Amniotic Fluid and the Clinical Rel

Amniotic Fluid and the Clinical Relevance of the Sonographically Estimated Amniotic Fluid Volume
Oligohydramnios
Everett F. Magann, MD⇓, Adam T. Sandlin, MD and Songthip T. Ounpraseuth, PhD
+ Author Affiliations

Departments of Obstetrics and Gynecology (E.F.M., A.T.S.) and Biostatistics (S.T.O.), University of Arkansas for the Medical Sciences, Little Rock, Arkansas USA
Address correspondence to Everett F. Magann, MD, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Arkansas for the Medical Sciences, 4301 W Markham St, Slot 518, Little Rock, AR 72205 USA. E-mail: [e-mail]

Next Section
Abstract

The amniotic fluid volume (AFV) is regulated by several systems, including the in-tramembranous pathway, fetal production (fetal urine and lung fluid) and uptake (fetal swallowing), and the balance of fluid movement via osmotic gradients. The normal AFV across gestation has not been clearly defined; consequently, abnormal volumes are also poorly defined. Actual AFVs can be measured by dye dilution techniques and directly measured at cesarean delivery; however, these techniques are time-consuming, are invasive, and require laboratory support, and direct measurement can only be done at cesarean delivery. As a result of these limitations, the AFV is estimated by the amniotic fluid index (AFI), the single deepest pocket, and subjective assessment of the AFV. Unfortunately, sonographic estimates of the AFV correlate poorly with dye-determined or directly measured amniotic fluid. The recent use of color Doppler sonography has not improved the diagnostic accuracy of sonographic estimates of the AFV but instead has led to overdiagnosis of oligohydramnios. The relationship between the fixed cutoffs of an AFI of 5 cm or less and a single deepest pocket of 2 cm or less for identifying adverse pregnancy outcomes is uncertain. The use of the single deepest pocket compared to the AFI to identify oligohydramnios in at-risk pregnancies seems to be a better choice because the use of the AFI leads to an increase in the diagnosis of oligohydramnios, resulting in more labor inductions and cesarean deliveries without any improvement in peripartum outcomes.

amniotic fluid amniotic fluid index oligohydramnios single deepest pocket
Previous Section
Next Section
Dynamics of the Amniotic Fluid Volume

Amniotic fluid provides an ideal environment for normal fetal growth and development. It provides the fetus with a source of water, protects the fetus from trauma, allows for normal movements critical for anatomic development, and contributes to the development of the fetal lungs.1 The physiologic characteristics of the dynamics influencing the amniotic fluid volume (AFV) are complex and not clearly understood. To understand the AFV, knowledge of the pathways for potential amniotic fluid movement and the regulatory mechanisms involved must be taken into consideration. There are several potential sources influencing AFV: fetal urine production, fetal swallowing, secretion of fetal lung fluid, the intramembranous pathway (movement of water and solutes between amniotic fluid and fetal blood and the placenta), the transmembranous pathway (movement of water and solutes across the surface area of the amnion and chorion), secretions by the fetal oral-nasal cavities, and movement of water across the highly permeable fetal skin during early gestation.2 We will consider each of these influences as they relate to the dynamics of maintaining the AFV.

Composition and Osmolality of Amniotic Fluid
Amniotic fluid consists of 98% to 99% water.2 Early in human pregnancy, the AFV is isotonic with maternal or fetal plasma and contains minimal amounts of proteins.1 In early gestation, substantial amounts of amniotic fluid are present before the establishment of fetal urine production. Little is known about the dynamics of amniotic fluid early in gestation, but a likely scenario is the active transport of solutes across the amnion into the amniotic space with water moving passively down the chemical gradient.2 Fluid may also arise as a transudate of plasma across fetal nonkeratinized skin or from the mother across the uterine deciduas and/or the placental surface.1

Much more is known about the dynamics of the AFV in the second half of pregnancy after fetal skin keratinizes at 22 to 25 weeks’ gestation, resulting in the prevention of further water movement across skin. As the gestational age increases, amniotic fluid osmolality and sodium concentrations decrease, which is thought to be due to the increasing production of diluted fetal urine. Amniotic fluid osmolality ultimately reaches 250 to 260 mOsm/mL at term.2 Fetal osmolality (≈278 mOsm/mL) remains close to maternal osmolality (280 mOsm/mL), which limits the amount of water transfer between the fetal and maternal circulations under normal conditions.3

Fetal Urination
Fetal urine production is the predominate source of amniotic fluid in the second half of pregnancy,

Kết quả (Việt) 1:

Ối chất lỏng và mức độ phù hợp lâm sàng của Sonographically ước tính khối lượng chất lỏng ốiOligohydramniosEverett F. Magann, MD⇓, Adam T. Sandlin, MD và Songthip T. Ounpraseuth, tiến sĩ+ Tác giả chi nhanhKhoa sản khoa và phụ khoa (E.F.M., A.T.S.) và Biostatistics (S.T.O.), đại học Arkansas cho y khoa, Little Rock, Arkansas USAĐịa chỉ thư từ Everett F. Magann, MD, vùng sản khoa và phụ khoa, đại học Arkansas cho y khoa, 4301 W Markham St, khe 518, Little Rock, AR 72205 USA. E-mail: [e-mail] Phần kế tiếpTóm tắtThể tích nước ối (ngày) được quy định bởi một số hệ thống, bao gồm cả con đường trong tramembranous, bào thai sản xuất (thai nhi chất lỏng phổi và nước tiểu) và hấp thụ (thai nhi nuốt), và sự cân bằng của chất lỏng chuyển động qua osmotic gradient. NGÀY bình thường trên tuổi thai không được xác định rõ ràng; do đó, khối bất thường được định nghĩa cũng kém. AFVs thực tế có thể được đo bằng thuốc nhuộm pha loãng kỹ thuật và trực tiếp đo tại cesarean giao hàng; Tuy nhiên, các kỹ thuật này là tốn thời gian, xâm hại, và yêu cầu hỗ trợ phòng thí nghiệm, và đo lường trực tiếp chỉ có thể được thực hiện tại cesarean giao hàng. Là kết quả của những hạn chế này, ngày được ước tính bằng chỉ số nước ối (AFI), túi sâu nhất duy nhất và đánh giá chủ quan của ngày. Thật không may, sonographic ước tính của ngày tương ứng kém với thuốc nhuộm xác định hoặc trực tiếp đo ối chất lỏng. Việc sử dụng tại các màu Doppler sonography đã không cải thiện độ chính xác chẩn đoán của sonographic ước tính của ngày nhưng thay vào đó đã dẫn đến overdiagnosis oligohydramnios. Mối quan hệ giữa cutoffs một AFI 5 cm hoặc ít hơn, cố định và một túi sâu nhất duy nhất 2 cm hoặc ít hơn để xác định kết quả bất lợi mang thai là không chắc chắn. Sử dụng các túi sâu nhất duy nhất so với phim để xác định oligohydramnios trong mang thai có nguy cơ cao dường như là một lựa chọn tốt hơn bởi vì việc sử dụng danh dẫn đến sự gia tăng trong việc chẩn đoán của oligohydramnios, dẫn đến nhiều lao động inductions và cesarean giao hàng mà không có bất kỳ cải tiến trong kết quả peripartum.Ối ối fluid index chất lỏng oligohydramnios đơn sâu bỏ túiPhần trướcPhần kế tiếpĐộng lực học chất lỏng lượng ốiỐi chất lỏng cung cấp một môi trường lý tưởng cho sự phát triển thai nhi bình thường và phát triển. Nó cung cấp cho thai nhi nguồn nước, bảo vệ thai nhi khỏi chấn thương, cho phép các phong trào bình thường rất quan trọng cho sự phát triển giải phẫu và góp phần vào sự phát triển của thai nhi lungs.1 các physiologic đặc điểm của các động thái gây ảnh hưởng tới khối lượng nước ối (ngày) là phức tạp và không rõ ràng hiểu rõ. Để hiểu ngày, kiến thức về con đường tiềm năng phong trào ối chất lỏng và các cơ chế pháp lý liên quan phải được đưa vào xem xét. Có rất nhiều tiềm năng nguồn gây ảnh hưởng tới ngày: sản xuất nước tiểu thai nhi, thai nhi nuốt, tiết ra chất lỏng thai phổi, intramembranous đường (chuyển động của nước và solutes giữa chất lỏng ối và máu thai nhi, nhau thai), transmembranous đường (chuyển động của nước và solutes trên diện tích bề mặt của màng ối và chorion), tiết ra bởi sâu răng miệng mũi thai nhi, và chuyển động của nước trên da thai nhi rất thấm trong thời gian sớm gestation.2 chúng tôi sẽ xem xét mỗi người trong số những ảnh hưởng vì chúng liên quan với các động thái của việc duy trì ngày.Thành phần và Osmolality của chất lỏng ốiỐi chất lỏng bao gồm 98% đến 99% water.2 sớm trong thai kỳ của con người, ngày là đẳng trương với bà mẹ hay thai nhi plasma và chứa một lượng tối thiểu của proteins.1 trong đầu mang thai, đáng kể một lượng ối chất lỏng đang hiện diện trước khi thành lập nước tiểu bào thai sản xuất. Ít được biết về các động thái của chất lỏng ối sớm trong thai kỳ, nhưng một kịch bản có khả năng là giao thông vận tải đang hoạt động solutes qua màng ối vào không gian ối với nước di chuyển thụ động xuống gradient.2 hóa chất lỏng có thể cũng phát sinh như là một transudate của plasma trên thai nhi nonkeratinized da hoặc từ mẹ qua tử cung deciduas và/hoặc surface.1 nhau thaiNhiều hơn nữa thông tin về các động thái của ngày trong nửa thứ hai của thai kỳ sau khi thai nhi da keratinizes 22 đến 25 tuần tuổi thai, kết quả công tác phòng chống hơn nữa phong trào nước trên da. Khi tuổi thai tăng, ối nồng độ chất lỏng osmolality và natri giảm, mà được cho là do sự sản xuất ngày càng tăng của pha loãng nước tiểu thai nhi. Ối chất lỏng osmolality cuối cùng đạt đến 250 đến 260 mOsm/mL ở term.2 thai osmolality (≈278 mOsm/mL) vẫn còn gần gũi với mẹ osmolality (280 mOsm/mL), hạn chế số tiền chuyển nước giữa các thai nhi và bà mẹ circulations dưới bình thường conditions.3Thai nhi tiểu tiệnSản xuất nước tiểu thai nhi là nguồn predominate các chất dịch ối trong nửa thứ hai của thai kỳ,

Kết quả (Việt) 2:

Ối Lỏng và sự phù hợp lâm sàng của siêu âm dự kiến ối Lỏng Tập
thiểu ối
Everett F. Magann, MD⇓, Adam T. Sandlin, MD và Songthip T. Ounpraseuth, tiến sĩ
+ Tác giả Chi nhánh Sở Sản khoa và Phụ khoa (EFM, ATS) và thống kê sinh học (STO), Đại học Arkansas cho khoa học y học, Little rock, Arkansas USA Địa chỉ thư Everett F. Magann, MD, Khoa sản và phụ khoa, Đại học Arkansas cho khoa học y học, 4301 W Markham St, Slot 518, Little rock, AR 72.205 USA. E-mail: [e-mail] phần tiếp theo Tóm tắt khối lượng nước ối (AFV) được quy định bởi một số hệ thống, bao gồm cả trong tramembranous đường, sản xuất của thai nhi (nước tiểu của thai nhi và dịch phổi) và hấp thụ (thai nhi nuốt), và cân đối của chuyển động chất lỏng qua gradient thẩm thấu. Các AFV bình thường trên thai chưa được xác định rõ ràng; do đó, khối lượng bất thường cũng kém được xác định. AFVs thực tế có thể được đo bằng kỹ thuật nhuộm pha loãng và trực tiếp đo tại mổ lấy thai; Tuy nhiên, các kỹ thuật này tốn nhiều thời gian, được xâm lấn, và yêu cầu hỗ trợ phòng thí nghiệm và đo trực tiếp chỉ có thể được thực hiện tại sinh mổ. Như một kết quả của những hạn chế này, các AFV được ước tính bằng chỉ số nước ối (AFI), túi sâu nhất duy nhất, và đánh giá chủ quan của AFV. Thật không may, ước tính trên siêu âm của AFV tương quan kém với nước ối nhuộm xác định hoặc trực tiếp đo. Việc sử dụng gần đây của màu Doppler siêu âm đã không được cải thiện độ chính xác chẩn đoán của các ước tính trên siêu âm của AFV mà thay vào đó đã dẫn đến chẩn đoán quá mức của thiểu ối. Mối quan hệ giữa cutoffs cố định của AFI 5 cm hoặc ít hơn và một túi đơn sâu thẳm nhất của 2 cm hoặc ít hơn để xác định kết quả bất lợi khi mang thai là không chắc chắn. Việc sử dụng các túi sâu nhất duy nhất so với AFI để xác định thiểu ối ở có nguy cơ mang thai có vẻ là một lựa chọn tốt hơn bởi vì việc sử dụng của AFI dẫn đến sự gia tăng trong việc chẩn đoán thiểu ối, kết quả hợp phát nhiều lao động và giao mổ lấy thai không bất kỳ cải thiện kết quả peripartum. ối ối thiểu ối chỉ số duy nhất sâu nhất túi Mục Previous Tiếp theo Mục Dynamics của Khối lượng chất lỏng ối ối chất lỏng cung cấp một môi trường lý tưởng cho sự phát triển của thai nhi bình thường và phát triển. Nó cung cấp cho thai nhi với một nguồn nước, bảo vệ bào thai khỏi chấn thương, cho phép chuyển động bình thường quan trọng cho sự phát triển giải phẫu, và góp phần vào sự phát triển của thai nhi lungs.1 Các đặc tính sinh lý của động ảnh hưởng đến khối lượng nước ối (AFV) rất phức tạp và chưa được hiểu rõ. Để hiểu được AFV, kiến thức trong những con đường cho phong trào nước ối tiềm năng và cơ chế quản lý liên quan phải được xem xét. Có một số nguồn có khả năng gây ảnh hưởng AFV: sản xuất nước tiểu của thai nhi, nuốt bào thai, tiết dịch phổi của thai nhi, con đường intramembranous (di chuyển của nước và chất tan giữa nước ối và máu thai nhi và nhau thai), con đường transmembranous (di chuyển của nước và chất tan trên diện tích bề mặt của màng ối và màng đệm), tiết bởi các khoang thai miệng-mũi, và di chuyển của nước qua da của thai nhi rất thấm trong gestation.2 đầu Chúng tôi sẽ xem xét từng của những ảnh hưởng này có liên quan đến sự năng động của việc duy trì sự. AFV Thành phần và độ thẩm thấu của ối lỏng nước ối bao gồm 98% đến 99% water.2 sớm trong thai kỳ của con người, AFV là đẳng trương với huyết tương của mẹ hay của thai nhi và có chứa một lượng tối thiểu của các proteins.1 trong thời kỳ mang thai sớm, một lượng đáng kể nước ối có mặt trước khi các cơ sở sản xuất nước tiểu của thai nhi. Ít được biết về các động thái của nước ối sớm trong thai kỳ, nhưng một kịch bản có khả năng là các hoạt động vận chuyển các chất hòa tan qua màng ối vào không gian ối với nước di chuyển thụ động xuống Lỏng gradient.2 hóa học cũng có thể phát sinh như một transudate plasma trên da nonkeratinized thai hoặc từ mẹ qua deciduas tử cung và / hoặc các surface.1 nhau thai lớn hơn được biết về sự năng động của AFV trong nửa sau của thai kỳ sau khi da của thai nhi keratinizes ở tuổi thai 22-25 tuần, kết quả là phòng chống các chuyển động của nước tiếp trên da. Khi tăng tuổi thai, chất lỏng thẩm thấu và natri nồng ối giảm, mà được cho là do sự sản xuất ngày càng tăng của nước tiểu của thai nhi pha loãng. Độ thẩm thấu nước ối cuối cùng đạt 250-260 mOsm / mL ở term.2 độ thẩm thấu của thai nhi (≈278 mOsm / mL) vẫn gần với độ thẩm thấu của mẹ (280 mOsm / mL), là giới hạn số tiền chuyển nước giữa các lưu thông của thai nhi và mẹ dưới conditions.3 bình thường của thai nhi Đi tiểu sản xuất nước tiểu của thai nhi là nguồn chiếm ưu thế của nước ối trong nửa thứ hai của thai kỳ,