The blastocyst is more deeply embed

The blastocyst is more deeply embedded in the
endometrium, and the penetration defect in the
surface epithehum is closed by a fibrin coagulum
(Fig. 4.3). The trophoblast shows considerable
progress in development, particularly at the
embryonic pole, where vacuoles appear in the
syncytium. When these vacuoles fiise, they form
large lacunae, and this phase of trophoblast
development is thus known as the lacunar stage
(Fig. 4.3).
Trophoblastic lacunae Enlarged blood vesseis
Hypoblast
Exocoelomic (Heuser)
Exocoelomic cavity V . . . . membrane
(primitiveyoiksac) Fibrin coagulum
FIGURE 4.3 A 9-day human blastocyst. The syncytiotrophoblast shows a large number of lacunae. Fiat cells
form the exocoelomic membrane. The bllamlnar dlsc consists of a layer of columnar epiblast cells and a layer
of cuboidal hypoblast cells. The original surface defect is closed by a fibrin coagulum.
Chapter 4 • Second Week of Development: Bilaminar Germ Disc_ET
At the abembryonic pole, meanwhile, flattened cells probably originating from the hypoblast form a thin membrane, the exocoelomic
(Heuser) membrane that lines the inner surface
o f the cytotrophoblast (Fig. 4.3). This membrane,
together with the hypoblast, forms the hning of
the exocoelomic cavity, or primitive yolk sac.
■ DAYS11AND12__________________
By the llth to the 12th day of development, the
blastocyst is completely embedded in the endometrial stroma, and the surface epithelium aknost
entirely covers the original defect in the uterine
wall (Figs. 4.4 and 4.5). The blastocyst now produces a slight protrusion into the lumen of the
uterus. The trophoblast is characterized by lacunar
spaces in the syncytium that form an intercommunicating network. This network is particularly
evident at the embryonic pole; at the abembryonic
pole, the trophoblast stiU consists mainly of cytotrophoblastic cells (Figs. 4.4 and 4.5).
Concurrently, cells o f the syncytiotrophoblast penetrate deeper into the stroma and erode
the endothelial lining of the maternal capillaries. These capillaries, which are congested and
dilated, are known as sinusoids. The syncytial
lacunae become continuous with the sinusoids,
and maternal blood enters the lacunar system
(Fig. 4.4). As the trophoblast continúes to erode
more and more sinusoids, maternal blood begins to flow through the trophoblastic system,
establishing the uteroplacental circulation.
In the meantime, a new population of
cells appears between the inner surface of the
cytotrophoblast and the outer surface o f the
exocoelomic cavity. These cells, derived from
yolk sac cells, form a fine, loose connective tissue, the extraembryonic mesoderm, which
eventually filis all of the space between the trophoblast externally and the amnion and exocoelomic membrane internally (Figs. 4.4 and
4.5). Soon, large cavities develop in the extraembryonic mesoderm, and when these become
confluent, they form a new space known as the
extraembryonic cavity, or chorionic cavity
(Fig. 4.4). This space surrounds the primitive
yolk sac and amniotic cavity, except where the
Trophoblastic lacunae Maternal sinusoids
Exocoelomic cavity
(primitive yolk sac)
Extraembryonic
somatic mesoderm
FIGURE 4.4 Human blastocyst of approximately 12 days. The trophoblastic lacunae at the embryonic pole
are in open connection v/ith maternal sinusoids in the endometrial stroma. Extraembryonic mesoderm proliferates and filis the space between the exocoelomic membrane and the inner aspect of the trophoblast.
Part I • General Embryology
Primitive yolk sac Extraembryonic mesoderm
FIGURE 4.5 Fully implanted 12-day human blastocyst (xlOOj. Note maternal blood cells in the iacunae, the
exocoelomic membrane lining the primitive yolk sac, and the hypoblast and epiblast.
germ disc is connected to the trophoblast by
the connecting stalk (Fig. 4.6). The extraembryonic mesoderm hning the cytotrophoblast
and amnion is called the extraembryonic som atic mesoderm; the lining covering the yolk
sac is known as the extraembryonic splanchnic
mesoderm (Fig. 4.4).
Growth of the bilaminar disc is relatively
slow compared with that o f the trophoblast;
consequently, the disc remains very small (0.1
to 0.2 mm). Cells of the endometrium, meanwhile, become polyhedral and loaded with glycogen and lipids; intercellular spaces are filled
with extravasate, and the tissue is edematous.
These changes, known as the decidua reaction,
at first are confined to the area immediately surrounding the implantation site but soon occur
throughout the endometrium.
■ DAY13__________________________
By the 13th day o f development, the surface
defect in the endometrium has usually healed.
Occasionally, however, bleeding occurs at the
implantation site as a result of increased blood
flow into the lacunar spaces. Because this bleeding occurs near the 28th day o f the menstrual
cycle, it may be confused with normal menstrual
bleeding and, therefore, may cause inaccuracy in
determining the expected delivery date.
The trophoblast is characterized by villous
structures. Cells of the cytotrophoblast proliferate
locally and penetrate into the syncytiotrophoblast,
forming cellular columns surrounded by syncytium. Cellular columns with the syncytial covering are known as primary villi (Figs. 4.6 and 4.7)
(see Chapter 5, p. 67).
In the meantime, the hypoblast produces
additional cells that migrate along the inside
of the exocoelomic membrane (Fig. 4.4). These
cells proliferate and gradually form a new cavity
within the exocoelomic cavity. This new cavity
is known as the secondary yolk sac or definitive yoUc sac (Figs. 4.6 and 4.7). This yolk sac
is much smaller than the original exocoelomic
cavity, or primitive yolk sac. During its formation, large portions of the exocoelomic cavity
are pinched off. These portions are represented
by exocoelomic cysts, which are often found in
the extraembryonic coelom or chorionic cavity
(Figs. 4.6).
Meanwhile, the extraembryonic coelom expands and forms a large cavity, the chorionic
cavity. The extraembryonic mesoderm lining
the inside o f the cytotrophoblast is then known
as the chorionic píate. The only place where extraembryonic mesoderm traverses the chorionic
cavity is in the connecting staUc (Fig. 4.6). With
development of blood vessels, the stalk becomes
the umbilical cord.
Chapter 4 • Second Week of Development: Bilaminar Germ Disc
Orophatyngeal Primary
membrane villi
Trophoblastic
lacunae
FIGURE 4.6 A 13-day human blastocyst. Trophoblastic lacunae are present at the embryonic as well as the
abembryonic pole, and the uteroplacental circulation has begun. Note the primary villi and the extraembryonic
coelom or chorionic cavity. The secondary yolk sac is entirely lined with endoderm.
Primary villi Amnionic cavity Chorionic cavity
Epiblast Yolk sac
FIGURE 4.7 Section through the implantation site of a 13-day embryo. Note the amniotic cavity, yolk sac,
and chorionic cavity. Most of the lacunae are filled with blood.
Part I • General Embryology
Clinical Correlates
Abnormal Implantation
The syncytiotrophoblast is responsible fo r hormone production (see Chapter 8, p. 117), including human choríonic gonadotropin (hCG). By
the end of the second week, quantities of this
horm one are sufficient to be detectad by rad ioimmunoassays, which serve as the basis for
pregnancy testing.
Because 50% of the im planting em bryo’s
genom e is derived from the father, it is a foreign body th a t potentially should be rejected
by the m aternal system , sim ilar to rejection
of a transplanted organ. A pregnant w om an’s
im m une system needs to change in order for
her to tolerate the pregnancy. How this occurs is no t well understood, but it appears
th a t a sh ift from cell-m ediated im m unity to
hum oral (antibody-m ediated] im m unity occurs and th a t this sh ift protects the em bryo
from rejection. However, the im m une system alterations place pregnant wom en at
increased risk fo r certain infections, such as
influenza, which explains the increased risk
of death from these infections in pregnant
women. In addition, m anifestations of autoim m une disease m ay change during pregnancy.
For exam ple, m últiple sclerosis and rheum atoid arthritis, prim arily cell-m ediated conditions, show im provem ent during pregnancy,
whereas wom en w ith system ic lupus erythem atosus (a predom inantly antibody-m ediated
im m une disorder] are m ore severely affected
when pregnant.
Abnorm al im plantation sites som etim es
occur even w ith in the uterus. Norm ally, the
hum an blastocyst im plants along the anterior or posterior wall of the body of the uterus.
Occasionally, the blastocyst im plants cióse to
the internal os (opening] (Fig. 4.8] of the cervix, so th a t later in developm ent, the placenta
bridges the opening (placenta previa] and
causes severe, even life-threatening bleeding
in the second part of pregnancy and during
delivery.
Occasionally, im plantation takes place
outside the uterus, resulting in an extrauterine pregnancy, or ectopic pregnancy.
Ectopic pregnandes m ay occur at any place
intestinal loop
Body of
uterus'
Mesentery
Uterine tube
Ampulla
FIGURE 4.8 Abnormal implantation sites of the blastocyst. 1, implantation in the abdominal cavity (1.4%;
the ovum most frequently implants in the rectouterine cavity [pouch of Douglas; Fig. 4.10] but may implant at any place covered by peritoneum]; 2. implantation in the ampullary región of the tube [80%];
3, tubal implantation (12%); 4, interstitial implantation [0.2%; e.g., in the narrow portion of the uterine
tube]; 5, implantation in the región of the internal os, frequently resulting in placenta previa [0.2%]; and
6, ovarían implantation [0.2%].
Chapter 4 • Second Week of Development: Bilaminar Germ Disc
FIGURE 4.9 Tubal pregnancy. Embt70 is approximately 2 months oíd and is about to escape through a
rupture in the tubal wall.
in the abdom inal cavity, ovary, or uterine
tube (Fig. 4.8]. N inety-five percent of ectopic
pregnancies occur in the uterine tube, how ever, and m ost

Kết quả (Việt) 2:

Túi phôi được nhúng sâu trong
nội mạc tử cung, và những khiếm khuyết thâm nhập trong
epithehum bề mặt được đóng bởi một -cục fibrin
(Hình. 4.3). Các lá nuôi phôi lãm đáng kể
tiến bộ trong việc phát triển, đặc biệt là ở
cực phôi, nơi không bào xuất hiện trong các
hợp bào. Khi các không bào fiise, chúng tạo thành
thiếu sót lớn, và giai đoạn này của lá nuôi phôi
phát triển được như vậy được gọi là giai đoạn lỗ khuyết
(Hình. 4.3).
Lá nuôi thiếu sót mở rộng máu vesseis
Hypoblast
Exocoelomic (Heuser)
Exocoelomic khoang V. . . . màng
(primitiveyoiksac) Fibrin -cục
Hình 4.3 Một túi phôi nhân 9 ngày. Các syncytiotrophoblast cho thấy một số lượng lớn các thiếu sót. Fiat tế bào
tạo thành các màng exocoelomic. Các dlsc bllamlnar gồm một lớp tế bào epiblast cột và một lớp
tế bào hypoblast cuboidal. Các khiếm khuyết bề mặt ban đầu được đóng bởi một -cục fibrin.
Chương 4 • Tuần thứ hai của phát triển: Bilaminar Germ Disc_ET
Tại cực abembryonic, trong khi đó, các tế bào dẹt có lẽ có nguồn gốc từ hypoblast tạo thành một màng mỏng, exocoelomic
(Heuser) màng lót bề mặt bên trong
của cytotrophoblast (Hình. 4.3). Màng này,
cùng với các hypoblast, tạo thành hning của
khoang exocoelomic, hay nguyên thủy yolk sac.
■ DAYS11AND12__________________
Đến llth đến ngày thứ 12 của sự phát triển, các
phôi nang được nhúng hoàn toàn trong stroma nội mạc tử cung, và các biểu mô bề mặt aknost
hoàn toàn bìa khiếm khuyết gốc trong tử cung
tường (Figs. 4.4 và 4.5). Túi phôi bây giờ sản xuất một dạng lồi nhẹ vào trong lòng của
tử cung. Các lá nuôi phôi được đặc trưng bởi lỗ khuyết
không gian trong hợp bào hình thành nên một mạng intercommunicating. Mạng này đặc biệt
thấy rõ ở cực phôi; tại abembryonic
cực, lá nuôi phôi stiU bao gồm chủ yếu là các tế bào cytotrophoblastic (Figs. 4.4 và 4.5).
Đồng thời, các tế bào của syncytiotrophoblast thâm nhập sâu hơn vào chất nền và làm xói mòn
niêm mạc nội mô của mao mạch mẹ. Các mao mạch, mà bị nghẽn và
giãn đồng tử, được gọi là xoang. Các hợp bào
khiếm khuyết trở thành liên tục với các xoang,
và máu của người mẹ đi vào hệ thống lỗ khuyết
(Hình. 4.4). Khi tiếp tục lá nuôi phôi để làm xói mòn
nhiều hơn và nhiều hơn nữa xoang, máu của người mẹ bắt đầu chảy qua hệ thống lá nuôi,
thiết lập các thông uteroplacental.
Trong khi đó, một dân mới của
tế bào xuất hiện giữa các bề mặt bên trong của
cytotrophoblast và bề mặt ngoài của
exocoelomic khoang. Những tế bào này, xuất phát từ
tế bào noãn hoàng sac, tạo thành một, mô liên kết lỏng lẻo tốt, trung bì extraembryonic, mà
cuối cùng filis tất cả các không gian giữa các lá nuôi phôi bên ngoài và màng ối và màng exocoelomic nội bộ (Figs. 4.4 và
4.5). Ngay sau đó, sâu răng lớn phát triển trong trung bì extraembryonic, và khi trở thành những
hợp lưu, chúng tạo thành một không gian mới được gọi là
khoang extraembryonic, hoặc khoang màng đệm
(Hình. 4.4). Không gian này bao quanh nguyên thủy
yolk sac và khoang ối, trừ trường hợp các
lá nuôi thiếu sót mẹ xoang
khoang Exocoelomic
(nguyên thủy yolk sac)
Extraembryonic
trung bì soma
Hình 4.4 phôi nang nhân của khoảng 12 ngày. Các thiếu sót lá nuôi ở cực phôi
đang kết nối mở v / i xoang mẹ trong stroma nội mạc tử cung. Tăng sinh trung bì Extraembryonic và filis không gian giữa các màng exocoelomic và các khía cạnh bên trong của lá nuôi phôi.
Phần I • Tổng Phôi
Primitive lòng đỏ sac trung bì Extraembryonic
Hình 4.5 cấy đầy đủ túi phôi nhân kéo dài 12 ngày (xlOOj. Lưu ý các tế bào máu của người mẹ trong iacunae, các
. màng exocoelomic lót túi noãn hoàng nguyên thủy, và các hypoblast và epiblast
đĩa mầm được kết nối với các lá nuôi phôi
bằng. cuống nối (. Hình 4.6) Các trung bì extraembryonic hning các cytotrophoblast
và màng ối được gọi là extraembryonic trung bì som atic; các bọc lót lòng đỏ
sac được gọi là nội tạng
extraembryonic. trung bì (. Hình 4.4)
Tăng trưởng của đĩa bilaminar là tương đối
chậm so với lá nuôi phôi;
do đó, các đĩa vẫn còn rất nhỏ (0,1
để 0,2 mm) Các tế bào của nội mạc tử cung,. Trong khi đó, trở thành đa diện và nạp với glycogen và lipid; không gian giữa các tế bào được điền
với extravasate, và các mô là phù nề.
Những thay đổi này, được gọi là phản ứng decidua,
lúc đầu được giới hạn trong khu vực này ngay lập tức xung quanh chỗ cấy nhưng sớm xảy ra
trong suốt nội mạc tử cung.
■ DAY13__________________________
Đến ngày thứ 13 của sự phát triển, các bề mặt
khiếm khuyết trong nội mạc tử cung đã thường lành.
Đôi khi, tuy nhiên, chảy máu xảy ra tại các
trang web cấy như là kết quả của tăng huyết
chảy vào trong không gian lỗ khuyết. Bởi vì chảy máu này xảy ra gần ngày thứ 28 của kỳ kinh nguyệt
chu kỳ, nó có thể bị nhầm lẫn với kinh nguyệt bình thường
chảy máu và do đó có thể gây ra thiếu chính xác trong
việc xác định ngày giao hàng dự kiến.
Các lá nuôi phôi được đặc trưng bởi villous
cấu trúc. Các tế bào của cytotrophoblast sinh sôi nảy nở
trong nước và thâm nhập vào syncytiotrophoblast,
tạo thành cột tế bào bao quanh bởi hợp bào. Cột Cellular với lớp phủ hợp bào được gọi là nhung mao tiểu học (Figs. 4.6 và 4.7)
(xem Chương 5, p. 67).
Trong khi đó, các hypoblast sản xuất
các tế bào bổ sung mà di chuyển dọc theo bên trong
của màng exocoelomic (Hình. 4.4 ). Những
tế bào sinh sôi nảy nở và dần dần hình thành một khoang mới
trong khoang exocoelomic. Khoang mới này
được gọi là túi noãn hoàng thứ cấp hoặc dứt khoát sac yoUc (. 4,6 Figs và 4.7). Túi noãn hoàng này
là nhỏ hơn nhiều so với ban đầu exocoelomic
khoang, hay nguyên thủy yolk sac. Trong quá trình hình của nó, phần lớn các khoang exocoelomic
đang bị chèn ép ra. Những phần được đại diện
bởi u nang exocoelomic, thường được tìm thấy trong
các coelom extraembryonic hoặc khoang màng đệm
(Figs. 4.6).
Trong khi đó, các coelom extraembryonic mở rộng và tạo thành một khoang lớn, chorionic
khoang. Trung bì extraembryonic lót
bên trong của cytotrophoblast sau đó được biết đến
như là píate màng đệm. Nơi duy nhất mà trung bì extraembryonic đi qua các màng đệm
khoang là trong staUc kết nối (Hình. 4.6). Với
sự phát triển của các mạch máu, cuống trở thành
dây rốn.
Chương 4 • Tuần thứ hai của phát triển: Bilaminar Germ Disc
Orophatyngeal Primary
lông nhung màng
lá nuôi
thiếu sót
HÌNH 4.6 Phôi thai nhân 13 ngày. Khiếm khuyết lá nuôi có mặt tại các phôi thai cũng như các
cực abembryonic, và lưu thông uteroplacental đã bắt đầu. Lưu ý các nhung mao tiểu học và các extraembryonic
coelom hoặc khoang màng đệm. Các túi noãn hoàng thứ cấp là hoàn toàn lót bằng nội bì.
Nhung mao tiểu Amnionic khoang Chorionic khoang
Epiblast Yolk sac
Hình 4.7 Mặt cắt qua trang web cấy một phôi 13 ngày. Lưu ý khoang ối, lòng đỏ sac,
và khoang màng đệm. Hầu hết các thiếu sót được chứa đầy máu.
Phần I • Tổng Phôi học
lâm sàng tương quan
Cấy bất thường
Các syncytiotrophoblast chịu trách nhiệm sản xuất fo r hormone (xem Chương 8, p. 117), bao gồm cả gonadotropin màng đệm ở người (hCG). Bởi
cuối tuần thứ hai, số lượng này
một horm là đủ để được detectad bởi ioimmunoassays rad, đó là cơ sở để
xét nghiệm thai.
Bởi vì 50% của im trồng em bryo của
genom e có nguồn gốc từ bố, nó là một cơ quan nước ngoài lần thứ tại có khả năng nên bị từ chối
bởi các hệ thống m aternal, sim ilar để từ chối
một cơ quan cấy ghép. Một thai w om của một
hệ thống im m une cần phải thay đổi để cho
cô ấy để chịu đựng được khi mang thai. Làm thế nào điều này xảy ra là không có t cũng hiểu, nhưng nó xuất hiện
lần thứ ata sh IFT từ tế bào m ediated im m đoàn kết để
ngâm nga uống (kháng thể m ediated] im m thống nhất xảy ra và thứ tại IFT sh này bảo vệ bryo em
từ chối. Tuy nhiên, sự thay đổi hệ thống im m une đặt WOM thai en tại
nguy cơ gia tăng cho r nhiễm trùng nhất định, chẳng hạn như
cúm, điều này giải thích sự gia tăng nguy cơ
tử vong do các bệnh nhiễm trùng ở thai
phụ nữ. Ngoài ra, m anifestations của autoim m bệnh une m ay thay đổi trong quá trình mang thai.
Ví thi, m ultiple xơ cứng và nước mũi atoid viêm khớp, prim arily di-m ediated điều kiện, thấy im provem ent trong khi mang thai,
trong khi WOM en w ith hệ thống ic atosus lupus erythem (một predom inantly kháng thể m ediated
im m une rối loạn] là quặng m bị ảnh hưởng nặng nề
khi mang thai.
Abnorm al trang web im trồng som etim es
xảy ra ngay cả w thứ i trong tử cung. Norm đồng minh, các
hum một cây phôi nang im dọc theo phía trước hoặc phía sau bức tường của thân tử cung.
Thỉnh thoảng, các nhà máy phôi nang im cióse để
các os nội bộ (khai mạc] (Hình. 4.8] của cổ tử cung, vì vậy thứ ở sau này trong TÙÆT ent, nhau thai
là cầu nối mở (nhau thai tiền đạo] và
gây ra nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng bị chảy máu
ở phần hai của thai kỳ và trong thời gian
giao hàng.
Thỉnh thoảng, im trồng diễn ra
bên ngoài . tử cung, dẫn đến việc có thai ngoài tử cung, hoặc mang thai ngoài tử cung
lạc chỗ pregnandes m ay xảy ra ở bất kỳ nơi
ruột loop
Body của
tử cung
'trường mạc
tử cung ống
-bóng
Hình 4.8 điểm bất thường cấy của phôi nang 1, cấy trong khoang bụng (1,4%.
trứng thường xuyên nhất cấy trong khoang rectouterine [túi của Douglas; Hình 4.10.] nhưng có thể cấy ghép vào bất cứ nơi bao phủ bởi màng bụng]; 2. cấy ở vùng ampullary của ống [80%];
3, cấy ống dẫn trứng (12 %), 4, kẽ cấy [0,2%; ví dụ, trong phần hẹp của tử cung
tube], 5, cấy trong khu vực của các os nội bộ, thường xuyên dẫn đến nhau thai tiền đạo [0,2%]; và
6, cấy buồng trứng [ 0,2%].
Chương 4 • Tuần thứ hai của phát triển: Bilaminar Germ Disc
Hình 4.9 mang thai thắt ống dẫn trứng. Embt70 là khoảng 2 tháng OID và sắp thoát qua một
vỡ trong tường ống dẫn trứng.
Trong abdom inal khoang, buồng trứng, tử cung
ống (Hình. 4.8]. N inety lăm phần trăm ngoài tử cung
mang thai xảy ra trong ống tử cung, thế nào bao giờ, và m ost