IntroductionIn the PEGASUS-TIMI 54

Introduction
In the PEGASUS-TIMI 54 trial, long-term secondary prevention with
ticagrelor reduced the risk of major adverse cardiovascular events
(MACE) in stable outpatients with a history of myocardial infarction
(MI).1 The population studied included both patients who had just
completed P2Y12 inhibition after their index MI as well as patients
who were stable on aspirin monotherapy having completed therapy
with P2Y12 inhibition months or even more than a year prior. For
clinicians, these different populations represent distinct clinical scenarios
in practice.
Recently, the dual antiplatelet therapy (DAPT) trial investigated
the optimal duration of P2Y12 inhibition after coronary stenting
for the prevention of stent thrombosis and MACE, a different but
related question. A notable observation from the DAPT trial was
an apparent increased risk of ischaemic events during the 3 months
after P2Y12 inhibition withdrawal, both for patients randomized to
placebo at 12 months from their qualifying percutaneous coronary
intervention (PCI) as well as those withdrawn at the end of the
30-month treatment period.2 These findings suggest that withdrawal
of P2Y12 inhibition may be associated with heightened risk by unmasking
patients vulnerable to ischaemic events, even years after
their qualifying event.2
In a pre-specified analysis, we hypothesized that in PEGASUSTIMI
54 the timing of P2Y12 inhibitor withdrawal prior to randomization
would be associated with ischaemic risk and the benefit of
ticagrelor. Specifically, we hypothesized that patients enrolled after
recent P2Y12 inhibitor withdrawal would be at heightened ischaemic
risk and therefore derive greater benefit from long-term ticagrelor
therapy, whereas patients who had remained event-free on aspirin
therapy alone for an extended period would be at relatively lower
risk and derive a more modest benefit.

Kết quả (Việt) 1:

Giới thiệuTại PEGASUS-TIMI 54 phiên tòa, lâu dài phụ phòng chống vớiticagrelor giảm nguy cơ bất lợi tim mạch các sự kiện lớn(MACE) ở bệnh nhân ngoại trú ổn định với một lịch sử của nhồi máu cơ tim(MI).1 dân số học bao gồm cả bệnh nhân có chỉhoàn thành P2Y12 ức chế sau khi chỉ số MI của họ cũng như các bệnh nhânnhững người đã được ổn định trên đã hoàn thành điều trị bằng aspirin monotherapyvới P2Y12 ức chế tháng hoặc thậm chí nhiều hơn một năm trước. Chobác sĩ, các quần thể khác nhau đại diện cho tình huống lâm sàng khác biệttrong thực tế.Gần đây, dual antiplatelet điều trị (DAPT) thử nghiệm điều tratrong thời gian tối ưu P2Y12 ức chế sau khi stent động mạch vànhĐối với công tác phòng chống huyết khối stent và MACE, khác nhau nhưngcâu hỏi có liên quan. Một quan sát đáng chú ý từ DAPT thử nghiệm đãtăng nguy cơ rõ ràng ischaemic sự kiện trong tháng 3sau khi thu hồi ức chế P2Y12, cả hai đều cho bệnh nhân chọn ngẫu nhiên đểgiả dược lúc 12 tháng từ của mạch vành qua da đủ điều kiệncan thiệp (PCI) cũng như tất cả những người rút ra ở phần cuối của các30 tháng điều trị period.2 những phát hiện này gợi ý rằng thu hồiP2Y12 ức chế có thể được liên kết với rủi ro cao bởi unmaskingbệnh nhân dễ bị tổn thương đến các sự kiện ischaemic, thậm chí cả năm saucủa vòng loại event.2Trong một phân tích đã chỉ ra trước, chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng trong PEGASUSTIMI54 thời gian của P2Y12 chất ức chế rút trước khi ngẫu nhiênnào được liên kết với ischaemic rủi ro và lợi ích củaticagrelor. Cụ thể, chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng bệnh nhân đăng ký sau khitại P2Y12 ức chế rút sẽ là lúc cao ischaemicrủi ro và do đó lấy lớn hơn lợi ích từ lâu dài ticagrelortrị liệu, trong khi bệnh nhân vẫn còn sự kiện miễn phí ngày aspirintrị liệu một mình trong một thời gian dài sẽ có tương đối thấp hơnrủi ro và lấy được một lợi ích khiêm tốn hơn.