Reactions to radiocontrast mediaPat

Reactions to radiocontrast media
Patients with a history of severe reactions to IV radiocontrast media may require use of contrast in an urgent or emergency situation. Alternatives (eg, noncontrast spiral computed tomography [CT] for ureteral stone, Doppler ultrasonography for deep venous thrombosis [DVT], nuclear scans or spiral CT for pulmonary embolism) should be considered but are not always feasible. In these circumstances, a prophylactic regimen of corticosteroids and antihistamines may be used.

The precise efficacy of these regimens is difficult to evaluate, but they generally are considered effective. One author states that the recurrence rate for patients with a previous reaction was reduced from 17-60% to 9% when conventional contrast material was used; the rate was reduced to less than 1% when low osmolality material was used after a pretreatment regimen.

Prophylaxis for IgE-independent anaphylactic reactions to radiocontrast media involves prednisone (or hydrocortisone), diphenhydramine, and possibly ranitidine (or another H2 antihistamine), and/or the use of a different contrast agent.

Administer prednisone (50 mg PO) or hydrocortisone (200 mg IV) at 13, 7, and 1 hour before the radiocontrast procedure.

Administer diphenhydramine (50 mg PO/IV) and ranitidine (150 mg PO or 50 mg IV) with or without ephedrine (25 mg PO) 1 hour before the procedure. Ephedrine should not be used in patients with hypertension, coronary artery disease (CAD), a strong family history of CAD (for older patients), arrhythmia, thyrotoxicosis, monoamine oxidase inhibitor use, or porphyria.

Select a radiocontrast agent with lower osmolarity.

Dietary Measures
The only dietary consideration is the future avoidance of a suspect or culprit food. Clinical trials are presently evaluating short-term oral desensitization for some foods, such as peanuts.

Consultations
Most patients with anaphylaxis should be referred to an allergist-immunologist for further evaluation and treatment. However, the Rochester County study demonstrated that 42% of patients were referred for such a consultation,[11] and emergency departments fared worse in both civilian and military settings, 12-20% and 29%, respectively.

Consultation with an allergist (when available) is appropriate when desensitization to an antibiotic is contemplated. When no inciting agent has been identified, consider referral to an allergist to identify the cause of anaphylaxis.

Some anaphylactic reactions are so severe that treatment is unsuccessful and death occurs. This underscores the critical importance of education, avoidance, and prevention. An allergist-immunologist can provide comprehensive professional advice on these matters.[78]

In the case of severe anaphylaxis requiring admission to the ICU, a critical care specialist should be consulted. When a patient at high risk for contrast reaction is under consideration for a contrast study, consultation with the radiologist regarding pretreatment and choice of contrast agent is appropriate.

Kết quả (Việt) 1:

Phản ứng với phương tiện truyền thông tấnBệnh nhân với một lịch sử của các phản ứng nghiêm trọng đến phương tiện truyền thông tấn IV có thể yêu cầu sử dụng của tương phản trong một tình huống khẩn cấp hoặc trường hợp khẩn cấp. Lựa chọn thay thế (ví dụ:, noncontrast xoắn ốc tính toán cắt lớp [CT] cho ureteral đá, siêu âm Doppler huyết khối tĩnh mạch sâu [DVT], quét hạt nhân hoặc xoắn ốc CT cho pulmonary embolism) nên được xem xét nhưng không phải luôn luôn khả thi. Trong những trường hợp này, một chế độ dự phòng của corticosteroid và thuốc kháng histamin có thể được sử dụng.Chính xác hiệu quả của các phác là khó khăn để đánh giá, nhưng họ nói chung được coi là có hiệu quả. Một trong những tác giả nói rằng tỷ lệ tái phát cho các bệnh nhân với một phản ứng trước đó đã giảm từ 17-60%-9% khi vật liệu tương phản thông thường được sử dụng; tỷ lệ giảm xuống còn ít hơn 1% khi osmolality thấp vật liệu được sử dụng sau khi một chế độ tiền xử lý.Liên quan đến việc phòng ngừa cho phản ứng phản IgE độc lập với phương tiện truyền thông tấn prednisone (hoặc hydrocortisone), diphenhydramin, và có thể cả ranitidine (hay một H2 antihistamine), và/hoặc sử dụng một đại lý khác nhau tương phản.Quản trị prednisone (50 mg PO) hoặc hydrocortisone (200 mg IV) 13, 7 và 1 giờ trước khi các thủ tục tấn.Quản trị diphenhydramin (50 mg PO/IV) và ranitidine (150 mg PO hoặc 50 mg IV) có hoặc không có ephedrin (25 mg PO) 1 giờ trước khi phẫu thuật. Ephedrin không nên được sử dụng ở bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh động mạch vành (CAD), một lịch sử gia đình mạnh mẽ của CAD (đối với bệnh nhân lớn tuổi), loạn nhịp tim, thyrotoxicosis, sử dụng chất ức chế monoamine oxidase hay porphyria.Chọn một đại lý tấn với osmolarity thấp hơn.Các biện pháp chế độ ăn uốngViệc xem xét chỉ chế độ ăn uống là tránh thực phẩm nghi ngờ hoặc thủ phạm, trong tương lai. Thử nghiệm lâm sàng hiện nay việc đánh giá ngắn hạn desensitization bằng miệng cho một số loại thực phẩm, chẳng hạn như đậu phộng.Tham vấnHầu hết bệnh nhân bị sốc phản vệ nên được giới thiệu đến một dị ứng-nhà miễn dịch học để tiếp tục đánh giá và điều trị. Tuy nhiên, nghiên cứu Rochester quận đã chứng minh rằng 42% bệnh nhân được gọi cho như một tư vấn, [11] và khẩn cấp sở ở tình trạng tồi tệ hơn trong cả dân sự và quân sự cài đặt, 12-20% và 29%, tương ứng.Tham khảo ý kiến với một dị ứng (nếu có) là thích hợp khi desensitization đến một loại kháng sinh là dự tính. Khi không có tác nhân kích động đã được xác định, xem xét việc giới thiệu đến một dị ứng để xác định nguyên nhân gây ra sốc phản vệ.Một số phản ứng phản là vì vậy nghiêm trọng rằng điều trị không thành công và cái chết xảy ra. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của giáo dục, tránh và ngăn ngừa. Một dị ứng-nhà miễn dịch học có thể cung cấp tư vấn chuyên môn toàn diện về các vấn đề. [78]Trong trường hợp nghiêm trọng sốc phản vệ đòi hỏi phải nhập viện ICU, một chuyên gia chăm sóc cần được tư vấn. Khi một bệnh nhân tại các nguy cơ cao bị phản ứng tương phản là đang được xem xét cho một nghiên cứu tương phản, tham khảo ý kiến với radiologist về pretreatment và sự lựa chọn của tác nhân tương phản là thích hợp.

Kết quả (Việt) 2:

Phản ứng đối với phương tiện truyền thông radiocontrast
Bệnh nhân có tiền sử phản ứng nghiêm trọng IV phương tiện truyền thông radiocontrast có thể yêu cầu sử dụng tương phản trong một tình huống khẩn cấp hoặc cấp cứu. Lựa chọn thay thế (ví dụ, xoắn ốc noncontrast tính toán cắt lớp [CT] cho đá niệu quản, siêu âm Doppler cho huyết khối tĩnh mạch sâu [DVT], quét hạt nhân hoặc CT xoắn ốc cho thuyên tắc phổi) nên được xem xét nhưng không phải lúc nào cũng khả thi. Trong những trường hợp này, một chế độ dự phòng của corticosteroid và thuốc kháng histamine có thể được sử dụng.

Hiệu quả chính xác của các phác đồ là rất khó để đánh giá, nhưng họ thường được coi là hiệu quả. Một tác giả cho rằng tỷ lệ tái phát cho những bệnh nhân có phản ứng trước đó đã giảm 17-60% đến 9% khi phản vật chất thông thường được sử dụng; tỷ lệ đã giảm xuống dưới 1% khi vật liệu thẩm thấu thấp được sử dụng sau khi một chế độ tiền xử lý.

Điều trị dự phòng cho IgE độc lập phản ứng phản vệ với phương tiện truyền thông radiocontrast bao gồm prednisone (hoặc hydrocortisone), diphenhydramine, và có thể ranitidine (hoặc một thuốc kháng histamin H2), và / hoặc sử dụng các chất tương phản khác nhau.

dùng prednisone (50 mg PO) hoặc hydrocortisone (200 mg IV) tại 13, 7, và 1 giờ trước khi làm thủ radiocontrast.

Quản diphenhydramine (50 mg PO / IV) và ranitidine (150 PO mg hoặc 50 mg IV) có hoặc không có ephedrine (25 mg PO) 1 giờ trước khi làm thủ thuật. Ephedrine không nên được sử dụng ở bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh động mạch vành (CAD), tiền sử gia đình của CAD (đối với bệnh nhân lớn tuổi), rối loạn nhịp tim, nhiễm độc giáp, monoamine oxidase sử dụng chất ức chế, hoặc chuyển hóa porphyrin.

Chọn một tác nhân radiocontrast với độ thẩm thấu thấp hơn.

Thức ăn các biện pháp
này chỉ xem xét chế độ ăn uống là tránh tương lai của một kẻ tình nghi là thủ phạm hoặc thực phẩm. Các thử nghiệm lâm sàng được đánh giá hiện gây tê miệng ngắn hạn đối với một số loại thực phẩm, chẳng hạn như đậu phộng.

Tham vấn
Hầu hết bệnh nhân bị sốc phản vệ nên được chuyển đến một dị ứng-miễn dịch học để đánh giá và điều trị thêm. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chứng minh rằng Rochester County 42% bệnh nhân được giới thiệu cho một tư vấn như vậy, [11] và các khoa cấp cứu ở tình trạng tồi tệ hơn trong cả hai môi trường dân sự và quân sự, 12-20% và 29%, tương ứng.

Tham vấn với một dị ứng (khi có sẵn) là thích hợp khi giải mẫn cảm với một kháng sinh đang được cân nhắc. Khi không có đại lý kích động đã được xác định, xem xét giới thiệu tới một dị ứng để xác định nguyên nhân gây ra sốc phản vệ.

Một số phản ứng phản vệ là rất nghiêm trọng mà điều trị không thành công và cái chết xảy ra. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của giáo dục, phòng tránh, và phòng ngừa. Một dị ứng-miễn dịch có thể cung cấp tư vấn chuyên nghiệp toàn diện về những vấn đề này. [78]

Trong trường hợp sốc phản vệ nặng cần phải nhập viện để ICU, một chuyên gia chăm sóc quan trọng cần được tham vấn. Khi bệnh nhân có nguy cơ cao đối với phản ứng tương phản đang được xem xét cho một nghiên cứu tương phản, tham khảo ý kiến các bác sĩ X quang về tiền xử lý và sự lựa chọn của các đại lý tương phản thích hợp.