liver function tests, urinalyses, a

liver function tests, urinalyses, and blood and urine cultures.
If the patient has neurologic symptoms, CSF studies
may be considered. These tests should be performed
before initiating treatment to prevent contamination of
results.
The evaluation of FUO should be targeted if any findings
on history, physical examination, or laboratory and
imaging evaluation direct suspicion toward an organ
system or diagnosis. A patient with known tick exposure,
rash, and hyponatremia should receive serologic evaluation
for Rocky Mountain spotted fever, Lyme disease,
ehrlichiosis, anaplasmosis, or babesiosis, depending on
the endemic region or travel history. (49) When deciding
which laboratory tests to order, it is important to note that
uncommon presentations of common diseases are more
likely to cause FUO than uncommon or rare diseases.
A well-appearing child with fever, rash, lymphadenopathy,
and transaminitis is more likely to have Epstein-Barr virus or
cytomegalovirus infection rather than HLH or systemic lupus
erythematosus. In a nonacute patient, ruling out common
causes of FUO before testing for uncommon causes or
performing invasive testing can minimize the likelihood of
dealing with false-positive, false-negative, or equivocal results
for rare diseases.
We have established an initial diagnostic algorithm based
on the broad etiologic categories of FUO that may be performed
if a practitioner is suspicious for a particular disease
process (Fig 2). The recommended evaluation provides diagnostic
“first steps” in the evaluation of these categories that
may be performed before referral for specialized or invasive
testing. This tiered approach to FUO can decrease overall
costs and the use of invasive testing.
MANAGEMENT AND EMPIRIC TREATMENT
The initial management of FUO remains an area of debate.
Pediatric FUO is often overtreated because most cases are
caused by benign or nonacute disease. Physician concern
for serious illness or parental pressure can lead to empiric
treatment before sufficient evaluation. Physicians may be
inclined to start antipyretics, corticosteroids, or antibiotics
for an unknown disease process, which can affect future
laboratory data, imaging, or treatment. Many cases of FUO
resolve without a diagnosis and empiric treatment may mask
the diagnosis of life-threatening oncologic, infectious, and
autoimmune diseases. Empiric treatment should be initiated
with caution and in conjunction with judicious testing.
The first step in the management of FUO is to discontinue
all nonessential pharmacologic agents, including antipyretic
medications. Drug fever can manifest at any time
after starting a medication, with an overall incidence of up to
5%. (50) Drug fever is a common source of FUO and can be
caused by any agent, including antibiotics, ibuprofen, and
acetaminophen (Table 3). Once the drug is discontinued,
fever usually abates within 24 hours or two half-lives of the
drug, typically resolving within 72 to 96 hours. (51) If drug
fever is suspected and the patient is taking multiple medications,
eliminating one drug at a time may be helpful in
identifying the offending agent. However, other causes of
fever should be explored, based on history and physical

Kết quả (Việt) 2:

các xét nghiệm chức năng gan, urinalyses, và máu và nước tiểu văn hóa.
Nếu bệnh nhân có triệu chứng thần kinh, các nghiên cứu dịch não tủy
có thể được xem xét. Những xét nghiệm này nên được thực hiện
trước khi bắt đầu điều trị để ngăn ngừa ô nhiễm của
kết quả.
Việc đánh giá FUO nên được nhắm mục tiêu nếu có những phát hiện
về lịch sử, khám lâm sàng, hoặc trong phòng thí nghiệm và
đánh giá hình ảnh nghi ngờ trực tiếp đối với một cơ quan
hệ thống chẩn đoán bệnh. Một bệnh nhân tiếp xúc với tiếng ve,
phát ban, và hạ natri máu nên được đánh giá huyết thanh
cho Rocky Mountain phát hiện sốt, bệnh Lyme,
Ehrlichiosis, anaplasmosis, hoặc babesiosis, tùy thuộc vào
khu vực đặc hữu hoặc đi du lịch lịch sử. (49) Khi quyết định
mà phòng thí nghiệm kiểm tra cho trật tự, điều quan trọng cần lưu ý là
các bài thuyết trình không phổ biến của bệnh thường gặp là nhiều
khả năng gây ra FUO hơn các bệnh phổ biến hoặc hiếm.
Một đứa trẻ cũng xuất hiện với sốt, phát ban, sưng hạch lympho,
và transaminitis là hơn khả năng có virus Epstein-Barr hoặc
nhiễm cytomegalovirus hơn HLH hoặc lupus
ban đỏ. Ở một bệnh nhân nonacute, trừ thông thường
nguyên nhân của FUO trước khi thử nghiệm cho các nguyên nhân phổ biến hoặc
thực hiện thử nghiệm xâm lấn có thể giảm thiểu khả năng
đối phó với kết quả dương tính giả, âm tính giả, hoặc không rõ ràng
đối với các bệnh hiếm.
Chúng tôi đã thiết lập một thuật toán chẩn đoán ban đầu dựa
vào loại rộng căn nguyên của FUO mà có thể được thực hiện
nếu một học viên là nghi ngờ cho một bệnh cụ thể
quá trình (Hình 2). Các đánh giá được đề nghị cung cấp chẩn đoán
"bước đầu tiên" trong việc đánh giá của các loại này mà
có thể được thực hiện trước khi chuyển cho chuyên ngành hoặc xâm lấn
thử nghiệm. Cách tiếp cận tầng này để FUO có thể làm giảm tổng
chi phí và việc sử dụng các xét nghiệm xâm lấn.
QUẢN LÝ VÀ XỬ theo kinh nghiệm
ban đầu cho FUO vẫn là một lĩnh vực của cuộc tranh luận.
Pediatric FUO thường overtreated bởi vì hầu hết các trường hợp được
gây ra bởi bệnh lành tính hay nonacute. Mối quan tâm bác sĩ
cho bệnh nặng hay áp lực của cha mẹ có thể dẫn đến theo kinh nghiệm
điều trị mới có đủ thẩm. Thầy thuốc có thể được
nghiêng để bắt đầu hạ nhiệt, corticosteroid, hoặc thuốc kháng sinh
cho một quá trình bệnh lạ, mà có thể ảnh hưởng đến tương lai của
dữ liệu trong phòng thí nghiệm, hình ảnh, hay điều trị. Nhiều trường hợp FUO
quyết mà không có một chẩn đoán và điều trị theo kinh nghiệm có thể che dấu
những chẩn đoán của oncologic, truyền nhiễm, và đe dọa tính mạng
bệnh tự miễn. Điều trị theo kinh nghiệm nên được bắt đầu
một cách thận trọng và kết hợp với kiểm tra đúng đắn.
Bước đầu tiên trong việc quản lý của FUO là ngưng
tất cả các dược chất không cần thiết, bao gồm hạ sốt
thuốc. Sốt do thuốc có thể biểu hiện bất cứ lúc nào
sau khi bắt đầu một loại thuốc, với một tỷ lệ tổng thể lên tới
5%. (50) sốt ma túy là một nguồn chung của FUO và có thể được
gây ra bởi bất kỳ đại lý, bao gồm cả thuốc kháng sinh, ibuprofen và
acetaminophen (Bảng 3). Một khi thuốc được ngưng,
sốt thường sẽ xử lý trong vòng 24 giờ hoặc hai chu kỳ bán rã của
thuốc, thường giải quyết trong vòng 72-96 giờ. (51) Nếu thuốc
sốt là nghi ngờ và bệnh nhân được uống nhiều loại thuốc,
loại bỏ một loại thuốc cùng một lúc có thể hữu ích trong
việc xác định các đại lý vi phạm. Tuy nhiên, nguyên nhân khác gây
sốt nên được nghiên cứu, dựa trên lịch sử và vật lý