We believe our data contribute to t

We believe our data contribute to the maturing body of evidence that complex growth factor preparations are an effective treatment modality for refractory tendinopathy. De Vos et al[6] studied conservative therapy-naive patients, and were unable to demonstrate a statistically significant additional benefit (improvement beyond that gained with eccentric loading) in VISA-A (Victoria Institute of Sport Assessment-Achilles) scores between PRP (21.7) and placebo (20.5) treated patients. We alternatively examined a subgroup of elbow tendinopathy patients who appeared to be resistant to the benefits of eccentric loading, and were able to demonstrate further benefit in up to 70% of these patients. We therefore argue that in a difficult group of patients in whom conservative therapy fails, ABI/PRP can be used as effective second-line therapy, preventing surgery in a majority of patients who would previously have had no other option.

It is difficult to extrapolate these results to other forms of tendinopathy such as that seen in the Achilles or patella; however, the pathological processes are presumably similar. Our findings raise important questions about how much growth factor needs to be delivered to an injury site in order to stimulate healing, because a normal concentration of platelets appeared to be as efficacious as a higher concentration. 'Less' may in fact be 'more'.[5 9 11 20]

Tendinopathy is an 'avascular' injury. Tendons have a poor blood supply, which is implicated in their poor capacity to regenerate.[21] Furthermore, the neovessels[22] seen in some tendinopathies are proposed to represent a failed attempt to bring nutrients to areas of microtears within a tendon.[23] Operative findings in tendinopathy are usually a relatively bloodless field with areas of mucoid degeneration.[24] Given this situation, it is presumably of benefit to a tendon for any exogenous growth factors to de delivered to the site of injury, as this will provide some stimulation rather than none at all. Increased stimulation with a higher concentration of growth factors (as in PRP) may not be possible because physiological mechanisms may already be driven to work at maximum capacity. Analogous situations exist elsewhere within human physiology. Many enzymes are easily saturated, displaying 'zero-order' kinetics, for example, alcohol dehydrogenase.[25] There is certainly cell culture evidence to suggest that once stimulated to a certain point, cells of fibroblast-tenocyte lineage cannot produce collagen at a higher rate.[11 20 26] It is possible that this level of stimulation may be reached using a baseline concentration of platelets seen in whole blood. Furthermore, there are many other factors within blood with the potential to influence healing.[15]

In our study the benefit of two injections continued long after the platelets would have been expected to have secreted all stored growth factors and perished. It has been postulated that the delivery of vascular endothelial growth factor (which is expressed in fetal tendons, but not mature tendons), which is responsible for angiogenesis, may explain the enduring benefit.[27]

Although this argument is feasible, it is entirely hypothesis, and may not apply to other types of 'bloody' injuries such as muscle tears. In muscle injury, a haematoma forms at the site of injury, so it is inconceivable that further benefit could be achieved by injecting more of the same. With muscle injuries, strategies have concentrated more on limiting the initial secondary extension of damage by activated neutrophils with traumeel[28 29] in Europe, or corticosteroids[30] in the USA. Furthermore, preventing fibrosis by blocking the expression or action of transforming growth factor beta 1[31–33] has been trialled in animals.

Scientific study of these techniques has received attention from the World Anti-Doping Agency,[34] which has now relaxed its embargo on using these preparations to treat most injuries in elite athletes. Sports persons may now be treated with PRP provided a declaration of use is provided. The exception is muscle injuries for which PRP injection requires a therapeutic use exemption. The use of these techniques is increasing, and will filter down to non-elite and recreational exercisers also. As such it is imperative to produce robust trials of efficacy.

Areas for Further Research

Further prospective research is needed in other tendon conditions to confirm the healing properties of complex growth factor preparations, together with elucidation of the optimum methods of preparation and dosing regimen. It is also important to know what elevation of growth factor, platelet, white cell concentration or other factors is required to boost physiological healing mechanisms.

Kết quả (Việt) 1:

Chúng tôi tin rằng dữ liệu của chúng tôi đóng góp vào cơ thể trưởng thành của bằng chứng rằng yếu tố tăng trưởng phức tạp chuẩn bị là một phương thức điều trị hiệu quả cho gân chịu nhiệt. De Vos et al [6] nghiên cứu bệnh nhân điều trị bảo thủ, ngây thơ, và đã không thể chứng minh một lợi ích bổ sung ý nghĩa thống kê (cải tiến vượt ra ngoài mà đã đạt được với lập dị tải) VISA-A (Victoria viện của thể thao đánh giá-Achilles) điểm giữa PRP (21.7) và giả dược (20,5) được điều trị bệnh nhân. Ngoài ra, chúng tôi kiểm tra một nhóm con của khuỷu tay gân bệnh nhân dường như là đề kháng với những lợi ích của lập dị tải, và đã có thể chứng minh các lợi ích thêm trong lên đến 70% của những bệnh nhân này. Chúng tôi do đó lập luận rằng trong một nhóm khó khăn của bệnh nhân trong người mà điều trị bảo thủ không thành công, ABI/PRP có thể được sử dụng như điều trị hiệu quả thứ hai, ngăn chặn các phẫu thuật trong một đa số bệnh nhân nào trước đây đã có không có tùy chọn khác.Nó là khó khăn để ngoại suy các kết quả với các hình thức khác của gân như nhìn thấy trong Achilles hoặc xương bánh chè; Tuy nhiên, các quá trình bệnh lý là có lẽ là tương tự. Những phát hiện của chúng tôi đặt các câu hỏi quan trọng về làm thế nào nhiều yếu tố tăng trưởng cần phải được gửi đến một trang web thương tích để kích thích chữa bệnh, vì nồng độ bình thường của tiểu cầu dường như là hiệu quả như một nồng độ cao hơn. Trong thực tế, 'Ít hơn' có thể 'thêm'. [5 9 11 20]Gân là một chấn thương 'mạch máu'. Dây chằng có một nguồn cung cấp máu kém, đó liên quan đến khả năng người nghèo tái sinh. [21] hơn nữa, neovessels [22] nhìn thấy trong một số tendinopathies được đề xuất để đại diện cho một nỗ lực bất thành để mang lại chất dinh dưỡng để các khu vực của microtears trong vòng một gân. [23] tác kết quả trong gân thường là một lĩnh vực không đổ máu tương đối với khu vực của mucoid thoái hóa. [24] cho tình hình này, nó là có lẽ các lợi ích cho một gân cho bất kỳ yếu tố tăng trưởng ngoại sinh để de gửi đến trang web của chấn thương, điều này sẽ cung cấp một số kích thích chứ không phải là không có ở tất cả. Các kích thích tăng với một nồng độ cao của các yếu tố tăng trưởng (như trong PRP) có thể không được có thể bởi vì cơ chế sinh lý đã có thể được hướng tới làm việc ở công suất tối đa. Tình huống tương tự tồn tại ở nơi khác trong sinh lý học của con người. Nhiều enzym được dễ dàng bão hòa, Hiển thị động học 'số không thứ tự', ví dụ, rượu dehydrogenase. [25] có chắc chắn là di động văn hóa bằng chứng cho thấy rằng một khi kích thích đến một điểm nhất định, các tế bào của dòng dõi nguyên bào sợi-tenocyte không thể sản xuất collagen ở mức cao hơn. [11 20 26] Có thể rằng mức độ kích thích có thể được đạt đến bằng cách sử dụng một nồng độ đường cơ sở của tiểu cầu trong máu toàn bộ. Hơn nữa, có rất nhiều yếu tố khác trong máu với khả năng ảnh hưởng đến chữa bệnh. [15]Trong nghiên cứu của chúng tôi, lợi ích của hai tiêm tiếp tục lâu sau khi các tiểu cầu nào đã được dự kiến để có tiết ra tất cả lưu trữ các yếu tố tăng trưởng và thiệt mạng. Giả thuyết rằng việc phân phối các mạch nội mô yếu tố tăng trưởng (trong đó được thể hiện trong bào thai gân, nhưng trưởng thành không gân), có trách nhiệm cho angiogenesis, có thể giải thích lợi ích lâu dài. [27]Mặc dù đối số này là khả thi, nó là hoàn toàn giả thuyết, và có thể không áp dụng cho các loại 'đẫm máu' chấn thương như cơ nước mắt. Thương tích cơ bắp, một hình thức haematoma tại trang web của chấn thương, do đó, nó là phi thường rằng lợi ích hơn nữa có thể đạt được bằng cách tiêm nhiều hơn của cùng một. Với cơ chấn thương, chiến lược đã tập trung nhiều hơn về hạn chế phần mở rộng trung học ban đầu của thiệt hại bởi kích hoạt bạch cầu trung tính với traumeel [28 29] tại châu Âu, hoặc corticosteroid [30] ở Hoa Kỳ. Hơn nữa, ngăn ngừa xơ hóa bằng cách ngăn chặn các biểu thức hoặc hành động của việc chuyển yếu tố tăng trưởng beta 1 [31-33] đã là thử ở động vật.Các nghiên cứu khoa học của các kỹ thuật này đã nhận được sự chú ý từ các thế giới Anti-Doping Agency, [34] mà bây giờ đã nới lỏng lệnh cấm vận về cách sử dụng các chế phẩm để điều trị hầu hết các thương tích trong vận động viên ưu tú. Thể thao người bây giờ có thể được điều trị bằng PRP cung cấp một tuyên bố của sử dụng được cung cấp. Ngoại lệ là chấn thương cơ bắp mà PRP tiêm đòi hỏi một miễn trừ sử dụng điều trị. Việc sử dụng các kỹ thuật đang gia tăng, và sẽ lọc xuống-elite và phục hồi sức exercisers cũng. Như vậy, nó là bắt buộc để sản xuất các thử nghiệm mạnh mẽ của hiệu quả.Nghiên cứu thêm các khu vựcHơn nữa tiềm năng nghiên cứu cần thiết trong các điều kiện khác của gân để xác nhận các chữa bệnh tài sản của yếu tố tăng trưởng phức tạp phẩm, cùng với giải của các phương pháp tối ưu chuẩn bị và dùng thuốc chế độ. Đó cũng là quan trọng để biết những gì vị yếu tố tăng trưởng, tiểu cầu, nồng độ tế bào trắng hoặc các yếu tố khác là cần thiết để thúc đẩy cơ chế sinh lý chữa bệnh.

Kết quả (Việt) 2:

Chúng tôi tin rằng dữ liệu của chúng tôi đóng góp vào cơ thể trưởng thành của bằng chứng cho thấy yếu tố tăng trưởng phức tạp là một phương pháp điều trị hiệu quả cho tendinopathy chịu lửa. De Vos et al [6] đã nghiên cứu các bệnh nhân điều trị ngây thơ bảo thủ, và không thể để chứng minh một lợi ích đáng kể về mặt thống kê bổ sung (cải tiến xa hơn mà đã đạt được với tải lập dị) trong VISA-A (Victoria Viện Thể thao Assessment-Achilles) điểm giữa PRP ( 21,7) và giả dược (20,5) được điều trị bệnh nhân. Chúng ta cũng đã kiểm tra một nhóm các bệnh nhân khuỷu tay tendinopathy người đã xuất hiện đề kháng với các lợi ích của việc tải lập dị, và đã có thể chứng minh lợi ích hơn nữa trong lên đến 70% số bệnh nhân này. Do đó chúng tôi cho rằng trong một nhóm khó khăn của các bệnh nhân điều trị bảo tồn thất bại, ABI / PRP có thể được sử dụng như một liệu pháp dòng thứ hai có hiệu quả, ngăn ngừa phẫu thuật trong một đa số bệnh nhân sẽ trước đây đã không có lựa chọn nào khác. Thật khó để ngoại suy những kết quả này với các hình thức khác của tendinopathy như rằng thấy trong Achilles hoặc xương bánh chè; Tuy nhiên, các quá trình bệnh lý là có lẽ tương tự. Phát hiện của chúng tôi đưa ra câu hỏi quan trọng về yếu tố tăng trưởng nhiều cần phải được chuyển đến một trang web thương để kích thích chữa bệnh, bởi vì nồng độ bình thường của tiểu cầu xuất hiện để được hiệu quả như một nồng độ cao hơn. 'Ít' trong thực tế có thể là 'nhiều hơn'. [5 9 11 20] Tendinopathy là một 'vô mạch' chấn thương. Gân có một nguồn cung cấp máu kém, mà là liên quan đến năng lực yếu kém của mình để tái sinh. [21] Hơn nữa, các neovessels [22] thấy trong một số tendinopathies được đề xuất để đại diện cho một nỗ lực bất thành để mang lại chất dinh dưỡng đến các khu vực của microtears trong một dây chằng. [ 23] phát hiện thủ thuật ở tendinopathy thường là một lĩnh vực tương đối không đổ máu với các khu vực của sự thoái hóa hoặc chất nhầy. [24] Với tình hình này, nó có lẽ là vì lợi ích của một dây chằng cho bất kỳ yếu tố tăng trưởng ngoại sinh để de giao cho các trang web của chấn thương, như ý muốn này cung cấp một số kích thích hơn là không có gì cả. Tăng kích thích với nồng độ cao hơn của yếu tố tăng trưởng (như trong PRP) có thể không được có thể do cơ chế sinh lý có thể đã được định hướng để làm việc ở công suất tối đa. Tình huống tương tự tồn tại ở những nơi khác trong phạm vi sinh lý con người. Nhiều enzym được dễ dàng bão hòa, hiển thị "zero-order 'động lực học, ví dụ, alcohol dehydrogenase. [25] Có chắc chắn là bằng chứng nuôi cấy tế bào cho thấy rằng một khi kích thích đến một điểm nào đó, các tế bào nguyên bào sợi-tenocyte dòng không thể sản xuất collagen ở tỷ lệ cao hơn. [11 20 26] Có thể là mức độ kích thích có thể đạt được bằng cách sử dụng một hàm cơ bản của tiểu cầu thấy trong máu toàn phần. Hơn nữa, có rất nhiều yếu tố khác trong máu có khả năng ảnh hưởng đến sự chữa lành. [15] Trong nghiên cứu của chúng tôi lợi ích của hai mũi tiêm tiếp tục lâu sau khi tiểu cầu sẽ được trông đợi đã được tiết tất cả các yếu tố tăng trưởng được lưu trữ và thiệt mạng. Nó đã được mặc nhiên công nhận rằng việc cung cấp các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (được thể hiện trong gân của thai nhi, nhưng không trưởng thành gân), có trách nhiệm đối với sự hình thành mạch, có thể giải thích những lợi ích lâu dài. [27] Mặc dù lập luận này là khả thi, nó là hoàn toàn giả thuyết, và có thể không áp dụng cho các loại chấn thương 'đẫm máu' như nước mắt cơ. Trong chấn thương cơ bắp, một hình thức tụ máu ở các trang web của chấn thương, do đó, nó là không thể tưởng tượng rằng lợi ích hơn nữa có thể đạt được bằng cách tiêm nhiều hơn trong cùng. Với chấn thương cơ bắp, chiến lược này đã tập trung nhiều hơn vào việc hạn chế mở rộng thứ cấp ban đầu thiệt hại của bạch cầu trung tính kích hoạt với traumeel [28 29] ở châu Âu, hoặc corticosteroids [30] tại Mỹ. Hơn nữa, ngăn ngừa xơ bằng cách ngăn chặn các biểu hiện hay hành động của yếu tố tăng trưởng chuyển beta 1 [31-33] đã được thử nghiệm trên động vật. Nghiên cứu khoa học của các kỹ thuật này đã nhận được sự chú ý từ Anti-Doping Agency thế giới, [34] trong đó có doanh nghiệp thoải mái cấm vận về việc sử dụng các chế phẩm để điều trị chấn thương nhất trong các vận động viên ưu tú. Người thể thao bây giờ có thể được điều trị bằng PRP cung cấp một khai trình sử dụng được cung cấp. Các trường hợp ngoại lệ là chấn thương cơ bắp mà tiêm PRP đòi hỏi một miễn tiền sử dụng điều trị. Việc sử dụng những kỹ thuật này ngày càng tăng, và sẽ lọc xuống exercisers không ưu tú và giải trí cũng có. Như vậy nó là bắt buộc để sản xuất thử nghiệm mạnh mẽ về hiệu quả. Các lĩnh vực cần thêm nghiên cứu nghiên cứu tiềm năng hơn nữa là cần thiết trong điều kiện gân khác để xác nhận các đặc tính chữa bệnh của các chế yếu tố phát triển phức tạp, cùng với sự minh bạch của các phương pháp tối ưu của việc chuẩn bị và phác đồ dùng thuốc. Nó cũng quan trọng để biết những gì cao của yếu tố tăng trưởng, tiểu cầu, nồng độ tế bào màu trắng hoặc các yếu tố khác là cần thiết để thúc đẩy cơ chế chữa bệnh sinh lý.