ursing Research and PracticeVolume

ursing Research and Practice
Volume 2011 (2011), Article ID 534060, 8 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2011/534060
Research Article
Patients' Perceptions of Nurses' Behaviour That Influence Patient Participation in Nursing Care: A Critical Incident Study
Inga E. Larsson,1 Monika J. M. Sahlsten,2 Kerstin Segesten,3 and Kaety A. E. Plos4
1Department of Nursing, Health and Culture, University West, 461 86 Trollhättan, Sweden
2School of Life Sciences, University of Skövde, Högskolevägen 1, 541 28 Skövde, Sweden
3Institute of Health and Care Sciences, University College of Borås, Allégatan 1, 501 90 Borås, Sweden
4Institute of Health and Care Sciences, The Sahlgrenska Academy at Gothenburg University, Box 457, 405 30 Gothenburg, Sweden

Received 8 December 2010; Revised 6 February 2011; Accepted 20 February 2011

Academic Editor: Fannie G. Gaston-Johansson

Copyright © 2011 Inga E. Larsson et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Patient participation is an important basis for nursing care and medical treatment and is a legal right in many Western countries. Studies have established that patients consider participation to be both obvious and important, but there are also findings showing the opposite and patients often prefer a passive recipient role. Knowledge of what may influence patients' participation is thus of great importance. The aim was to identify incidents and nurses' behaviours that influence patients' participation in nursing care based on patients' experiences from inpatient somatic care. The Critical Incident Technique (CIT) was employed. Interviews were performed with patients (), recruited from somatic inpatient care at an internal medical clinic in West Sweden. This study provided a picture of incidents, nurses' behaviours that stimulate or inhibit patients' participation, and patient reactions on nurses' behaviours. Incidents took place during medical ward round, nursing ward round, information session, nursing documentation, drug administration, and meal.

1. Introduction

Patients’ active participation in their own care is known to increase motivation and adherence to prescriptions, give better treatment results, create greater satisfaction with received care [1], and reduce stress and anxiety [2]. Patient participation is an important basis for nursing care and medical treatment and it is also a legal right in many Western countries. Studies have established that patients consider participation to be both obvious and important [3, 4], but there are also findings showing the opposite [5] and patients may prefer a passive recipient role [6, 7]. Knowledge of what may influence patients’ participation is thus of great importance when it comes to meeting their expectations and demands.

Previous research focusing on patient participation from a patient perspective has been performed primarily in medicine and is carried out by physicians [8, 9]. Research on patient participation in nursing care has defined participation in performing clinical or daily living skills [10]. Patient participation has been explored in different situations, for example, discharge planning [11–14] and bedside reporting [15] in emergency care [16] and has primarily focused on decision-making in treatment/care (e.g., [17–20]).

Although nursing theories emphasise participation (e.g., [21]) and studies have explored patient participation in different contexts and situations, there have not been congruence regarding definition, elements, and processes [8, 22, 23]. The lack of clarity is amplified by the use of several terms: patient/client/consumer/user involvement, collaboration, partnership, and influence [8, 17]. However, when the focus is on the patient perspective, the concept of patient participation is commonly used.

Empirical studies have identified conditions for patient participation. Sainio et al. [17] found that the patient needs to have the intellectual ability to understand and choose between alternatives and make decisions about their own nursing care and the nurse must provide adequate and correct information. Tutton [24] emphasized the significance of developing a relationship between nurse and patient and the importance of understanding the patient as well as gaining and retaining an emotional connection. According to Sahlsten et al. [25], a nurse needs to use strategies including building close co-operation with the patient, getting to know the person, and reinforcing self-care capacity.

Factors restricting participation were identified by Wellard et al. [20]: limited communication between nurses and patients, task-oriented nursing labour, and environmental constraints limiting patients’ privacy. Eldh et al. [26] found nonparticipation; when patients lack an equal relationship, respect, and information. According to Efraimsson et al. [12], nonparticipation, occurs when professionals are not attuned to the concerns of the patient and individual needs and when they literally silence or disregard the patient’s wishes. Sahlsten et al. [27] found that a nurse can lack theoretical or practical knowledge required as well as an insight that patient participation requires deliberate and planned interaction between nurse and patient together with adjusted actions within every encounter. Larsson et al. [28] recently presented barriers for participation from a patient perspective: facing own inability, meeting lack of empathy, meeting a paternalistic attitude, and sensing structural barriers.

While several studies have addressed patient participation, few accounts exist based on patients’ descriptions of decisive incidents that influenced their participation in nursing care. Accordingly, there is a need to explore situations related to critical incidents that influence patient participation. The aim of this study was to identify incidents and nurses’ behaviours that influence patients’ participation in nursing care based on patients’ experiences from inpatient somatic care.

2. Method

This study is part of a larger project regarding patient participation in nursing care from the perspective of both patient and nurse. A qualitative approach, using the Critical Incident Technique (CIT), was employed. The CIT is a systematic, inductive, and flexible method where specific descriptions of human behaviour in defined situations are collected [29]. The method is useful in solving practical problems. The central concept in CIT is a critical incident which is a maior event of great importance to the person involved. The incidents are mostly collected in semistructured face-to-face interviews [30], the most satisfactory data collection method in CIT for insuring that all the necessary details are supplied [31]. The informants are asked to provide descriptions of specific incidents, positive and/or negative, which they perceive as significant. Here, these descriptions were collected within the framework of the interview method in order to generate an adequate depth of response. The number of incidents required depends on the complexity of the problem under investigation. It is usually sufficient to collect a total of 100 incidents for a qualitative analysis [29].

2.1. Informants

The participants () in this study were recruited from somatic inpatient care. The selection was purposeful. The intention was to have a range of informants able to contribute their experience as patients. The informants were ambulatory patients from three internal medical wards with neither an explicit care philosophy emphasising patient participation, nor a focus on nurse-patient continuity. The wards were focused on (i) stroke, (ii) disorder of kidney and heart, and (iii) lung. All informants were able to communicate in Swedish and had no physical or cognitive deficits hampering the ability to describe their experiences as patients. The time spent on the ward varied from 4 to 19 days. Eight men and nine women participated. Their ages ranged 28–91 years.

2.2. Data Collection

Data were collected by means of semistructured interviews. Nursing care was explained as the interplay with Registered Nurses. The interviewer assisted the patients to describe the specific incidents that have influenced their participation in nursing care. The interview guide consisted of the following questions: describe a positive significant incident which was successful for your participation in your own nursing care, and describe a negative significant incident where you felt nonparticipation. After the patient had identified an event, the following questions, earlier used by Kemppainen [31], were asked: what were the circumstances leading to that event?, exactly what did the nurse do?, how did you respond to the nurse?, and how did the nurse’s actions affect your behaviour?. The same wording in the questions was kept throughout all interviews, as recommended by Flanagan [29].

The informants were recruited from an internal medical clinic in a central hospital in West Sweden. Written permission was obtained from the head of the clinic. The head nurse of each ward was contacted by telephone and given information. All the nurses on the selected wards were sent written information regarding aim and procedure. The nurses were asked to approach patients the day before an interview was scheduled and ask whether they were interested in participating in the study or not. Verbal and written information was given to those willing to participate. On the morning of a planned interview, written informed consent was obtained. The interviews were held in the patient’s own room or adjacent to the wards in a place where there would be no interruption in order to provide a relaxed environment. Each interview was conducted in an open, friendly atmosphere by the main nurse researcher and

Kết quả (Việt) 1:

ursing nghiên cứu và thực hànhKhối lượng 2011 (2011), bài viết ID 534060, 8 tranghttp://DX.Doi.org/10.1155/2011/534060Nghiên cứu bài viếtBệnh nhân nhận thức của y tá hành vi mà ảnh hưởng đến bệnh nhân tham gia vào chăm sóc điều dưỡng: một nghiên cứu sự cố quan trọngInga E. Larsson, 1 Monika J. M. Sahlsten, 2 Kerstin Segesten, 3 và Kaety A. E. Plos41Department điều dưỡng, sức khỏe và văn hóa, đại học West, 461 86 Trollhättan, Thuỵ Điển2School của khoa học đời sống, đại học Skövde, Högskolevägen 1, 541 28 Skövde, Thuỵ Điển3Institute y tế và khoa học Chăm sóc, đại học cao đẳng của Borås, Allégatan 1, 501 90 Borås, Thuỵ Điển4Institute y tế và khoa học Chăm sóc, học viện Sahlgrenska tại Đại học Gothenburg, hộp 457, 405 30 Gothenburg, Thụy ĐiểnNhận được 8 tháng 12 năm 2010; Sửa đổi 6 tháng 2 năm 2011; Được chấp nhận ngày 20 tháng 2 năm 2011Học tập biên tập: Fannie G. Gaston-JohanssonBản quyền © 2011 Inga E. Larsson et al. Đây là một bài viết mở truy cập phân phối theo Creative Commons Attribution License, mà giấy phép không giới hạn sử dụng, phân phối và sinh sản trong môi trường bất kỳ, cung cấp tác phẩm gốc trích dẫn đúng cách.Tóm tắtBệnh nhân tham gia là một cơ sở quan trọng cho điều dưỡng chăm sóc và điều trị y tế và là một quyền hợp pháp ở nhiều nước phương Tây. Nghiên cứu đã thiết lập rằng bệnh nhân xem xét việc tham gia là rõ ràng và quan trọng, nhưng cũng là phát hiện đang hiển thị các đối diện và bệnh nhân thường thích một vai trò người nhận thụ động. Kiến thức về những gì có thể ảnh hưởng đến sự tham gia của bệnh nhân là do đó rất quan trọng. Mục đích là để xác định hành vi y tá mà ảnh hưởng đến bệnh nhân tham gia vào chăm sóc dựa trên kinh nghiệm bệnh nhân nội trú Soma chăm sóc điều dưỡng và sự kiện. Kỹ thuật sự kiện quan trọng (CIT) được sử dụng. Cuộc phỏng vấn được thực hiện với bệnh nhân (), tuyển dụng từ chăm sóc Soma nội trú tại một phòng khám y tế nội bộ ở Tây Thụy Điển. Nghiên cứu này cung cấp một hình ảnh của sự cố, hành vi y tá mà kích thích hoặc ức chế sự tham gia của bệnh nhân, và bệnh nhân phản ứng trên y tá hành vi. Sự cố đã diễn ra trong y tế Phường vòng, điều dưỡng Phường vòng, hội thảo thông tin, tài liệu hướng dẫn điều dưỡng, Cục quản lý dược và bữa ăn.1. giới thiệuBệnh nhân tham gia tích cực trong việc chăm sóc mình được biết đến để làm tăng động lực và tuân thủ các quy định, cho kết quả điều trị tốt hơn, tạo ra sự hài lòng hơn với nhận được chăm sóc [1], và làm giảm căng thẳng và lo âu [2]. Bệnh nhân tham gia là một cơ sở quan trọng cho điều dưỡng chăm sóc và điều trị y tế và nó cũng là một quyền hợp pháp ở nhiều nước phương Tây. Nghiên cứu đã thiết lập rằng bệnh nhân xem xét việc tham gia là rõ ràng và quan trọng [3, 4], nhưng cũng có những phát hiện đang hiển thị các đối diện [5] và bệnh nhân có thể thích một vai trò người nhận thụ động [6, 7]. Kiến thức về những gì có thể ảnh hưởng đến sự tham gia của bệnh nhân là do đó rất quan trọng khi nói đến đáp ứng kỳ vọng và nhu cầu của họ.Nghiên cứu trước đây tập trung vào bệnh nhân tham gia từ một quan điểm bệnh nhân đã được thực hiện chủ yếu trong y học và được thực hiện bởi các bác sĩ [8, 9]. Nghiên cứu về bệnh nhân tham gia vào chăm sóc điều dưỡng đã xác định sự tham gia trong việc thực hiện kỹ năng lâm sàng hoặc hàng ngày sống [10]. Bệnh nhân tham gia đã được khám phá trong những tình huống khác nhau, ví dụ, xả kế hoạch [11-14] và tủ báo cáo [15] trong trường hợp khẩn cấp chăm sóc [16] và đã tập trung chủ yếu vào việc ra quyết định trong điều trị/chăm sóc (ví dụ: [17-20]).Mặc dù điều dưỡng lý thuyết nhấn mạnh sự tham gia (ví dụ: [21]) và nghiên cứu đã khám phá bệnh nhân tham gia trong bối cảnh khác nhau và tình huống, đã không là congruence liên quan đến định nghĩa, các yếu tố, và các quá trình [8, 22, 23]. Thiếu sự rõ ràng khuếch đại bằng cách sử dụng một số thuật ngữ: bệnh nhân/khách hàng/người tiêu dùng/người dùng tham gia, hợp tác, quan hệ đối tác, và ảnh hưởng [8, 17]. Tuy nhiên, khi trọng tâm là quan điểm kiên nhẫn, khái niệm về bệnh nhân tham gia thường được sử dụng.Nghiên cứu thực nghiệm đã xác định các điều kiện cho bệnh nhân tham gia. Sainio et al. [17] thấy rằng bệnh nhân phải có khả năng trí tuệ để hiểu và lựa chọn giữa các lựa chọn thay thế và đưa ra quyết định về mình chăm sóc điều dưỡng và y tá phải cung cấp thông tin đầy đủ và chính xác. Tutton [24] nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát triển một mối quan hệ giữa y tá và bệnh nhân và tầm quan trọng của sự hiểu biết bệnh nhân cũng như đạt được và duy trì một kết nối tình cảm. Theo Sahlsten et al. [25], một y tá cần phải sử dụng chiến lược bao gồm xây dựng hợp tác chặt chẽ với các bệnh nhân, nhận được để biết những người, và tăng cường năng lực tự chăm sóc.Yếu tố hạn chế sự tham gia đã được xác định bởi Wellard et al. [20]: hạn chế giao tiếp giữa các y tá và bệnh nhân, lao động theo định hướng nhiệm vụ điều dưỡng, và môi trường hạn chế hạn chế bảo mật của bệnh nhân. Eldh et al. [26] tìm thấy nonparticipation; khi bệnh nhân thiếu một mối quan hệ bình đẳng, tôn trọng, và thông tin. Theo Efraimsson et al. [12], nonparticipation, xảy ra khi các chuyên gia không hài hòa với những mối quan tâm của các nhu cầu bệnh nhân và cá nhân và khi họ theo nghĩa đen im lặng hoặc bỏ qua của bệnh nhân mong muốn. Sahlsten et al. [27] tìm thấy rằng một y tá có thể thiếu kiến thức lý thuyết hoặc thực tế cần thiết cũng như một cái nhìn sâu sắc rằng bệnh nhân tham gia đòi hỏi cố ý và kế hoạch tương tác giữa các y tá và các bệnh nhân cùng với các hành động điều chỉnh trong mỗi cuộc gặp gỡ. Larsson et al. [28] mới trình bày các rào cản cho sự tham gia từ một quan điểm kiên nhẫn: phải đối mặt với sự bất lực của riêng, gặp thiếu của đồng cảm, cuộc họp một thái độ paternalistic, và cảm biến cấu trúc rào cản.Trong khi một số nghiên cứu đã gửi bệnh nhân tham gia, vài tài khoản tồn tại dựa trên bệnh nhân mô tả sự cố quyết định ảnh hưởng của họ tham gia vào chăm sóc điều dưỡng. Vì vậy, có là một nhu cầu để khám phá các sự cố liên quan đến quan trọng tình huống mà ảnh hưởng đến bệnh nhân tham gia. Mục đích của nghiên cứu này là để xác định hành vi y tá mà ảnh hưởng đến bệnh nhân tham gia vào chăm sóc dựa trên kinh nghiệm bệnh nhân nội trú Soma chăm sóc điều dưỡng và sự kiện.2. phương phápNghiên cứu này là một phần của một dự án lớn hơn liên quan đến bệnh nhân tham gia vào chăm sóc từ quan điểm của bệnh nhân và y tá điều dưỡng. Một cách tiếp cận chất lượng, bằng cách sử dụng các sự cố quan trọng kỹ thuật (CIT), được sử dụng. CIT là một phương pháp có hệ thống, quy nạp, và linh hoạt, nơi các mô tả cụ thể của các hành vi con người trong tình huống này được xác định là thu thập [29]. Phương pháp này là hữu ích trong việc giải quyết vấn đề thực tế. Các khái niệm Trung tâm trong CIT là một sự kiện quan trọng đó là một sự kiện maior tầm quan trọng lớn để những người tham gia. Các sự cố được chủ yếu là thu thập trong cuộc phỏng vấn trực tiếp semistructured [30], đặt đạt yêu cầu dữ liệu bộ sưu tập phương pháp trong CIT cho bảo hiểm mà tất cả các chi tiết cần thiết cung cấp [31]. Các informants được yêu cầu cung cấp mô tả sự cố cụ thể, tích cực và/hoặc tiêu cực, mà họ cảm nhận như là đáng kể. Ở đây, những mô tả đã được thu thập trong khuôn khổ cuộc phỏng vấn phương pháp để tạo ra một sâu đầy đủ của phản ứng. Số lượng các vụ việc yêu cầu phụ thuộc vào sự phức tạp của vấn đề đang bị điều tra. Nó là thường đủ để thu thập một tổng số của các sự cố 100 cho một phân tích tính [29].2.1. informants() Những người tham gia trong nghiên cứu này đã được tuyển chọn từ chăm sóc bệnh nhân nội trú Soma. Việc lựa chọn là có mục đích. Mục đích là để có một loạt các informants có thể đóng góp kinh nghiệm của họ như là bệnh nhân. Các informants là chẩn bệnh nhân từ ba khu nội bộ y tế với một rõ ràng chăm sóc triết lý emphasising bệnh nhân tham gia, cũng như một tập trung vào bệnh nhân y tá liên tục. Các khu được tập trung vào (i) đột quỵ, (ii) các rối loạn thận, tim và phổi (iii). Tất cả informants đã có thể giao tiếp bằng tiếng Thụy Điển và đã có không có thâm hụt vật lý hoặc nhận thức ngăn trở khả năng để mô tả kinh nghiệm của họ như là bệnh nhân. Thời gian khu khác nhau từ 4 đến 19 ngày. Tám người đàn ông và chín phụ nữ tham gia. Lứa tuổi của họ trải dài 28-91 tuổi.2.2. dữ liệu bộ sưu tậpDữ liệu được thu thập bằng phương tiện của cuộc phỏng vấn semistructured. Điều dưỡng chăm sóc đã được giải thích như hổ tương tác dụng với đăng ký y tá. Người phỏng vấn hỗ trợ bệnh nhân để mô tả các sự cố cụ thể có ảnh hưởng đến họ tham gia vào chăm sóc điều dưỡng. Hướng dẫn cuộc phỏng vấn bao gồm các câu hỏi sau đây: mô tả một sự cố đáng kể tích cực thành công cho việc tham gia vào chăm sóc điều dưỡng riêng của bạn, và mô tả một sự cố đáng kể tiêu cực mà bạn cảm thấy nonparticipation. Sau khi bệnh nhân đã xác định một sự kiện, các câu hỏi sau đây, trước đó được sử dụng bởi Kemppainen [31], được yêu cầu: những gì đã các trường hợp dẫn đến sự kiện đó?, y tá đã làm chính xác những gì?, làm thế nào bạn đã đáp ứng với y tá?, và làm thế nào đã làm của y tá hành động ảnh hưởng đến hành vi của bạn?. Những từ ngữ tương tự trong các câu hỏi đã được giữ trong suốt tất cả các cuộc phỏng vấn, theo khuyến cáo của Flanagan [29].Các informants được tuyển chọn từ một phòng khám y tế nội bộ trong một bệnh viện Trung ương ở Tây Thụy Điển. Nhận được sự cho phép từ người đứng đầu của phòng khám. Điều dưỡng trưởng của từng Phường được liên lạc qua điện thoại và cung cấp thông tin. Tất cả các y tá ngày các khu được chọn đã được gửi các thông tin văn liên quan đến mục tiêu và thủ tục. Các y tá được yêu cầu để tiếp cận bệnh nhân trong ngày trước khi một cuộc phỏng vấn đã được dự kiến và yêu cầu cho dù họ đã quan tâm đến tham gia vào nghiên cứu hay không. Nói và viết thông tin đã được trao cho những người sẵn sàng tham gia. Vào buổi sáng của một cuộc phỏng vấn quy hoạch, ý bằng văn bản thông báo đã được thu được. Các cuộc phỏng vấn đã được tổ chức tại phòng của bệnh nhân hoặc bên cạnh các khu ở một nơi trong trường hợp đó sẽ không bị gián đoạn để cung cấp một môi trường thoải mái. Mỗi cuộc phỏng vấn được thực hiện trong một bầu không khí mở, thân thiện bởi các nhà nghiên cứu chính y tá và