Audit/Verification Application Form

Audit/Verification Application Form (GSV/MQP/SQP/TGI/WCA)


Section 1: Service Request:
Intertek Community’s Recommended Programs:
0
Global Security Verification - GSV An evaluation on facility’s security procedures and systems in accordance with U.S. Government supply chain security requirements
0
Mill Quality Program –MQP An evaluation on quality, social and environmental performance of fabric mills
0
Supplier Qualification Program - SQP An evaluation on supplier’s quality management system, product control, process control, etc.
0
Think Green Initiative -TGI An Environmental sustainability assessment that evaluates environmental compliance performance, environmental management system, pollution prevention and sustainability practices in various environmental areas
0
Workplace Conditions Assessment- WCA A social compliance audit aligned with industry standards and best practices to improve working conditions in supply chain
Others Industry Association Programs: 0 SA8000 0 WRAP 0 BSCI 0SMETA 0ICS 0EICC
Audit Type: 0 Initial Audit
0 Follow-up Audit
0 Annual Audit / Renewal Audit
0 Others

Desired Audit date (DD-MM-YYYY):

Section 2: Information of Applicant:
Company Name
(English & Local Language) English
Local
Address
(English & Local Language) English
Local
Contact Person ‘s Name/Title Telephone Number
Fax Number E-mail address

Section 2a: Information of Vendor (If applicable):
Company Name
(English & Local Language) English
Local
Address
(English & Local Language) English
Local
Contact Person ‘s Name/Title Telephone Number
Fax Number E-mail address

Section 3: Invoiced Details
Company Name
(English & Local Language)
Address
(English & Local Language)
Contact Name
Telephone Number
Fax Number (For billing)
Tax code

Section 4: Details of Physical Facility to be assessed:
Intertek Trust ID Number
Company Name
(English & Local Language) English
Local
Address
(English & Local Language) English
Local
Contact of Facility Representative & Title Telephone Number
E-mail address Fax Number
Contact of Facility’s Top Management Web Site
Year of Facility Established Facility Business License/Permit Number


Facility Business License/
Permit valid up to (If applicable)
(DD-MM-YYYY) Facility Business License/Permit is issued by:
Product Classification of Manufacturing 0 Home communications, entertainment and hobby equipment
0 Furniture and Furnishings
0 House appliance
0 Housewares (non-powered)
0 Chemicals and chemical products
0 Home workshop apparatus and tools
0 Yard and garden
0 Child nursery equipment and supplies
0 Personal use items
0 Garments, Footwear and Accessories

0 Packaging and Containers
0 Toys
0 Personal care items
0 Auto Part & Accessory
0 Beverage & Food
0 Pet related products
0 Medicine
0 Raw Material
0 Miscellaneous Products
0 Servicing Facilities
0 Other _____________

Main Product(s) (please specify): Total No. of Employees
Main Language of employees Production Workers
Management Staff
Number of Buildings Production
Dormitory
Warehouse
Other (please specify)

Section 5: This Part is for GSV Only

Yes No
Are warehouse(s) customs bonded? 0
0

Are facilities located in a Free-Trade Zone? 0
0

High Value Parts 0
0

Hazardous Materials 0
0

Perishables 0
0

Chemicals 0
0

Munitions / Dual Use 0
0


Section 6: This Part is for SMETA Program Only
Yes No
Is Retailer Name required to be shown on audit report? 0
0

Shall audit report be shared with the master client? 0
0


Section 7: Quotation and Confirmation by Intertek
Proposed Date of On-site Audit: (DD-MM-YYYY) Manday Required :
Audit Fee: Approximate Cost of Travelling & Accommodation
Date of Quotation:
(DD-MM-YYYY)


Section 8: Declaration of Consent (For GSV/MQP/SQP/TGI/WCA)
1. The goal of the WCA, GSV, TGI, MQP and SQP Programs are to help the manufacturing and export community eliminate redundant assessment/audits. Manufacturers/facility that voluntarily choose to participate in these Program agree to an on-site independent assessments/audits, to measure and verify how well their operation/management system meet the standards outlined in the programs. By signature below, the Applicant agrees and authorizes Intertek to share the audit results (when the facility has met the requirement of granting Achievement Award / ROP) with our GSCC members where the facility currently or plans to produce merchandise for sale, as evidence of accomplishing supply chain obligations.
2. The Applicant agrees that Intertek will list the Achievement Award / ROP information i.e. company name, registration number, award number, date of award, and expiry date etc. on the Achievement Award / ROP directory which will be posted on the related website for the programs.
3. If the Applicant is not the physical audited facility where the audit takes place (for example, the buying agency apply the audit/assessment on behalf of supplier production site),
a) it is the responsibility of Applicant, prior to apply this audit, to seek the permission from the facility to be audited for above report sharing activities
b) the Applicant agrees a copy of report and physical Achievement Award / ROP(if any) will be issued to the actual facility audited.

Remarks:
(1). To make sure Intertek receive the requisition form, kindly follow up with a phone call.
(2). Re-send this form to Intertek for any amendment.
(3). According to Intertek’s company policy, benefit of any kind should not be offered to any of Intertek staff.
(4). Achievement Award Performance Criteria.
 TGI and WCA: Overall score 85 or above and without Zero Tolerance or Major Finding.
 MQP: Overall score 85 or above, without red flag and all sections scores above 50.
 SQP: 85 score or above and without Major Finding.
 GSV ROP: 76 score or above
We apply for the above services and agree Intertek Terms and conditions of Service stated on page 3 of this booking form.



X
Date of Application Supplier/Facility Stamp & Signature

Kết quả (Việt) 1:

Kiểm toán/xác nhận ứng dụng mẫu (GSV/MQP/SQP/TGI/WCA)Chặng 1: Yêu cầu dịch vụ: Intertek cộng đồng giới thiệu chương trình:0 Toàn cầu bảo mật xác minh - GSV một đánh giá về cơ sở của thủ tục bảo mật và hệ thống theo quy định của chính phủ Hoa Kỳ cung cấp yêu cầu bảo mật Chuỗi0 Mill chất lượng chương trình-MQP một đánh giá về hiệu suất chất lượng, xã hội và môi trường của nhà máy vải0 Nhà cung cấp văn bằng chương trình - SQP một đánh giá về hệ thống quản lý chất lượng của nhà cung cấp, sản phẩm kiểm soát, điều khiển quá trình, vv.0 Nghĩ rằng màu xanh lá cây sáng kiến - TGI một đánh giá môi trường bền vững đánh giá hiệu suất tuân thủ môi trường, Hệ thống quản lý môi trường, công tác phòng chống ô nhiễm và phát triển bền vững thực tiễn trong lĩnh vực môi trường khác nhau0 Nơi làm việc điều kiện đánh giá - WCA A kiểm toán tuân thủ xã hội phù hợp với tiêu chuẩn công nghiệp và thực hành tốt nhất để cải thiện điều kiện làm việc trong chuỗi cung ứngNhững người khác công nghiệp Hiệp hội chương trình: 0 SA8000 0 QUẤN 0 BSCI 0SMETA 0ICS 0EICCKiểm toán loại: kiểm toán ban đầu 00 theo dõi kiểm toánKiểm toán hàng năm 0 / đổi mới kiểm toán0 người khácBạn muốn kiểm tra ngày (DD-MM-YYYY): Phần 2: Các thông tin của người nộp đơn:Tên doanh nghiệp(Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tiếng Anh Địa phương Địa chỉ (Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tiếng Anh Địa phương Liên hệ số điện thoại của người tên/tiêu đề Fax số E-mail địa chỉ Phần 2a: thông tin của nhà cung cấp (nếu có):Tên doanh nghiệp(Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tiếng Anh Địa phương Địa chỉ (Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tiếng Anh Địa phương Liên hệ số điện thoại của người tên/tiêu đề Fax số E-mail địa chỉ Chặng 3: Chi tiết được lập hoá đơnTên doanh nghiệp(Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Địa chỉ (Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tên liên lạc Số điện thoại Số Fax (cho thanh toán) Mã số thuế Phần 4: Các chi tiết của các cơ sở vật chất để được đánh giá: Intertek tin tưởng ID số Tên doanh nghiệp(Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tiếng Anh Địa phương Địa chỉ (Ngôn ngữ tiếng Anh & địa phương) Tiếng Anh Địa phương Liên hệ với đại diện sở & số điện thoại tiêu đề E-mail địa chỉ số Fax Liên hệ của trang Web quản lý hàng đầu của cơ sở Năm của cơ sở thành lập cơ sở kinh doanh giấy phép/giấy phép số Giấy phép cơ sở kinh doanh /Giấy phép hợp lệ đến (nếu có)(DD-MM-YYYY) Cơ sở kinh doanh giấy phép/giấy phép được cấp bởi: Sản phẩm phân loại của sản xuất 0 trang chủ thiết bị truyền thông, giải trí và sở thích 0 đồ nội thất và đồ nội thất0 nhà thiết bịĐồ dùng gia đình 0 (không cung cấp)0 hóa chất và hóa học0 trang chủ hội thảo bộ máy và công cụ0 sân và vườn0 trẻ em mẫu thiết bị và vật tư0 cá nhân sử dụng sản phẩm0 sản phẩm may mặc, giày dép và các phụ kiện 0 bao bì và container0 đồ chơi0 sản phẩm chăm sóc cá nhân0 auto phần & phụ kiệnThực phẩm & nước giải khát 00 pet sản phẩm liên quan0 y học0 nguyên liệuCác sản phẩm khác 00 Tiện nghi phục vụ0 Other _____________Main Product(s) (please specify): Total No. of Employees Main Language of employees Production Workers Management Staff Number of Buildings Production Dormitory Warehouse Other (please specify) Section 5: This Part is for GSV Only Yes NoAre warehouse(s) customs bonded? 00Are facilities located in a Free-Trade Zone? 00High Value Parts 00Hazardous Materials 00Perishables 00Chemicals 00Munitions / Dual Use 00Section 6: This Part is for SMETA Program Only Yes NoIs Retailer Name required to be shown on audit report? 0 0Shall audit report be shared with the master client? 0 0Section 7: Quotation and Confirmation by Intertek Proposed Date of On-site Audit: (DD-MM-YYYY) Manday Required : Audit Fee: Approximate Cost of Travelling & Accommodation Date of Quotation:(DD-MM-YYYY) Section 8: Declaration of Consent (For GSV/MQP/SQP/TGI/WCA) 1. The goal of the WCA, GSV, TGI, MQP and SQP Programs are to help the manufacturing and export community eliminate redundant assessment/audits. Manufacturers/facility that voluntarily choose to participate in these Program agree to an on-site independent assessments/audits, to measure and verify how well their operation/management system meet the standards outlined in the programs. By signature below, the Applicant agrees and authorizes Intertek to share the audit results (when the facility has met the requirement of granting Achievement Award / ROP) with our GSCC members where the facility currently or plans to produce merchandise for sale, as evidence of accomplishing supply chain obligations. 2. The Applicant agrees that Intertek will list the Achievement Award / ROP information i.e. company name, registration number, award number, date of award, and expiry date etc. on the Achievement Award / ROP directory which will be posted on the related website for the programs.3. If the Applicant is not the physical audited facility where the audit takes place (for example, the buying agency apply the audit/assessment on behalf of supplier production site), a) it is the responsibility of Applicant, prior to apply this audit, to seek the permission from the facility to be audited for above report sharing activitiesb) the Applicant agrees a copy of report and physical Achievement Award / ROP(if any) will be issued to the actual facility audited.Remarks:(1). To make sure Intertek receive the requisition form, kindly follow up with a phone call. (2). Re-send this form to Intertek for any amendment. (3). According to Intertek’s company policy, benefit of any kind should not be offered to any of Intertek staff. (4). Achievement Award Performance Criteria. TGI and WCA: Overall score 85 or above and without Zero Tolerance or Major Finding.  MQP: Overall score 85 or above, without red flag and all sections scores above 50.  SQP: 85 score or above and without Major Finding. GSV ROP: 76 score or aboveWe apply for the above services and agree Intertek Terms and conditions of Service stated on page 3 of this booking form. X Date of Application Supplier/Facility Stamp & Signature