Anterior Resection of Rectosigmoid:

Anterior Resection of Rectosigmoid:
Side-to-End Anastomosis (Baker)
PLATE
85
DETAILS OF PROCEDURE Aft er the mesenteric vessels have
been ligated and the rectum has been mobilized adequately, a Pace-Potts
noncrushing clamp is applied across the bowel at least 5 to 10 cm below
the tumor (figure 10a). Th e position of both ureters should once again
be identifi ed before the clamp is applied. A straight clamp is applied 1 cm
proximal to the noncrushing clamp, and the bowel is divided (figure 10b).
As soon as possible the specimen is wrapped in a large pack held in place by
encircling ties (figure 11).
It is reassuring for the surgeon, especially in obese patients, to see
active pulsations at the anastomotic site, and the surgeon should take the
time to free the mobilized colon and to loosen any tension on the middle
colic vessels. Procaine, 1 percent, can be injected into the mesentery to
strengthen pulsations in elderly patients or in the presence of large fat
deposits in the mesentery (figure 11). Th e Doppler apparatus may be
used to verify the adequacy of the blood supply. Th e small bowel should
be returned to the abdomen from the plastic bag, since the base of the
mesentery of the small intestine can compress the middle colic vessels,
particularly if the small intestine is placed on the abdominal wall above
and to the right of the umbilicus (figure 12). Th e blood supply improves
as the colon resection nears the middle colic vessels, since the descending
colon is now dependent upon the marginal vessels of Drummond arising
from the middle colic vessels (figure 12). Th e entire transverse colon as
well as the right colon may be mobilized by detaching the omentum and
the peritoneal attachments as indicated by the dotted line (figure 12).
Th e mesentery is divided up to the bowel wall (figure 13) where active
pulsations have been identifi ed. Th e mesentery to the sigmoid is further
mobilized and divided until a suffi cient amount of bowel has been isolated
proximal to the lesion.
Th e remaining colon must be suffi ciently mobilized then to reach the
rectal stump loosely and without tension. Extra mobility is mandatory,
since postoperative distention of the bowel and subsequent tension on the
suture line must be anticipated.
A decision is made for an end-to-end anastomosis with or without a stapling
instrument or a side-to-end anastomosis. Th e adequacy of the exposure, the
amount of omental fat, and fi nally, the discrepancy between the sizes of the upper
and lower lumens may infl uence the fi nal technical approach. CONTINUES

Kết quả (Việt) 1:

Sự giải phẩu trước của Rectosigmoid:Bên để kết thúc Anastomosis (Baker)TẤM85Thông tin chi tiết của thủ tục phía sau er các mạch mạc treo cấp trên cóligated và trực tràng đã huy động đầy đủ, tốc độ Pottsnoncrushing kẹp được áp dụng trên ruột ít nhất là 5-10 cm dưới đâykhối u (hình 10a). Vị trí e th của cả hai ureters nên một lần nữalà identifi ed trước khi kẹp được áp dụng. Một kẹp thẳng là ứng dụng 1 cmgần kẹp noncrushing, và ruột được chia (con số 10b).Càng sớm càng tốt các mẫu vật được gói trong một gói lớn được tổ chức tại chỗ bởibao quanh mối quan hệ (hình 11).Nó là yên tâm cho bác sĩ phẫu thuật, đặc biệt là ở những bệnh nhân béo phì, để xempulsations hoạt động tại các trang web anastomotic, và bác sĩ phẫu thuật nên dùng cácthời gian để miễn phí đại tràng huy động và nới lỏng bất kỳ căng thẳng vào giữamạch đau bụng. Procaine, 1 phần trăm, có thể được tiêm vào mạc treo non đểtăng cường pulsations ở bệnh nhân cao tuổi hoặc sự hiện diện của chất béo lớntiền gửi ở mạc treo non (hình 11). Th e Doppler bộ máy có thểđược sử dụng để xác minh tính đầy đủ của việc cung cấp máu. Th e ruột nênđược trả lại cho bụng từ túi nhựa, kể từ cơ sở của cácmạc treo non của ruột có thể nén các mạch đau bụng giữa,đặc biệt là nếu ruột được đặt trên các bức tường bụng trênvà ở bên phải của rốn (hình 12). Cải thiện cung cấp máu e thnhư là cắt bỏ đại tràng gần các mạch đau bụng giữa, kể từ khi các giảm dầnruột kết là bây giờ phụ thuộc vào các mạch biên của Drummond phát sinhtừ các con tàu đau bụng trung (hình 12). Th e đại tràng ngang toàn bộ nhưcũng như phải ruột kết có thể được huy động bởi việc tách mạc nối nhỏ hơn vàcác tập tin đính kèm phúc mạc như được chỉ định bởi dòng rải rác (hình 12).Th e mạc treo non được chia để tường ruột (con số 13) nơi hoạt độngpulsations đã identifi ed. Th e mạc treo non để các xích-ma là thêmhuy động và chia cho đến khi một số lượng gói suffi của ruột đã bị cô lậpgần đến tổn thương.Th e đại tràng còn lại phải là suffi ciently huy động sau đó để đạt được cáctrực tràng gốc lỏng lẻo và không có căng thẳng. Phụ di động là bắt buộc,kể từ sau phẫu thuật distention của ruột và căng thẳng tiếp theo trên cáckhâu dòng phải được dự đoán.Một quyết định được thực hiện cho một anastomosis end-to-end có hoặc không có một đóng ghimdụng cụ hoặc một bên để kết thúc anastomosis. Th e đầy đủ tiếp xúc, cácsố omental chất béo, và fi nally, sự khác biệt giữa các kích thước củavà có thể thấp hơn lumens infl uence fi nal cách tiếp cận kỹ thuật. TIẾP TỤC

Kết quả (Việt) 2:

Trước cắt bỏ của Rectosigmoid:
Side-to-End miệng nối (Baker)
BIỂN
85
CHI TIẾT VỀ THỦ TỤC Aft er các mạch máu mạc treo đã
được ligated và trực tràng đã được huy động đầy đủ, một Pace-Potts
noncrushing kẹp được áp dụng trên toàn ruột ít nhất 5 đến 10 cm bên dưới
các khối u (hình 10a). Vị trí e Th của cả hai niệu quản nên lại một lần nữa
được ed identifi trước khi kẹp được áp dụng. Một kẹp thẳng được áp dụng 1 cm
gần đến kẹp noncrushing, và ruột được chia (hình 10b).
Càng sớm càng tốt các mẫu vật được bọc trong một gói lớn được giữ bằng
bao quanh các mối quan hệ (hình 11).
Đó là yên tâm cho các bác sĩ phẫu thuật, đặc biệt là ở những bệnh nhân béo phì, để xem
rung động đang hoạt động tại các trang web anastomotic, và bác sĩ phẫu thuật nên dùng
thời gian để phóng đại tràng huy động và nới lỏng bất kỳ căng thẳng vào giữa
tàu bị đau bụng. Procain, 1 phần trăm, có thể được tiêm vào màng ruột để
tăng cường rung động ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc trong sự hiện diện của chất béo lớn
các khoản tiền gửi ở mạc treo (hình 11). Bộ máy Doppler Th e có thể được
sử dụng để xác minh tính đầy đủ của các nguồn cung cấp máu. Th e nhỏ ruột nên
được trả lại để bụng từ túi nhựa, kể từ khi các cơ sở của
trường mạc của ruột non có thể nén các mạch đau bụng giữa,
đặc biệt là nếu ruột non được đặt trên thành bụng phía trên
và bên phải của rốn (hình 12). Cung cấp e máu Th cải thiện
như các phẫu thuật cắt đại tràng gần tới tàu bị đau bụng giữa, giảm dần kể từ khi
đại tràng hiện nay là phụ thuộc vào các tàu biên của Drummond phát sinh
từ các tàu bị đau bụng giữa (hình 12). Th e toàn bộ đại tràng ngang như
cũng như đại tràng phải có thể được huy động bằng cách tách các mạc nối và
các file đính kèm phúc mạc như được chỉ ra bởi các đường chấm chấm (hình 12).
Th e mạc treo được chia lên đến thành ruột (hình 13), nơi hoạt động
rung động đã được identifi ed. Th e mạc treo cho sigmoid là tiếp tục
huy động và phân chia cho đến khi một lượng suffi cient ruột đã được phân lập
gần đến tổn thương.
Th e còn lại đại tràng phải được suffi ciently huy động sau đó để tiếp cận các
gốc trực tràng một cách lỏng lẻo và không hề căng thẳng. Nhẹn thêm là bắt buộc,
vì chướng hậu phẫu của ruột và căng thẳng tiếp theo trên
đường khâu phải được đoán trước.
Một quyết định được thực hiện cho một miệng nối end-to-end có hoặc không có một kẹp
dụng cụ hay một khâu nối side-to-end. E đủ thứ của tiếp xúc,
lượng chất béo omental, và fi nally, sự khác biệt giữa các kích thước của vùng cao
lumens và thấp hơn có thể ảnh hướng infl các phương pháp kỹ thuật fi nal. TIẾP TỤC