Authors: Koval, Kenneth J.; Zuckerm

Authors: Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D.
Title: Handbook of Fractures, 3rd Edition
Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins
> Table of Contents > IV - Lower Extremity Fractures and Dislocations > 34 - Knee Dislocation
34
Knee Dislocation
EPIDEMIOLOGY
Traumatic knee dislocation is an uncommon injury that may be limb-threatening; it should therefore be treated as an orthopaedic emergency.
True incidence is probably underreported.
From 20% to 50% spontaneously reduce.
It is rare: at the Mayo Clinic, only 14 traumatic knee dislocations were observed in 2 million admissions. The largest series reported was from Los Angeles County Hospital, where over a 10-year period, 53 knee dislocations were seen.
ANATOMY
The ginglymoid (hinge joint) consists of three articulations: patellofemoral, tibiofemoral, and tibiofibular. Under normal cyclic loading, the knee may experience up to five times body weight per step. The normal range of motion is from 10 degrees of extension to 140 degrees of flexion with 8 to 12 degrees of rotation through the flexion-extension arc. The dynamic and static stability of the knee is conferred mainly by soft tissues (ligaments, muscles, tendons, menisci) in addition to the bony articulations.
Significant soft tissue injury is necessary for knee dislocation, including ruptures of at least three of four major ligamentous structures of the knee. The anterior and posterior cruciate ligaments (ACL and PCL) are disrupted in most cases, with a varying degree of injury to the collateral ligaments, capsular elements, and menisci.
The popliteal vascular bundle courses through a fibrous tunnel at the level of the adductor hiatus. Within the popliteal fossa, the five geniculate branches are given off, after which the vascular structures run deep to the soleus and through another fibrous canal. It is this tethering effect that leaves the popliteal vessels vulnerable to tenting and injury, especially at the moment of dislocation.
Associated fractures of the tibial eminence, tibial tubercle, fibular head or neck, and capsular avulsions are common and should be suspected.
MECHANISM OF INJURY
High-energy: A motor vehicle accident with a “dashboard” injury involves axial loading to a flexed knee.
Low-energy: This includes athletic injuries and falls.
Hyperextension with or without varus/valgus leads to anterior dislocation.
Flexion plus posterior force leads to posterior dislocation (dashboard injury).
Associated injuries include fractures of the femur, acetabulum, and tibial plateau.
P.363

CLINICAL EVALUATION
Patients present with gross knee distortion unless the knee underwent spontaneous reduction. Immediate reduction should be undertaken without waiting for radiographs. Of paramount importance is the arterial supply, with secondary consideration given to neurologic status.
Patients who sustain a knee dislocation that spontaneously reduces may have a relatively normal-appearing knee. Subtle signs of injury such as mild abrasions, or a minimal effusion, or complaints of knee pain may be the only abnormalities.
The extent of ligamentous injury is related to the degree of displacement, with injury occurring with displacement greater than 10% to 25% of the resting length of the ligament. Gross instability may be realized after reduction.
Isolated Ligament Examination
ACL
Lachman at 30 degrees
PCL
Posterior drawer at 90 degrees
Lateral collateral ligament (LCL)/Posterolateral corner (PLC)
Varus stress at 30 degrees and full extension
Increased tibial external rotation at 30 degrees
Increased posterior tibial translation at 30 degrees
Medial collateral ligament (MCL)
Valgus stress at 30 degrees
Combined Ligament Examination
LCL/PLC and cruciate
Increased varus in full extension and at 30 degrees
MCL and cruciate
Increased valgus in full extension and at 30 degrees
PLC and PCL
Increased tibial external rotation at 30 and 90 degrees
Increased posterior tibial translation at 30 and 90 degrees
Stability in full extension
Excludes significant PCL or capsular injury.
A careful neurovascular examination is critical, both before and after reduction, and serially thereafter, because vasospasm or thrombosis resulting from an unsuspected intimal tear may cause delayed ischemia hours or even days after reduction.
Vascular injury—popliteal artery disruption (20% to 60%): The popliteal artery is at risk during traumatic dislocations of the knee owing to the bowstring effect across the popliteal fossa secondary to proximal and distal tethering. In a cadaveric study, hyperextension of the knee induced by anterior dislocation resulted in posterior capsular tearing at 30 degrees and popliteal artery tearing at 50 degrees. Although collateral circulation may result in the presence of distal pulses and capillary refill, it is inadequate to maintain limb viability.
The mechanism of arterial injury varies with the type of dislocation. When anterior dislocations injure the artery, it is usually by traction, resulting in an intimal tear. In contrast, vascular injuries associated with posterior dislocations are frequently complete arterial tears.
P.364

Vascular examination
Dorsalis pedis (DP) and posterior tibial (PT) artery pulses should be evaluated.
Pulse absent
Consider immediate closed reduction.
If still absent, proceed to the operating room for exploration.
If pulse returns, consider angiogram versus observation.
An 8-hour ischemic time is maximum.
Pulse present
If the ankle-brachial index (ABI) is >0.9, observe the patient.
If the ABI is 0.9.
Careful observation with serial examinations is indicated.
Vascular surgery and invasive radiology should be “available.”
MRA/MRI are part of the preoperative evaluation.
Routine arteriography is performed within 24 to 48 hours.
Intimal injury
Anticoagulation is administered.
No tourniquet is used.
Consider limited and delayed surgery (10 to 14 days).
No endoscopic PCL (tibial tunnel) is performed.
Neurologic injury—peroneal nerve (10% to 35%): This is commonly associated with posterolateral dislocations, with injury varying from neurapraxia (usual) to complete transaction (rare). Primary exploration with grafting or repair is not effective; secondary exploration at 3 months is associated with poor results. Bracing and/or tendon transfer may be necessary for treatment of muscular deficiencies.
RADIOGRAPHIC EVALUATION
A knee dislocation is a potentially limb-threatening condition. Because of the high incidence of neurovascular compromise, immediate reduction is recommended before radiographic evaluation. Following reduction, anteroposterior (AP) and lateral views of the knee should be obtained to assess the reduction and evaluate associated injuries. Widened knee joint spaces may indicate soft tissue interposition and the need for open reduction.
Plain radiographs
AP and lateral
45-degree oblique
Patellar sunrise
Findings
Obvious dislocation
Irregular/asymmetric joint space
Lateral capsular sign (Segond)
Avulsions
Osteochondral defects
The use of angiography in every case of knee dislocation is controversial. Vascular compromise is an indication for operative intervention. Identifying intimal tears in a neurovascularly intact limb may be unnecessary because most do not result in thrombosis and vascular occlusion. Some authors advocate selective arteriography only if the ABI is

Kết quả (Việt) 1:

Tác giả: Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D.Tiêu đề: Cẩm nang của gãy xương, Ấn bản lần 3Bản quyền © 2006 Lippincott Williams & Wilkins> Bảng nội dung > IV - thấp cực gãy xương và Dislocations > 34 - đầu gối phân chia34Phân chia đầu gốiDỊCH TỄ HỌCPhân chia sau chấn thương đầu gối là một chấn thương phổ biến mà có thể đe dọa chân tay; do đó, nó phải được coi là một trường hợp khẩn cấp chỉnh hình.Tỷ lệ thực sự là có thể underreported.Từ 20% đến 50% một cách tự nhiên giảm.Nó là hiếm: tại Mayo Clinic, chỉ 14 dislocations chấn thương đầu gối đã được quan sát thấy trong 2 triệu nhập học. Bộ truyện lớn báo cáo từ bệnh viện Quận Los Angeles, nơi trong một khoảng thời gian 10 năm, 53 đầu gối lệch đã được nhìn thấy.GIẢI PHẪUGinglymoid (bản lề phần) bao gồm ba khớp: patellofemoral, tibiofemoral, và tibiofibular. Dưới bình thường cyclic tải, đầu gối có thể trải nghiệm trọng lượng cơ thể lên đến 5 lần mỗi bước. Phạm vi bình thường của chuyển động là từ 10 độ khác nhau của phần mở rộng đến 140 độ uốn với 8-12 độ quay qua vòng cung chổ cong-mở rộng. Sự ổn định năng động và tĩnh của đầu gối trao chủ yếu là do mô mềm (dây chằng, cơ bắp, gân, menisci) ngoài các khớp xương.Tổn thương mô mềm quan trọng là cần thiết cho phân chia đầu gối, bao gồm ruptures của ít nhất ba trong số bốn lớn ligamentous cấu trúc của đầu gối. Các trước và sau cruciate dây chằng (ACL và PCL) bị gián đoạn trong hầu hết trường hợp, với một mức độ khác nhau của chấn thương dây chằng tài sản thế chấp, quả nang yếu tố và menisci.Các khóa học bó mạch thuộc về nhượng chân thông qua một đường hầm xơ ở cấp độ của các gián đoạn adductor. Trong các hố thuộc về nhượng chân, các chi nhánh geniculate năm được đưa ra, sau đó các cấu trúc mạch máu chạy sâu sắc đối với dép và thông qua một sợi kênh. Nó là này có hiệu lực tethering lá dễ bị tổn thương để tenting và chấn thương, đặc biệt là tại thời điểm phân chia các mạch thuộc về nhượng chân.Liên quan đến gãy xương chày ưu Việt, xương chày củ, đứng đầu fibular hoặc cổ, và quả nang avulsions là phổ biến và nên được nghi ngờ.CÁC CƠ CHẾ CỦA CHẤN THƯƠNGNăng lượng cao: Một tai nạn xe cơ giới với một â €œdashboard†chấn thương liên quan đến trục tải để một đầu gối flexed.Thấp-năng lượng: Điều này bao gồm thể thao chấn thương và té ngã.Hyperextension có hoặc không có varus/valgus dẫn đến trước phân chia.Uốn cộng với lực lượng sau dẫn đến phân chia sau (bảng điều khiển chấn thương).Liên quan đến chấn thương bao gồm gãy xương đùi, Bàn và cao nguyên chày.P.363LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁBệnh nhân hiện tổng đầu gối biến dạng trừ khi đầu gối đã trải qua giảm tự phát. Giảm ngay lập tức nên được thực hiện mà không cần chờ chụp. Hết sức quan trọng là việc cung cấp động mạch, với việc xem xét thứ cấp cho trạng thái thần kinh.Bệnh nhân duy trì một phân chia đầu gối làm giảm một cách tự nhiên có thể có một đầu gối tương đối bình thường xuất hiện. Các dấu hiệu tinh tế của chấn thương như trầy xước nhẹ, hoặc một phù tối thiểu, hoặc khiếu nại của đau đầu gối có thể là bất thường duy nhất.Mức độ ligamentous chấn thương liên quan đến mức độ dịch chuyển, với chấn thương xảy ra với trọng lượng rẽ nước lớn hơn 10% đến 25% của chiều dài nghỉ ngơi của dây chằng. Tổng sự mất ổn định có thể được thực hiện sau khi giảm.Kiểm tra các dây chằng bị cô lậpACLLachman lúc 30 độPCLSau ngăn kéo tại 90 độBên tài sản thế chấp dây chằng (LCL) / Posterolateral góc (PLC)Varus căng thẳng ở 30 độ và phần mở rộng đầy đủTăng xương chày xoay bên ngoài tại 30 độTăng sau chày dịch lúc 30 độTrung gian tài sản thế chấp dây chằng (MCL)Valgus sự căng thẳng tại 30 độKiểm tra các dây chằng kết hợpLCL/PLC và chéoTăng varus trong Tiện ích mở rộng đầy đủ và lúc 30 độMCL và chéoTăng valgus trong Tiện ích mở rộng đầy đủ và lúc 30 độPLC và PCLTăng xương chày xoay bên ngoài 30 và 90 độTăng dịch xương chày sau 30 và 90 độSự ổn định trong phần mở rộng đầy đủKhông bao gồm đáng kể PCL hay quả nang chấn thương.Một cuộc kiểm tra cẩn thận neurovascular là rất quan trọng, cả trước và sau khi giảm, và serially sau đó, bởi vì co thắt vành hoặc huyết khối kết quả từ một giọt nước mắt intimal unsuspected có thể nguyên nhân chậm trễ ischemia giờ hoặc thậm chí ngày sau khi giảm.Mạch máu injury†"sự phá vỡ động mạch thuộc về nhượng chân (20% đến 60%): các động mạch thuộc về nhượng chân là nguy cơ trong dislocations chấn thương tâm lý của đầu gối do hiệu ứng bowstring qua hố thuộc về nhượng chân trung học đến gần và xa tethering. Trong một nghiên cứu thuộc về xác chết, hyperextension của đầu gối gây ra bởi các phân chia trước kết quả sau quả nang rách lúc 30 độ và động mạch thuộc về nhượng chân rách ở độ 50. Mặc dù lưu thông tài sản thế chấp có thể dẫn đến sự hiện diện của xa xung và mao mạch nạp tiền, nó là không đủ để duy trì khả năng chân tay.Cơ chế của động mạch chấn thương khác nhau với các loại phân chia. Khi trước dislocations làm tổn thương động mạch, nó thường là bởi lực kéo, dẫn đến một giọt nước mắt intimal. Ngược lại, chấn thương mạch máu liên quan đến sau dislocations là thường xuyên hoàn thành động mạch mắt.P.364Mạch máu xét nghiệmTrình chân (DP) và sau chày (PT) động mạch xung nên được đánh giá.Xung vắng mặtXem xét việc đóng cửa giảm ngay lập tức.Nếu vẫn còn vắng mặt, tiến hành đến phòng mổ cho thăm dò.Nếu xung trở lại, hãy xem xét angiogram so với quan sát.Một thời gian thiếu máu cục bộ 8-giờ là tối đa.Xung hiện nayNếu chỉ số brachial mắt cá chân (ABI) là > 0.9, quan sát bệnh nhân.Nếu ABI là < 0.9, tiến hành với angiogram và/hoặc thăm dò.Chấn thương mạch máu: nguyên tắcĐánh giá và tài liệu tình trạng mạch máu (DP/PT xung và mao mạch nạp tiền) trong bệnh nhân với một phân chia đầu gối đã được chứng minh hoặc nghi ngờ.Sau khi phân chia là giảm, lưu thông nên được reevaluated.Revascularization nên được thực hiện trong vòng 8 giờ.Arteriography không nên trì hoãn phẫu thuật reanastomosis.Nó là không thể chấp nhận để đề nghị co thắt như là một nguyên nhân cho giảm hoặc vắng mặt xung trong một nỗ lực để biện minh cho sự quan sát.Nếu động mạch suy hoặc bất thường là hiện nay, có là một chấn thương mạch máu.Động mạch chấn thương được xử lý với cắt bỏ đoạn bị hư hỏng và reanastomosis với một đảo ngược các tĩnh mạch dây ghép.Một bác sĩ giải phẫu mạch máu kinh nghiệm nên được tư vấn để xác minh kết quả lâm sàng và giải thích nghiên cứu.Chấn thương mạch máu: khuyến nghịCác chân tay thiếu máu cục bộ sau khi giảmThăm dò phẫu thuật ngay lập tức được chỉ định.Chấn thương và vị trí được dự đoán được.Arteriogram được chỉ định chỉ Nếu thêm liên kết gần chấn thương là hiện tại.Tình trạng bất thường mạch máu: khả thi chiGiảm xung được ghi nhận.Giảm mao mạch nạp được nhìn thấy.ABI là < 0.9.Một â €œurgent†arteriogram được chỉ định.Trạng thái bình thường của mạch máu và không có giải phẫu dây chằng hoặc cựcPT/DP xung và mao mạch nạp tiền là bình thường.ABI là > 0.9.Các quan sát cẩn thận với nối tiếp tổng quát được bảo hành.Giải phẫu mạch máu và x-quang xâm hại nên là “available.â€Cộng hưởng từ Sơn (MRA) / hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)Đánh giá cho nonocclusive chấn thương (intimal).P.365Độ nhạy và đặc trưng không chắc chắn.Arteriogram được chỉ định nếu kết quả là bất thường.Trạng thái bình thường của mạch máu: phẫu thuật tiềm năng hoặc kế hoạch dây chằng hoặc cựcPT/DP xung và mao mạch nạp tiền là bình thường.ABI là > 0.9.Các quan sát cẩn thận với nối tiếp tổng quát được chỉ định.Giải phẫu mạch máu và x-quang xâm hại nên là “available.â€MRA/MRI là một phần của việc đánh giá preoperative.Arteriography thường được thực hiện trong vòng 24-48 giờ.Intimal chấn thươngAnticoagulation được quản lý.Garô không được sử dụng.Xem xét giới hạn và bị trì hoãn phẫu thuật (10-14 ngày).Không có nội soi PCL (xương chày đường hầm) được thực hiện.Thần kinh injury†"mác dây thần kinh (10% đến 35%): đây là thường liên kết với posterolateral lệch, với chấn thương khác nhau từ neurapraxia (thông thường) để hoàn thành giao dịch (hiếm). Các thăm dò chính với ghép hoặc sửa chữa không phải là có hiệu quả; Các thăm dò thứ hai lúc 3 tháng được kết hợp với kết quả tồi. Chuyển kết lại cho vưng và/hoặc dây chằng có thể là cần thiết để điều trị thiếu hụt cơ bắp.CHỤP ẢNH PHÓNG XẠ ĐÁNH GIÁMột phân chia đầu gối là một điều kiện có khả năng đe dọa chi. Vì tỷ lệ cao của neurovascular thỏa hiệp, ngay lập tức giảm đề nghị trước khi chụp ảnh phóng xạ đánh giá. Sau giảm, anteroposterior (AP) và các quan điểm bên của đầu gối nên được thu được để đánh giá việc giảm và đánh giá liên quan đến chấn thương. Tại toàn phần mở đầu gối có thể cho thấy mô mềm interposition và sự cần thiết để mở giảm.Đồng bằng chụpAP và bên45 độ xiênMặt trời mọc bánh chèPhát hiệnPhân chia rõ ràngKhông thường xuyên/không đối xứng chung spaceDấu hiệu quả nang bên (Segond)AvulsionsOsteochondral lỗiSử dụng sơn trong mọi trường hợp của phân chia đầu gối là gây tranh cãi. Mạch máu thỏa hiệp là một dấu hiệu tác can thiệp. Xác định intimal nước mắt trong một chi neurovascularly còn nguyên vẹn có thể là không cần thiết bởi vì hầu hết không kết quả trong huyết khối và mạch máu occlusion. Một số tác giả ủng hộ arteriography chọn lọc chỉ khi ABI là < 0.9. Bất kể, bệnh nhân nên được quan sát chặt chẽ cho bằng chứng của mạch máu suy.MRIChỉ dẫn: tất cả đầu gối lệch và tương đươngP.366Công cụ chẩn đoán có giá trịLập kế hoạch preoperativeXác định các dây chằng avulsionsMCL: chấn thương vị tríBên cấu trúc: popliteus, LCL, bicepsSụn bệnh họcThay thế ở notch một dấu hiệu cho phẫu thuật đầuGiới hạn Soi thứ cấp để chảy raTổn thương khớp sụnPHÂN LOẠIMô tảĐiều này dựa trên trọng lượng rẽ nước của xương chày gần liên quan đến xa xương đùi. Nó cũng nên bao gồm mở so với đóng cửa, reducible so với irreducible. Nó có thể được phân loại như huyền bí, chỉ ra một phân chia đầu gối với giảm tự phát.Anterior: Mạnh mẽ đầu gối hyperextension ngoài-30 độ; phổ biến nhất (30% đến 50%); như

Kết quả (Việt) 2:

Tác giả: Koval, Kenneth J .; Zuckerman, Joseph D.
Tiêu đề: Sổ tay gãy, 3rd Edition
Copyright  © 2006 Lippincott Williams &
Wilkins> Table of Contents> IV - Lower cực Gãy xương và trật khớp> 34 - Trật khớp gối
34
Knee Trật khớp
DỊCH
trật khớp gối sau chấn thương là một tổn thương phổ biến mà có thể chi tối đe dọa; do đó nó phải được coi là một trường hợp khẩn cấp chỉnh hình.
tỷ lệ thật sự là có thể báo cáo đầy đủ.
Từ 20% đến 50% một cách tự nhiên giảm.
Rất hiếm: tại Mayo Clinic, chỉ có 14 trật khớp gối sau chấn thương đã được quan sát trong 2 triệu lượt nhập. Các loạt lớn nhất là báo cáo từ Bệnh viện Quận Los Angeles, nơi hơn một khoảng thời gian 10 năm, 53 trật khớp đầu gối đã được nhìn thấy.
Anatomy
Các ginglymoid (xoay quanh khớp) bao gồm ba cấu âm: bánh chè, tibiofemoral, và tibiofibular. Dưới tải cyclic bình thường, đầu gối có thể trải nghiệm lên đến năm lần trọng lượng cơ thể mỗi bước. Giới hạn bình thường của chuyển động là từ 10 độ mở rộng đến 140 độ của đường cong từ 8 đến 12 độ luân chuyển qua các vòng cung uốn-extension. Sự ổn định năng động và tĩnh của đầu gối được trao chủ yếu là do các mô mềm (dây chằng, cơ bắp, gân, menisci) ngoài các khớp nối xương.
Chấn thương mô mềm quan trọng là cần thiết cho trật khớp đầu gối, bao gồm cả vỡ của ít nhất ba trong số bốn dây chằng lớn cấu trúc của đầu gối. Các trước và sau cruciate dây chằng (ACL và PCL) bị gián đoạn trong nhiều trường hợp, với một mức độ khác nhau của chấn thương dây chằng tài sản thế chấp, các yếu tố vỏ bao, và menisci.
Các khóa học bó mạch khoeo thông qua một đường hầm xơ ở cấp độ của thời gian gián đoạn khép . Trong hố khoeo, các chi nhánh năm geniculate được sinh ra, sau đó các cấu trúc mạch máu chạy sâu vào soleus và thông qua một kênh xơ. Đó là tác dụng tethering này mà rời khỏi tàu khoeo dễ bị tenting và chấn thương, đặc biệt là vào thời điểm trật khớp.
Associated gãy ưu chày, -củ xương chày, đầu fibular hoặc cổ, và avulsions nang là phổ biến và nên được nghi ngờ.
CƠ CHẾ THƯƠNG TÍCH
cao năng lượng: Một tai nạn xe cơ giới với một â € œdashboardâ € ?? chấn thương liên quan đến việc tải trục vào đầu gối uốn cong.
năng lượng thấp. Điều này bao gồm chấn thương thể thao và rơi
hyperextension có hoặc không có varus / VALGUS dẫn đến trước trật khớp.
uốn cộng với lực lượng hậu dẫn đến hậu trật khớp (chấn thương dashboard).
thương Associated bao gồm gãy xương xương đùi, ổ cối, chày sau và cao nguyên.
P.363 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Bệnh nhân có biểu hiện biến dạng đầu gối cao ngoại trừ đầu gối trải qua giảm tự phát. Ngay lập tức giảm nên được thực hiện mà không cần chờ đợi cho chụp X quang. Hết sức quan trọng là nguồn cung cấp động mạch, với việc xem xét thứ cho tình trạng thần kinh. Những bệnh nhân duy trì một trật khớp đầu gối mà tự nhiên làm giảm có thể có một đầu gối tương đối bình thường, xuất hiện. Dấu hiệu tinh tế của thương như trầy xước nhẹ, hoặc tràn dịch tối thiểu, hoặc khiếu nại của đau đầu gối có thể là bất thường chỉ. Mức độ chấn thương dây chằng là có liên quan đến mức độ dịch chuyển, với chấn thương xảy ra với dịch chuyển lớn hơn 10% đến 25% chiều dài nghỉ ngơi của dây chằng. Mất ổn định tổng thể được thực hiện sau khi giảm. Isolated dây chằng thi ACL Lachman ở 30 độ PCL Posterior ngăn kéo ở 90 độ Lateral tài sản thế chấp dây chằng (LCL) / góc Posterolateral (PLC) Varus căng thẳng ở 30 độ và mở rộng đầy đủ Tăng luân chuyển bên ngoài xương chày ở 30 độ Tăng sau dịch chày ở 30 độ Medial tài sản thế chấp dây chằng (MCL) VALGUS căng thẳng ở 30 độ kết hợp dây chằng thi LCL / PLC cruciate Tăng varus trong phần mở rộng đầy đủ và ở 30 độ MCL cruciate Tăng VALGUS trong phần mở rộng đầy đủ và ở 30 độ PLC và PCL Tăng luân chuyển bên ngoài xương chày ở 30 và 90 độ Tăng dịch chày sau ở 30 và 90 độ ổn định trong phần mở rộng đầy đủ Không bao gồm PCL đáng kể hoặc chấn thương dạng nang. Một khám thần kinh mạch máu cẩn thận là rất quan trọng, cả trước và sau khi giảm, và nối tiếp sau đó, vì co thắt mạch hoặc huyết khối dẫn từ một mạc nước mắt không bị nghi ngờ có thể gây ra giờ thiếu máu cục bộ chậm hoặc thậm chí vài ngày sau khi giảm. injuryâ Mạch € "gián đoạn động mạch khoeo (20% đến 60%): Các động mạch khoeo là nguy cơ trong trật khớp sau chấn thương đầu gối do hiệu ứng dây cung qua khoeo Fossa thứ để gần và tethering xa. Trong một nghiên cứu thuộc về xác chết, hyperextension của đầu gối gây ra bởi trước trật khớp dẫn đến hậu nang rách ở 30 độ và động mạch khoeo rách ở 50 độ. Mặc dù tuần hoàn bàng hệ có thể dẫn đến sự hiện diện của các xung xa và mao mạch nạp, nó không đủ để duy trì khả năng tồn tại các chi. Cơ chế chấn thương động mạch khác nhau với các loại trật khớp. Khi tổn thương trước những biến động mạch, nó thường là bằng cách kéo, dẫn đến rách nội mạc. Ngược lại, chấn thương mạch máu liên quan với những biến sau là thường xuyên hoàn nước mắt động mạch. P.364 Vascular khám Dorsalis pedis (DP) và sau xương chày (PT) xung động mạch nên được đánh giá. Xung vắng mặt Xem xét việc giảm đóng ngay lập tức. Nếu vẫn vắng mặt, tiến hành phòng điều hành để thăm dò. Nếu lợi nhuận xung, xem xét việc chụp mạch so với quan sát. An 8 giờ thời gian thiếu máu cục bộ là tối đa. Xung mặt Nếu chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) là> 0.9, quan sát các bệnh nhân. Nếu ABI là <0,9, tiến hành chụp mạch và / hoặc thăm dò. tổn thương mạch máu: nguyên tắc Đánh giá và tài liệu về tình trạng mạch máu (xung DP / PT và mao mạch nạp tiền) trong bất kỳ bệnh nhân với một trật khớp đầu gối chứng minh hoặc nghi ngờ. Một khi trật khớp bị giảm, việc lưu thông nên được đánh giá lại. tái thông mạch máu nên được thực hiện trong vòng 8 giờ. khâu động mạch không nên trì hoãn reanastomosis phẫu thuật. Nó là không thể chấp nhận để cho thấy sự co thắt như một nguyên nhân cho xung giảm hoặc vắng mặt trong một nỗ lực để biện minh cho quan sát. Nếu suy động mạch hay bất thường là hiện nay, có một chấn thương mạch máu. chấn thương động mạch được điều trị bằng cắt bỏ những đoạn hư hỏng và reanastomosis với một mảnh ghép tĩnh mạch hiển ngược lại. Một bác sĩ phẫu thuật mạch máu có kinh nghiệm nên được tư vấn để xác minh kết quả lâm sàng và giải thích các nghiên cứu. tổn thương mạch máu: khuyến nghị chi thiếu máu cục bộ sau khi giảm phẫu thuật thăm dò ngay lập tức được chỉ định. Injury và vị trí có thể dự đoán. Arteriogram được chỉ định chỉ khi một chấn thương đầu gần liên kết thêm là hiện tại. tình trạng mạch máu bất thường: chi khả thi. xung Giảm được ghi nhận. Giảm mao mạch nạp được nhìn thấy. Các ABI là <0.9 An â € œurgentâ € ?? arteriogram được chỉ định. tình trạng mạch máu bình thường và không có dây chằng hay cực phẫu thuật xung PT / DP và mao mạch nạp là bình thường. Các ABI là> 0.9. Quan sát cẩn thận với các kỳ thi nối tiếp được bảo hành. Vascular phẫu thuật và X quang xâm lấn nên được â € œavailable.â € ?? Magnetic resonance angiography (MRA) / từ hình ảnh cộng hưởng (MRI) Thẩm định để nonocclusive (nội mạc) chấn thương. P.365 Độ nhạy và độ đặc hiệu là không chắc chắn. Arteriogram được chỉ ra nếu kết quả là bất thường. tình trạng mạch máu bình thường: tiềm năng hoặc có kế hoạch dây chằng hay cực phẫu thuật PT / DP xung và mao mạch nạp là bình thường. Các ABI là> 0.9. Quan sát cẩn thận với các kỳ thi nối tiếp được chỉ định. Vascular phẫu thuật và X quang xâm lấn nên được â € œavailable.â € ?? MRA / MRI là một phần của việc đánh giá trước phẫu thuật. Chụp động mạch thường xuyên được thực hiện trong vòng 24 đến 48 giờ. mạc chấn thương thuốc chống đông máu được quản lý. Không có ga rô được sử dụng. Xem xét việc hạn chế và bị trì hoãn phẫu thuật (10-14 ngày). Không nội soi PCL (hầm xương chày) được thực hiện. injuryâ thần kinh € "thần kinh mác ( 10% đến 35%): Điều này thường được kết hợp với những biến posterolateral, với chấn thương khác nhau từ neurapraxia (thông thường) để hoàn tất giao dịch (hiếm). Thăm dò chính với ghép hoặc sửa chữa là không có hiệu quả; thăm dò thứ 3 tháng được kết hợp với kết quả nghèo. Giằng và / hoặc chuyển gân có thể cần thiết để điều trị các khiếm khuyết cơ bắp. X quang ĐÁNH GIÁ A trật khớp gối là một điều kiện có khả năng chi đe dọa tính mạng. Do tỷ lệ mắc cao của sự thỏa hiệp thần kinh mạch máu, giảm ngay tức khắc được khuyến cáo trước khi đánh giá X quang. Sau giảm, trước sau (AP) và quan điểm bên của đầu gối nên được lấy để đánh giá việc giảm và đánh giá tổn thương liên quan. Khoang khớp đầu gối mở to có thể cho thấy sự can thiệp mô mềm và sự cần thiết phải giảm mở. X quang Plain AP và ngang 45 độ xiên bánh chè mặt trời mọc phát hiện trật khớp Rõ ràng Irregular / bất đối xứng không gian chung nang Lateral dấu (Segond) Avulsions xương sụn khuyết tật Việc sử dụng các mạch máu trong mỗi trường hợp trật khớp gối là gây tranh cãi. Tổn thương mạch máu là một dấu hiệu cho sự can thiệp của phẫu thuật. Xác định nước mắt mạc ở chi neurovascularly còn nguyên vẹn có thể là không cần thiết vì hầu hết không gây huyết khối và tắc mạch. Một số tác giả chủ trương Chụp động mạch chọn lọc chỉ khi ABI là <0,9. Bất kể, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để tìm bằng chứng của suy mạch máu. MRI Chỉ định: tất cả trật khớp đầu gối và các khoản tương đương P.366 có giá trị chẩn đoán công cụ lập kế hoạch trước mổ Xác định avulsions dây chằng MCL: vị trí tổn thương cấu trúc Lateral: popliteus, LCL, bắp tay bệnh lý Meniscal dời trong notch một dấu hiệu cho phẫu thuật đầu TNHH nội soi khớp thứ phát do thoát mạch tổn thương sụn khớp phân loại mô tả này được dựa trên chuyển của xương chày đầu gần liên quan đến xương đùi xa. Nó cũng bao gồm cả mở so với đóng cửa, có thể làm cho nhỏ so với tối giản. Nó có thể được phân loại như là huyền bí, chỉ ra một trật khớp gối với giảm tự phát. Trước: hyperextension đầu gối Mạnh mẽ hơn -30 độ; nhất phổ biến (30% đến 50%); như