đường dây nóng trên 1300 656 919 hoặc trên truy cập tại văn phòng George Street. Hỗ trợ để theo đuổi các tuyên bố thông qua các dịch vụ mới sẽ được cung cấp cho bất kỳ yêu cầu bồi thường, luật sư, chuyên gia y tế và doanh nghiệp bảo hiểm. Y tế tranh chấp:Các dịch vụ y tế đánh giá mới (MAS) có thể đánh giá các tranh chấp của các loại sau đây:việc điều trị cung cấp hoặc được cung cấp là hợp lý và cần thiết trong các trường hợp;cho dù bất kỳ điều trị như vậy liên quan đến việc bị thương trong tai nạn chủ đề;cho dù một chấn thương đã ổn định;mức độ suy giảm vĩnh viễn của người bị thương vì người bị thương;mức độ khiếm thu năng lực của những người bị thương vì người bị thương.MAS sẽ chỉ trở thành liên quan đến nơi có sự bất đồng giữa một yêu cầu bồi thường và doanh nghiệp bảo hiểm về một trong những vấn đề này, và một trong các bên đã giới thiệu các vấn đề đến cu. Hai bên đều có thể làm cho ứng dụng và đính kèm bất kỳ tài liệu nào họ xem xét việc có liên quan. Bên kia có quyền trả lời và cũng có thể đính kèm bất kỳ tài liệu. Tất cả thông tin được gửi liên quan đến các tranh chấp được thực hiện cho cả hai bên.MAS sẽ tuyển dụng hai bảng riêng biệt của các chuyên gia để hỗ trợ trong giải quyết tranh chấp. "Cu tranh chấp Panel" sẽ xem xét các tranh chấp liên quan đến điều trị và thu nhập khả năng. Một bảng điều khiển riêng biệt của Hội thẩm, "MAS khiếm Assessment Panel" sẽ xác định các tranh chấp về suy giảm vĩnh viễn và ổn định bị chấn thương. Tranh chấp về điều trị:Điều trị được định nghĩa rộng, bao gồm tất cả các loại biện pháp can thiệp y tế và Nha khoa, điều trị, phục hồi chức năng, số tổng đài chăm sóc và hỗ trợ dịch vụ trong nước hỗ trợ, quản lý, hỗ trợ tìm kiếm việc làm, vv.MAS sẽ đánh giá từng tranh chấp và xác định cách thích hợp để tiến hành. Các bên có thể được yêu cầu một cuộc họp không chính thức hoặc hòa giải, giải quyết tranh chấp. Các cuộc họp này có thể bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ, nếu các bên đều đồng ý để cho phép này. Chúng tôi hy vọng rằng nhiều tranh chấp về điều trị và phục hồi chức năng sẽ được giải quyết theo cách này.Khi áp dụng, MAS có thể là vấn đề một chuyên gia thích hợp từ "MAS tranh chấp Panel" đánh giá để giải quyết các tranh chấp.Chúng tôi dự đoán rằng đa số MAS xử lý tranh chấp sẽ liên quan đến phục hồi chức năng sau cấp và liên tục điều trị hoặc hỗ trợ dịch vụ, nơi tiếp tục chi phí thường xuyên được tham gia và có thể có một nhu cầu để đánh giá tiến độ, kết quả hoặc nhu cầu. Một số tranh chấp cũng có thể phát sinh liên quan đến bệnh cấp tính hoặc phẫu thuật - một ví dụ có thể là nơi cột sống, phẫu thuật đã được đề nghị cho một yêu cầu bồi thường, nhưng doanh nghiệp bảo hiểm từ chối để đáp ứng các chi phí. MAS sẽ tham khảo tranh chấp liên quan đến phẫu thuật chỉnh hình hoặc phẫu thuật thần kinh đến một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc giải phẫu thần kinh trên bảng điều khiển.Bảng này sẽ không được yêu cầu quy định điều trị hoặc chỉ định giao thức điều trị cho một số loại chấn thương. Bảng điều khiển các thành viên sẽ tham gia chỉ nơi tranh chấp một doanh nghiệp bảo hiểm là một điều trị được chỉ định là hợp lý và cần thiết, hoặc là nó là accidentrelated.Các thành viên bảng điều khiển

Kết quả (Việt) 2:

Tai nạn xe Authority (NSW) Mon, 31 Tháng 1 2000 Sáng kiến mới cho nạn nhân động cơ tai nạn Luật Tai nạn xe bồi thường 1999: Gợi ý cho chỉnh hình bác sĩ phẫu thuật Thông tin dưới đây được quét từ một tài liệu ban đầu được cung cấp bởi các tai nạn NSW cơ quan và được sao chép ở đây cho thông tin của các thành viên ASOS. . (Tháng 9 năm 2000) nền y tế các vụ tranh chấp MAS Tranh chấp Chỉnh Tranh chấp về suy giảm vĩnh viễn MAS Suy Đánh giá ban Giải quyết Khiếu nại vấn đề chính đối với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nền: Các Tai nạn xe mới Luật Bồi thường đã được giới thiệu để đáp ứng mối quan tâm của cộng đồng với mức giá ngày càng tăng của màu xanh lá cây phiếu, và không hài lòng báo cáo của các bên theo phương án trước đó. Đạo luật mới áp dụng cho các khiếu nại phát sinh từ tai nạn xảy ra trong hoặc sau ngày 05 Tháng Mười năm 1999, và giới thiệu một số thay đổi lớn đối với các chương trình của bên thứ ba bắt buộc ở tiểu bang NSW. Mục đích là để giảm tỷ lệ tranh tụng trong CTP tuyên bố và chỉ đạo có sẵn kinh phí cho các thương nghiêm túc hơn. Theo luật mới, vai trò của các Tai nạn xe Authority trong việc điều chỉnh lợi nhuận và thủ tục của công ty bảo hiểm đã được tăng cường. Hướng dẫn cụ thể để xử lý các hãng bảo hiểm 'khiếu nại, nhận dạng và quản lý phục hồi chức năng và thanh toán của tài khoản đã được ban hành, và một chi nhánh tuân thủ mới đã được thành lập trong quan Tai nạn xe để kiểm toán và giám sát bảo hiểm. Thành phần chính của Đạo luật là hai mới dịch vụ giải quyết tranh chấp, được thành lập trong Tai nạn xe cơ quan, độc lập với các công ty bảo hiểm và các tòa án. Những quy định về giải quyết khiếu nại ( "CARS") và giải quyết tranh chấp trong y tế ( "MAS"). Một dịch vụ tư vấn bố mới ( "CAS") cũng đã được thành lập để cung cấp tư vấn về thủ tục cho tất cả các bên, thông qua một hot- dịch vụ trực tuyến trên 1300 656 919 hoặc qua quầy tại văn phòng George Street. Hỗ trợ để theo đuổi tuyên bố thông qua các dịch vụ mới sẽ được cung cấp cho bất kỳ bên tranh chấp, luật sư, các chuyên gia y tế và bảo hiểm. Tranh chấp y tế: Các dịch vụ giám định y khoa mới (MAS) có thể đánh giá các tranh chấp của các loại sau đây: cho dù điều trị được cung cấp hoặc được cung cấp là hợp lý và cần thiết trong các trường hợp; cho dù bất kỳ điều trị đó liên quan đến các thương tích trong vụ tai nạn thuộc; dù chấn thương đã ổn định; mức độ suy giảm thường trú của người bị thương là kết quả của thương tích; các mức độ suy giảm khả năng thu nhập của người bị thương là kết quả của thương tích. MAS sẽ chỉ tham gia khi có sự bất đồng giữa nguyên đơn và công ty bảo hiểm về một trong những vấn đề này, và một trong các bên đã chuyển vấn đề cho MAS. Mỗi bên có thể làm đơn và đính kèm bất kỳ chứng từ mà họ có liên quan. Bên kia có quyền được trả lời và cũng có thể đính kèm bất kỳ tài liệu. Tất cả các thông tin trình liên quan đến các tranh chấp được làm sẵn có cho cả hai bên. MAS sẽ tuyển dụng hai tấm riêng biệt của các chuyên gia để hỗ trợ trong việc giải quyết tranh chấp. Các "MAS tranh chấp Panel" sẽ xem xét các tranh chấp liên quan đến điều trị và khả năng thu nhập. Một bảng điều khiển riêng biệt của giám định viên, các "MAS Suy Đánh giá Panel" sẽ quyết định tranh chấp về suy giảm lâu dài và ổn định của thương tích. Tranh chấp về điều trị: Điều trị theo nghĩa rộng, bao gồm tất cả các loại của các can thiệp y tế và nha khoa, điều trị, phục hồi chức năng, người chăm sóc và dịch vụ hỗ trợ như hỗ trợ trong nước, quản lý hồ sơ, hỗ trợ tìm việc làm, vv MAS sẽ đánh giá mỗi vụ tranh chấp và xác định cách thức phù hợp để tiến hành. Các bên có thể yêu cầu một cuộc họp không chính thức hoặc hòa giải, giải quyết tranh chấp. Những cuộc họp này có thể bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ, nếu hai bên đồng ý cho phép này. Người ta hy vọng rằng nhiều vụ tranh chấp về điều trị và phục hồi chức năng sẽ được giải quyết theo cách này. Trong trường hợp áp dụng, MAS có thể đưa vấn đề này với một chuyên gia thích hợp từ "MAS tranh chấp Panel" để đánh giá nhằm giải quyết các tranh chấp. Đó là dự đoán rằng đa số các tranh chấp điều trị MAS sẽ liên quan đến phục hồi chức năng sau cấp tính và các dịch vụ điều trị hoặc hỗ trợ liên tục, nơi có chi phí tiếp tục thường tham gia và có thể có một nhu cầu để đánh giá tiến độ, kết quả hay nhu cầu. Một số tranh chấp cũng có thể phát sinh liên quan đến chăm sóc cấp tính hoặc phẫu thuật - một ví dụ có thể là nơi phẫu thuật cột sống đã được khuyến cáo cho người yêu cầu, nhưng người bảo hiểm không đáp ứng các chi phí. MAS sẽ tham khảo vụ tranh chấp có phẫu thuật chỉnh hình hoặc phẫu thuật thần kinh cho một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc giải phẫu thần kinh trên bảng điều khiển. Bảng này sẽ không được yêu cầu quy định xử lý hoặc chỉ định phác đồ điều trị cho một số loại chấn thương. Thành viên Hội đồng sẽ tham gia duy nhất mà một tranh chấp công ty bảo hiểm là một điều trị được quy định là hợp lý và cần thiết, hoặc là nó được accidentrelated. Các thành viên trong panô