SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICA

SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE—VOL. 21, NO. 4 2000
295
Objectives
Upon completion of this article, the reader will: 1) be familiar with the clinical presentation of Legionnaires’ disease; 2)
understand the laboratory tests for the diagnosis of Legionnaires’ disease; and 3) know the antibiotic therapy for the disease.
Accreditation
The University of Michigan is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to sponsor continuing
medical education for physicians. The University of Michigan takes responsibility for the content, quality and scientific integrity
of the CME activity.
Credit
The University of Michigan designates this educational activity for a maximum of 1.0 hours in category one credit toward the
AMA Physicians Recognition Award.
In the past two decades since its discovery at
the American Legion Convention in 1976, Legionella
pneumophila has been found to be a relatively com-
mon pulmonary pathogen in community-acquired
and nosocomial pneumonia. L. pneumophila is a
member of the family Legionellaceae, which in-
cludes over 40 other species of Legionella. L. pneu-
mophila is the most frequently implicated species in
pneumonia, accounting for about 90% of infec-
tions, while L. micdadei (Pittsburgh pneumonia
*VA Medical Center and University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania and † Legionella Research Labo-
ratory, Ankara, Turkey
Reprint requests: Victor L. Yu, M.D., Infectious Disease Section, University of Pittsburgh, University Drive
C, Pittsburgh, PA 15240
Copyright © 2000 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA.
Tel.: [phone]–3424,00j;2000,021;04,295,304,ftx,en;srm00030x
Legionella as a Cause
of Severe Pneumonia
Emanuel N. Vergis, M.D., M.P.H.,* Efsun Akbas, M.D., † and Victor L. Yu, M.D.*
ABSTRACT Legionella pneumophila has been found to be a common cause of community-
acquired pneumonia in patients who required intensive care unit (ICU) admission. In
many studies, the clinical manifestations for Legionnaires’ disease were more severe and
the mortality was higher when compared with pneumonias of other etiology. However, this
may be due to delay in diagnosis and suboptimal antibiotic therapy, rather than enhanced
virulence of L. pneumophila. A syndromic approach using high fever, diarrhea, mental sta-
tus changes, hyponatremia, etc., may be useful in suggesting the correct diagnosis in pa-
tients with severe pneumonia, but this remains to be validated. The availability of Le-
gionella diagnostic microbiology testing in-house (rather than being sent to an outside
reference laboratory) maximizes the ability to correctly diagnose Legionnaires’ disease.
All patients with community-acquired pneumonia admitted to an ICU should undergo Le-
gionella testing using the urinary antigen and culture on selective media. Moreover, we
recommend routine cultures of the hospital water supply once a year (regardless of
whether a case of nosocomial Legionnaires’ disease has ever been diagnosed). If Legionella
is found in the water supply, all patients with nosocomial pneumonia should undergo di-
agnostic tests for Legionella; empiric anti-Legionella antibiotics should be administered
pending definitive diagnosis.
Key Words: Legionnaires’ disease, L. pneumophila, nosocomial pneumonia, community-
acquired pneumonia, intensive care unit

Kết quả (Việt) 1:

Hội thảo IN đường hô hấp và quan trọng chăm sóc y học — VOL. 21, số 4 2000
295
mục tiêu
sau khi hoàn thành của bài viết này, người đọc sẽ: 1) được quen thuộc với bài thuyết trình lâm sàng của Legionnaires' bệnh; 2)
hiểu các xét nghiệm phòng thí nghiệm để chẩn đoán của Legionnaires' bệnh; và 3) biết điều trị kháng sinh cho bệnh.
chứng nhận
Đại học Michigan được công nhận bởi Hội đồng công nhận cho tiếp tục giáo dục y khoa để tài trợ tiếp tục
y tế giáo dục cho các bác sĩ. Đại học Michigan chịu trách nhiệm cho nội dung, chất lượng và khoa học toàn vẹn
của hoạt động CME.
tín dụng
đại học Michigan chỉ định này hoạt động giáo dục cho một tối đa là 1.0 giờ trong thể loại một tín dụng đối với các
AMA bác sĩ công nhận giải.
trong hai thập kỷ qua kể từ khi phát hiện ra nó tại
công ước Legion Mỹ vào năm 1976, Legionella
pneumophila đã được tìm thấy một tương đối com-
mầm bệnh phổi thứ hai trong nhiễm nơi cộng đồng
và chống viêm phổi. L. pneumophila là một
thành viên của gia đình Legionellaceae, mà tại-
cludes trên 40 loài khác của Legionella. L. pneu-
mophila là loài thường xuyên nhất implicated
viêm phổi, chiếm khoảng 90% của infec-
tions, trong khi L. micdadei (viêm phổi Pittsburgh
* VA Trung tâm y tế và đại học Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania và † Legionella nghiên cứu Labo-
ratory, Ankara, Thổ Nhĩ Kỳ
in lại yêu cầu: Victor L. Yu, MD, bộ phận bệnh truyền nhiễm, Đại học Pittsburgh, đại học Drive
C, Pittsburgh, PA 15240
bản quyền © 2000 bởi Thieme y tế nhà xuất bản, Inc, 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, Hoa Kỳ.
Tel.: [phone], 00j; 2000,021; 04,295,304, ftx, en; srm00030x
Legionella như là một nguyên nhân
bệnh viêm phổi nặng
Emanuel N. Vergis, MD, M.P.H.,* Efsun Akbas, MD, † và Victor L. Yu, M.D.*
Trừu tượng Legionella pneumophila đã được tìm thấy là một nguyên nhân phổ biến của cộng đồng-
mua lại bệnh viêm phổi ở những bệnh nhân yêu cầu nhập học đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Ở
nhiều nghiên cứu, các biểu hiện lâm sàng cho Legionnaires' bệnh đã nghiêm trọng hơn và
tỷ lệ tử vong là cao hơn khi so sánh với pneumonias của nguyên nhân khác. Tuy nhiên, điều này
có thể là do sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị kháng sinh suboptimal, chứ không phải là nâng cao
virulence L. pneumophila. Một cách tiếp cận syndromic bằng cách sử dụng sốt cao, tiêu chảy, tâm thần sta-
tus thay đổi, hyponatremia, vv, có thể hữu ích trong gợi ý việc chẩn đoán chính xác ở pa-
tients với viêm phổi nặng, nhưng này vẫn còn để được xác nhận. Sự sẵn có của Le-
gionella vi sinh vật học chẩn đoán thử nghiệm trong nhà (chứ không phải là được gửi đến bên ngoài một
phòng thí nghiệm tài liệu tham khảo) tối đa hóa khả năng chẩn đoán một cách chính xác Legionnaires' bệnh.
tất cả bệnh nhân bị viêm phổi nhiễm nơi cộng đồng nhận vào một ICU nên trải qua Le-
gionella thử nghiệm bằng cách sử dụng các kháng nguyên tiết niệu và văn hóa trên phương tiện truyền thông chọn lọc. Hơn nữa, chúng tôi
khuyên bạn nên thường xuyên các nền văn hóa của việc cung cấp nước bệnh viện mỗi năm (bất kể
cho dù một trường hợp của viện Legionnaires' bệnh đã bao giờ được chẩn đoán). Nếu Legionella
được tìm thấy trong việc cung cấp nước, tất cả các bệnh nhân bị viêm phổi hội nên trải qua di-
agnostic thöû nghieäm Legionella; thuốc kháng sinh chống-Legionella empiric nên được quản lý
đang chờ chẩn đoán đứt.
từ khóa: Legionnaires' bệnh, L. pneumophila, chống viêm phổi, cộng đồng-
mua lại viêm phổi, đơn vị chăm sóc đặc biệt