Anterior Resection of Rectosigmoid:

Anterior Resection of Rectosigmoid:
Side-to-End Anastomosis (Baker)
PLATE
86
DETAILS OF PROCEDURE Th e bowel is divided obliquely
aft er the mesentery has been cleared off to about 1 cm from the clamp
(figure 14). Th e mobility of this segment of bowel is tested by bringing
it down to the region of the rectal stump to be absolutely certain that
side-to-end anastomosis can be carried out without tension. If the initial
segment is too tight, additional transverse colon may be mobilized. Th e
hepatic fl exure can be freed as well as the entire right colon. Any attachments
constricting the mesentery of the descending colon can be divided.
Th e presence of active arterial pulsations should be determined while the
closed end of the colon is held deep in the pelvis. Th e end of the bowel is
closed using a running absorbable suture followed by 000 interrupted silk
Halsted mattress sutures. Alternatively, a stapled closure and division with
a GIA instrument can be used. Some surgeons oversew this staple line with
interrupted 000 silks for better security and inversion.
Th e taenia adjacent to the mesentery along the inferior surface of the
mobilized segment is grasped with Babcock forceps, and traction sutures
(A and B) are placed at either end of the proposed opening (figure 15).
Th ese sutures keep the inferior taenia under traction during the subsequent
placement of the posterior serosal row of interrupted 00 silk sutures (figure
16). Th e traction suture (B) should be within 2 cm of the closed end of
the bowel, since it is undesirable to leave a long blind stump of colon beyond
the site of the anastomosis. Aft er this, the Pace-Potts clamp is removed. Th e
margins of the rectal stump are protected by gauze pads to avoid gross spilling
and contamination. It is advisable to excise the edge of the rectal stump
if it has been damaged by the clamp. Th e color of the mucosa and viability
of the rectal stump should be rechecked. Any bleeding points on the edge
of the rectal stump are grasped and ligated with 0000 absorbable sutures.
It has been found useful for exposure to insert a traction suture (C) in the
midportion of the anterior wall of the rectum (figure 17). Th is keeps the
bowel under modest traction and aids in subsequent placement of mucosal
sutures. A noncrushing clamp may be applied across the colon to avoid the
possibility of gross contamination. An incision is made between the traction
sutures (A and B) along the taenia, and the lumen of the proximal bowel
is opened (figure 15). All contamination is removed in both angles of the
openings. Th e same type of traction suture (C) can be placed in the midportion
of the wall of the sigmoid. Interrupted 000 silks are placed full thickness
through the posterior edges of both the descending colon and rectal stump
(figure 16). Th e knots are tied within the lumen and then cut. Th is layer
provides absolute full thickness control for the posterior suture row. A
double-ended running 00 absorbable suture is tied in the posterior midline.
Th is proceeds laterally as a running, locking, continuous suture until
each suture line reaches the corner. A Connell inverting suture is then used
as the closure proceeds from both corners to the midline. Th ereaft er, an
interrupted row of 00 nonabsorbable sutures are placed in a submucosal
mattress manner for inversion and security of the completed anterior anastomosis
(figure 18).
Th is provides a large stoma. Th e patency of the stoma is determined by
palpation and the integrity of the anastomosis can be checked by fi lling the
pelvis with saline and then insuffl ating the rectum with air using an Asepto
syringe. Th e appearance of air bubbles signals the needs to reevaluate the
suture line or even in the entire anastomosis.
Aft er completing the anastomosis, the surgeon should recheck the adequacy
of the distal blood supply and be certain that the proximal colon is

Kết quả (Việt) 1:

Anterior Resection of Rectosigmoid:Side-to-End Anastomosis (Baker)PLATE86DETAILS OF PROCEDURE Th e bowel is divided obliquelyaft er the mesentery has been cleared off to about 1 cm from the clamp(figure 14). Th e mobility of this segment of bowel is tested by bringingit down to the region of the rectal stump to be absolutely certain thatside-to-end anastomosis can be carried out without tension. If the initialsegment is too tight, additional transverse colon may be mobilized. Th ehepatic fl exure can be freed as well as the entire right colon. Any attachmentsconstricting the mesentery of the descending colon can be divided.Th e presence of active arterial pulsations should be determined while theclosed end of the colon is held deep in the pelvis. Th e end of the bowel isclosed using a running absorbable suture followed by 000 interrupted silkHalsted mattress sutures. Alternatively, a stapled closure and division witha GIA instrument can be used. Some surgeons oversew this staple line withinterrupted 000 silks for better security and inversion.Th e taenia adjacent to the mesentery along the inferior surface of themobilized segment is grasped with Babcock forceps, and traction sutures(A and B) are placed at either end of the proposed opening (figure 15).Th ese sutures keep the inferior taenia under traction during the subsequentplacement of the posterior serosal row of interrupted 00 silk sutures (figure16). Th e traction suture (B) should be within 2 cm of the closed end ofthe bowel, since it is undesirable to leave a long blind stump of colon beyondthe site of the anastomosis. Aft er this, the Pace-Potts clamp is removed. Th emargins of the rectal stump are protected by gauze pads to avoid gross spillingand contamination. It is advisable to excise the edge of the rectal stumpif it has been damaged by the clamp. Th e color of the mucosa and viabilityof the rectal stump should be rechecked. Any bleeding points on the edgeof the rectal stump are grasped and ligated with 0000 absorbable sutures.It has been found useful for exposure to insert a traction suture (C) in themidportion of the anterior wall of the rectum (figure 17). Th is keeps thebowel under modest traction and aids in subsequent placement of mucosalsutures. A noncrushing clamp may be applied across the colon to avoid thepossibility of gross contamination. An incision is made between the tractionsutures (A and B) along the taenia, and the lumen of the proximal bowelis opened (figure 15). All contamination is removed in both angles of theopenings. Th e same type of traction suture (C) can be placed in the midportionof the wall of the sigmoid. Interrupted 000 silks are placed full thicknessthrough the posterior edges of both the descending colon and rectal stump(figure 16). Th e knots are tied within the lumen and then cut. Th is layercung cấp điều khiển độ dày đầy đủ tuyệt đối cho dòng sau khâu. Akết thúc đôi chạy 00 hấp thụ khâu được gắn ở giữa sau.Th là tiền thu được chiều ngang là một khâu chạy, khóa, liên tục cho đến khimỗi dòng khâu đạt đến góc. Một Connell đảo màu khâu sau đó được sử dụngKhi đóng cửa tiền thu được từ cả hai góc đường giữa. Th ereaft er, mộtbị gián đoạn hàng 00 chỉ khâu nonabsorbable được đặt trong một submucosalNệm cách đảo ngược và an ninh trước anastomosis hoàn thành(hình 18).Th là cung cấp một stoma lớn. Th e patency của stoma được xác định bởisự xem mạch và sự toàn vẹn của anastomosis có thể được kiểm tra bởi fi lling cácxương chậu với dung dịch muối và sau đó insuffl ating trực tràng với không khí bằng cách sử dụng một Aseptoống tiêm. Th e xuất hiện của bong bóng khí tín hiệu cần phải tái thẩm định cáccó mối hàn dòng hoặc ngay cả trong anastomosis toàn bộ.Phía sau er hoàn thành anastomosis, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra lại tính đầy đủmáu xa cung cấp và chắc chắn rằng các dấu hai chấm gần là

Kết quả (Việt) 2:

Trước cắt bỏ của Rectosigmoid:
Side-to-End miệng nối (Baker)
BIỂN
86
CHI TIẾT VỀ THỦ TỤC Th e ruột được chia xéo
er phía sau mạc treo đã được xóa ra khỏi khoảng 1 cm từ kẹp
(hình 14). E nhẹn Th của phân khúc này của ruột được kiểm tra bằng cách đưa
nó xuống khu vực của các gốc trực tràng để hoàn toàn chắc chắn rằng
miệng nối side-to-end có thể được thực hiện mà không căng thẳng. Nếu ban đầu
phân khúc là quá chặt chẽ, thêm đại tràng ngang có thể được huy động. Th e
gan fl exure có thể được giải phóng cũng như toàn bộ đại tràng phải. Bất kỳ file đính kèm
thắt mạc treo đại tràng giảm dần có thể được chia.
Mặt e Th của rung động mạch hoạt động phải được xác định trong khi
đầu kín của ruột kết được tổ chức sâu trong xương chậu. Th e cuối của ruột được
đóng bằng chỉ khâu tự tiêu chạy theo sau bởi 000 gián đoạn lụa
khâu nệm Halsted. Ngoài ra, một đóng ghim và phân chia với
một cụ GIA có thể được sử dụng. Một số bác sĩ phẫu thuật nối lại bằng cách may vắt dòng chủ lực này có
bị gián đoạn 000 lụa để bảo mật tốt hơn và đảo ngược.
Th e taenia kề mạc treo dọc theo bề mặt kém của các
phân khúc huy động được nắm với Babcock kẹp, và khâu vết thương kéo
(A và B) được đặt ở hai đầu của các dự định khai mạc (hình 15).
Th khâu ese giữ taenia kém dưới lực kéo trong quá trình tiếp theo
đặt hàng sau của màng thanh dịch bị gián đoạn chỉ khâu 00 lụa (hình
16). Th e kéo khâu (B) nên trong vòng 2 cm của đầu kín của
ruột, vì nó là không mong muốn để lại một gốc cây mù dài của ruột kết ngoài
các trang web của miệng nối. Phía sau er này, kẹp Pace-Potts được gỡ bỏ. E Th
lợi nhuận của các gốc trực tràng được bảo vệ bởi miếng gạc để tránh gộp tràn
và ô nhiễm. Đó là khuyến khích để cắt bỏ các cạnh của các gốc trực tràng
nếu nó đã bị hư hại bởi các kẹp. Màu e Th của niêm mạc và khả năng tồn tại
của các gốc trực tràng nên được kiểm tra lại. Bất kỳ điểm chảy máu trên các cạnh
của các gốc trực tràng đang nắm và ligated với 0000 chỉ khâu tự tiêu.
Nó đã được tìm thấy hữu ích cho tiếp xúc để chèn một khâu kéo (C) trong
midportion của bức tường phía trước của trực tràng (hình 17). Th là giữ cho
đường ruột dưới kéo khiêm tốn và viện trợ trong vị trí tiếp theo của niêm mạc
mũi khâu. Một kẹp noncrushing có thể được áp dụng trên toàn đại tràng để tránh
khả năng nhiễm bẩn gộp. Một vết rạch được thực hiện giữa các lực kéo
chỉ khâu (A và B) dọc theo taenia, và các lumen của ruột gần
được mở ra (hình 15). Tất cả các nhiễm bẩn được loại bỏ trong cả hai góc độ của các
khe hở. Th e cùng loại kéo khâu (C) có thể được đặt trong midportion
của bức tường của sigmoid. Bị gián đoạn 000 lụa được đặt dày đầy đủ
thông qua các cạnh sau của cả hai đại tràng giảm dần và gốc trực tràng
(hình 16). Knots e thứ được gắn bên trong lòng ruột và sau đó cắt. Th là lớp
cung cấp điều khiển độ dày toàn tuyệt đối cho hàng ghế sau khâu. Một
đôi đã kết thúc chạy 00 khâu tự tiêu được gắn ở đường giữa sau.
Th là tiến sang hai bên như một hoạt động, khóa, khâu liên tục cho đến khi
mỗi dòng chỉ khâu đạt góc. Một Connell nghịch khâu sau đó được sử dụng
như tiền đóng từ cả hai góc với đường giữa. Th er ereaft, một
hàng bị gián đoạn của 00 đường khâu nonabsorbable được đặt trong một dưới niêm
cách nệm cho đảo ngược và an ninh của các miệng nối trước hoàn thành
(hình 18).
Th là cung cấp một lỗ thoát lớn. Th e rỏ ràng của các lỗ thoát được xác định bằng cách
sờ nắn và sự toàn vẹn của miệng nối có thể được kiểm tra bởi fi lling các
xương chậu bằng nước muối và sau đó insuffl ating trực tràng với không khí bằng cách sử dụng một Asepto
ống tiêm. Th e xuất hiện các bọt khí là dấu hiệu nhu cầu phải đánh giá lại các
đường khâu hoặc thậm chí trong toàn bộ khâu nối.
Er Aft hoàn thành các khâu nối, phẫu thuật viên cần kiểm tra lại tính đầy đủ
của các nguồn cung cấp máu ngoại biên và chắc chắn rằng đại tràng gần là