Neurotoxicity in Snakebite—The Limi

Neurotoxicity in Snakebite—The Limits of Our
Knowledge
Abstract: Snakebite is classified by the WHO as a
neglected tropical disease. Envenoming is a significant
public health problem in tropical and subtropical regions.
Neurotoxicity is a key feature of some envenomings, and
there are many unanswered questions regarding this
manifestation. Acute neuromuscular weakness with respiratory
involvement is the most clinically important
neurotoxic effect. Data is limited on the many other
acute neurotoxic manifestations, and especially delayed
neurotoxicity. Symptom evolution and recovery, patterns
of weakness, respiratory involvement, and response to
antivenom and acetyl cholinesterase inhibitors are variable,
and seem to depend on the snake species, type of
neurotoxicity, and geographical variations. Recent data
have challenged the traditional concepts of neurotoxicity
in snake envenoming, and highlight the rich diversity of
snake neurotoxins. A uniform system of classification of
the pattern of neuromuscular weakness and models for
predicting type of toxicity and development of respiratory
weakness are still lacking, and would greatly aid clinical
decision making and future research. This review attempts
to update the reader on the current state of knowledge
regarding this important issue.
Introduction
Snakebite is a neglected tropical disease of global importance
[1]. Kasturiratne et al. (2008) estimated that annually at least 1.2
million snakebites, 421,000 envenomings, and 20,000 deaths occur
due to snakebite worldwide [2]. The actual figures are likely to be
much higher than these estimates. A study in a rural Sri Lankan
community found that nearly two-thirds of snakebite related
deaths are not reported in hospital-based data [3]. A nationally
representative survey in Bangladesh suggested that incidence of
snakebite is much higher than previously estimated [4]. Data from
the Million Deaths Study in India estimates that snakebite deaths
are more than 30-fold higher than recorded in official hospital
returns [5].
Snakebite-related mortality is highest in resource-poor countries,
and is directly related to socioeconomic indicators of poverty
[1]. The highest burden of morbidity and mortality related to
snakebite is seen in the rural poor communities of tropical
countries in South Asia, Southeast Asia, and sub-Saharan Africa
[2,6,7]. Increased exposure to snakes due to traditional agricultural
practices, lack of good health care services, poor access to
available services, influence of health-seeking behaviour on
accessing the available health care services, and lack of effective
antivenom all contribute to this [2,8].
Neurotoxicity is a well-known feature of envenoming due to
elapids (family Elapidae) such as kraits (Bungarus spp.) [9–28],
cobras (Naja spp.) [9,14,20,21,29–39], taipans (Oxyuranus spp.) [40–
46], coral snakes (Micrurus spp.) [47–51], death adders (Acanthophis
spp.) [52–54], and tiger snakes (Notechis spp.) [55–57]. It has alsobeen well described with pit vipers (family Viperidae, subfamily
Crotalinae) such as rattlesnakes (Crotalus spp.) [58–67]. Although
considered relatively less common with true vipers (family
Viperidae, subfamily Viperinae), neurotoxicity is well recognized
in envenoming with Russell’s viper (Daboia russelii) in Sri Lanka and
South India [9,68–75], the asp viper (Vipera aspis) [76–82], the
adder (Vipera berus) [83–85], and the nose-horned viper (Vipera
ammodytes) [86,87].
Acute neuromuscular paralysis is the main type of neurotoxicity
and is an important cause of morbidity and mortality related to
snakebite. Mechanical ventilation, intensive care, antivenom
treatment, other ancillary care, and prolonged hospital stays all
contribute to a significant cost of provision of care. And ironically,
snakebite is common in resource-poor countries that can ill afford
such treatment costs. The cost of neurotoxic envenomation is
easily overlooked in the face of high mortality, and surprisingly,
there are few data on the cost of caring for patients with
neurotoxic envenomation.
Several other acute neurological features are reported after
snake envenomation, which are likely to be due to direct
neurotoxicity. These have not been well studied, with available
data being mostly confined to case reports, and their potential
pathophysiological mechanisms remain unclear. Neurological
manifestations can also result from non-neurotoxic effects of
envenoming, such as cerebral haemorrhage and infarction due to
coagulopathy, and myotoxicity. This article will focus only on the
direct neurotoxic effects of envenoming.
There are many challenges to the study of neurotoxicity after
snakebite. There is considerable variation between individual
patients in the clinical manifestations following envenoming by
any particular species. Clinical presentations of neurotoxicity are
likely to be colored by the emotional response to

Kết quả (Việt) 1:

Neurotoxicity trong Snakebite — các giới hạn của chúng tôiKiến thứcTóm tắt: Rắn cắn được phân loại của WHO như là mộtbỏ rơi bệnh nhiệt đới. Envenoming là một đáng kểy tế công cộng các vấn đề trong khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới.Neurotoxicity là một tính năng quan trọng của một số envenomings, vàcó rất nhiều câu hỏi unanswered về việc nàybiểu hiện. Viêm thần kinh cơ yếu với đường hô hấptham gia là quan trọng nhất lâm sànghiệu ứng độc thần kinh. Dữ liệu được giới hạn vào nhiều người khácbiểu hiện cấp tính độc thần kinh, và đặc biệt là bị trì hoãnneurotoxicity. Triệu chứng tiến hóa và phục hồi, mô hìnhsự yếu kém, sự tham gia của đường hô hấp và phản ứng vớiantivenom và axetyl cholinesterase ức chế có biến,và dường như phụ thuộc vào các loài rắn, loạineurotoxicity, và các biến thể trong chủ đề Pháp. Dữ liệu gần đâyđã thách thức những khái niệm truyền thống của neurotoxicityrắn envenoming, và làm nổi bật sự đa dạng phong phú củarắn tetranortriterpen. Một hệ thống phân loại đồng phụcCác mô hình của suy nhược thần kinh cơ và mô hình chodự đoán loại độc tính và phát triển của đường hô hấpđiểm yếu vẫn còn thiếu, và rất nhiều hỗ trợ lâm sàngquyết định nghiên cứu làm việc và trong tương lai. Nhận xét này cố gắngđể cập nhật cho người đọc về tình trạng hiện tại của kiến thứcvề vấn đề quan trọng này.Giới thiệuRắn cắn là một căn bệnh nhiệt đới bị bỏ quên tầm quan trọng toàn cầu[1]. Kasturiratne et al. (2008) ước tính rằng mỗi năm tối thiểu là 1.2rắn cắn triệu, 421,000 envenomings và 20.000 người chết xảy rado rắn cắn trên toàn thế giới [2]. Các số liệu thực tế có khả năngcao hơn nhiều so với những ước tính. Một nghiên cứu ở một vùng nông thôn Sri Lankacộng đồng tìm thấy rằng gần hai phần ba rắn cắn liên quanngười chết không được báo cáo trong bệnh viện dựa trên dữ liệu [3]. A trên toàn quốcđại diện cuộc khảo sát ở Bangladesh cho rằng tỷ lệrắn cắn là cao hơn nhiều so với ước tính trước đó [4]. Dữ liệu từTriệu ca tử vong du học tại Ấn Độ ước tính rằng rắn cắn chếtnhiều hơn 30-fold cao hơn được ghi nhận ở bệnh viện chính thứctrở về [5].Tỷ lệ tử vong liên quan đến rắn cắn là cao nhất trong các quốc gia nghèo tài nguyên,và là trực tiếp liên quan đến kinh tế xã hội các chỉ số của nghèo đói[1]. gánh nặng cao nhất của bệnh tật và tử vong liên quan đếnrắn cắn được nhìn thấy trong các cộng đồng nông thôn nghèo của nhiệt đớiCác quốc gia ở Nam á, đông nam á và tiểu vùng Sahara Châu Phi[2,6,7]. tăng tiếp xúc với rắn do truyền thống nông nghiệpthực tiễn, thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt, tiếp cận nghèoDịch vụ sẵn có, ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm sức khỏe trêntruy cập có sẵn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và thiếu hiệu quảantivenom tất cả các đóng góp cho này [2,8].Neurotoxicity là một tính năng nổi tiếng của envenoming doelapids (gia đình Elapidae) như nia (cạp spp.) [9-28],Cobras (Naja spp.) [9,14,20,21,29-39], taipans (Oxyuranus spp.) [40-46], coral rắn (Micrurus spp.) [47-51], chết adders (Acanthophisspp.) [52-54], và con rắn hổ (Notechis spp.) [55-57]. Đô thị này có alsobeen cũng được miêu tả với vipers pit (gia đình Viperidae, phân họCrotalinae) chẳng hạn như rattlesnakes (Crotalus spp.) [58 – 67]. Mặc dùđược coi là tương đối ít phổ biến với đúng vipers (gia đìnhViperidae, phân họ Viperinae), neurotoxicity cũng được công nhậntrong envenoming với Russell của viper (Daboia russelii) ở Sri Lanka vàẤn Độ Nam [9,68 – 75], asp viper (Vipera aspis) [76-82], cácAdder (Vipera berus) [83-85], và sừng mũi viper (Viperaammodytes) [86,87].Cấp tình trạng tê liệt thần kinh cơ là loại neurotoxicity, chínhvà là một nguyên nhân quan trọng của bệnh tật và tử vong liên quan đếnrắn cắn. Thông gió cơ khí, chăm sóc chuyên sâu, antivenomđiều trị, chăm sóc phụ trợ khác, và kéo dài bệnh viện được tất cảđóng góp cho một chi phí đáng kể trong việc cung cấp chăm sóc. Và trớ trêu thay,rắn cắn là phổ biến ở các nước nghèo tài nguyên có khả năng bị bệnhnhư vậy chi phí điều trị. Chi phí độc thần kinh envenomationdễ dàng bỏ qua khi đối mặt với tỷ lệ tử vong cao, và đáng ngạc nhiên,có vài dữ liệu về chi phí của chăm sóc cho bệnh nhânenvenomation độc thần kinh.Một số các chức năng thần kinh cấp tính khác được thông báo saurắn envenomation, mà có khả năng là do trực tiếpneurotoxicity. Những đã không được nghiên cứu, với sẵndữ liệu được chủ yếu giới hạn trong trường hợp báo cáo và khả năng của mìnhpathophysiological cơ chế vẫn còn chưa rõ ràng. Thần kinhbiểu hiện có thể cũng là kết quả của các tác dụng không độc thần kinh củaenvenoming, chẳng hạn như xuất huyết não và tim docoagulopathy, và myotoxicity. Bài viết này sẽ tập trung chỉ trên cáctrực tiếp ảnh hưởng độc thần kinh của envenoming.Có rất nhiều thách thức cho các nghiên cứu của neurotoxicity saurắn cắn. Đó là sự thay đổi đáng kể giữa các cá nhânbệnh nhân trong các biểu hiện lâm sàng sau envenoming bởibất kỳ loài cụ thể. Các thuyết trình lâm sàng của neurotoxicity làcó khả năng được tô màu bởi phản ứng cảm xúc để

Kết quả (Việt) 2:

Độc thần kinh trong Rắn cắn-Những giới hạn của chúng tôi
kiến thức
trừu tượng: Rắn cắn được phân loại theo WHO là một
bệnh nhiệt đới bị lãng quên. Envenoming là một đáng kể
vấn đề y tế công cộng trong các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới.
Độc thần kinh là một tính năng quan trọng của một số envenomings, và
có rất nhiều câu hỏi chưa được trả lời về việc này
biểu hiện. Viêm thần kinh cơ yếu với hô hấp
tham gia là quan trọng trên lâm sàng nhất
ảnh hưởng thần kinh. Dữ liệu được giới hạn trên nhiều người khác
biểu hiện độc thần kinh cấp tính, và đặc biệt là trì hoãn
độc thần kinh. Tiến hóa Triệu chứng và phục hồi, mô hình
của sự yếu đuối, sự tham gia hô hấp, và phản ứng với
chất chống nọc độc và acetyl cholinesterase chất ức chế là biến,
và dường như phụ thuộc vào các loài rắn, loại
độc thần kinh, và các biến thể địa lý. Dữ liệu gần đây
đã thách thức các khái niệm truyền thống của độc thần kinh
trong con rắn envenoming, và làm nổi bật sự đa dạng phong phú của
độc tố thần kinh con rắn. Một hệ thống thống nhất phân loại
kiểu hình suy yếu thần kinh cơ và các mô hình
dự đoán loại độc tính và sự phát triển của đường hô hấp
yếu vẫn đang thiếu, và rất nhiều sẽ giúp lâm sàng
đưa ra quyết định và nghiên cứu trong tương lai. Đánh giá này cố gắng
để cập nhật các độc giả về tình trạng hiện tại của kiến thức
liên quan đến vấn đề quan trọng này.
Giới thiệu
Rắn cắn là một bệnh nhiệt đới bị lãng quên tầm quan trọng toàn cầu
[1]. Kasturiratne et al. (2008) ước tính rằng mỗi năm ít nhất 1,2
triệu trường hợp rắn cắn, 421.000 envenomings, và 20.000 trường hợp tử vong
do rắn cắn trên toàn thế giới [2]. Những con số thực tế có thể sẽ
cao hơn nhiều so với những ước tính này. Một nghiên cứu ở Sri Lanka nông thôn
cộng đồng cho thấy gần hai phần ba bị rắn cắn liên quan
cái chết không được báo cáo trong dữ liệu [3] bệnh viện. Một quốc gia
khảo sát đại diện tại Bangladesh cho rằng tỷ lệ
rắn cắn là cao hơn nhiều so với ước tính trước đó [4]. Dữ liệu từ
các nghiên cứu Triệu Tử vong ở Ấn Độ ước tính rằng người chết do rắn cắn
là hơn 30 lần cao hơn so với ghi nhận tại bệnh viện chính thức
trở lại [5].
Tử vong do rắn cắn liên quan đến cao nhất là ở các nước nghèo tài nguyên,
và có liên quan trực tiếp đến các chỉ tiêu kinh tế xã hội nghèo
[1]. Gánh nặng nhất của bệnh tật và tử vong liên quan đến
rắn cắn được nhìn thấy trong các cộng đồng nông thôn nghèo của vùng nhiệt đới
quốc gia ở Nam Á, Đông Nam Á, và châu Phi cận Sahara
[2,6,7]. Tăng tiếp xúc với những con rắn do nông nghiệp truyền thống
thực hành, thiếu các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt, tiếp cận với các
dịch vụ sẵn có, ảnh hưởng của hành vi sức khỏe-tìm kiếm trên
truy cập vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có sẵn, và thiếu hiệu quả
chống nọc độc đều góp phần này [2,8 ].
độc thần kinh là một tính năng nổi tiếng của envenoming do
elapids (gia đình họ rắn hổ) như rắn cạp nong (Bungarus spp.) [28/09],
rắn hổ mang (Naja spp.) [9,14,20,21,29-39 ], taipans (Oxyuranus spp.) [40-
46], rắn san hô (Micrurus spp.) [47-51], hổ chết (Acanthophis
spp.) [52-54], và rắn hổ (Notechis spp.) [55 -57]. Nó đã alsobeen mô tả tốt với rắn hố (gia đình họ rắn lục, phân họ
Crotalinae) như rắn chuông (Crotalus spp.) [58-67]. Mặc dù
được coi là tương đối ít phổ biến hơn với rắn thật (gia đình
họ rắn lục, phân họ Viperinae), nhiễm độc thần kinh cũng là công nhận
trong envenoming với viper Russell (daboia russelii) ở Sri Lanka và
Nam Ấn Độ [9,68-75], asp viper (Vipera Aspis) [76-82], các
bộ cộng (vIPERA bERUS) [83-85], và viper mũi sừng (vipera
Ammodytes) [86,87].
cấp tính tê liệt thần kinh cơ là loại chính của độc thần kinh
và là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tỷ lệ tử vong liên quan đến
rắn cắn. Thông gió cơ khí, chăm sóc đặc biệt, chất chống nọc độc
điều trị, chăm sóc phụ trợ khác, và bệnh viện kéo dài thời gian lưu trú tất cả các
đóng góp cho một chi phí đáng kể trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc. Và trớ trêu thay,
bị rắn cắn là phổ biến ở các nước nghèo tài nguyên mà bị bệnh có thể đủ khả năng
chi phí xử lý. Chi phí của envenomation độc thần kinh được
dễ dàng bỏ qua khi đối mặt với tỷ lệ tử vong cao, và đáng ngạc nhiên,
có rất ít dữ liệu về chi phí chăm sóc bệnh nhân
envenomation độc thần kinh.
Một số tính năng thần kinh cấp tính khác được báo cáo sau khi
con rắn envenomation, mà có nhiều khả năng là do chỉ đạo
độc thần kinh. Những điều này đã không được nghiên cứu, có sẵn
dữ liệu đang được chủ yếu giới hạn là trường hợp báo cáo, và tiềm năng của
các cơ chế sinh lý bệnh vẫn còn chưa rõ ràng. Thần kinh
biểu hiện cũng có thể là kết quả của hiệu ứng phi độc thần kinh của
envenoming, chẳng hạn như xuất huyết não và nhồi máu do
rối loạn đông máu, và myotoxicity. Bài viết này sẽ chỉ tập trung vào các
hiệu ứng độc thần kinh trực tiếp của envenoming.
Có rất nhiều thách thức đối với việc nghiên cứu độc tính thần kinh sau khi
bị rắn cắn. Có sự khác biệt đáng kể giữa các cá nhân
bệnh nhân trong các biểu hiện lâm sàng sau envenoming bởi
bất kỳ loài cụ thể. Biểu hiện lâm sàng của nhiễm độc thần kinh là
khả năng được tô điểm bởi những phản ứng cảm xúc để