Both angiotensin-converting enzyme

Both angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) and angiotensin-II receptor blocker (ARB) therapy are associated with a reduction in proteinuria and slowing of the rate of progression of kidney failure.

ACEIs or ARBs are first-line therapy for hypertension, and preferred over other first-line therapies for people with kidney damage.1

When treatment is started, ACEI or ARB therapy can cause a temporary reduction in glomerular filtration rate (GFR).2

Monitor GFR within 2 months of starting therapy:

If GFR reduction is less than 25% and stabilises, ACEI or ARB therapy should continue
If GFR reduction is > 25% below the baseline value, stop ACEI or ARB therapy and consider referral to a nephrologist for further investigation
ACEI or ARB therapy can be safely prescribed at all stages of chronic kidney disease and should not be deliberately avoided just because GFR is reduced.

Combined therapy of ACEI and ARB is not recommended except with specialist advice.2 Recent studies in patients with diabetic nephropathy or at high risk for vascular events taking the combination have shown an increased risk of adverse effects like hyperkalaemia, acute kidney injury and hypotensive symptoms with little additional benefit in blood pressure control.3,4

Considerations

It is recommended that kidney function and electrolytes be measured before starting either of these medicines and reviewed after 1–2 weeks.
Keep in mind the following:1,5
There is a significant risk of hyperkalaemia with ACEI or ARB use in people with kidney disease. Stop the ACEI or ARB if blood/serum potassium concentration is > 6 mmol/L and does not respond to dose reduction, diuretic therapy and dietary potassium restriction.
In patients with haemodynamically significant renal artery stenosis, ACEI or ARB therapy can cause further impairment of glomerular perfusion in the affected kidney, and precipitate acute deterioration in kidney function.
The 'triple whammy': take particular care in a patient with kidney disease treated with both an ACEI (or ARB) and a diuretic. Do not add an NSAID (including selective COX-2 inhibitors) to this combination as this can cause acute kidney failure.
'Triple whammy’ effect6

The 'triple whammy' effect occurs when a patient is given a combination of ACEI (or ARB), a diuretic and an NSAID. These agents, when prescribed together, have an additive detrimental effect on kidney function by reducing blood flow to the glomerulus and reducing GFR.

NSAIDs
Block prostaglandin production, reduced blood flow to the glomerulus Diuretics
Reduced blood flow to the glomerulus ACEIs or ARBs
Reduced glomerular filtration rate via efferent arteriole dilationSingle nephron
Effect of NSAIDs, diurectics and angiotensin inhibitors on a single nephron

Kết quả (Việt) 1:

Ức chế enzyme chuyển đổi angiotensin (ACEI) và angiotensin II thụ thể chặn (ARB) trị liệu được liên kết với một sự giảm trong proteinuria và làm chậm tốc độ tiến triển của suy thận.ACEIs hoặc ARBs là hàng đầu trị liệu cao huyết áp, và ưa thích hơn các liệu pháp hàng đầu cho những người có thận damage.1Khi bắt đầu điều trị, ACEI hoặc ARB trị liệu có thể gây ra một tạm thời giảm cầu thận lọc tỷ lệ (GFR).2Màn hình GFR trong vòng 2 tháng để bắt đầu điều trị:Nếu GFR giảm ít hơn 25% và stabilises, ACEI hoặc ARB trị liệu nên tiếp tụcNếu GFR giảm là > 25% dưới giá trị đường cơ sở, ngừng ACEI hoặc ARB trị liệu và xem xét việc giới thiệu đến một nephrologist cho điều tra thêmACEI hoặc ARB trị liệu có thể được quy định một cách an toàn tại tất cả các giai đoạn của bệnh thận mãn tính và nên không được cố ý tránh được chỉ vì GFR là giảm.Các liệu pháp kết hợp của ACEI và ARB không được khuyến cáo ngoại trừ với chuyên gia advice.2 các nghiên cứu gần đây ở những bệnh nhân với bệnh tiểu đường thận hoặc có nguy cơ cao cho mạch máu kết hợp sự kiện đã hiển thị tăng nguy cơ tác dụng phụ như hyperkalaemia, chấn thương cấp tính thận và hypotensive triệu chứng với lợi ích bổ sung ít trong huyết áp control.3,4Cân nhắcĐó khuyến cáo rằng chức năng thận và chất điện phân được đo trước khi bắt đầu một trong những thuốc này và được nhận xét sau 1-2 tuần.Lưu ý sau đây: 1, 5Đó là một nguy cơ đáng kể của hyperkalaemia với ACEI hoặc ARB sử dụng ở những người bị bệnh thận. Ngừng ACEI hoặc ARB nếu nồng độ kali máu/huyết thanh là > 6 mmol/L và không đáp ứng với liều lượng giảm, điều trị bằng thuốc lợi tiểu và kali chế độ ăn uống hạn chế.Ở những bệnh nhân với haemodynamically đáng kể động mạch thận hẹp, ACEI hoặc ARB trị liệu có thể gây ra tiếp tục suy giảm của cầu thận truyền dịch trong thận bị ảnh hưởng, và kết tủa các suy thoái cấp tính trong chức năng thận.'Ba whammy': Chăm sóc cụ thể ở một bệnh nhân mắc bệnh thận điều trị bằng cả một ACEI (hoặc ARB) và thuốc lợi tiểu. Không thêm một NSAID (bao gồm cả ức chế COX-2 chọn lọc) kết hợp này vì điều này có thể gây suy thận cấp tính.'Ba whammy' effect6Các 'ba whammy' hiệu ứng xảy ra khi một bệnh nhân được đưa ra một sự kết hợp của ACEI (hoặc ARB), một thuốc lợi tiểu và NSAID. Các đại lý, khi quy định với nhau, có ảnh hưởng bất lợi phụ gia chức năng thận bằng cách làm giảm lưu lượng máu đến glomerulus và giảm GFR.NSAIDsKhối sản xuất prostaglandin, lưu lượng máu giảm đến glomerulus thuốc lợi tiểuGiảm lưu lượng máu đến glomerulus ACEIs hoặc ARBsGiảm cầu thận lọc tỷ lệ thông qua ly tâm arteriole dilationSingle nephronTác dụng của NSAIDs, diurectics và angiotensin ức chế trên một nephron duy nhất

Kết quả (Việt) 2:

Cả hai angiotensin-converting enzyme inhibitor (ƯCMC) và chẹn thụ thể angiotensin-II (ARB) điều trị có liên quan với việc giảm protein niệu và làm chậm tốc độ tiến triển của suy thận. ACEIs hoặc ARBs là trị liệu đầu tay cho bệnh cao huyết áp, và ưa thích qua phương pháp điều trị tuyến đầu tiên cho những người bị damage.1 thận khi điều trị được bắt đầu, thuốc ƯCMC hoặc điều trị ARB có thể làm giảm tạm thời trong tốc độ lọc cầu thận (GFR) 0,2 Monitor GFR trong vòng 2 tháng điều trị bắt đầu: Nếu giảm GFR là ít hơn 25% và ổn định, thuốc ƯCMC hoặc điều trị ARB nên tiếp tục Nếu giảm GFR là> 25% so với giá trị ban đầu, ngừng ƯCMC hoặc điều trị ARB và xem xét giới thiệu đến một nephrologist để biết thêm tra ƯCMC hoặc điều trị ARB có thể được quy định một cách an toàn ở tất cả các giai đoạn của bệnh thận mãn tính và không nên cố tình tránh chỉ vì GFR giảm. Liệu pháp kết hợp của thuốc ƯCMC và CTTA không được khuyến khích trừ với chuyên advice.2 nghiên cứu gần đây ở những bệnh nhân có bệnh thận tiểu đường hoặc có nguy cơ cao tai biến mạch máu lấy sự kết hợp đã thể hiện một tăng nguy cơ tác dụng phụ như tăng kali máu, tổn thương thận cấp tính và triệu chứng hạ huyết áp có chút lợi ích bổ sung trong control.3,4 huyết áp cân nhắc Đó là khuyến cáo rằng chức năng thận và điện giải được đo trước khi bắt đầu một trong những loại thuốc này và xem xét lại sau 1-2 tuần . Hãy ghi nhớ những điều sau đây: 1,5 Có một nguy cơ đáng kể của tăng kali máu với thuốc ƯCMC hoặc sử dụng ARB ở những người bị bệnh thận. Ngừng thuốc ƯCMC hoặc ARB nếu nồng độ kali máu / huyết thanh> 6 mmol / L và không đáp ứng với liều giảm, điều trị lợi tiểu và hạn chế kali trong khẩu phần. Ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận haemodynamically đáng kể, ƯCMC hoặc điều trị ARB có thể gây ra suy giảm hơn nữa tưới máu cầu thận ở thận bị ảnh hưởng, và kết tủa xuống cấp trầm trọng trong chức năng thận. Các 'whammy ba': chăm sóc đặc biệt ở bệnh nhân bị bệnh thận xử lý với cả một ƯCMC (hoặc ARB) và một thuốc lợi tiểu. Đừng thêm một NSAID (bao gồm cả COX-2 ức chế chọn lọc) để kết hợp này vì điều này có thể gây suy thận cấp. 'Ba whammy' effect6 Các 'whammy ba "hiệu ứng xảy ra khi bệnh nhân được đưa ra một sự kết hợp của men chuyển (hoặc ARB), một thuốc lợi tiểu và một NSAID. Những tác nhân này, khi quy định với nhau, có ảnh hưởng bất lợi phụ trên chức năng thận bằng cách giảm lưu lượng máu đến cầu thận và giảm GFR. NSAIDs sản xuất Khối prostaglandin, làm giảm lưu lượng máu đến cầu thận Thuốc lợi tiểu giảm lưu lượng máu đến cầu thận ACEIs hoặc ARBs Giảm lọc cầu thận Tỷ lệ ly tâm thông qua động mạch dilationSingle niệu hưởng của NSAIDs, diurectics và thuốc ức chế angiotensin trên niệu đơn