In some hospitals, initial outbreak

In some hospitals, initial outbreaks of infection have been supplanted by endemicity of the ESBL-producing organisms (20, 223, 246, 334). This may lead to increased patient mortal- ity when antibiotics inactive against ESBL producers are used (358). As a consequence, when a significant proportion of gram-negative isolates in a particular unit are ESBL producers, empirical therapy may change towards use of imipenem, quin- olones, or þ-lactam/þ-lactamase inhibitor combinations. In some centers this has been associated with emergence of re- sistance in Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, and in ESBL-producing organisms themselves (246, 334). Con- trol of endemic ESBL producers is difficult, and may only be possible after significant nursing and medical reorganization, at substantial financial cost (223, 334).
Therefore, control of the initial outbreak of ESBL-produc- ing organisms in a hospital or specialized unit of a hospital is of critical importance (Table 1).
The initial stages of the infection control program in a hos- pital or unit which has not previously been affected by ESBLs should therefore include (i) performance of rectal swabs to delineate patients colonized (but not infected) with ESBL pro-ducers, (ii) evaluation for the presence of a common environ- mental source of infection, (iii) a campaign to improve hand hygiene, and (iv) introduction of contact isolation for those patients found to be colonized or infected (294).
Although common environmental sources of infection have rarely been discovered, when they are recognized their impact on arresting an outbreak of infection with a multiresistant organism can be dramatic. Three examples of such an inter- vention have been described in the context of controlling out- breaks of infection with ESBL-producing organisms. Gaillot
(132) found that contaminated gel used for ultrasonography was contaminated with ESBL-producing organisms. Replace- ment of this gel quickly curtailed the outbreak. Branger (57) found that a poorly maintained bronchoscope was colonized with ESBL-producing organisms and could be linked to respi- ratory tract infections with the same strain. Repair and proper maintenance of the bronchoscope stopped nosocomial trans- mission of the organism. Finally, Rogues (346) found coloni- zation of four of 12 glass mercury thermometers with ESBL- producing Klebsiella pneumoniae and axillary colonization with the same strain in two patients. Disinfection of the thermom- eters curtailed the outbreak.
Contact isolation implies use of gloves and gowns when contacting the patient. Several studies have documented that this practice alone can lead to reduction in horizontal spread of ESBL-producing organisms. However, compliance with these precautions needs to be high in order to maximize the effec- tiveness of these precautions. Furthermore, we recommend that patients who have gastrointestinal tract colonization as well as those with frank infection should undergo contact iso- lation. It has been noted that standard methods of hand wash- ing, screening for colonization, and patient isolation may not always be effective in controlling outbreaks of ESBL-producing organisms (230). Macrae and colleagues (230) were forced to close a ward tempoararily in order to adequately control an outbreak which had been unresponsive to conventional mea- sures.

Kết quả (Việt) 2:

Trong một số bệnh viện, dịch ban đầu của nhiễm trùng đã bị thay thế bởi đặc hữu của các sinh vật tạo ESBL (20, 223, 246, 334). Điều này có thể dẫn đến tăng tỉ lệ tử vong của bệnh nhân khi dùng kháng sinh hoạt động chống lại các nhà sản xuất ESBL được sử dụng (358). Như một hệ quả, khi một tỷ lệ đáng kể các chủng vi khuẩn gram âm trong một đơn vị đặc biệt là sản xuất ESBL, liệu pháp kinh nghiệm có thể thay đổi theo hướng sử dụng imipenem, olones quin-, hoặc þ-lactam / þ-lactamase kết hợp thuốc ức chế. Trong một số trung tâm này đã gắn liền với sự xuất hiện của kháng thuốc ở Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, và trong các sinh vật tạo ESBL mình (246, 334). Trol tục của nhà sản xuất ESBL loài đặc hữu là khó khăn, và chỉ có thể được thực hiện sau điều dưỡng quan trọng và tổ chức lại y tế, với chi phí đáng kể về tài chính (223, 334).
Do đó, kiểm soát các ổ dịch ban đầu của các sinh vật ing ESBL-produc- trong bệnh viện hoặc đơn vị chuyên môn của bệnh viện là cực kỳ quan trọng (Bảng 1).
các giai đoạn ban đầu của chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện trong một hos- hoặc đơn vị mà trước đó đã không bị ảnh hưởng bởi ESBL do đó nên bao gồm (i) thực hiện gạc trực tràng để phân định các bệnh nhân thuộc địa (nhưng không bị nhiễm) với ESBL pro-ducers, (ii) đánh giá sự hiện diện của một nguồn lý môi trường chung của nhiễm trùng, (iii) một chiến dịch để cải thiện vệ sinh bàn tay, và (iv) giới thiệu cách ly liên lạc cho những bệnh nhân tìm thấy được thuộc địa hoặc bị nhiễm (294).
Mặc dù các nguồn môi trường chung của nhiễm trùng hiếm khi được phát hiện, khi họ được công nhận tác động của việc bắt giữ một đợt bùng phát nhiễm trùng với một sinh vật đa kháng thể rất lớn. Ba ví dụ về một sự can thiệp như đã được mô tả trong bối cảnh kiểm soát dùng ngoài trời phá vỡ nhiễm khuẩn tạo ESBL. Gaillot
(132) thấy rằng gel ô nhiễm sử dụng cho siêu âm bị nhiễm khuẩn tạo ESBL. Ment Replace- gel này nhanh chóng cắt giảm các ổ dịch. Branger (57) thấy rằng soi phế quản kém duy trì được thuộc địa với các sinh vật tạo ESBL và có thể được liên kết với respi- nhiễm trùng đường hô với cùng một dòng. Sửa chữa và bảo dưỡng thích hợp của các phế quản ngừng sứ mệnh xuyên trùng bệnh viện của sinh vật. Cuối cùng, Rogues (346) tìm thấy zation coloni- bốn trong số 12 nhiệt kế thủy tinh thủy ngân với ESBL- sản xuất Klebsiella pneumoniae và nách thực dân cùng một chủng trong hai bệnh nhân. Khử trùng các eters thermom- bớt các ổ dịch.
Liên hệ cô lập ngụ ý sử dụng găng tay và áo choàng khi tiếp xúc với bệnh nhân. Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng thực tế này một mình có thể dẫn đến giảm sự lây lan của các sinh vật ngang tạo ESBL. Tuy nhiên, việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa cần phải cao để tối đa hóa hiệu quả của sự những biện pháp phòng ngừa. Hơn nữa, chúng tôi khuyên bệnh nhân có chế độ thực dân ở đường tiêu hóa cũng như những người có nhiễm thẳng thắn nên trải qua tiếp xúc ISO- lation. Nó đã được lưu ý rằng phương pháp chuẩn của ing tay wash-, sàng lọc cho thực dân, và cách ly bệnh nhân có thể không phải lúc nào cũng có hiệu quả trong việc kiểm soát sự bùng phát của các sinh vật tạo ESBL (230). Macrae và các đồng nghiệp (230) đã buộc phải đóng cửa một phường tempoararily để kiểm soát đầy đủ một dịch đó đã không đáp ứng với biện đo lường mức độ thông thường.