The fourth report is the statement

The fourth report is the statement — a preprinted form that is produced monthly and
mailed in a window envelope. Statement header information includes the statement date,
head of household name and address, the previous month’s balance, the total household
charges MTD, the total payments MTD, and the current balance. The bottom section of the
statement lists all activity for the month in date order. For each service performed, a line
shows the patient’s name, the service date, the procedure code and description, and the
charge. The statement also shows the date and amount of all payments and insurance claims.
When an insurance payment is received, the source and amount are noted on the form. If the
claim is denied or only partially paid, a code is used to explain the reason. A running balance appears at the far right of each activity line.

Kết quả (Việt) 1:

Thứ tư là các tuyên bố-một hình thức preprinted là sản phẩm hàng tháng vàgửi trong một phong bì cửa sổ. Tuyên bố tiêu đề thông tin bao gồm tuyên bố ngàyđứng tên hộ gia đình và địa chỉ, sự cân bằng của tháng trước đó, tổng số hộ gia đìnhphí MTD, các khoản thanh toán tổng MTD và cân bằng hiện nay. Phần dưới cùng của cácbáo cáo danh sách tất cả hoạt động tháng vào ngày đặt hàng. Cho mỗi dịch vụ thực hiện, một dòngHiển thị tên của bệnh nhân, ngày dịch vụ, thủ tục mã và mô tả, và cácphụ trách. Các báo cáo cũng cho thấy ngày và số tiền của tất cả các khoản thanh toán và các yêu cầu bảo hiểm.Khi nhận được thanh toán bảo hiểm, nguồn gốc và số tiền được ghi nhận trên mẫu. Nếu cácyêu cầu bồi thường bị từ chối hoặc chỉ có một phần thanh toán, một mã được sử dụng để giải thích lý do. Một sự cân bằng chạy sẽ xuất hiện ở bên phải của mỗi dòng hoạt động.

Kết quả (Việt) 2:

Báo cáo thứ tư là tuyên bố - một hình thức in sẵn được sản xuất hàng tháng và
gửi vào một phong bì cửa sổ. Thông tin tuyên bố tiêu đề bao gồm ngày tuyên bố,
người đứng đầu của tên và địa chỉ gia đình, sự cân bằng của tháng trước, tổng số hộ gia đình
chi phí MTD, tổng thanh toán MTD, và cán cân vãng lai. Phần dưới cùng của
tuyên bố liệt kê tất cả các hoạt động trong tháng theo thứ tự ngày. Đối với mỗi dịch vụ thực hiện, một dòng
cho thấy tên của bệnh nhân, từ ngày dịch vụ, mã quy trình và mô tả, và
phí. Tuyên bố cũng cho thấy ngày và số lượng của tất cả các khoản thanh toán và yêu cầu bảo hiểm.
Khi một khoản thanh toán bảo hiểm được nhận, nguồn và số tiền được ghi trên biểu mẫu. Nếu các
yêu cầu bồi thường bị từ chối hoặc chỉ có một phần trả tiền, một mã được sử dụng để giải thích lý do. Một sự cân bằng chạy sẽ xuất hiện ở phía bên phải của mỗi dòng hoạt động.