HEALTHY PERIODONTAL STRUCTURES AND

HEALTHY PERIODONTAL STRUCTURES AND OCCLUSAL FORCES
The healthy periodontal structures, including root cementum, periodontal ligament and alveolar bone, form a functional unit or organ. The periodontal ligament is a very specialised interface between tooth and the alveolar bone. It serves as a structural, sensory and nutritive unit supporting the normal oral functions of chewing, swallowing, speaking, etc. It has a very dense network of interconnecting fibres attached to the bone. The supra-crestal fibres are especially important because they maintain the relative position of the teeth in the arch. The collagen fibres in the periodontal ligament are very dense and represent up to 75% of the volume. These so-called 'Sharpey fibres' are apically oriented and embedded both in the alveolar bone and the root cement. The natural dentition has been compared, because of these intercon-necting supracrestal fibres, to beads on a string. Teeth function together but have their individual mobility in the

83




CLINICAL PRACTICE AND THE OCCLUSION


alveolus. The entire periodontal ligament has viscoelastic characteristics. The ligament provides tooth fixation, and also force absorption. The thickness of the periodontal ligament is directly related to the forces exerted on it.
The periodontal ligament has a rich and dense vascular and nervous network. The ligament contains pro-prioceptors for movement and positioning and mechano-receptors for touch, pain and pressure. They regulate muscle function and occlusal forces to avoid overload and damage of the teeth and the alveolar bone. The periodontal ligament distributes and absorbs forces. Under physiological conditions the occlusal forces are transferred to alveolar bone and further to the mandible, the maxilla and the entire skull. The alveolar process has a pronounced capacity for modelling and remodelling under functional loading. The alveolar process remodels at a rate of 20% per year. The basal bone does not have this capacity. The periodontal ligament and alveolar bone need the functional stimulus of the occlusion to maintain their physiological, healthy condition.

TOOTH MOBILITY
Physiological tooth mobility is the result of the histological characteristics of the periodontal ligament. Physiological tooth mobility, in the horizontal as well as in the vertical direction, is different between single root and multirooted teeth and is determined by the width, height and quality of the periodontal ligament (Fig. 9.1).






















Fig. 9.1 Physiological tooth mobility in a healthy periodontium is determined by the bone height, the form of the root and the magnitude of the applied force, and the extent is limited.
84

In the vertical direction, the displacement is 0.02 mm by small forces up to 1 N. Under larger vertical forces, the tooth is moved in an apical direction because venous fluid and blood of the periodontal structures is pushed towards the venous lacunae and the cancellous bone. It takes
1-2 minutes before the tooth returns to its normal position after releasing an applied occlusal force. This explains the fact that tooth mobility is decreased after chewing, and the tooth is then in a more apical position.
In healthy conditions, the teeth move in a horizontal plane, under a force of 500 g, as follows (Muhlernann 1960):
• incisors: 0.1-0.12mm
• canines: 0.05-0.09 mm
• premolars: 0.08-0.1 mm
• molars: 0.04-0.08 mm.
Tooth mobility can also be estimated using the Periotest (Siemens AG, Germany), an electronic device that measures the reaction of the periodontium to a defined percussion force.
Under higher occlusal loads, the forces are transmitted to the bone, with slight deformation of the alveolar process as a result. The force is also transmitted to neighbouring teeth through the interproximal contacts.

Evaluation of tooth mobility
The exact measurement of individual tooth mobility (periodontometry) is necessary for research purposes. Clinically, an estimation of tooth mobility is performed by loading the tooth in an anterolateral direction with two instruments.
Four possible grades of tooth mobility are considered:
• grade 0: physiological mobility
• grade 1: increased mobility but less than 1 mm in total
• grade 2: pronounced increase; more than 1 mm in total
• grade 3: more than 1 mm displacement combined with
a displacement in vertical direction (tooth can be intruded).
Increased mobility can also be observed on radiographs: there is a widening of the periodontal space without vertical or angular bone resorption and without increased probing depth of the periodontal pocket (Figs 9.2 and 9.3).

Aetiological factors of hyper- and hypomobility
Excessive occlusal forces or premature contacts on teeth are the primary aetiologic factors for hypermobility.
There is an increased mobility during pregnancy because of the increase in the fluid content of the periodontal structures, an increased vascularity and a proliferation of
•

Kết quả (Việt) 1:

CẤU TRÚC NHA CHU LÀNH MẠNH VÀ OCCLUSAL LỰC LƯỢNGCác công trình nha chu khỏe mạnh, trong đó có cementum gốc, Nha chu dây chằng và phế nang xương, hình thành một đơn vị chức năng hoặc cơ quan. Các dây chằng Nha chu là một giao diện rất đặc biệt giữa răng và xương phế nang. Nó phục vụ như một đơn vị kết cấu, cảm giác và dinh dưỡng hỗ trợ các chức năng bình thường uống của nhai, nuốt, nói, vv. Đô thị này có một mạng lưới rất dày đặc của kết nối sợi gắn vào xương. Sợi siêu-crestal đặc biệt quan trọng bởi vì họ duy trì vị trí tương đối của răng trong kiến trúc. Sợi collagen trong các dây chằng Nha chu rất dày đặc và đại diện cho lên đến 75% khối lượng. Những cái gọi là 'Sharpey sợi' apically theo định hướng và nhúng cả xương phế nang và xi măng gốc. Bộ tự nhiên đã được so sánh, vì những sợi intercon-necting supracrestal, để hạt trên một chuỗi. Răng hoạt động với nhau nhưng có tính di động cá nhân của họ trong các83THỰC HÀNH LÂM SÀNG VÀ OCCLUSIONalveolus. Các dây chằng Nha chu toàn bộ có đặc điểm viscoelastic. Các dây chằng cung cấp định hình răng, và cũng buộc hấp thụ. Độ dày của các dây chằng Nha chu trực tiếp liên quan đến các lực lượng tác dụng trên nó.Các dây chằng Nha chu có phong phú và dày đặc mạch máu và thần kinh mạng. Các dây chằng có pro-prioceptors cho phong trào và định vị và cơ-cảm thụ cảm ứng, đau và áp lực. Họ điều chỉnh chức năng cơ bắp và các lực lượng occlusal để tránh tình trạng quá tải và các thiệt hại của răng và xương phế nang. Các dây chằng Nha chu phân phối và hấp thụ lực lượng. Trong điều kiện sinh lý các lực lượng occlusal được chuyển giao để phế nang xương và xa hơn về hàm dưới, hàm trên và hộp sọ toàn bộ. Quá trình phế nang có một năng lực phát âm là mô hình và remodelling theo chức năng tải. Quá trình phế nang remodels tại một tỷ lệ 20% mỗi năm. Xương cơ sở không có khả năng này. Nha chu dây chằng và phế nang xương cần kích thích chức năng của tắc để duy trì tình trạng sinh lý, lành mạnh của họ.RĂNG DI ĐỘNGTính di động sinh lý răng là kết quả của các đặc tính mô học của các dây chằng Nha chu. Di động sinh lý răng, trong ngang cũng như trong hướng thẳng đứng, là khác nhau giữa đơn gốc và multirooted răng và được xác định bởi chiều rộng, chiều cao và chất lượng của các dây chằng Nha chu (hình 9.1).Hình 9.1 răng sinh lý tính di động trong một periodontium lành mạnh được xác định bởi chiều cao xương, dạng gốc và độ lớn của lực lượng ứng dụng, và trong phạm vi được giới hạn.84Theo hướng thẳng đứng, trọng lượng rẽ nước là 0.02 mm bởi các lực lượng nhỏ đến 1 N. Dưới lớn hơn lực lượng dọc, răng di chuyển theo một hướng đỉnh vì tĩnh mạch chất lỏng và máu của các cấu trúc Nha chu đẩy đối với các khiếm khuyết mãnh liệt tĩnh mạch và cancellous xương. Phải mất1-2 phút trước khi răng trở lại vị trí bình thường của nó sau khi phát hành một lực lượng occlusal ứng dụng. Điều này giải thích một thực tế rằng răng di động giảm sau khi nhai và răng là sau đó ở một vị trí nhiều đỉnh.Trong điều kiện sức khỏe, răng di chuyển trong một mặt phẳng ngang, dưới một lực lượng 500 g, như sau (Muhlernann 1960):• răng cửa: 0.1-0,12 mm• răng nanh: 0,05-0,09 mm• răng tiền hàm: 0,08-0,1 mm• răng hàm: 0,04-0,08 mm.Răng tính di động cũng có thể được ước tính bằng cách sử dụng Periotest (Siemens AG, Đức), một thiết bị điện tử các biện pháp phản ứng của periodontium với một lực lượng xác định bộ gõ.Theo cao occlusal tải, các lực lượng được truyền đến xương, với các biến dạng nhẹ của quá trình phế nang như vậy. Lực lượng được cũng chuyển đến răng láng giềng thông qua liên hệ interproximal.Đánh giá của răng di độngĐo lường chính xác của răng cá nhân di động (periodontometry) là cần thiết cho mục đích nghiên cứu. Lâm sàng, một ước tính của tính di động răng được thực hiện bằng cách tải răng ở một hướng anterolateral với hai thiết bị.Bốn loại răng tính di động có thể được coi là:• lớp 0: sinh lý tính di động• lớp 1: tăng tính di động nhưng ít hơn 1 mm trong tổng số• lớp 2: phát âm là tăng; nhiều hơn 1 mm trong tổng số• lớp 3: nhiều hơn 1 mm trọng lượng rẽ nước kết hợp vớimột di chuyển theo hướng thẳng đứng (răng có thể được xâm nhập).Tăng tính di động cũng có thể được quan sát thấy ngày chụp: có là một mở rộng của không gian Nha chu không thẳng đứng hay góc xương tái hấp thu và không tăng thăm dò độ sâu của Nha chu túi (Figs 9.2 và 9.3).Các yếu tố aetiological của siêu- và hypomobilityQuá nhiều lực lượng occlusal hay các danh bạ sớm trên răng là những yếu tố chính aetiologic cho hypermobility.Có là một vận động tăng lên trong khi mang thai bởi vì sự gia tăng trong nội dung chất lỏng của các cấu trúc Nha chu, một vascularity tăng và một gia tăng của•

Kết quả (Việt) 2:

CƠ CẤU HEALTHY chu và nhai lực lượng
Các cấu trúc răng khỏe mạnh, bao gồm cả cementum rễ, dây chằng nha chu và xương ổ răng, tạo thành một đơn vị chức năng hoặc cơ quan. Dây chằng nha chu là một giao diện rất chuyên ngành giữa răng và xương ổ răng. Nó phục vụ như là một đơn vị cấu trúc, cảm giác và dinh dưỡng hỗ trợ các chức năng bình thường của răng miệng nhai, nuốt, nói, vv Nó có một mạng lưới dày đặc của việc liên kết các sợi gắn vào xương. Các sợi supra-crestal là đặc biệt quan trọng bởi vì họ duy trì được vị trí tương đối của các răng trong vòm. Các sợi collagen ở dây chằng nha chu là rất dày đặc và đại diện lên đến 75% khối lượng. Những cái gọi là 'sợi Sharpey' được apically định hướng và nhúng cả trong xương ổ răng và xi măng gốc. Những bộ răng tự nhiên đã được so sánh, vì những sợi supracrestal Intercon-necting, để hạt vào một chuỗi. Răng chức năng với nhau nhưng có tính di động cá nhân của họ trong 83 THỰC HÀNH LÂM SÀNG VÀ tắc lổ chân răng. Toàn bộ dây chằng nha chu có đặc điểm viscoelastic. Các dây chằng cố định cung cấp răng, và cũng buộc hấp thụ. Độ dày của dây chằng nha chu là có liên quan trực tiếp đến các lực tác động lên nó. Các dây chằng nha chu có một mạch máu phong phú và dày đặc và mạng lưới thần kinh. Dây chằng có chứa pro-prioceptors để di chuyển và định vị và cơ học thụ cho cảm ứng, đau đớn và áp lực. Chúng điều hòa chức năng cơ bắp và các lực lượng để tránh tình trạng quá tải nhai và tổn thương của răng và xương ổ răng. Dây chằng nha chu phân phối và hấp thụ lực. Trong điều kiện sinh lý lực lượng nhai được chuyển giao cho xương ổ răng và hơn nữa để hàm dưới, hàm trên và toàn bộ hộp sọ. Quá trình phế nang có khả năng rõ rệt cho người mẫu và tu sửa dưới tải chức năng. Quá trình phế nang remodels với tốc độ 20% mỗi năm. Các xương cơ bản không có khả năng này. Dây chằng nha chu và xương ổ răng cần kích thích chức năng của tắc để duy trì, tình trạng sức khỏe sinh lý của họ. RĂNG MOBILITY nhẹn răng sinh lý là kết quả của các đặc điểm mô học của dây chằng nha chu. Di chuyển răng sinh lý, trong ngang cũng như theo hướng thẳng đứng, là khác nhau giữa các gốc duy nhất và răng multirooted và được xác định bởi chiều rộng, chiều cao và chất lượng của dây chằng nha chu (Hình. 9.1). Hình. 9.1 Physiological nhẹn răng trong một periodontium lành mạnh được xác định bởi chiều cao xương, dạng gốc và độ lớn của lực tác dụng, và mức độ hạn chế. 84 Trong hướng thẳng đứng, di dời là 0,02 mm của lực lượng nhỏ lên đến 1 N. Theo lực dọc lớn hơn, các răng được di chuyển theo một hướng đỉnh vì dịch tĩnh mạch và máu của các cấu trúc chu được đẩy về phía các thiếu sót tĩnh mạch và xương cancellous. Phải mất 1-2 phút trước khi răng trở lại vị trí bình thường của nó sau khi phát hành một lực nhai áp dụng. Điều này giải thích thực tế rằng tính di động răng được giảm sau khi nhai, răng và sau đó là ở một vị trí đỉnh hơn. Trong điều kiện sức khỏe, răng di chuyển trong một mặt phẳng nằm ngang, dưới một lực lượng 500 g, như sau (Muhlernann 1960): • răng cửa: 0.1-0.12mm • răng nanh: 0,05-0,09 mm • răng tiền hàm: 0,08-0,1 mm • răng hàm:. 0,04-0,08 mm nhẹn Răng cũng có thể được ước tính bằng cách sử dụng Periotest (Siemens AG, Đức), một thiết bị điện tử, đo lường Phản ứng của periodontium để một lực lượng bộ gõ xác định. Dưới tải nhai cao, các lực lượng được truyền tới xương, với sự biến dạng nhẹ của quá trình phế nang như một kết quả. Các lực lượng còn được truyền lại răng lân cận thông qua các địa chỉ liên lạc interproximal. Đánh giá về tính di động răng đo lường chính xác của tính di động cá nhân răng (periodontometry) là cần thiết cho mục đích nghiên cứu. Trên lâm sàng, một ước tính của tính di động răng được thực hiện bằng cách tải các răng ở một hướng trước bên trên hai thiết bị. Bốn lớp có thể di động được coi là răng: • lớp 0: di động sinh lý • lớp 1: tăng tính di động nhưng ít hơn 1 mm trong tổng số • loại 2: tăng rõ rệt; hơn 1 mm trong tổng số • lớp 3: hơn 1 mm chuyển kết hợp với sự dịch chuyển theo hướng thẳng đứng (răng có thể xâm nhập). Tăng tính di động cũng có thể được quan sát thấy trên X quang: có một mở rộng của không gian mà không có răng theo chiều dọc hoặc góc hủy xương và nhất là không tăng chiều sâu thăm dò của túi nha chu (hình 9.2 và 9.3). Aetiological yếu tố của huyết áp và hypomobility lực nhai quá nhiều hoặc liên hệ sớm làm răng là những yếu tố chính cho aetiologic hypermobility. Có một tăng tính di động trong thai kỳ do sự gia tăng trong nội dung chất lỏng của các cấu trúc chu, một tăng tưới máu và sự phát triển của •