Treatment of nephrolithiasis involv

Treatment of nephrolithiasis involves emergency management of renal (ureteral) colic, including surgical interventions where indicated, and medical therapy for stone disease.

In emergency settings where concern exists about possible renal failure, the focus of treatment should be on correcting dehydration, treating urinary infections, preventing scarring, identifying patients with a solitary functional kidney, and reducing risks of acute kidney injury from contrast nephrotoxicity, particularly in patients with preexisting azotemia (creatinine >2 mg/dL), diabetes, dehydration, or multiple myeloma.

Adequate intravenous (IV) hydration is essential to minimize the nephrotoxic effects of IV contrast agents. Choosing imaging studies that do not require IV contrast (eg, ultrasonography, plain abdominal flat plate radiographs, noncontrast computed tomography [CT] scans) is wise, especially in patients at increased risk for developing renal failure.

Most small stones in patients with relatively mild hydronephrosis can be treated with observation and acetaminophen. More serious cases with intractable pain may require drainage with a stent or percutaneous nephrostomy. The internal ureteral stent is usually preferred in these situations because of decreased morbidity.

Acetaminophen can be used in pregnancy for mild-to-moderate pain. Opioid drugs, such as morphine and meperidine, are pregnancy category C medications, which means they can be used but they cross the placental barrier. Opioids can cause respiratory depression in the fetus; therefore, they should not be used near delivery or when other medications are adequate.

A chemical composition analysis of the stone should be performed whenever possible, and information should be provided to motivated patients about possible 24-hour urine testing for long-term nephrolithiasis prophylaxis. This is particularly important in patients with only a single functioning kidney, those with medical risk factors, and children. However, any strongly motivated patients can benefit from a prevention analysis and prophylactic treatment if they are willing to pursue long-term therapy.

The size of the stone is an important predictor of spontaneous passage. A stone less than 4 mm in diameter has an 80% chance of spontaneous passage; this falls to 20% for stones larger than 8 mm in diameter. However, stone passage also depends on the exact shape and location of the stone and the specific anatomy of the upper urinary tract in the particular individual. For example, the presence of a ureteropelvic junction (UPJ) obstruction or a ureteral stricture could make passing even very small stones difficult or impossible. Most experienced emergency department (ED) physicians and urologists have observed very large stones passing and some very small stones that do not move.

Aggressive medical therapy has shown promise in increasing the spontaneous stone passage rate and relieving discomfort while minimizing narcotic usage. Aggressive treatment of any proximal urinary infection is important to avoid potentially dangerous pyonephrosis and urosepsis. In these cases, consider percutaneous nephrostomy drainage rather than retrograde endoscopy, especially in very ill patients.

Medical therapy for stone disease takes both short- and long-term forms. The former includes measures to dissolve the stone (possible only with noncalcium stones) or to facilitate stone passage, and the latter includes treatment to prevent further stone formation. Stone prevention should be considered most strongly in patients who have risk factors for increased stone activity, including stone formation before age 30 years, family history of stones, multiple stones at presentation, and residual stones after surgical treatment.

In 2016, the American Urological Association/Endourological Society issued general management guidelines for the various presentations of stones that can be managed conservatively. The guidelines state that observation with or without medical expulsive therapy (MET) should be offered to patients with uncomplicated distal ureteral stones that are 10 mm or less in diameter. The guidelines also state that active surveillance can be offered for asymptomatic, non-obstructing caliceal stones.[33]

In the case of pediatric patients with uncomplicated ureteral stones ≤10 mm or asymptomatic non-obstructing renal stones, active surveillance with periodic ultrasonography can be offered. Pregnant patients with ureteral/renal stones with well-controlled symptoms can also be observed.[33]

Indications for hospitalization
The decision to hospitalize a patient with a stone is usually made based on clinical grounds rather than on any specific finding on a radiograph. Generally, hospitalization for an acute renal colic attack is now officially termed an observation because most patients recover sufficiently to go home within 24 hours. The admission rate for patients with acute renal colic is appr

Kết quả (Việt) 1:

Điều trị các nephrolithiasis liên quan đến việc quản lý khẩn cấp của thận đau bụng (ureteral), bao gồm cả phẫu thuật can thiệp trong trường hợp chỉ định, và y tế điều trị cho bệnh bằng đá.Trong trường hợp khẩn cấp cài đặt mà mối quan tâm tồn tại về suy thận có thể, tập trung điều trị nên sửa chữa mất nước, điều trị nhiễm trùng đường tiểu, ngăn ngừa sẹo, xác định các bệnh nhân với một đơn độc chức năng thận và giảm nguy cơ chấn thương thận cấp tính từ tương phản thận, đặc biệt là ở những bệnh nhân với azotemia từ trước (creatinine > 2 mg/dL), tiểu đường, mất nước hoặc multiple myeloma.Đầy đủ các tĩnh mạch (IV) hydrat hóa là cần thiết để giảm thiểu những tác động nephrotoxic IV Tương đại lý. Việc lựa chọn hình ảnh học mà không cần tương phản IV (ví dụ:, siêu âm, chụp đồng bằng tấm bụng phẳng, noncontrast tính chụp cắt lớp [CT] quét) là khôn ngoan, đặc biệt là ở những bệnh nhân làm tăng nguy cơ phát triển suy thận.Hầu hết các đá nhỏ ở các bệnh nhân với hydronephrosis tương đối nhẹ có thể được điều trị bằng quan sát và acetaminophen. Các trường hợp nghiêm trọng hơn với intractable đau có thể yêu cầu hệ thống thoát nước với một stent hay qua da nephrostomy. Ureteral stent nội bộ thích thường vì giảm bệnh tật trong các tình huống.Acetaminophen có thể được sử dụng trong thai kỳ để giảm đau nhẹ đến trung bình. Thuốc opioid, chẳng hạn như morphine và meperidine, là các loại thuốc thể loại C mang thai, có nghĩa là họ có thể được sử dụng nhưng họ vượt qua hàng rào nhau thai. Opioids có thể gây ra hô hấp trầm cảm ở thai nhi; Vì vậy, họ không nên được sử dụng gần giao hàng tận nơi hoặc khi các thuốc khác được đầy đủ.Một phân tích thành phần hóa học của đá phải được thực hiện bất cứ khi nào có thể, và thông tin cần được cung cấp cho các bệnh nhân động cơ về nước tiểu 24 giờ có thể thử nghiệm cho lâu dài nephrolithiasis phòng ngừa. Điều này đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân với chỉ một đơn chức năng thận, những người có yếu tố nguy cơ y tế, và trẻ em. Tuy nhiên, bất kỳ bệnh nhân động cơ mạnh mẽ có thể hưởng lợi từ một phân tích công tác phòng chống và điều trị dự phòng nếu họ sẵn sàng theo đuổi điều trị lâu dài.Kích cỡ đá là một dự báo quan trọng của các đoạn văn tự phát. Đá ít hơn 4 mm đường kính có một 80% có thể có đoạn văn tự phát; Điều này rơi xuống 20% cho đá lớn hơn 8 mm đường kính. Tuy nhiên, đá đoạn cũng phụ thuộc vào chính xác hình dạng và vị trí của đá và giải phẫu cụ thể của đường tiết niệu trên trong các cá nhân cụ thể. Ví dụ, sự hiện diện của một tắc nghẽn giao lộ (UPJ) ureteropelvic hoặc ureteral nhỏ có thể làm cho đi đá thậm chí rất nhỏ khó hoặc không thể. Hầu hết các kinh nghiệm bác sĩ phòng cấp cứu (ED) và tiết niệu đã quan sát rất lớn đá đi qua và một số đá rất nhỏ mà không di chuyển.Tích cực điều trị y tế đã cho thấy hứa hẹn tăng tỷ lệ tự phát qua đá và làm giảm cảm giác khó chịu trong khi giảm thiểu việc sử dụng ma tuý. Điều trị tích cực nhiễm trùng tiết niệu gần bất kỳ là quan trọng để tránh nguy hiểm tiềm tàng pyonephrosis và urosepsis. Trong những trường hợp này, hãy xem xét qua da nephrostomy thoát chứ không phải là nội soi ngược, đặc biệt là ở những bệnh nhân bệnh rất nặng.Các điều trị y tế cho bệnh đá kể cả hình thức ngắn và dài hạn. Trước đây bao gồm các biện pháp để hòa tan đá (có thể chỉ với noncalcium đá) hoặc để tạo thuận lợi cho các đoạn văn bằng đá, và bao gồm các điều trị để ngăn ngừa thêm đá hình thành. Đá phòng ngừa nên được coi là mạnh mẽ nhất ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ gia tăng hoạt động bằng đá, bao gồm đá hình thành trước tuổi 30 năm, lịch sử gia đình của đá, đá nhiều lúc trình bày, và đá còn sót lại sau khi phẫu thuật điều trị.Vào năm 2016, hội Mỹ Urological Hiệp hội/Endourological ban hành hướng dẫn quản lý tổng hợp các bài thuyết trình khác nhau của các loại đá có thể được quản lý conservatively. Các nguyên tắc nhà nước quan sát có hoặc không có điều trị y tế expulsive (MET) đồng hồ nên chỉ được cung cấp cho các bệnh nhân không biến chứng đá xa ureteral được 10 mm hoặc ít hơn đường kính. Nguyên tắc nhà nước cũng giám sát hoạt động đó có thể sẽ được cung cấp cho không có triệu chứng, không cản trở caliceal đá. [33]Trong trường hợp bệnh nhân nhi khoa không biến chứng ureteral đá ≤10 mm hoặc không có triệu chứng sỏi thận không cản trở, giám sát hoạt động với định kỳ siêu âm có thể được cung cấp. Các bệnh nhân mang thai với ureteral/thận đá với kiểm soát đầy đủ các triệu chứng cũng có thể được quan sát. [33]Chỉ dẫn nhập việnQuyết định đặt một bệnh nhân với một hòn đá thường được thực hiện dựa trên lâm sàng thay vì trên bất kỳ tìm kiếm cụ thể trên một x-quang. Nói chung, bệnh viện cho một cuộc tấn công đau bụng cấp tính thận bây giờ chính thức được gọi là một quan sát bởi vì hầu hết bệnh nhân phục hồi đầy đủ về nhà trong vòng 24 giờ. Tỷ lệ nhập học cho các bệnh nhân bị đau bụng thận cấp tính là appr

Kết quả (Việt) 2:

Điều trị sỏi thận có liên quan đến việc quản lý tình trạng khẩn cấp của thận (niệu quản) đau bụng, bao gồm các can thiệp phẫu thuật, nơi chỉ định, và điều trị y tế cho bệnh sỏi.

Ở những trường hợp khẩn cấp nơi quan tâm tồn tại về suy thận có thể, trọng tâm của việc điều trị nên được nắn chỉnh tình trạng mất nước, điều trị nhiễm trùng tiết niệu , ngăn ngừa sẹo, xác định bệnh nhân có thận chức năng đơn độc, và giảm nguy cơ tổn thương thận cấp tính từ sự tương phản độc thận, đặc biệt ở những bệnh nhân từ trước tăng ure huyết (creatinine> 2 mg / dL), tiểu đường, mất nước, hoặc đa u tủy.

đủ tĩnh mạch (IV ) hydrat hóa là điều cần thiết để giảm thiểu các tác động gây độc cho thận của các tác nhân tương phản IV. Lựa chọn nghiên cứu hình ảnh mà không cần tương phản IV (ví dụ như, siêu âm, đồng bằng bụng X quang tấm phẳng, noncontrast tính chụp cắt lớp [CT] quét) là khôn ngoan, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy thận.

Đá lớn nhỏ ở bệnh nhân tương đối nhẹ ứ nước có thể được điều trị bằng quan sát và acetaminophen. Trường hợp nghiêm trọng hơn với nỗi đau khó có thể yêu cầu thoát nước với một stent hoặc nephrostomy qua da. Các stent niệu quản nội bộ thường được ưa thích trong những tình huống này vì tỷ lệ mắc bệnh giảm.

Acetaminophen có thể được sử dụng trong thai kỳ để giảm đau từ nhẹ đến trung bình. Thuốc opioid như morphine và meperidine, đang mang thai thuốc loại C, có nghĩa là chúng có thể được sử dụng nhưng họ vượt qua hàng rào nhau thai. Opioid có thể gây suy hô hấp ở thai nhi; do đó, họ không nên được sử dụng gần sanh hoặc khi các thuốc khác là đủ.

Một phân tích thành phần hóa học của đá nên được thực hiện bất cứ khi nào có thể, và các thông tin cần được cung cấp cho các bệnh nhân có động lực về thể xét nghiệm nước tiểu 24 giờ để phòng ngừa sỏi thận lâu dài . Điều này đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân chỉ có một quả thận có chức năng duy nhất, những người có yếu tố nguy cơ y tế, và trẻ em. Tuy nhiên, bất kỳ bệnh nhân thúc đẩy mạnh mẽ có thể được hưởng lợi từ một phân tích phòng chống và điều trị dự phòng nếu họ sẵn sàng để theo đuổi điều trị lâu dài.

Kích thước của đá là một yếu tố dự báo quan trọng của đoạn văn tự phát. Một hòn đá nhỏ hơn 4 mm, đường kính có 80% cơ hội của đoạn văn tự phát; này rơi xuống 20% sỏi lớn hơn 8 mm đường kính. Tuy nhiên, đá đoạn cũng phụ thuộc vào hình dạng chính xác và vị trí của đá và giải phẫu cụ thể của đường tiết niệu trên trong các cá nhân cụ thể. Ví dụ, sự hiện diện của một tắc nghẽn ureteropelvic đường giao nhau (UPJ) hoặc hẹp niệu quản có thể làm cho qua thậm chí sỏi rất nhỏ khó khăn hoặc không thể. Hầu hết các khoa cấp cứu giàu kinh nghiệm (ED) và các bác sĩ tiết niệu đã quan sát viên đá rất lớn đi qua và một số loại đá rất nhỏ mà không di chuyển.

Điều trị nội khoa Aggressive cho thấy triển vọng trong việc tăng tốc độ đoạn đá tự phát và làm giảm sự khó chịu trong khi giảm thiểu việc sử dụng chất gây mê. Điều trị tích cực của bất kỳ nhiễm trùng tiết niệu gần là rất quan trọng để tránh pyonephrosis nguy hiểm và urosepsis. Trong những trường hợp này, hãy xem xét thoát nephrostomy qua da hơn là nội soi ngược dòng, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị bệnh nặng.

Điều trị y tế cho bệnh sỏi mất cả hai hình thức ngắn hạn và dài hạn. Các cựu bao gồm các biện pháp để hòa tan đá (có thể chỉ với đá noncalcium) hoặc để tạo thuận lợi cho đoạn đá, và sau này bao gồm điều trị để ngăn ngừa hình thành sỏi hơn nữa. Phòng chống đá nên được xem là mạnh nhất ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ làm tăng hoạt động đá, bao gồm cả hình thành sỏi trước tuổi 30 năm, lịch sử gia đình của các loại đá, nhiều đá vào bài thuyết trình, và đá còn sót lại sau khi điều trị phẫu thuật.

Trong năm 2016, Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ / Endourological Hội ban hành hướng dẫn quản lý chung cho các bài thuyết trình khác nhau của loại đá có thể được điều trị bảo tồn. Các hướng dẫn nêu rằng quan sát có hoặc không có liệu pháp trục xuất y tế (MET) nên được cung cấp cho bệnh nhân sỏi niệu quản đoạn xa không biến chứng rằng là 10 mm hoặc ít hơn đường kính. Hướng dẫn cũng nêu rõ rằng giám sát hoạt động có thể được cung cấp cho không có triệu chứng sỏi caliceal, không cản trở. [33]

Trong trường hợp bệnh nhi có sỏi niệu quản không biến chứng ≤10 mm hoặc không cản trở, sỏi thận, giám sát hoạt động không có triệu chứng với siêu âm định kỳ có thể cung cấp. Bệnh nhân có thai với niệu quản / sỏi thận với các triệu chứng được kiểm soát tốt cũng có thể được quan sát thấy. [33]

Chỉ định nhập viện
Quyết định nhập viện một bệnh nhân với một hòn đá thường được thực hiện dựa trên cơ sở lâm sàng chứ không phải trên bất kỳ phát hiện cụ thể trên X quang. Nói chung, nhập viện vì một cơn đau bụng thận cấp bây giờ chính thức gọi là một quan sát bởi vì hầu hết các bệnh nhân hồi phục đủ để về nhà trong vòng 24 giờ. Tỷ lệ nhập học cho những bệnh nhân có cơn đau quặn thận cấp tính là appr