Inpatient CareThe presenting manife

Inpatient Care
The presenting manifestation(s) of anaphylaxis dictate inpatient care. Essentially, this care consists of continuing the care initiated in the ED.

Most patients with anaphylaxis may be treated successfully in the ED and then discharged. Treatment success operationally may be defined as complete resolution of symptoms followed by a short period of observation. The purpose of observation is to monitor for recurrence of symptoms (ie, biphasic anaphylaxis). An observation period of 10 hours appears sufficient for most reactions, but some investigators recommend 24 hours.[77]

Hospital admission is required for patients who (1) fail to respond fully, (2) have a recurrent reaction or a secondary complication (eg, myocardial ischemia), (3) experience a significant injury from syncope, or (4) need intubation. As with many other conditions, consider a lower admission threshold when patients are at age extremes or when they have significant comorbid illness.

Consider ICU admission for patients with persistent hypotension. The primary means of support are adrenergic agents (eg, epinephrine, dopamine) and fluid resuscitation. Persistent hypotension in the face of pressors and fluid resuscitation is an indication for invasive hemodynamic monitoring with evaluation of cardiac function and peripheral vascular resistance. Use of these parameters provides the basis for objective decisions regarding the use of fluids and pressors.

Persistent bronchospasm should be treated by continuing albuterol and intravenous steroid administration. Cutaneous manifestations of anaphylaxis are treated with repeated doses of antihistamines.

Therapy with antihistamines and oral glucocorticoids should probably continue at home for another 2-3 days to prevent recurrence.

Prevention of Anaphylaxis
Avoidance is the only form of prevention for most inciting agents.[78] Insect sting anaphylaxis can be prevented with allergen immunotherapy, which is highly effective. This recommendation is supported by updated reports of the Joint Task Force on Practice Parameters.[47, 46]

Anti-IgE may be a good prophylactic agent for severe food allergy, but the one study published to date was with TNX-901, which is not being marketed. A phase II multicenter study with omalizumab (Xolair) in peanut allergy was discontinued prematurely because of safety concerns in some study subjects. Obtained data were insufficient to draw any conclusions, but a slight trend existed toward greater tolerability of peanuts in subjects treated with omalizumab compared to placebo.

While theoretically attractive, premedication regimens have not been clinically shown to decrease incidence or severity of IgE-mediated allergic reactions to antibiotics.

Patients at risk for recurrent anaphylaxis should consider wearing a MedicAlert bracelet.[78] They should also avoid the use of beta-blockers if at all possible since this class of medication may not only increase the risk of anaphylaxis, but also block the effects of epinephrine. ACE inhibitors have also been theorized to potentially increase the risk of anaphylaxis. Tricyclic antidepressants and monoamine oxidase inhibitors should also be avoided because of potential drug interactions with necessary therapies.

Patients at risk for recurrent anaphylaxis might benefit from a written action plan.[78] The use and benefit of such plans has yet to be formally evaluated.[79, 80]

Kết quả (Việt) 1:

Chăm sóc bệnh nhân nội trúManifestation(s) sốc phản vệ, trình bày dictate chăm sóc bệnh nhân nội trú. Về cơ bản, bao gồm chăm sóc này tiếp tục chăm sóc khởi xướng ở ED.Hầu hết bệnh nhân bị sốc phản vệ có thể được điều trị thành công ở ED và sau đó thải ra. Điều trị thành công dụng có thể được định nghĩa là độ phân giải đầy đủ các triệu chứng sau một thời gian ngắn của các quan sát. Mục đích của quan sát là để theo dõi cho sự tái phát của các triệu chứng (tức là, hai pha sốc phản vệ). Một khoảng thời gian quan sát 10 giờ xuất hiện đủ cho hầu hết các phản ứng, nhưng một số nhà điều tra đề nghị 24 giờ. [77]Bệnh viện nhập học là cần thiết cho bệnh nhân (1) không đáp ứng đầy đủ, (2) có một phản ứng tái phát hay là một thứ phức tạp (ví dụ:, cơ tim ischemia), (3) gặp một chấn thương đáng kể từ syncope hoặc (4) cần intubation. Như với nhiều điều kiện khác, hãy xem xét một ngưỡng nhập học thấp hơn khi bệnh nhân đang ở tuổi cực hay khi họ có đáng kể comorbid bệnh.Xem xét việc nhập viện ICU cho bệnh nhân bị hạ huyết áp lâu dài. Các phương tiện chính của hỗ trợ là adrenergic các đại lý (ví dụ:, epinephrine, dopamin) và chất lỏng hồi sức. Hạ huyết áp liên tục khi đối mặt với pressors và chất lỏng hồi sức là dấu hiệu để theo dõi sự xâm lấn với đánh giá chức năng tim và mạch máu ngoại vi kháng. Sử dụng các tham số này cung cấp cơ sở cho mục tiêu quyết định liên quan đến việc sử dụng chất lỏng và pressors.Liên tục bronchospasm nên được điều trị bằng cách tiếp tục albuterol và quản trị steroid tiêm tĩnh mạch. Các biểu hiện ở da của sốc phản vệ được điều trị bằng liều lặp đi lặp lại của thuốc kháng histamin.Điều trị với các thuốc kháng histamine, glucocorticoids miệng nên có thể tiếp tục ở nhà khác 2-3 ngày để ngăn ngừa tái phát.Phòng ngừa sốc phản vệAvoidance là hình thức duy nhất của công tác phòng chống cho các đại lý đặt kích động. [78] côn trùng chích sốc phản vệ có thể ngăn ngừa với chất gây dị ứng immunotherapy, đó là có hiệu quả cao. Đề nghị này được hỗ trợ Cập Nhật báo cáo của lực lượng đặc nhiệm phối hợp tham số thực hành. [47, 46]Anti-IgE có thể là một đại lý dự phòng tốt cho dị ứng thực phẩm nghiêm trọng, nhưng một nghiên cứu được công bố vào ngày với TNX-901, đó không được bán trên thị trường. Một giai đoạn II multicenter học omalizumab (Xolair) ở dị ứng đậu phộng đã ngưng sớm vì mối quan tâm an toàn trong một số đối tượng nghiên cứu. Dữ liệu thu được đã không đủ để rút ra kết luận bất kỳ, nhưng xu hướng nhỏ đã tồn tại đối với hơn dung nạp của đậu phộng trong các môn học được điều trị bằng omalizumab so với giả dược.Trong khi lý thuyết hấp dẫn, phác premedication đã không được lâm sàng Hiển thị để giảm tỷ lệ hoặc mức độ trung gian IgE phản ứng dị ứng với thuốc kháng sinh.Bệnh nhân nguy cơ sốc phản vệ tái phát nên cân nhắc việc đeo một chiếc vòng tay MedicAlert. [78] họ cũng nên tránh sử dụng beta-blockers nếu ở tất cả có thể kể từ khi lớp này của thuốc có thể không chỉ làm tăng nguy cơ sốc phản vệ, nhưng cũng có thể chặn những ảnh hưởng của epinephrine. Chất ức chế ACE cũng có được lý thuyết để có khả năng tăng nguy cơ sốc phản vệ. Thuốc chống trầm cảm tricyclic và ức chế monoamine oxidase cũng cần phải tránh vì tiềm năng tương tác thuốc với các phương pháp điều trị cần thiết.Bệnh nhân nguy cơ tái phát sốc phản vệ có thể hưởng lợi từ một kế hoạch hành động viết. [78] việc sử dụng và lợi ích của kế hoạch như vậy chưa được đánh giá chính thức. [79, 80]

Kết quả (Việt) 2:

Nội trú Chăm sóc
Các biểu hiện trình bày (s) của sốc phản vệ dictate chăm sóc bệnh nhân nội trú. Về cơ bản, chăm sóc này bao gồm việc tiếp tục chăm sóc khởi xướng trong ED.

Hầu hết bệnh nhân bị sốc phản vệ có thể được điều trị thành công trong ED và sau đó thải. Điều trị thành công hoạt động có thể được định nghĩa là độ phân giải đầy đủ về các triệu chứng sau một thời gian ngắn quan sát. Mục đích của quan sát là giám sát cho sự tái phát của các triệu chứng (tức là, sốc phản vệ hai giai đoạn). Một thời gian quan sát 10 giờ xuất hiện đủ cho hầu hết các phản ứng, nhưng một số nhà điều tra đề nghị 24 giờ. [77]

Nhập viện là cần thiết cho bệnh nhân (1) không đáp ứng đầy đủ, (2) có một phản ứng tái phát hoặc một biến chứng thứ cấp (ví dụ như , thiếu máu cơ tim), (3) gặp một chấn thương đáng kể từ ngất, hoặc (4) cần đặt nội khí quản. Như với nhiều điều kiện khác, hãy xem xét một ngưỡng nhập học thấp hơn khi bệnh nhân đang ở thái cực độ tuổi hoặc khi họ có bệnh kèm theo đáng kể.

Hãy xem xét nhập học ICU cho bệnh nhân hạ huyết áp kéo dài. Các phương tiện chủ yếu của hỗ trợ là đại lý adrenergic (ví dụ, epinephrine, dopamine) và hồi sức dịch. Hạ huyết áp liên tục vào mặt của pressors và hồi sức chất lỏng là một dấu hiệu để theo dõi huyết động xâm lấn với đánh giá chức năng tim và sức cản mạch ngoại vi. Sử dụng các thông số này cung cấp cơ sở cho các quyết định khách quan liên quan đến việc sử dụng các chất lỏng và pressors.

Co thắt phế quản dai dẳng nên được điều trị bằng cách tiếp tục albuterol và quản trị steroid đường tĩnh mạch. Biểu hiện ở da của sốc phản vệ được điều trị với liều lặp đi lặp lại của thuốc kháng histamine.

Therapy với các thuốc kháng histamine và glucocorticoid đường uống có lẽ nên tiếp tục ở nhà cho một 2-3 ngày để ngăn ngừa tái phát.

Phòng chống Sốc phản vệ
tránh là hình thức duy nhất của phòng đối với hầu hết các đại lý kích động. [78 ] Côn trùng sốc phản vệ sting có thể được ngăn chặn bằng miễn dịch dị ứng, đó là hiệu quả cao. Khuyến nghị này được hỗ trợ bởi các báo cáo cập nhật của Lực lượng Đặc nhiệm chung về thực hành Parameters. [47, 46]

Anti-IgE có thể là một tác nhân dự phòng tốt cho dị ứng thực phẩm nghiêm trọng, nhưng một nghiên cứu được công bố cho đến nay là với TNX-901, đó là không được bán trên thị trường. Một giai đoạn II nghiên cứu đa trung tâm với omalizumab (Xolair) trong dị ứng đậu phộng đã được ngưng sớm vì lý do an toàn ở một số đối tượng nghiên cứu. Dữ liệu thu được đã đủ để rút ra bất kỳ kết luận, nhưng một xu hướng nhẹ tồn tại đối với khả năng dung nạp lớn hơn của đậu phộng trong các môn học được điều trị bằng omalizumab so với giả dược.

Trong khi về mặt lý thuyết hấp dẫn, chế độ premedication đã không được chứng minh lâm sàng để giảm tỷ lệ hoặc mức độ nghiêm trọng của các phản ứng dị ứng IgE qua trung gian thuốc kháng sinh.

bệnh nhân có nguy cơ sốc phản vệ tái phát nên cân nhắc việc đeo một chiếc vòng tay MedicAlert. [78] Họ cũng nên tránh việc sử dụng các thuốc chẹn bêta nếu có thể từ lớp này của thuốc có thể không chỉ làm tăng nguy cơ sốc phản vệ, mà còn ức chế tác dụng của epinephrine. Các chất ức chế ACE cũng đã được đưa ra giả thuyết để có khả năng làm tăng nguy cơ sốc phản vệ. Thuốc chống trầm cảm ba vòng và các thuốc ức chế monoamine oxidase cũng nên tránh vì tương tác thuốc tiềm năng với các liệu pháp cần thiết.

Những bệnh nhân có nguy cơ sốc phản vệ tái phát có thể được hưởng lợi từ một kế hoạch hành động bằng văn bản. [78] Việc sử dụng và lợi ích của kế hoạch đó vẫn chưa được đánh giá chính thức. [79, 80]