Chapter 14. Agents Used in Cardiac

Chapter 14. Agents Used in Cardiac Arrhythmias
Joseph R. Hume, PhD; Augustus O. Grant, MD, PhD

A 69-year-old retired teacher presents with a 1-month history of palpitations, intermittent shortness of breath, and fatigue. She has a history of hypertension. An ECG shows atrial fibrillation with a ventricular response of 122 bpm and signs of left ventricular hypertrophy. She is anticoagulated with warfarin and started on sustained-release metoprolol 50 mg/d. After 7 days, her rhythm reverts to normal sinus spontaneously. However, over the ensuing month, she continues to have intermittent palpitations and fatigue. Continuous ECG recording over a 48-hour period documents paroxysms of atrial fibrillation with heart rates of 88–114 bpm. An echocardiogram shows a left ventricular ejection fraction of 38% with no localized wall motion abnormality. At this stage, would you initiate treatment with an antiarrhythmic drug to maintain normal sinus rhythm, and if so, what drug would you choose?

Cardiac arrhythmias are a common problem in clinical practice, occurring in up to 25% of patients treated with digitalis, 50% of anesthetized patients, and over 80% of patients with acute myocardial infarction. Arrhythmias may require treatment because rhythms that are too rapid, too slow, or asynchronous can reduce cardiac output. Some arrhythmias can precipitate more serious or even lethal rhythm disturbances; for example, early premature ventricular depolarizations can precipitate ventricular fibrillation. In such patients, antiarrhythmic drugs may be lifesaving. On the other hand, the hazards of antiarrhythmic drugs—and in particular the fact that they can precipitate lethal arrhythmias in some patients—has led to a reevaluation of their relative risks and benefits. In general, treatment of asymptomatic or minimally symptomatic arrhythmias should be avoided for this reason.

Arrhythmias can be treated with the drugs discussed in this chapter and with nonpharmacologic therapies such as pacemakers, cardioversion, catheter ablation, and surgery. This chapter describes the pharmacology of drugs that suppress arrhythmias by a direct action on the cardiac cell membrane. Other modes of therapy are discussed briefly (see: The Nonpharmacologic Therapy of Cardiac Arrhythmias).

The Nonpharmacologic Therapy of Cardiac Arrhythmias
It was recognized over 100 years ago that reentry in simple in vitro models (eg, rings of conducting tissues) was permanently interrupted by transecting the reentry circuit. This concept is now applied in cardiac arrhythmias with defined anatomic pathways—eg, atrioventricular reentry using accessory pathways, atrioventricular node reentry, atrial flutter, and some forms of ventricular tachycardia—by treatment with radiofrequency catheter ablation or extreme cold, cryoablation. Mapping of reentrant pathways and ablation can be carried out by means of catheters threaded into the heart from peripheral arteries and veins. Recent studies have shown that paroxysmal and persistent atrial fibrillation may arise from one of the pulmonary veins. Both forms of atrial fibrillation can be cured by electrically isolating the pulmonary veins by radiofrequency catheter ablation or during concomitant cardiac surgery.

Another form of nonpharmacologic therapy is the implantable cardioverter-defibrillator (ICD), a device that can automatically detect and treat potentially fatal arrhythmias such as ventricular fibrillation. ICDs are now widely ...

Log In to View More

Kết quả (Việt) 1:

Chương 14. Đại lý được sử dụng trong tim loạn nhịp Joseph R. Hume, tiến sĩ; Augustus O. Grant, MD, PhD69 tuổi đã nghỉ hưu giáo viên trình bày với một lịch sử 1-tháng của đập nhanh, thở dốc liên tục, và mệt mỏi. Cô ấy có một lịch sử của cao huyết áp. ECG một cho thấy tâm nhĩ rung với một phản ứng thất 122 bpm và dấu hiệu của phì đại thất trái. Cô ấy là anticoagulated với warfarin và bắt đầu phát hành duy trì metoprolol 50 mg/d. Sau 7 ngày, nhịp điệu của nó reverts xoang bình thường một cách tự nhiên. Tuy nhiên, trong những tháng sau đó, cô tiếp tục có đầm palpitations và mệt mỏi. Ghi âm ECG liên tục trong một khoảng thời gian 48 giờ văn bản paroxysms của tâm nhĩ rung với trái tim tỷ lệ 88-114 bpm. Một lớn cho thấy một phần phóng tâm thất trái của 38% với không có tường địa hoá chuyển động bất thường. Ở giai đoạn này, bạn sẽ bắt đầu điều trị với một loại thuốc antiarrhythmic để duy trì nhịp điệu bình thường xoang, và nếu như vậy, loại thuốc bạn sẽ chọn?Loạn nhịp tim là một vấn đề phổ biến trong thực hành lâm sàng, xảy ra trong lên đến 25% bệnh nhân điều trị bằng digitalis, 50% bệnh nhân anesthetized, và hơn 80% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính. Loạn nhịp tim có thể yêu cầu điều trị vì giai điệu quá nhanh, quá chậm hoặc không đồng bộ có thể làm giảm sản lượng tim. Một số loạn nhịp tim có thể làm rối loạn nhịp điệu nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây chết người; Ví dụ, sớm sớm thất depolarizations có thể kết tủa ventricular rung. Ở những bệnh nhân antiarrhythmic thuốc có thể cứu. Mặt khác, mối nguy hiểm của ma túy antiarrhythmic — và đặc biệt là một thực tế rằng họ có thể kết tủa gây chết người loạn nhịp tim ở một số bệnh nhân — đã dẫn đến một tái đánh giá sự rủi ro liên quan và lợi ích của họ. Nói chung, điều trị không có triệu chứng hoặc ít có triệu chứng loạn nhịp tim nên tránh vì lý do này.Loạn nhịp tim có thể được điều trị với các thuốc đã thảo luận trong chương này, và với các liệu pháp nonpharmacologic như máy kích thích nhịp, cardioversion, ống thông ablation và phẫu thuật. Chương này mô tả các khoa dược lý học của các loại thuốc ngăn chặn loạn nhịp bằng một hành động trực tiếp vào màng tế bào tim. Các chế độ khác của liệu pháp được thảo luận một thời gian ngắn (xem: The Nonpharmacologic trị liệu của tim loạn nhịp).Trị loạn nhịp tim, NonpharmacologicIt was recognized over 100 years ago that reentry in simple in vitro models (eg, rings of conducting tissues) was permanently interrupted by transecting the reentry circuit. This concept is now applied in cardiac arrhythmias with defined anatomic pathways—eg, atrioventricular reentry using accessory pathways, atrioventricular node reentry, atrial flutter, and some forms of ventricular tachycardia—by treatment with radiofrequency catheter ablation or extreme cold, cryoablation. Mapping of reentrant pathways and ablation can be carried out by means of catheters threaded into the heart from peripheral arteries and veins. Recent studies have shown that paroxysmal and persistent atrial fibrillation may arise from one of the pulmonary veins. Both forms of atrial fibrillation can be cured by electrically isolating the pulmonary veins by radiofrequency catheter ablation or during concomitant cardiac surgery.Another form of nonpharmacologic therapy is the implantable cardioverter-defibrillator (ICD), a device that can automatically detect and treat potentially fatal arrhythmias such as ventricular fibrillation. ICDs are now widely ...Log In to View More

Kết quả (Việt) 2:

Chương 14. Đại lý sử dụng trong tim Loạn nhịp tim
Joseph R. Hume, tiến sĩ; Augustus O. Grant, MD, PhD

Một giáo viên đã nghỉ hưu 69 tuổi trình bày với một lịch sử 1 tháng đánh trống ngực, khó liên tục thở, và mệt mỏi. Cô đã có một lịch sử tăng huyết áp. ECG cho thấy rung nhĩ với đáp ứng thất 122 bpm và có dấu hiệu phì đại tâm thất trái. Cô được anticoagulated với warfarin và bắt đầu vào duy trì phát hành metoprolol 50 mg / ngày. Sau 7 ngày, nhịp điệu của mình trở lại trạng xoang bình thường một cách tự nhiên. Tuy nhiên, so với tháng sau đó, cô tiếp tục có đánh trống ngực liên tục và mệt mỏi. Ghi ECG liên tục trên một tài liệu thời gian 48 giờ paroxysms của rung nhĩ với nhịp tim của 88-114 bpm. Siêu âm tim cho thấy một tâm thất trái phân suất tống máu của 38% và không có địa phương bất thường về chuyển động tường. Ở giai đoạn này, bạn sẽ bắt đầu điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp để duy trì nhịp xoang bình thường, và nếu như vậy, những gì loại thuốc mà bạn sẽ chọn?

Tim loạn nhịp là một vấn đề thường gặp trong thực hành lâm sàng, xảy ra trong lên đến 25% bệnh nhân được điều trị bằng digitalis, 50% bệnh nhân được gây mê, và hơn 80% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính. Loạn nhịp tim có thể yêu cầu điều trị vì nhịp quá nhanh, quá chậm, hoặc không đồng bộ có thể làm giảm cung lượng tim. Một số rối loạn nhịp có thể kết tủa rối loạn nhịp nghiêm trọng hơn hoặc thậm chí gây chết người; ví dụ, đầu depolarizations thất sớm có thể kết tủa rung thất. Ở những bệnh nhân như vậy, thuốc chống loạn nhịp có thể được cứu sống. Mặt khác, các mối nguy hiểm của thuốc chống loạn nhịp thuốc và đặc biệt là thực tế rằng họ có thể kết tủa loạn nhịp gây chết người ở một số bệnh nhân đã dẫn đến một cuộc đánh giá lại rủi ro và lợi ích tương đối của chúng. Nói chung, điều trị loạn nhịp tim không có triệu chứng hoặc có triệu chứng tối thiểu nên tránh vì lý do này.

Loạn nhịp tim có thể được điều trị bằng các loại thuốc thảo luận trong chương này và với các liệu pháp dược lý như máy tạo nhịp tim, sốc điện, ống cắt bỏ, và phẫu thuật. Chương này mô tả các dược tính của thuốc ức chế loạn nhịp bởi một hành động trực tiếp trên màng tế bào tim. Các phương thức điều trị được thảo luận ngắn gọn (xem: Các dược lý trị liệu của tim Loạn nhịp tim).

Các dược lý trị liệu của tim Loạn nhịp tim
Nó đã được công nhận hơn 100 năm trước đây mà reentry ở trong ống nghiệm mô hình đơn giản (ví dụ, nhẫn tiến hành mô) đã bị gián đoạn vĩnh viễn bởi transecting mạch reentry. Khái niệm này hiện nay được áp dụng trong rối loạn nhịp tim với đường-ví dụ như định nghĩa giải phẫu, reentry nhĩ thất sử dụng đường phụ, reentry nút nhĩ thất, rung nhĩ, và một số hình thức của tâm thất nhịp tim nhanh, bằng cách xử lý với cắt đốt sóng cao tần catheter hoặc cực lạnh, cryoablation. Lập bản đồ các con đường reentrant và cắt bỏ có thể được thực hiện bằng phương tiện của ống thông luồn vào trái tim từ động mạch ngoại vi và tĩnh mạch. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng kịch phát và rung nhĩ dai dẳng có thể phát sinh từ một trong các tĩnh mạch phổi. Cả hai hình thức rung nhĩ có thể được chữa khỏi bằng cách cách ly điện các tĩnh mạch phổi bằng sóng cao tần catheter ablation hoặc trong quá trình phẫu thuật tim đồng thời.

Một hình thức khác của liệu pháp dược lý là cấy ghép tim được máy khử rung (ICD), một thiết bị có thể tự động phát hiện và điều trị loạn nhịp có khả năng gây tử vong như rung thất. ICD đang rộng rãi ...

Đăng nhập để Xem thêm