Table 1. Inadequacies in laboratory

Table 1. Inadequacies in laboratory infrastructure in sub-Saharan Africa and potential solutions. Laboratory infrastructure Problems Lack of laboratory consumables Lack of basic essential equipment Limited numbers of skilled personnel Lack of educators and training programs Inadequate logistical support De-emphasis of laboratory testing Insufficient monitoring of test quality Decentralization of laboratory facilities No governmental standards for laboratory testing Potential solutions Emphasize importance of laboratory testing Balance the allocation of financial resources Strengthen the existing health care infrastructure Routinely monitor test quality Establish system for laboratory accreditation Implement laboratory training programs Encourage partnerships between public and private organizations Develop affordable, rapid diagnostic tests
the overall health care delivery system. In this article, we demonstrate the need to improve laboratory support; we review the current state of laboratory medicine in sub-Saharan Africa, with a focus on infectious diseases; we explore the barriers to implementing consistent testing; and we discuss potential target areas for building laboratory capacity in the future.
CLINICAL MISDIAGNOSIS
Providing health care in resource-limited settings is admittedly a complex problem, and, for clinics or district hospitals with minimal-to-no laboratory support, diagnoses are often made clinically (e.g., by use of clinical algorithms for malaria and tuberculosis). Reliance on clinical diagnosis is attractive in areas with a high prevalence of disease, incurs no extra cost, and requires no special laboratory equipment or supplies; however, diagnoses based on clinical signs and symptoms can be nonspecific, unreliable, and associated with increased mortality [10]. Among 4670 patients admitted to Tanzanian hospitals who received the clinical diagnosis of severe malaria by World Health Organization (WHO) criteria, !50% had a blood smear result confirming the presence of Plasmodium falciparum [11]. Patients with parasites found on blood smears had better outcomes than did patients without laboratory evidence of malaria, which suggests that other serious illnesses were not considered or were perhaps dismissed in favor of malaria [10–12]. In a retrospective analysis of children at a tertiary referral center in Kumasi, Ghana, 40% of patients who had been given a WHO-defined clinical diagnosis of malaria were confirmed to actually have bacterial sepsis [12]. Clearly, the absence of laboratory support contributes to an overdiagnosis of malaria that leads to a failure to treat or a delay in treatment of alternative life-threatening infections and potentially increases mortality [13]. Clinical overlap between diseases is another common problem that may potentially compromise patient care and that may result in inappropriate antimicrobial therapy [14, 15]. Misdiagnosis occurs with other diseases as well. In Nigeria, the accuracy of clinical diagnoses of typhoid fever, when compared with laboratory culture confirma tion, was ∼50% [16], and the diagnosis of bacterial meningitis was overlooked in 24% of Kenyan children when a clinical syndromic approach was applied alone [17]. The presumptive diagnosis of tuberculosis can also be nonspecific. One study found evidence of tuberculosis infection in only 52% of 229 patients with suspected tuberculosis in Botswana [18]. In South Africa, a postmortem study of children who were infected with HIV and presented with respiratory difficulty found that the clinical presentation of pulmonary tuberculosis was virtually indistinguishable from respiratory failure caused by Pneumocystis jiroveci, cytomegalovirus, bacterial pneumonia, or lymphocytic interstitial pneumonitis [19]. Similarly, in Malawi, a country with a high prevalence of HIV infection, cultures of bone marrow aspirations from adults with severe anemia showed occult infections (mycobacterial and bacterial) to be frequent, treatable causes of anemia [20]. In many cases in sub-Saharan Africa, it appears that diagnosis based on clinical symptoms alone, without the support of basic diagnostic tests, is the rule rather than the exception and leads to inappropriate treatment, increased morbidity, and unnecessary loss of life.
INADEQUATE HEALTH CARE INFRASTRUCTURE
A significant number of obstacles are present that do not involve the clinical laboratory or testing method (table 1). The existing infrastructure is not capable of supporting the routine use of laboratory tests and contributes to a failure to use the few existing laboratory resources. An assessment of district hospitals in Kenya found that, despite the availability of hematological tests, hemoglobin levels were not measured in 15% of children with a clinical history compatible with anemia or malaria [21]. In the same study, review of data for 46 children who presented with fever and stiff neck or with fever and an altered level of consciousness (e.g., seizures, lethargy, or irritability) found thatno lumbar punctures were performed [21]

Kết quả (Việt) 1:

Bảng 1. Bất cập trong phòng thí nghiệm cơ sở hạ tầng trong tiểu vùng Sahara Châu Phi và giải pháp tiềm năng. Phòng thí nghiệm cơ sở hạ tầng vấn đề thiếu nguyên vật liệu cho phòng thí nghiệm thiếu thiết bị thiết yếu cơ bản giới hạn số lượng nhân viên có tay nghề cao thiếu giáo dục và chương trình đào tạo Inadequate hậu cần hỗ trợ De-emphasis của các phòng thí nghiệm thử nghiệm thiếu giám sát kiểm tra chất lượng phân cấp của các cơ sở phòng thí nghiệm có tiêu chuẩn chính phủ cho các phòng thí nghiệm thử nghiệm giải pháp tiềm năng nhấn mạnh tầm quan trọng của các phòng thí nghiệm thử nghiệm sự cân bằng phân bổ các nguồn lực tài chính Strengthen hạ tầng hiện tại Chăm sóc sức khỏe thường xuyên theo dõi kiểm tra chất lượng thiết lập hệ thống cho các phòng thí nghiệm kiểm định chất lượng thực hiện phòng thí nghiệm đào tạo chương trình khuyến khích quan hệ đối tác giữa tổ chức công cộng và tư nhân phát triển hợp lý, nhanh chóng chẩn đoán xét nghiệmHệ thống phân phối chăm sóc sức khỏe nói chung. Trong bài này, chúng tôi chứng minh sự cần thiết để cải thiện hỗ trợ phòng thí nghiệm; chúng tôi xem xét trạng thái hiện tại của phòng thí nghiệm y học ở tiểu vùng Sahara Châu Phi, với một tập trung vào các bệnh truyền nhiễm; chúng tôi khám phá những rào cản để thực hiện thử nghiệm phù hợp; và chúng tôi thảo luận về khu vực mục tiêu tiềm năng cho xây dựng năng lực phòng thí nghiệm trong tương lai. LÂM SÀNG MISDIAGNOSIS Providing health care in resource-limited settings is admittedly a complex problem, and, for clinics or district hospitals with minimal-to-no laboratory support, diagnoses are often made clinically (e.g., by use of clinical algorithms for malaria and tuberculosis). Reliance on clinical diagnosis is attractive in areas with a high prevalence of disease, incurs no extra cost, and requires no special laboratory equipment or supplies; however, diagnoses based on clinical signs and symptoms can be nonspecific, unreliable, and associated with increased mortality [10]. Among 4670 patients admitted to Tanzanian hospitals who received the clinical diagnosis of severe malaria by World Health Organization (WHO) criteria, !50% had a blood smear result confirming the presence of Plasmodium falciparum [11]. Patients with parasites found on blood smears had better outcomes than did patients without laboratory evidence of malaria, which suggests that other serious illnesses were not considered or were perhaps dismissed in favor of malaria [10–12]. In a retrospective analysis of children at a tertiary referral center in Kumasi, Ghana, 40% of patients who had been given a WHO-defined clinical diagnosis of malaria were confirmed to actually have bacterial sepsis [12]. Clearly, the absence of laboratory support contributes to an overdiagnosis of malaria that leads to a failure to treat or a delay in treatment of alternative life-threatening infections and potentially increases mortality [13]. Clinical overlap between diseases is another common problem that may potentially compromise patient care and that may result in inappropriate antimicrobial therapy [14, 15]. Misdiagnosis occurs with other diseases as well. In Nigeria, the accuracy of clinical diagnoses of typhoid fever, when compared with laboratory culture confirma tion, was ∼50% [16], and the diagnosis of bacterial meningitis was overlooked in 24% of Kenyan children when a clinical syndromic approach was applied alone [17]. The presumptive diagnosis of tuberculosis can also be nonspecific. One study found evidence of tuberculosis infection in only 52% of 229 patients with suspected tuberculosis in Botswana [18]. In South Africa, a postmortem study of children who were infected with HIV and presented with respiratory difficulty found that the clinical presentation of pulmonary tuberculosis was virtually indistinguishable from respiratory failure caused by Pneumocystis jiroveci, cytomegalovirus, bacterial pneumonia, or lymphocytic interstitial pneumonitis [19]. Similarly, in Malawi, a country with a high prevalence of HIV infection, cultures of bone marrow aspirations from adults with severe anemia showed occult infections (mycobacterial and bacterial) to be frequent, treatable causes of anemia [20]. In many cases in sub-Saharan Africa, it appears that diagnosis based on clinical symptoms alone, without the support of basic diagnostic tests, is the rule rather than the exception and leads to inappropriate treatment, increased morbidity, and unnecessary loss of life. INADEQUATE HEALTH CARE INFRASTRUCTURE A significant number of obstacles are present that do not involve the clinical laboratory or testing method (table 1). The existing infrastructure is not capable of supporting the routine use of laboratory tests and contributes to a failure to use the few existing laboratory resources. An assessment of district hospitals in Kenya found that, despite the availability of hematological tests, hemoglobin levels were not measured in 15% of children with a clinical history compatible with anemia or malaria [21]. In the same study, review of data for 46 children who presented with fever and stiff neck or with fever and an altered level of consciousness (e.g., seizures, lethargy, or irritability) found thatno lumbar punctures were performed [21]

Kết quả (Việt) 2:

Bảng 1. Bất cập trong cơ sở hạ tầng trong phòng thí nghiệm ở châu Phi cận Sahara và các giải pháp tiềm năng. Các vấn đề cơ sở hạ tầng trong phòng thí nghiệm Thiếu phòng thí nghiệm hàng tiêu dùng Thiếu trang thiết bị cần thiết số TNHH cơ bản của nhân viên lành nghề Thiếu các nhà giáo dục và các chương trình đào tạo hỗ trợ hậu cần De-nhấn mạnh của thử nghiệm trong phòng thí nghiệm giám sát chưa đầy đủ chất lượng kiểm tra phân cấp thiết bị thí nghiệm Không có tiêu chuẩn của chính phủ cho phòng thí nghiệm thử nghiệm các giải pháp tiềm năng Thiếu Nhấn mạnh tầm quan trọng của phòng thí nghiệm Cân phân bổ nguồn lực tài chính Tăng cường cơ sở hạ tầng y tế hiện có Thường xuyên kiểm tra giám sát chất lượng Thiết lập hệ thống kiểm định chất lượng phòng thí nghiệm Thực hiện các chương trình đào tạo trong phòng thí nghiệm Khuyến khích quan hệ đối tác giữa các tổ chức công cộng và tư nhân Xây dựng giá cả phải chăng, xét nghiệm chẩn đoán nhanh
các hệ thống chăm sóc sức khỏe tổng thể. Trong bài viết này, chúng tôi chứng minh sự cần thiết phải cải thiện hỗ trợ phòng thí nghiệm; chúng tôi xem xét hiện trạng của y học trong phòng thí nghiệm ở châu Phi cận Sahara, với một tập trung vào các bệnh truyền nhiễm; chúng tôi khám phá những rào cản đối với việc thực hiện kiểm tra phù hợp; và chúng tôi thảo luận về các khu vực mục tiêu tiềm năng cho việc xây dựng năng lực phòng thí nghiệm trong tương lai.
chẩn đoán sai CLINICAL
Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nơi có nguồn lực hạn chế là phải thừa nhận là một vấn đề phức tạp, và, đối với phòng khám hoặc bệnh viện huyện với tối thiểu để có sự hỗ trợ phòng thí nghiệm, chẩn đoán thường được thực hiện lâm sàng (ví dụ, bằng cách sử dụng các thuật toán lâm sàng đối với bệnh sốt rét và bệnh lao). Sự phụ thuộc vào chẩn đoán lâm sàng là hấp dẫn trong khu vực có tỷ lệ cao của bệnh, phải gánh chịu thêm chi phí không có, và không đòi hỏi trang thiết bị phòng thí nghiệm đặc biệt, vật tư; Tuy nhiên, chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể không đặc hiệu, không đáng tin cậy, và liên kết với tỷ lệ tử vong tăng lên [10]. Trong số 4670 bệnh nhân nhập viện Tanzania người nhận được chẩn đoán lâm sàng của bệnh sốt rét nặng do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tiêu chí, 50% có kết quả xét nghiệm máu xác nhận sự hiện diện của Plasmodium falciparum [11]!. Bệnh nhân có ký sinh trùng được tìm thấy trên phiến đồ máu đã có kết quả tốt hơn so với những bệnh nhân không có bằng chứng xét nghiệm của bệnh sốt rét, trong đó cho thấy rằng các bệnh nghiêm trọng khác không được coi là hay bị sa thải có lẽ có lợi cho bệnh sốt rét [10-12]. Trong một phân tích hồi của trẻ em tại một trung tâm giới thiệu đại học ở Kumasi, Ghana, 40% bệnh nhân đã được đưa ra một chẩn đoán lâm sàng của WHO được xác định mắc bệnh sốt rét đã được xác nhận để thực sự có nhiễm trùng huyết do vi khuẩn [12]. Rõ ràng, sự vắng mặt của các phòng thí nghiệm hỗ trợ giúp cho quá trình chẩn đoán quá mức của bệnh sốt rét mà dẫn đến một thất bại điều trị hoặc chậm trễ trong việc điều trị các bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng thay thế và có khả năng làm tăng tỷ lệ tử vong [13]. Chồng chéo giữa các bệnh lâm sàng là một vấn đề phổ biến mà có thể có khả năng thỏa hiệp chăm sóc bệnh nhân và có thể dẫn đến việc điều trị kháng sinh thích hợp [14, 15]. Chẩn đoán sai xảy ra với các bệnh khác như là tốt. Tại Nigeria, tính chính xác của chẩn đoán lâm sàng của bệnh sốt thương hàn, khi so sánh với confirma văn hóa phòng thí nghiệm tion, là ~50% [16], và việc chẩn đoán bệnh viêm màng não do vi khuẩn đã bị bỏ qua trong 24% trẻ em Kenya khi một cách tiếp cận hội chứng lâm sàng được áp dụng một mình [17]. Việc chẩn đoán bệnh lao cũng có thể là không đặc hiệu. Một nghiên cứu tìm thấy bằng chứng của nhiễm trùng bệnh lao trong chỉ 52% của 229 bệnh nhân nghi ngờ bệnh lao ở Botswana [18]. Ở Nam Phi, một nghiên cứu sau khi chết của trẻ em bị nhiễm HIV và trình bày với khó khăn về hô hấp cho thấy các biểu hiện lâm sàng của bệnh lao phổi là hầu như không thể phân biệt từ suy hô hấp do Pneumocystis jiroveci, cytomegalovirus, viêm phổi do vi khuẩn, hoặc lymphocytic viêm phổi mô kẽ [19] . Tương tự như vậy, ở Malawi, một quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV cao, nền văn hóa của khát vọng tủy xương từ người lớn bị thiếu máu nặng cho thấy nhiễm trùng huyền bí (mycobacteria và vi khuẩn) để được thường xuyên, nguyên nhân có thể điều trị thiếu máu [20]. Trong nhiều trường hợp ở tiểu vùng Sahara châu Phi, nó xuất hiện rằng chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng một mình, mà không cần sự hỗ trợ của các xét nghiệm chẩn đoán cơ bản, là quy luật hơn là ngoại lệ và dẫn đến điều trị không phù hợp, tăng bệnh tật và mất mát không cần thiết của cuộc sống.
Thiếu CHĂM SÓC Y TẾ CƠ SỞ HẠ TẦNG
Một số lượng đáng kể những trở ngại là hiện nay không liên quan đến các phòng thí nghiệm lâm sàng hoặc phương pháp thử nghiệm (bảng 1). Các cơ sở hạ tầng hiện có là không có khả năng hỗ trợ việc sử dụng thường xuyên xét ​​nghiệm và góp phần làm thất bại để sử dụng ít tài nguyên hiện có trong phòng thí nghiệm. Một đánh giá của bệnh viện huyện ở Kenya cho thấy, mặc dù đã có xét nghiệm huyết học, nồng độ hemoglobin không được đo bằng 15% trẻ em có tiền sử lâm sàng tương thích với bệnh thiếu máu hoặc sốt rét [21]. Trong cùng nghiên cứu, xem xét lại các dữ liệu cho 46 trẻ em có biểu hiện sốt và cứng cổ hoặc có sốt và mức độ thay đổi của ý thức (ví dụ, co giật, hôn mê, hoặc dễ bị kích thích) tìm thấy thatno thủng thắt lưng được thực hiện [21]