region are prepared since the instr

region are prepared since the instrument will be introduced through the
anus.
INCISION AND EXPOSURE A long midline incision is made starting
just above the symphysis and extending to the umbilicus and around it on
the left side to provide easy access to the splenic fl exure (figure 1). Th e
liver is palpated for possible metastasis, and the location and mobility of
the growth as well as the presence or absence of metastatic lymph nodes
are verifi ed by palpation. Th e small intestine may be placed in a plastic
Lahey bag to which some saline solution is added. Th e mobility of the
transverse and descending colon is evaluated with special reference to the
adequate exposure of the splenic fl exure. Undue traction on the omentum
or colon in the region of the spleen may result in troublesome bleeding
from a tear in the splenic capsule, hence many surgeons routinely mobilize
the splenic fl exure.
DETAILS OF PROCEDURE Th e indications for an anterior resection are
reconfi rmed, and the sigmoid and transverse colon are mobilized using the
same incision and exposure techniques as in Plate 80 (figure 2 & 3). A
high ligation of the inferior mesenteric lymphovascular pedicle is carried
out following exposure and clear identifi cation of the left gonadal vein and
ureter. Th e sigmoid artery is ligated near the inferior mesenteric artery with
preservation of the arcade between the ascending and descending branches
of the left colic artery. Th e mesentery of the left colon is divided over to the
junction of the sigmoid and descending colon (figure 2).
Two methods of stapled closure are presented.
METHOD 1—RECTAL STAPLING A point on the sigmoid is selected for
division, and the mesenteric border is meticulously cleared for a distance
of approximately 2 cm (figure 3). Active pulsations must be present in the
mesentery, and the cleared area must be free of diverticuli. A total mesorectal
excision (Plate 70) is carried out to at least 2 cm, preferably 5 cm, below
the tumor. A linear stapler is fi red across the rectum at that level (figure 4)
and the mesorectum is divided. Some staplers close both sides while cutting
between the staple lines, while others fi re only one line of staples and hence
require a clamp on the proximal (“specimen”) side. Th e rectosigmoid specimen
is then lift ed out of the pelvis. CONTINUES

Kết quả (Việt) 1:

vùng được chuẩn bị sẵn sàng kể từ khi công cụ sẽ được giới thiệu thông qua cáchậu môn.Tiếp xúc và vết rạch A dài giữa vết rạch được thực hiện bắt đầuchỉ cần ở trên symphysis và mở rộng để rốn và xung quanh thành phố nó trênở phía bên trái để cung cấp truy cập dễ dàng để exure lách fl (hình 1). Th egan palpated cho di căn có thể, và các vị trí và tính di động củasự phát triển cũng như sự có mặt hay vắng mặt của các hạch bạch huyết di cănlà verifi ed bởi sự xem mạch. Th e ruột có thể được đặt trong một nhựaLahey túi mà một số giải pháp mặn được thêm vào. Th e di động của cácđại tràng ngang và giảm dần được đánh giá với đặc biệt tham chiếu đến cácđầy đủ tiếp xúc của lách fl exure. Các lực kéo quá đáng trên mạc nối nhỏ hơnhoặc đại tràng trong vùng của lá lách có thể dẫn đến phiền Hà chảy máutừ một rách trong viên nang lách, do đó nhiều bác sĩ phẫu thuật thường xuyên vận độnglách fl exure.Thông tin chi tiết của thủ tục Th e chỉ dẫn cho một cắt bỏ trướcreconfi rmed, và đại tràng xích-ma và ngang được huy động bằng cách sử dụng cácvết rạch và tiếp xúc với kỹ thuật tương tự như trong tấm 80 (hình 2 & 3). Aligation cao của các pedicle kém mạc treo cấp trên lymphovascular được thực hiệnra sau khi tiếp xúc và rõ ràng identifi cation của tĩnh mạch các trái vàniệu quản. Th e sigmoid động mạch ligated gần động mạch mạc treo kém vớibảo tồn của arcade giữa các tăng dần và giảm dần các chi nhánhcủa động mạch đau bụng trái. Th e mạc treo non của đại tràng trái được chia trên để cácgiao lộ của đại tràng xích-ma và giảm dần (hình 2).Hai phương pháp stapled đóng cửa được trình bày.Phương pháp 1-RECTAL đóng GHIM một điểm trên các xích-ma được chọn chobộ phận, và mạc treo cấp trên biên giới tỉ mỉ xóa cho một khoảng cáchkhoảng 2 cm (hình 3). Hoạt động pulsations phải có mặt trong cácmạc treo non, và khu vực thông phải được miễn phí của diverticuli. Một mesorectal tất cảcắt bỏ (tấm 70) được thực hiện để tối thiểu 2 cm, tốt nhất là 5 cm, dưới đâycác khối u. Bấm kim tuyến tính là fi đỏ qua trực tràng ở cấp đó (hình 4)và mesorectum được chia. Một số ghim đóng cả hai bên trong khi cắtgiữa các đường dây chủ yếu, trong khi những người khác fi tái chỉ có một dòng của lương thực và do đóyêu cầu một kẹp bên gần ("mẫu"). Th e rectosigmoid mẫusau đó nâng ed ra khỏi xương chậu. TIẾP TỤC

Kết quả (Việt) 2:

khu vực được chuẩn bị từ các nhạc cụ sẽ được giới thiệu thông qua
hậu môn.
rạch và XÚC Một vết mổ đường giữa dài được thực hiện bắt đầu từ
ngay trên màng và kéo dài đến rốn và xung quanh nó về
phía bên trái để dễ dàng truy cập vào các fl exure lách (con số 1). Th e
gan sờ bụng để có thể di căn, và các vị trí và tính di động của
sự phát triển cũng như sự hiện diện hay vắng mặt của các hạch di căn
được verifi ed bằng sờ nắn. Th e ruột non có thể được đặt trong một nhựa
Lahey túi mà một số dung dịch muối được thêm vào. E di động thứ của
ngang và đại tràng giảm dần được đánh giá có sự tham khảo đặc biệt để các
tiếp xúc đầy đủ của fl exure lách. Lực kéo quá mức vào mạc nối
hoặc dấu hai chấm trong các khu vực của lá lách có thể gây phiền hà chảy máu
từ một giọt nước mắt vào viên nang lách, vì thế nhiều bác sĩ phẫu thuật thường xuyên huy động
các fl exure lách.
CHI TIẾT VỀ THỦ TỤC Th e chỉ cho một cắt bỏ trước là
reconfi rmed, và sigmoid và đại tràng ngang được huy động bằng cách sử dụng
đường rạch và tiếp xúc với kỹ thuật tương tự như trong tấm 80 (hình 2 & 3). Một
thắt cao của cuống sống lymphovascular mạc treo tràng kém được thực
hiện sau khi tiếp xúc và rõ ràng identifi cation của tĩnh mạch sinh dục bên trái và
niệu quản. Th e sigmoid động mạch được ligated gần động mạch mạc treo tràng dưới sự với
bảo quản của arcade giữa tăng dần và giảm dần các chi nhánh
của động mạch bị đau bụng bên trái. Th e mạc treo đại tràng trái được chia qua các
đường giao nhau của sigmoid và đại tràng giảm dần (hình 2).
Hai phương pháp đóng ghim được trình bày.
PHƯƠNG PHÁP 1-trực tràng đóng ghim Một điểm trên sigmoid được chọn để
phân chia, và mạc treo biên giới được tỉ mỉ xóa cho một khoảng cách
khoảng 2 cm (hình 3). Rung động đang hoạt động phải có mặt trong
mạc treo, và các khu vực đã rà phải miễn diverticuli. Tổng mạc treo trực tràng
cắt bỏ (Plate 70) được thực hiện ít nhất 2 cm, tốt nhất 5 cm, bên dưới
các khối u. Một stapler tuyến tính là fi màu đỏ trên trực tràng ở cấp đó (hình 4)
và các mesorectum được chia. Một số Bấm kim đóng cả hai bên trong khi cắt
giữa các đường chính, trong khi những người khác lại fi chỉ có một dòng hàng chủ lực và do đó
đòi hỏi một vòng kẹp trên cái đầu gần ("mẫu") bên. Th e rectosigmoid mẫu vật
sau đó được lực nâng ed ra khỏi khung xương chậu. TIẾP TỤC