O CONTROLE DA TUBERCULOSE EM ÁREA D

O CONTROLE DA TUBERCULOSE EM ÁREA DO DISTRITO DE
CAMPOS ELÍSEOS DE DUQUE DE CAXIAS - RJ
Germano Gerhardt,1
Gilmário M.Teixeira,2
Lynd S. Diniz 3
Resumo
A Sociedade de Química Fina para o Combate a Doenças Tropicais – QTROP – escolheu a tuberculose como
doença-alvo para início de seu trabalho de campo. No município de Duque de Caxias, RJ, onde a situação da TB
apresenta incidência, em 1996, de 193/100.000, mortalidade, em 1995, de 9,28/100.000, percentual de cura de 65%
e de abandono de 35%, tomou-se Vila Rosário com 55.631 habitantes, precárias condições econômico-sociais,
prevalência de casos de tuberculose em tratamento de 103/100.000 e mortalidade por TB, em 1999, de 34,15/100.000,
como primeira Área de Atuação. Aí implementou-se, a partir de janeiro de 2000, uma ação organizada de controle,
executada por uma equipe de dois médicos, uma enfermeira, uma assistente social e 17 agentes de saúde, enfatizandose
a busca ativa de casos e as medidas de redução do abandono. Nos anos de 2000 e 2001 a prevalência de TB todas
as formas, na Área, foi de 81 (142/100.000) e 108 (186/100.000), respectivamente; já a taxa de descoberta de casos
de todas as formas, nesses dois anos, alcançou 86,35 e 88,11/100.000.
Analisou-se o tratamento de uma coorte de 140 pacientes dos quais 110 casos novos e 30 de retratamento; dos novos,
103 eram pulmonares - 78 positivos e 25 negativos - e 7 extra-pulmonares. O tratamento com 2RHZ/4RH da coorte
dos 110 casos novos de TB todas as formas, apresentou o seguinte resultado: favorável 77,3%, abandono 12,7%,
falência 1,8%, óbito 8,2% (dos 9 óbitos, 5 foram casos de TB+HIV). Na sub-coorte de 30 casos de TB todas as
formas, submetida a retratamento, em 86,6% dos casos, com o esquema 2RHZE/4RHE, o resultado foi: favorável
50,0%, abandono 23,3%, falência 10,0%, óbito 16,7%.
O impacto da ação traduziu-se em: redução da taxa de mortalidade de 21,14, em 2000, para 10,36 em 2001 (50,9%); na
coorte de todas as formas de TB, aumento do percentual de resultado favorável do tratamento, de 65% (dado do município)
para 77,3%, (15,9%) e diminuição do percentual de abandono de 35% (dado do município) para 8,2% (76,5%).
Palavras-chave: tuberculose, controle, medidas de desfecho.
Summary
The Fine Chemistry Society for Tropical Diseases (QTROP) has chosen tuberculosis as a target for field work at
Duque de Caxias district, RJ. Parameters of care for tuberculosis management in that district are far from optimal:
in 1996, the incidlence of tuberculosis was 193/100,000; death rate was 9,28/100,000 in 1995; and cure rate was
65% with 35% of patients defaulting from care. The Vila Rosario region (55,631 inhabitants, very low socio-economics
status, tuberculosis case rate under treatment, 103/100,000 and death rate 34,15/100,000) was chosen as a pilot
area. From January 2000 onwards, tuberculosis control activities were implemented. The health team consisted of 2
physicians, one nurse, one social assistant and 17 health assistants. Emphasis was on finding new cases and reducing
the non compliance rate. During 2000 and 2001,the prevalence of tuberculosis in Vila Rosario was 81 (142/100.000)
and 108 (186/100.000), respectively; the rate of case-finding were, 86,35 e 88,11/100.000 during those two years.
Examination of the results of a cohort of 140 tuberculosis patients (110 new cases - and 30 retreatment cases) showed
that among the new cases, 103 were pulmonary ( 78 smear positive, and 25 smear negative) and 7 were extrapulmonary
cases. Treatment results of the 110 new cases treated with 2RHZ/4RH were as follow: favourable: 77,3%; failure:
1,8%; death: 8,2% (5/9 deaths were HIV+). Among the 30 retreatment cases (86,6% treated with 2RHZE/4RH),
treatment results were: favourable: 50%; default: 23,3%; failure: 10%; death: 16,7%.
Thus improved tuberculosis control activities lead to: 1) reduction of mortality - 21,14/100,000 in 2000 to 10,36 in
2001 (50,9%); 2) favourable results - from 65% to 77,3%; and 3) a reduction in the default rate - from 35% to 8,2%.
Key words: Tuberculosis, control, outcomes
Artigo recebido em 13/07/02. Aprovado em 17/08/02.
1- Fundação Ataulpho de Paiva; 2- Centro de Referência Prof. Hélio Fraga; 3- QTROP, Centro de Referência Prof. Hélio Fraga.
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Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 2 - jul/dez - 2002
Introdução
A Sociedade de Química Fina para o Combate
a Doenças Tropicais – QTROP – escolheu a tuberculose
como doença-alvo com base em três critérios fundamentais:
nível de sofrimento imposto ao ser humano;
impacto na economia e na força de trabalho; disponibilidade
de competência nacional para atacar o
problema(1). Em seminários e “workshops” realizados
pelo QTROP foi recomendado que a estratégia básica
para o desenvolvimento de métodos e técnicas de combate
à tuberculose seria a organização de áreas de
atuação cujas macrodiretrizes contemplavam: o conhecimento
da sociologia, da epidemiologia e da história
da região; o desenvolvimento e a implantação
de novas tecnologias; a implantação de facilidades
para a pesquisa e o incentivo para o desenvolvimento
de insumos(2) .
O município de Duque de Caxias, um importante
polo industrial com 770.868 habitantes, para o
ano 2000, situado na área metropolitana do Rio de
Janeiro, foi selecionado para abrigar a primeira Área
de Atuação. O diagnóstico situacional realizado por
um Grupo de Trabalho(3) identificou, no que concerne
ao controle da tuberculose, haver ali um programa
centralizado, não hierarquizado, ineficiente em rela-
ção à infraestrura de saúde em operação e com um
sistema de informação desestruturado que, dessa forma,
seria incapaz de fazer frente a uma situação
em que a incidência de tuberculose foi de 193/
100.000, em 1996, a mortalidade de 9,28/100.000,
em 1995 - ambas taxas cerca de três vezes superiores
às nacionais – e o percentual de abandono do
tratamento de 35%.
As tentativas para organizar a área de atuação
em um dos quatro distritos do município, observando
os critérios de seleção estabelecidos, esbarraram com
uma causa impeditiva – a falta de real vontade política
da autoridade sanitária para concretizar o empreendimento.
Restou apenas a possibilidade de implantar
alguma atividade em uma área situada no Distrito
de Campos Elíseos, assistida por um Serviço MédicoSocial
Comunitário da Igreja Católica.
O diagnóstico de situação dessa área, realizado
em 1999, que compreende os bairros de Parque
Fluminense, Parque Comercial, Pantanal e Vila Rosário,
feito através de levantamento da infraestrutura
e de visita casa a casa, reconheceu: população de
55.63l habitantes - bem inferior àquela de 67.964 determinada
pelo censo de 1990 - com uma parcela significativa
em condições de miséria, habitação desumana
e problemas sociais decorrentes da prevalência
de infectados pelo HIV, do alcoolismo, do tráfico de
drogas e do crime organizado; recurso de saúde do
setor público representado por um subposto
desativado; rede educativa com 10 escolas públicas,
e, do segmento particular, 25 escolas e uma Universidade;
tuberculose com prevalência de casos em tratamento
de 103/100.000 e informação de haver ocorrido
19 óbitos em 1999(4).
Face às restrições assinaladas optou-se pela
implementação de um programa mínimo, visando a
busca ativa de casos e a redução do abandono do tratamento.
O trabalho, em parceria com o Serviço Mé-
dico-Social Comunitário da Igreja Católica, foi desenvolvido,
ao começo, por uma equipe formada
por um médico supervisor, um médico de família,
uma enfermeira, uma assistente social e 17 agentes
comunitários de saúde.
Material e métodos
O presente estudo compreende o universo de casos
de tuberculose residentes na Área de Atuação e descobertos
pela equipe QTROP/Serviço Médico Comunitário
ou encaminhados a esse Serviço, no período de 1o
janeiro de 2000 a 31 de maio de 2001. No momento da
avaliação - fevereiro de 2002 - o tempo pós-tratamento
variava entre 2 e 18 meses.
A busca de casos, direcionada para os sintomáticos
respiratórios, se fez realizando a baciloscopia dos
que espontaneamente procuravam o serviço e, de forma
ativa, mediante a ação dos agentes comunitários de saú-
de que, por ocasião da visita domiciliar, interrogavam
sistematicamente a família sobre pessoas com tosse e
expectoração para, de imediato, colher a amostra ou encaminhar
o caso ao serviço. Procedeu-se ao cadastro dos
contatos dos casos de tuberculose pulmonar positiva.
Houve a preocupação de, ano a ano, se estabelecer
um registro dos casos de tuberculose existentes na
Área - novos e antigos - e, bem assim, informação sobre
óbitos por esta causa ocorridos na comunidade, visando
o conhecimento da descoberta de casos, da prevalência e
da mortalidade.
Outras doenças como aids e hanseníase eram objeto
de investigação por parte dos agentes de saúde.
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Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 2 - jul/dez - 2002
Para estudar a situação dos pacientes objeto
deste estudo, no momento do ingresso, tomaram-se
as seguintes características: sexo, grupo etário,
caso descoberto pelo Serviço, caso encaminhado,
caso novo, caso de retratamento, caso de tuberculose
pulmonar com baciloscopia positiva, caso de
tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa,
caso de tuberculose extrapulmonar.
Os casos novos de tuberculose pulmonar positiva
e os de pulmonar negativa foram tratados com
o mesmo esquema de quimioterapia – 2RHZ / 4RH
– o de número I; já os casos de retratamento utilizaram,
em sua maioria, o esquema IR - 2RHZE/
4RHE - ou o III - 3SZEEt/9EEt - todos padronizados
para o país. A administração dos medicamentos
se fez de forma auto-administrada. Entretanto,
o agente comunitário de saúde da área de residência
do paciente visitava-o, sistematicamente, sempre
que este faltava à consulta de controle na data
aprazada, para persuadi-lo a comparecer ao servi-
ço. Por outro lado, os agentes, nas visitas rotineiras
de seu plano de trabalho, entre outros aspectos
que envolvem a saúde da família, enfatizavam as
medidas para lograr a adesão do doente e do nú-
cleo

Kết quả (Việt) 1:

O CONTROLE DA TUBERCULOSE EM ÁREA LÀM DISTRITO DECAMPOS ELÍSEOS DE DUQUE DE CAXIAS - RJGermano Gerhardt, 1 Gilmário M.Teixeira,2 Lynd S. Diniz 3ResumoMột Sociedade de Química Fina para o Combate một escolheu Doenças Tropicais-QTROP-một como tuberculosedoença-alvo para início de seu trabalho de campo. Không có thị de Duque de Caxias, RJ, onde một situação da TBapresenta incidência, em năm 1996, de 193/100.000, mortalidade, em năm 1995, de 9,28/100.000, percentual de cura de 65%e de abandono de 35%, tomou-se Vila Rosário com 55.631 habitantes, precárias condições econômico-sociais,prevalência de casos de tuberculose em tratamento de 103/100,000 e mortalidade por TB, em năm 1999, de 34,15/100.000,Como primeira Área de Atuação. Aí implementou-se, một partir de janeiro de 2000, uma ação organizada de controle,executada por uma equipe de dois médicos, uma enfermeira, uma assistente xã hội e 17 agentes de saúde, enfatizandosemột ativa busca de casos e là medidas de redução làm abandono. Nos anos de 2000 e 2001 một prevalência de TB todasnhư formas, na Área, foi de 81 (142/100,000) e 108 (186/100,000), respectivamente; já một đơn vị phân loại de descoberta de casosde todas như formas, nesses dois anos, alcançou 86,35 e 88,11/100,000.Analisou-se o tratamento de uma coorte de 140 pacientes dos quais 110 casos novos e 30 de retratamento; DOS novos,103 eram pulmonares - 78 positivos e 25 negativos - e 7 thêm-pulmonares. O tratamento com 2RHZ/4RH da coorteDOS 110 casos novos de TB todas như formas, apresentou o seguinte resultado: favorável 77,3%, abandono 12,7%,falência 1,8%, óbito 8,2% (dos 9 óbitos, 5 dung casos de TB + HIV). Na sub-coorte de 30 casos de TB todas nhưFormas, submetida retratamento, em 86,6% dos casos, com o esquema 2RHZE/4RHE, o resultado foi: favorável50,0%, abandono 23,3%, falência 10,0%, óbito 16,7%.O impacto da ação traduziu-se em: redução da đơn vị phân loại de mortalidade de 21,14, em 2000, para 10,36 em năm 2001 (50,9%); nacoorte de todas là formas de TB, aumento làm percentual de resultado favorável do tratamento, de 65% (dado do thị)para 77,3%, (15,9%) e diminuição làm percentual de abandono de 35% (dado do thị) para 8,2% (76,5%).Palavras-chave: tuberculose, controle, medidas de desfecho.Tóm tắtXã hội hóa học Mỹ cho bệnh nhiệt đới (QTROP) đã chọn bệnh lao là một mục tiêu lĩnh vực làm việc tạiDuque de Caxias district, RJ. Các tham số của chăm sóc cho bệnh lao quản lý ở huyện đang ở xa tối ưu:năm 1996, incidlence bệnh lao là 193/100.000; tỷ lệ tử vong là 9,28/100.000 năm 1995; và tỷ lệ chữa khỏi là65% với 35% của bệnh nhân mặc định từ chăm sóc. Vùng Vila Rosario (55,631 dân, kinh tế xã hội rất thấptrạng thái, trường hợp bệnh lao tỷ lệ theo điều trị, 103/100.000 và tử vong giá 34,15/100.000) được chọn là một phi côngkhu vực. Từ tháng 1 năm 2000 trở đi, các hoạt động kiểm soát bệnh lao được thực hiện. Nhóm y tế bao gồm 2bác sĩ, một y tá, một trợ lý xã hội và 17 sức khỏe trợ lý. Nhấn mạnh vào việc tìm kiếm các trường hợp mới và giảmtỷ lệ phòng không tuân thủ. Trong năm 2000 và 2001, sự phổ biến của bệnh lao trong Vila Rosario là 81 (142/100,000)và 108 (186/100,000), tương ứng; tỷ lệ phát hiện trường hợp đã là, 86,35 e 88,11/100,000 trong những hai năm.Kiểm tra của các kết quả của một đội quân của 140 nhân lao (110 mới trường hợp - và 30 retreatment trường hợp) cho thấytrong số các trường hợp mới, 103 là phổi (78 bôi nhọ tích cực, và 25 bôi nhọ tiêu cực) và 7 là extrapulmonarytrường hợp. Kết quả điều trị các trường hợp mới 110 được điều trị với 2RHZ/4RH như sau: thuận lợi: 77,3%; thất bại:1.8%; cái chết: 8,2% (5/9 người chết là HIV +). Trong số 30 trường hợp retreatment (86,6% điều trị với 2RHZE/4RH),kết quả điều trị: thuận lợi: 50%; mặc định: 23,3%; thất bại: 10%; cái chết: 16,7%.Do đó cải thiện bệnh lao điều khiển hoạt động dẫn đến: 1) giảm tỷ lệ tử vong - 21,14/100.000 trong năm 2000 để 10,36 trongnăm 2001 của (50,9%); 2) kết quả thuận lợi – từ 65% đến 77,3%; và 3) giảm tỷ lệ mặc định - từ 35% đến 8,2%.Từ khóa: bệnh lao, kiểm soát, kết quảArtigo recebido em 13/07/02. Aprovado em 17/08/02.1 - Fundação Ataulpho de Paiva; 2 - Centro de Referência giáo sư Hélio Fraga; 3 - QTROP, Centro de Referência giáo sư Hélio Fraga.14Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 2 tháng bảy/dez - 2002IntroduçãoMột Sociedade de Química Fina para o Combatemột escolheu Doenças Tropicais-QTROP-một tuberculoseComo doença-alvo com cơ sở em três critérios fundamentais:nível de sofrimento imposto ao ser humano;impacto na economia e na força de trabalho; disponibilidadede competência nacional para atacar oproblema(1). Em seminários e "hội thảo" realizadospelo QTROP foi recomendado que estratégia básicapara o desenvolvimento de métodos e técnicas de combateà tuberculose seria a organização de áreas deatuação cujas macrodiretrizes contemplavam: o conhecimentoda sociologia, da epidemiologia e da históriada região; o desenvolvimento e implantação mộtde novas tecnologias; một implantação de facilidadescho một pesquisa e o incentivo para o desenvolvimentode insumos(2).O thị de Duque de Caxias, um importantePolo công nghiệp com 770.868 habitantes, para oAno 2000, các situado na área metropolitana làm Rio deJaneiro, foi selecionado para abrigar một primeira Áreade Atuação. O diagnóstico situacional realizado porUM Grupo de Trabalho(3) identificou, không có concerne queAo controle da tuberculose, haver ali um Programcentralizado, não hierarquizado, ineficiente em rela-ção à infraestrura de saúde em operação e com umSistema de informação desestruturado que, dessa forma,Seria incapaz de fazer frente uma situaçãoem que một incidência de tuberculose foi de 193 /100,000, em năm 1996, một mortalidade de 9,28/100.000,em năm 1995 - ambas taxas cerca de três vezes superioresàs nacionais-e o percentual de abandono làmtratamento de 35%.Như tentativas para organizar một área de atuaçãoem um dos quatro Distrito làm thị, observandoHệ điều hành critérios de seleção estabelecidos, esbarraram comUMA causa impeditiva-một falta de thực vontade políticada autoridade sanitária para concretizar o empreendimento.Restou apenas một possibilidade de implantaralguma atividade em uma área situada không có Distritode Campos Elíseos, assistida por um Serviço MédicoSocialComunitário da Igreja Católica.O diagnóstico de situação dessa área, realizadoem năm 1999, que compreende os bairros de ParqueFluminense, Parque Comercial, Pantanal e Vila Rosário,feito através de levantamento da infraestruturae de visita casa một casa, reconheceu: população de55.63l habitantes - bem kém àquela de 67.964 determinadapelo censo de năm 1990 - com uma parcela significativaem condições de miséria, habitação desumanae problemas sociais decorrentes da prevalênciade infectados pelo HIV, làm alcoolismo, làm tráfico dedrogas e làm organizado tội phạm; recurso de saúde làmsetor público representado por um subpostodesativado; Rede educativa com 10 escolas públicas,e, đặc biệt là do segmento, 25 escolas e uma Universidade;tuberculose com prevalência de casos em tratamentode 103/100,000 e informação de haver ocorrido19 óbitos em 1999(4).Face às restrições assinaladas optou-se pelaimplementação de um programa mínimo, visando abusca ativa de casos e a redução do abandono do tratamento.O trabalho, em parceria com o Serviço Mé-dico-Social Comunitário da Igreja Católica, foi desenvolvido,ao começo, por uma equipe formadapor um médico supervisor, um médico de família,uma enfermeira, uma assistente social e 17 agentescomunitários de saúde.Material e métodosO presente estudo compreende o universo de casosde tuberculose residentes na Área de Atuação e descobertospela equipe QTROP/Serviço Médico Comunitárioou encaminhados a esse Serviço, no período de 1ojaneiro de 2000 a 31 de maio de 2001. No momento daavaliação - fevereiro de 2002 - o tempo pós-tratamentovariava entre 2 e 18 meses.A busca de casos, direcionada para os sintomáticosrespiratórios, se fez realizando a baciloscopia dosque espontaneamente procuravam o serviço e, de formaativa, mediante a ação dos agentes comunitários de saú-de que, por ocasião da visita domiciliar, interrogavamsistematicamente a família sobre pessoas com tosse eexpectoração para, de imediato, colher a amostra ou encaminharo caso ao serviço. Procedeu-se ao cadastro doscontatos dos casos de tuberculose pulmonar positiva.Houve a preocupação de, ano a ano, se estabelecerum registro dos casos de tuberculose existentes naÁrea - novos e antigos - e, bem assim, informação sobreóbitos por esta causa ocorridos na comunidade, visandoo conhecimento da descoberta de casos, da prevalência eda mortalidade.Outras doenças como aids e hanseníase eram objetode investigação por parte dos agentes de saúde.15Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 2 - jul/dez - 2002Para estudar a situação dos pacientes objetodeste estudo, no momento do ingresso, tomaram-seas seguintes características: sexo, grupo etário,caso descoberto pelo Serviço, caso encaminhado,caso novo, caso de retratamento, caso de tuberculosepulmonar com baciloscopia positiva, caso detuberculose pulmonar com baciloscopia negativa,caso de tuberculose extrapulmonar.Os casos novos de tuberculose pulmonar positivae os de pulmonar negativa foram tratados como mesmo esquema de quimioterapia – 2RHZ / 4RH– o de número I; já os casos de retratamento utilizaram,em sua maioria, o esquema IR - 2RHZE/4RHE - ou o III - 3SZEEt/9EEt - todos padronizadospara o país. A administração dos medicamentosse fez de forma auto-administrada. Entretanto,o agente comunitário de saúde da área de residênciado paciente visitava-o, sistematicamente, sempreque este faltava à consulta de controle na dataaprazada, para persuadi-lo a comparecer ao servi-ço. Por outro lado, os agentes, nas visitas rotineirasde seu plano de trabalho, entre outros aspectosque envolvem a saúde da família, enfatizavam asmedidas para lograr a adesão do doente e do nú-cleo

Kết quả (Việt) 2:

O CONTROLE DA TUBERCULOSE EM KHU DO Distrito DE
Campos Eliseos DE Duque de Caxias - RJ
Germano Gerhardt, 1
Gilmário M.Teixeira, 2
Lynd S. Diniz 3
Resumo
A Sociedade de Química Fina para o Combate một Doenças Tropicais - QTROP - escolheu một tuberculose como
doença-Alvo para Inicio de seu trabalho de campo. Không Municipio de Duque de Caxias, RJ, onde một situação da TB
apresenta incidência, em năm 1996, de 193 / 100.000, mortalidade, em năm 1995, de 9,28 / 100.000, percentual de Cura de 65%
e de abandono de 35%, tomou-se Vila Rosario com 55,631 habitantes, precárias condições Economico-sociais,
prevalência de casos de tuberculose em tratamento de 103 / 100.000 đ mortalidade por TB, em năm 1999, de 34,15 / 100.000,
como primeira khu vực de Atuação. Ai implementou-se, một partir de janeiro de 2000, uma ação organizada de controle,
executada por uma Equipe de dois Medicos, uma enfermeira, uma assistente e xã hội 17 agentes de Saúde, enfatizandose
một Busca ativa de casos e như medidas de redução làm abandono. Nos anos de 2000 e 2001 một prevalência de todas TB
như Formas, na khu vực, foi de 81 (142 / 100.000) e 108 (186 / 100.000), respectivamente; JA một loài de descoberta de casos
. de todas như Formas, các doanh dois anos, alcançou 86,35 e 88,11 / 100.000
Analisou-se o tratamento de uma coorte de 140 pacientes dos quais 110 casos novos e 30 de retratamento; dos novos,
103 pulmonares Eram - 78 positivos e 25 negativos - e 7 ngoại pulmonares. O tratamento com 2RHZ / 4RH da coorte
dos 110 casos novos de TB todas như Formas, apresentou o seguinte Kết quả: 77,3% favorável, abandono 12,7%,
1,8% falência, Obito 8,2% (dos 9 óbitos , 5 foram casos de TB + HIV). Na tiểu coorte de 30 casos de TB todas như
Formas, submetida một retratamento, em 86,6% dos casos, com o esquema 2RHZE / 4RHE, o Kết quả foi: favorável
50,0%, 23,3% abandono, falência 10 , 0%, 16,7% Obito.
O Impacto da ação traduziu-se em: redução da loài de mortalidade de 21,14, em năm 2000, para 10,36 em năm 2001 (50,9%); na
coorte de todas như Formas de TB, aumento làm percentual de Kết quả favorável làm tratamento, de 65% (phủ thạch cao làm Municipio)
para 77,3%, (15,9%) e diminuição làm percentual de abandono de 35% (phủ thạch cao làm Municipio) para 8,2% (76,5%).
Palavras-chave: tuberculose, controle, medidas de desfecho.
Summary
The Fine Hội Hóa học Bệnh Nhiệt đới (QTROP) đã chọn bệnh lao là một mục tiêu cho công việc thực tế tại
Duque de Caxias huyện, RJ. Các thông số về chăm sóc quản lý bệnh lao trong huyện đó là xa tối ưu:
vào năm 1996, các incidlence của bệnh lao là 193 / 100.000; tỷ lệ tử vong là 9,28 / 100.000 vào năm 1995; và tỷ lệ khỏi bệnh là
65% với 35% bệnh nhân vỡ từ chăm sóc. Các khu vực Vila Rosario (55.631 cư dân, kinh tế xã hội rất thấp
trạng thái, tỷ lệ trường hợp bệnh lao được điều trị, 103 / 100.000 và tỷ lệ tử vong 34,15 / 100.000) đã được lựa chọn như là một thí điểm
khu vực. Từ tháng 1 năm 2000 trở đi, hoạt động kiểm soát bệnh lao đã được thực hiện. Các đội y tế gồm 2
bác sĩ, một y tá, một trợ lý xã hội và 17 trợ lý sức khỏe. Nhấn mạnh vào việc tìm kiếm các trường hợp mới và giảm
tỷ lệ tuân thủ phi. Trong năm 2000 và năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh lao ở Vila Rosario là 81 (142 / 100.000)
và 108 (186 / 100.000), tương ứng; tỷ lệ trường hợp phát hiện được, e 86,35 88,11 / 100.000 trong hai năm.
Kiểm tra kết quả của một nghiên cứu thuần tập 140 bệnh nhân lao (110 trường hợp mới - và 30 trường hợp retreatment) cho thấy
rằng trong số các trường hợp mới, 103 là phổi (78 smear dương, và 25 bôi xấu) và 7 là ngoài phổi
trường hợp. Kết quả điều trị của 110 trường hợp mới được điều trị bằng 2RHZ / 4RH là như sau: Thuận lợi: 77,3%; thất bại:
1,8%; chết: 8,2% (5/9 trường hợp tử vong có HIV +). Trong số 30 trường hợp tái điều (86,6% được điều trị bằng 2RHZE / 4RH),
kết quả điều trị là: Thuận lợi: 50%; mặc định: 23,3%; thất bại: 10%; . chết: 16,7%
Như vậy cải thiện hoạt động kiểm soát bệnh lao dẫn đến: 1) giảm tử - 21,14 / 100.000 vào năm 2000 lên 10,36 trong
năm 2001 (50,9%); 2) kết quả thuận lợi - từ 65% đến 77,3%; và 3) một sự giảm tỷ lệ mặc định - từ 35% đến 8,2%.
Từ khóa: Bệnh lao, điều khiển, kết quả
Artigo recebido em 13/07/02. Aprovado em 17/08/02.
1- Fundação Ataulpho de Paiva; 2- Centro de Referência GS Hélio Fraga; 3- QTROP, Centro de Referência GS Hélio Fraga.
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Boletim de Pneumologia SANITARIA - Vol. 10, Nº 2 - tháng bảy / Dez - 2002
Introdução
A Sociedade de Química Fina para o Combate
một Doenças Tropicais - QTROP - escolheu một tuberculose
como doença-Alvo com base em Três critérios fundamentais:
nível de sofrimento imposto ao ser humano;
Impacto na Economia e na força de trabalho; disponibilidade
de competência nacional para o atacar
problema (1). Em seminários e "hội thảo" realizados
pelo QTROP foi recomendado que một estratégia básica
para o desenvolvimento de métodos e Tecnicas de combate
à tuberculose seria một organização de khu vực de
atuação Cujas macrodiretrizes contemplavam: o conhecimento
da sociologia, da epidemiologia e da Historia
da região; o desenvolvimento ea implantação
de Novas Tecnologias; một implantação de facilidades
para một pesquisa eo incentivo para o desenvolvimento
de Insumos (2).
O Municipio de Duque de Caxias, um importante
polo com công nghiệp 770,868 habitantes, para o
ano 2000, situado na khu vực Metropolitana làm Rio de
Janeiro, selecionado foi para abrigar một primeira khu vực
de Atuação. O diagnóstico situacional realizado por
um Grupo de Trabalho (3) identificou, không có que concerne
ao controle da tuberculose, haver ali um Programa
centralizado, não hierarquizado, ineficiente em quan hệ
Cao à infraestrura de Saúde em operação e com um
sistema de informação desestruturado que , dessa forma,
seria incapaz de fazer Frente một uma situação
em que một incidência de tuberculose foi de 193 /
100.000, em năm 1996, một mortalidade de 9,28 / 100.000,
em 1995 - ambas Taxas cerca de Tres vezes superiores
như nacionais - eo percentual de abandono làm
. tratamento de 35%
Như tentativas para organizar một khu vực de atuação
em um dos Quatro distritos làm Municipio, observando
os critérios de Selecao estabelecidos, esbarraram com
uma causa impeditiva - một falta de thực vontade politica
da autoridade SANITARIA para o concretizar empreendimento.
Restou apenas một possibilidade de implantar
alguma atividade em uma khu vực situada không Distrito
de Campos Eliseos, assistida por um SERVICO MédicoSocial
Comunitário da Igreja Católica.
O diagnóstico de situação dessa khu vực, realizado
em năm 1999, que compreende os bairros de Parque
Fluminense, Parque Comercial, Pantanal e Vila Rosario,
feito atraves de levantamento da infraestrutura
e de visita casa một casa, reconheceu: população de
55.63l habitantes - àquela kém bem de 67,964 determinada
pelo censo de 1990 - com uma parcela significativa
em condições de miséria, habitação desumana
e problemas sociais decorrentes da prevalência
de infectados pelo HIV, đừng alcoolismo, làm tráfico de
drogas e làm organizado tội phạm; recurso de Saúde làm
Setor Publico representado por um subposto
desativado; Rede educativa com 10 escolas públicas,
e, làm segmento Đặc biệt, 25 escolas e uma Universidade;
tuberculose com prevalência de casos em tratamento
de 103 / 100.000 đ informação de haver ocorrido
. 19 óbitos em năm 1999 (4)
phải đối mặt như restrições assinaladas optou-se PELA
implementação de um Programa mínimo, visando một
Busca ativa de casos ea redução làm abandono làm tratamento.
O trabalho, em parceria com o SERVICO ME
Dico-xã hội Comunitário da Igreja Católica, desenvolvido foi,
ao Comeco, por uma Equipe formada
por um Medico giám sát, um y si de Familia,
uma enfermeira, uma assistente e xã hội 17 agentes
comunitários de Saúde.
Chất liệu e métodos
O presente estudo compreende o Universo de casos
de tuberculose residentes na khu vực de Atuação e descobertos
PELA Equipe QTROP / SERVICO Medico Comunitário
ou encaminhados một esse SERVICO, không período de 1o
janeiro de 2000 31 de Maio de 2001. Không momento da
avaliação - fevereiro de 2002 - o tempo POS-tratamento
. variava entre 2 e 18 meses
A Busca de casos, direcionada para os sintomáticos
respiratórios, se Fez realizando một baciloscopia dos
que espontaneamente procuravam o SERVICO e, de forma
ativa, Mediante một ação dos agentes comunitários de saú-
de que, por ocasião da visita domiciliar, interrogavam
sistematicamente một Família sobre pessoas com Tosse e
expectoração para, de imediato, colher một amostra ou encaminhar
o caso ao SERVICO. Procedeu-se ao cadastro dos
contatos dos casos de tuberculose pulmonar positiva.
Houve một preocupação de, ano một ano, se estabelecer
um Registro dos casos de tuberculose existentes na
khu vực - novos e antigos - e, bem assim, informação sobre
óbitos por esta causa ocorridos na comunidade, visando
o conhecimento da descoberta de casos, da prevalência e
da mortalidade.
Outras doenças como trợ e hanseníase Eram objeto
de investigação por parte dos agentes de Saúde.
15
Boletim de Pneumologia SANITARIA - Vol. 10, Nº 2 - tháng bảy / Dez - 2002
Para estudar một situação dos pacientes objeto
deste estudo, không momento làm ingresso, tomaram-se
như seguintes características: sexo, grupo etário,
caso Descoberto pelo SERVICO, caso encaminhado,
caso novo, caso de retratamento, caso de tuberculose
pulmonar com baciloscopia positiva, caso de
tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa,
caso de tuberculose extrapulmonar.
Os casos novos de tuberculose pulmonar positiva
e os de pulmonar negativa foram tratados com
o mesmo esquema de quimioterapia - 2RHZ / 4RH
- o de Numero I; JA os casos de retratamento utilizaram,
em sua maioria, o esquema IR - 2RHZE /
4RHE - ou o III - 3SZEEt / 9EEt - todos padronizados
para o país. Một administração dos medicamentos
se Fez de forma tự động administrada. Entretanto,
o agente comunitário de Saúde da AREA de Residencia
làm paciente visitava-o, sistematicamente, sempre
que este faltava à Consulta de controle na dữ liệu
aprazada, para persuadi-lo một comparecer ao servi-
CO. Por lado outro, agentes os, nas visitas rotineiras
de seu plano de trabalho, entre outros aspectos
que envolvem một Saúde da Familia, enfatizavam như
medidas para lograr một adesão làm doente e làm nú-
cleo