DIAGNOSIS — The laboratory findings

DIAGNOSIS — The laboratory findings used to confirm the diagnosis of DIC are somewhat different in acute and chronic disease ( table 1 ). Other issues that must be addressed are establishing the presence of DIC in patients with liver disease and differentiating DIC from thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome (TTP-HUS), a clinically similar disorder with a different pathogenesis and treatment. These subjects are discussed below.

Acute DIC — The diagnosis of acute DIC is suggested by the history (eg, sepsis, trauma, malignancy), clinical presentation, moderate to severe thrombocytopenia (

Kết quả (Việt) 1:

Chẩn đoán — Những phát hiện phòng thí nghiệm được sử dụng để xác nhận việc chẩn đoán của DIC là hơi khác nhau trong bệnh cấp tính và mãn tính (bảng 1). Các vấn đề khác phải được giải quyết được thiết lập sự hiện diện của DIC ở những bệnh nhân bị bệnh gan và khác biệt DIC từ nơi tiểu bệnh purpura uremic hội chứng (TTP-HUS), một rối loạn lâm sàng tương tự với một sinh bệnh khác nhau và điều trị. Các đối tượng được thảo luận dưới đây.Cấp tính DIC-Chẩn đoán của DIC cấp tính được đề xuất bởi lịch sử (ví dụ, nhiễm trùng huyết, chấn thương, bệnh ác tính), lâm sàng trình bày, Trung bình đến nặng giảm tiểu cầu (< 100.000/microL) và sự hiện diện của microangiopathic thay đổi vào máu ngoại vi bôi nhọ (hình ảnh 2 và hình ảnh 3).Việc chẩn đoán được xác nhận bởi một loạt các phòng thí nghiệm nghiên cứu nên chứng minh bằng chứng của cả hai thế hệ tăng thrombin (ví dụ như, giảm fibrinogen) cũng như tăng xử (ví dụ như, cao FDPs và D-dimer) (bàn 1 và con số 1); mức độ bất thường trong các phát hiện này có thể tương ứng với extensiveness của sự tham gia của cơ quan, tỷ lệ tử vong tổng thể (thuật toán 1) [2,3,7-12]. (Xem "Tiếp cận cho bệnh nhân người lớn với một diathesis chảy máu".)Sản phẩm suy thoái fibrin, D-dimer — DIC lâm sàng quan trọng không chắc nếu có là không có bằng chứng sinh hóa của tăng tốc xử (bảng 2). Nồng độ D-dimer, phản ánh sự suy thoái của cross-linked fibrin, là tham số bất thường phổ biến nhất ở những bệnh nhân với DIC [13,14]. Tuy nhiên, việc tìm kiếm này là không cụ thể cho DIC, vì có rất nhiều nguyên nhân khác cho một D-dimer cao cấp (bảng 3).Đo lường của D-dimer là cụ thể hơn, mặc dù hơi ít nhạy cảm hơn so với một agglutination cao su kiểm tra cho các sản phẩm suy thoái fibrin [13]. Phương pháp của sự lựa chọn là khảo nghiệm liên kết với enzyme immunosorbent (ELISA). (Xem "Tiếp cận cho bệnh nhân người lớn với một diathesis chảy máu", phần trên 'Thử nghiệm cho xử'.)Thời gian prothrombin — kéo dài thời gian prothrombin (PT) phản ánh giảm hoạt động của các thành phần của các con đường bên ngoài và phổ biến. Chúng bao gồm các yếu tố VII, X, V, và prothrombin, mà là thường xuyên nhất giảm đông máu protein trong DIC [14]. (Xem "Sử dụng lâm sàng của đông máu xét nghiệm", phần trên 'Prothrombin thời gian'.)PTT kích hoạt — Kích hoạt một phần thromboplastin thời gian (aPTT) các biện pháp các con đường nội tại và phổ biến của đông máu. Nó là nhạy cảm với sự thiếu hụt trong yếu tố XII, XI, IX và VIII, và ít nhạy cảm hơn PT cho thiếu sót của các thành phần của con đường phổ biến. (Xem "Sử dụng lâm sàng của đông máu xét nghiệm", phần trên 'Thời gian một phần thromboplastin hoạt'.)Fibrinogen — Nồng độ fibrinogen plasma là thường ít cấp tính decompensated DIC, nhưng có thể được nâng lên như là một chất giai đoạn cấp tính ở một số điều kiện mãn tính, bao gồm cả mang thai. Vì vậy, một fibrinogen plasma của 200 mg/dL, mặc dù trong phạm vi bình thường, có thể đại diện cho một sự giảm xuống đáng kể trong một bệnh nhân có mức độ đường cơ sở, vì bệnh ác tính cơ bản, nhiễm trùng huyết, hoặc viêm, nên là 800 mg/dL.Thử nghiệm khác — các nghiên cứu khác có thể hữu ích bao gồm thrombin thời gian và thời gian reptilase, thường kéo dài do hypofibrinogenemia và sự hiện diện của fibrin suy thoái sản phẩm. (Xem "Sử dụng lâm sàng của đông máu xét nghiệm", phần trên 'Thrombin thời gian'.)Cụ thể thử nghiệm cũng có thể được sử dụng để giám sát các yếu tố đông máu. Yếu tố V và VIII, ngoài fibrinogen, thường đáng kể được chán nản. Prothrombin cấp có thể được bình thường trong một số bệnh nhân, đặc biệt là những người có abruptio placentae [15]. (Xem "nhau thai abruption: tính năng lâm sàng và chẩn đoán".)Acute DIC is also characterized by reduced levels of endogenous coagulation inhibitors such as antithrombin (AT), protein C, and protein S [ 16 ]. A marked reduction in AT levels at the onset of septic shock may be a sensitive marker of unfavorable prognosis, presumably by permitting persistence of the procoagulant state [ 16,17 ]. Another potentially useful marker is measurement of soluble fibrin monomers. One study has shown that levels are elevated in DIC with a high degree of sensitivity and specificity [ 18 ]. However, specific assays for soluble fibrin monomers are not generally available.

Kết quả (Việt) 2:

Chẩn đoán - Những kết quả trong phòng thí nghiệm được sử dụng để xác định chẩn đoán của DIC có phần khác nhau trong bệnh cấp tính và mãn tính (bảng 1). Các vấn đề khác cần được giải quyết đang thiết lập sự hiện diện của DIC ở những bệnh nhân bị bệnh gan và phân biệt DIC từ huyết giảm tiểu cầu huyết khối xuất huyết hội chứng urê huyết tán huyết (TTP-HUS), một rối loạn lâm sàng tương tự với một mầm bệnh và điều trị khác nhau. Những đối tượng này sẽ được thảo luận dưới đây. Cấp DIC - Việc chẩn đoán nhiễm DIC được đề xuất bởi lịch sử (ví dụ, nhiễm trùng, chấn thương, bệnh ác tính), biểu hiện lâm sàng, vừa phải để giảm tiểu cầu nặng (<100.000 / microL) và sự hiện diện của những thay đổi microangiopathic trên lam máu ngoại vi (hình 2 và hình 3). Chẩn đoán xác định bởi một loạt các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm mà phải chứng minh bằng chứng của cả hai thế hệ thrombin tăng (ví dụ, giảm fibrinogen) cũng như tăng hủy fibrin (ví dụ, FDPs cao và D-dimer ) (bảng 1 và hình 1); mức độ bất thường trong những phát hiện này có thể tương quan với extensiveness sự tham gia của cơ quan cũng như tử vong chung (thuật toán 1) [2,3,7-12]. (Xem "Phương pháp cho bệnh nhân người lớn với một tạng chảy máu".) Sản phẩm Fibrin suy thoái, D-dimer - Trên lâm sàng đáng kể DIC là khó nếu không có bằng chứng sinh hóa của hủy fibrin nhanh (bảng 2). Mức độ D-dimer cao, phản ánh sự xuống cấp của fibrin liên kết ngang, là những tham số bất thường thường gặp nhất ở những bệnh nhân với DIC [13,14]. Tuy nhiên, kết quả này không cụ thể cho DIC, vì có nhiều nguyên nhân khác cho một cấp độ D-dimer cao (bảng 3). Đo D-dimer là cụ thể hơn mặc dù hơi ít nhạy cảm hơn so với một thử nghiệm ngưng kết latex cho sản phẩm thoái hóa fibrin [ 13]. Các phương pháp được lựa chọn là các xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (ELISA). (Xem "Phương pháp cho bệnh nhân người lớn với một tạng chảy máu", phần nói về 'Các thử nghiệm cho hủy fibrin'.) Thời gian prothrombin - Kéo dài thời gian prothrombin (PT) phản ánh giảm hoạt động của các thành phần của bên ngoài và con đường thông thường. Chúng bao gồm các yếu tố VII, X, V, và prothrombin, chính là những protein đông máu thường xuyên nhất giảm trong DIC [14]. (Xem "sử dụng lâm sàng của xét nghiệm đông máu", phần nói về "thời gian prothrombin.) Hoạt PTT - Việc kích hoạt thời gian thromboplastin từng phần (APTT) đo đường nội tại và phổ biến của đông máu. Nó là nhạy cảm với sự thiếu hụt các yếu tố XII, XI, IX và VIII, và ít nhạy cảm hơn so với PT sự thiếu các thành phần của đường phổ biến. (Xem "sử dụng lâm sàng của xét nghiệm đông máu", phần nói về 'hoạt thời gian thromboplastin'.) Fibrinogen - Nồng độ fibrinogen huyết tương thường thấp ở cấp bù DIC, nhưng có thể được nâng lên như là một chất phản ứng giai đoạn cấp ở những bệnh mãn tính nào đó, bao gồm cả thời kỳ mang thai . Như vậy, một fibrinogen huyết tương là 200 mg / dL, mặc dù ở mức bình thường, có thể đại diện cho một sự giảm đáng kể ở một bệnh nhân có cơ sở cấp, vì bệnh ác tính tiềm ẩn, nhiễm trùng huyết, viêm, nên là 800 mg / dL. Thử nghiệm khác - Khác nghiên cứu có thể hữu ích bao gồm thời gian thrombin và thời gian reptilase, thường kéo dài do hypofibrinogenemia và sự hiện diện của sản phẩm thoái hóa fibrin. (Xem "sử dụng lâm sàng của xét nghiệm đông máu", phần nói về "thời gian Thrombin '.) Xét nghiệm cụ thể cũng có thể được sử dụng để giám sát các yếu tố đông máu khác nhau. Các yếu tố V và VIII, ngoài fibrinogen, thường chán nản đáng kể. Mức prothrombin có thể bình thường trong một số bệnh nhân, đặc biệt là những người có nhau bong non [15]. (Xem "đứt nhau thai: đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán".) Cấp DIC cũng được đặc trưng bởi mức giảm của các chất ức chế đông máu nội sinh như antithrombin (AT), protein C, protein S và [16]. A đã giảm đáng kể mức độ AT lúc bắt đầu của sốc nhiễm trùng có thể là một dấu hiệu nhạy cảm của tiên lượng không thuận lợi, có lẽ bằng cách cho phép sự tồn tại của trạng thái procoagulant [16,17]. Một điểm đánh dấu khả năng hữu dụng là đo lường các monome fibrin tan. Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ được nâng lên trong DIC với một mức độ cao của sự nhạy cảm và đặc hiệu [18]. Tuy nhiên, xét nghiệm cụ thể cho các đơn phân fibrin tan nói chung không có sẵn.