(11) On the other hand, completely

(11) On the other hand, completely normal physical examination
findings at the time of the initial FUO evaluation are
highly indicative of a benign underlying cause. (13)
During the evaluation, as the clinician expands the extent
of laboratory and imaging assessment, repeated history
taking and physical examinations are essential. They may
reveal new information that could aid in determining
appropriate laboratory and imaging studies.
Laboratory Studies and Imaging
A number of basic laboratory studies may be used to determine
the source of FUO. A complete blood cell count (CBC)
with differential count and smear can suggest an infectious or
oncologic cause. Blood and urine cultures are recommended,
with the understanding that repeat cultures may be needed. If
the patient has neurologic symptoms, cerebrospinal fluid
(CSF) studies are also indicated. Whenever possible, cultures
should be obtained before initiating antibiotics to avoid
ambiguity and contamination of results. Abnormalities in
serum electrolytes or liver enzymes may indicate viral, atypical
bacterial, or hematologic causes. Specific molecular
testing for HIV, tuberculosis, or atypical bacterial pathogens
and viral serologies is expensive and final results can be
delayed days to weeks. These tests should be performed based
on specific risk factors or suggestive physical findings.
Testing for acute-phase reactants, such as C-reactive
protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and
ferritin, is common in the evaluation of FUO. These tests
results are nonspecific and not diagnostic of any particular
disorder. On the other hand, elevated acute-phase reactants
should encourage the physician to proceed with further
appropriate evaluation. Of note, normal acute-phase reactant
results do not exclude serious causes of FUO.
The CRP is a ring-shaped protein, consisting of five
subunits, that is synthesized by the liver in response to
inflammation. Detectable elevation of serum CRP occurs
within 6 hours of the trigger, heightens to a peak, and
resolves quickly following resolution of the stimulus. (32)
Physiologic levels of CRP vary based on age, gender, obesity,
exercise tolerance, sleep deprivation, and stress levels.
Therefore, clinicians should note the relative elevation of
CRP from baseline in the patient rather than rely on a single
initial value. CRP can be pathologically elevated in a wide
variety of disease processes, including inflammatory, infectious,
and autoimmune. There has been much interest in
CRP as a predictor of serious bacterial infection, and current
evidence suggests that a markedly elevated CRP is required
for specificity for bacterial infection. (33)(34)(35)(36) When
evaluating FUO, particularly in the hospital setting, mildly
elevated CRP values should not be used to rule in or out

Kết quả (Việt) 1:

(11) mặt khác, hoàn toàn bình thường kiểm tra thể trạngnhững phát hiện tại thời điểm đánh giá FUO ban đầucao chỉ của một nguyên nhân lành tính cơ bản. (13)Trong việc đánh giá, như là các bác sĩ mở rộng trong phạm viPhòng thí nghiệm và hình ảnh đánh giá, lặp đi lặp lại lịch sửchụp và khám tổng quát là rất cần thiết. Họ có thểtiết lộ thông tin mới mà có thể hỗ trợ trong việc xác địnhPhòng thí nghiệm thích hợp và nghiên cứu hình ảnh.Phòng thí nghiệm nghiên cứu và hình ảnhMột số nghiên cứu phòng thí nghiệm cơ bản có thể được sử dụng để xác địnhnguồn FUO. Một tế bào máu đầy đủ tính (CBC)với tính vi phân và bôi nhọ có thể đề nghị một truyền nhiễm hoặcnguyên nhân gây ra ung thư. Nền văn hóa máu và nước tiểu được đề nghị,với sự hiểu biết lặp lại nền văn hóa có thể cần thiết. Nếubệnh nhân có triệu chứng thần kinh, não tủyNghiên cứu (CSF) cũng được chỉ ra. Bất cứ khi nào có thể, nền văn hóa.nên được thu được trước khi bắt đầu các thuốc kháng sinh để tránhmơ hồ và ô nhiễm của các kết quả. Bất thường tronghuyết thanh điện hoặc men gan có thể chỉ ra virus, không điển hìnhnguyên nhân do vi khuẩn, hoặc máy. Cụ thể phân tửthử nghiệm cho HIV, bệnh lao, hoặc tác nhân gây bệnh do vi khuẩn không điển hìnhvà virus serologies là tốn kém và kết quả cuối cùng có thểtrì hoãn ngày để tuần. Các xét nghiệm nên được thực hiện dựa trêntrên yếu tố nguy cơ cụ thể hoặc gợi những phát hiện vật lý.Thử nghiệm cho giai đoạn cấp tính chất phản ứng, chẳng hạn như phản ứng Cprotein (CRP), tỷ lệ bồi lắng tốc (ESR), vàferritin, là phổ biến trong việc đánh giá của FUO. Các xét nghiệmkết quả là không đặc hiệu và không chẩn đoán của bất kỳ đặc biệtrối loạn. Mặt khác, cao chất phản ứng giai đoạn cấp tínhnên khuyến khích bác sĩ để tiến hành thêmđánh giá thích hợp. Đáng chú ý, bình thường giai đoạn cấp tính chấtkết quả không loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng của FUO.CRP là một protein hình vòng, bao gồm 5subunits, mà được tổng hợp bởi gan để phản ứng lạiviêm. Phát hiện vị huyết thanh CRP xảy ratrong 6 giờ sau khi kích hoạt, heightens đến một đỉnh cao, vàgiải quyết một cách nhanh chóng theo độ phân giải của kích thích. (32)Các cấp độ physiologic của CRP khác nhau dựa vào tuổi tác, giới tính, béo phì,tập thể dục khoan dung, thiếu thốn ngủ và mức độ căng thẳng.Vì vậy, bác sĩ nên lưu ý vị tương đốiCRP từ đường cơ sở trong bệnh nhân chứ không phải là dựa trên một đĩa đơngiá trị ban đầu. CRP pathologically có thể được nâng lên trong một rộngloạt các quá trình bệnh, bao gồm cả viêm, nhiễm trùng,và tự miễn dịch. Đã có nhiều quan tâm đếnCRP là một dự báo của nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng, và hiện tạibằng chứng cho thấy rằng một CRP rõ rệt cao là bắt buộcnhất đặc trưng cho các nhiễm trùng do vi khuẩn. (33) (34) (35) (36) khiđánh giá FUO, đặc biệt là trong các thiết lập bệnh viện, nhẹcao CRP giá trị không nên được sử dụng để quy tắc hoặc thu