Authors: Koval, Kenneth J.; Zuckerm

Authors: Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D.
Title: Handbook of Fractures, 3rd Edition
Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins
> Table of Contents > IV - Lower Extremity Fractures and Dislocations > 34 - Knee Dislocation
34
Knee Dislocation
EPIDEMIOLOGY
Traumatic knee dislocation is an uncommon injury that may be limb-threatening; it should therefore be treated as an orthopaedic emergency.
True incidence is probably underreported.
From 20% to 50% spontaneously reduce.
It is rare: at the Mayo Clinic, only 14 traumatic knee dislocations were observed in 2 million admissions. The largest series reported was from Los Angeles County Hospital, where over a 10-year period, 53 knee dislocations were seen.
ANATOMY
The ginglymoid (hinge joint) consists of three articulations: patellofemoral, tibiofemoral, and tibiofibular. Under normal cyclic loading, the knee may experience up to five times body weight per step. The normal range of motion is from 10 degrees of extension to 140 degrees of flexion with 8 to 12 degrees of rotation through the flexion-extension arc. The dynamic and static stability of the knee is conferred mainly by soft tissues (ligaments, muscles, tendons, menisci) in addition to the bony articulations.
Significant soft tissue injury is necessary for knee dislocation, including ruptures of at least three of four major ligamentous structures of the knee. The anterior and posterior cruciate ligaments (ACL and PCL) are disrupted in most cases, with a varying degree of injury to the collateral ligaments, capsular elements, and menisci.
The popliteal vascular bundle courses through a fibrous tunnel at the level of the adductor hiatus. Within the popliteal fossa, the five geniculate branches are given off, after which the vascular structures run deep to the soleus and through another fibrous canal. It is this tethering effect that leaves the popliteal vessels vulnerable to tenting and injury, especially at the moment of dislocation.
Associated fractures of the tibial eminence, tibial tubercle, fibular head or neck, and capsular avulsions are common and should be suspected.
MECHANISM OF INJURY
High-energy: A motor vehicle accident with a “dashboard” injury involves axial loading to a flexed knee.
Low-energy: This includes athletic injuries and falls.
Hyperextension with or without varus/valgus leads to anterior dislocation.
Flexion plus posterior force leads to posterior dislocation (dashboard injury).
Associated injuries include fractures of the femur, acetabulum, and tibial plateau.
P.363

CLINICAL EVALUATION
Patients present with gross knee distortion unless the knee underwent spontaneous reduction. Immediate reduction should be undertaken without waiting for radiographs. Of paramount importance is the arterial supply, with secondary consideration given to neurologic status.
Patients who sustain a knee dislocation that spontaneously reduces may have a relatively normal-appearing knee. Subtle signs of injury such as mild abrasions, or a minimal effusion, or complaints of knee pain may be the only abnormalities.
The extent of ligamentous injury is related to the degree of displacement, with injury occurring with displacement greater than 10% to 25% of the resting length of the ligament. Gross instability may be realized after reduction.
Isolated Ligament Examination
ACL
Lachman at 30 degrees
PCL
Posterior drawer at 90 degrees
Lateral collateral ligament (LCL)/Posterolateral corner (PLC)
Varus stress at 30 degrees and full extension
Increased tibial external rotation at 30 degrees
Increased posterior tibial translation at 30 degrees
Medial collateral ligament (MCL)
Valgus stress at 30 degrees
Combined Ligament Examination
LCL/PLC and cruciate
Increased varus in full extension and at 30 degrees
MCL and cruciate
Increased valgus in full extension and at 30 degrees
PLC and PCL
Increased tibial external rotation at 30 and 90 degrees
Increased posterior tibial translation at 30 and 90 degrees
Stability in full extension
Excludes significant PCL or capsular injury.
A careful neurovascular examination is critical, both before and after reduction, and serially thereafter, because vasospasm or thrombosis resulting from an unsuspected intimal tear may cause delayed ischemia hours or even days after reduction.
Vascular injury—popliteal artery disruption (20% to 60%): The popliteal artery is at risk during traumatic dislocations of the knee owing to the bowstring effect across the popliteal fossa secondary to proximal and distal tethering. In a cadaveric study, hyperextension of the knee induced by anterior dislocation resulted in posterior capsular tearing at 30 degrees and popliteal artery tearing at 50 degrees. Although collateral circulation may result in the presence of distal pulses and capillary refill, it is inadequate to maintain limb viability.
The mechanism of arterial injury varies with the type of dislocation. When anterior dislocations injure the artery, it is usually by traction, resulting in an intimal tear. In contrast, vascular injuries associated with posterior dislocations are frequently complete arterial tears.
P.364

Vascular examination
Dorsalis pedis (DP) and posterior tibial (PT) artery pulses should be evaluated.
Pulse absent
Consider immediate closed reduction.
If still absent, proceed to the operating room for exploration.
If pulse returns, consider angiogram versus observation.
An 8-hour ischemic time is maximum.
Pulse present
If the ankle-brachial index (ABI) is >0.9, observe the patient.
If the ABI is 0.9.
Careful observation with serial examinations is indicated.
Vascular surgery and invasive radiology should be “available.”
MRA/MRI are part of the preoperative evaluation.
Routine arteriography is performed within 24 to 48 hours.
Intimal injury
Anticoagulation is administered.
No tourniquet is used.
Consider limited and delayed surgery (10 to 14 days).
No endoscopic PCL (tibial tunnel) is performed.
Neurologic injury—peroneal nerve (10% to 35%): This is commonly associated with posterolateral dislocations, with injury varying from neurapraxia (usual) to complete transaction (rare). Primary exploration with grafting or repair is not effective; secondary exploration at 3 months is associated with poor results. Bracing and/or tendon transfer may be necessary for treatment of muscular deficiencies.
RADIOGRAPHIC EVALUATION
A knee dislocation is a potentially limb-threatening condition. Because of the high incidence of neurovascular compromise, immediate reduction is recommended before radiographic evaluation. Following reduction, anteroposterior (AP) and lateral views of the knee should be obtained to assess the reduction and evaluate associated injuries. Widened knee joint spaces may indicate soft tissue interposition and the need for open reduction.
Plain radiographs
AP and lateral
45-degree oblique
Patellar sunrise
Findings
Obvious dislocation
Irregular/asymmetric joint space
Lateral capsular sign (Segond)
Avulsions
Osteochondral defects
The use of angiography in every case of knee dislocation is controversial. Vascular compromise is an indication for operative intervention. Identifying intimal tears in a neurovascularly intact limb may be unnecessary because most do not result in thrombosis and vascular occlusion. Some authors advocate selective arteriography only if the ABI is

Kết quả (Việt) 1:

Authors: Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D.Title: Handbook of Fractures, 3rd EditionCopyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins> Table of Contents > IV - Lower Extremity Fractures and Dislocations > 34 - Knee Dislocation34Knee DislocationEPIDEMIOLOGYTraumatic knee dislocation is an uncommon injury that may be limb-threatening; it should therefore be treated as an orthopaedic emergency.True incidence is probably underreported.From 20% to 50% spontaneously reduce.It is rare: at the Mayo Clinic, only 14 traumatic knee dislocations were observed in 2 million admissions. The largest series reported was from Los Angeles County Hospital, where over a 10-year period, 53 knee dislocations were seen.ANATOMYThe ginglymoid (hinge joint) consists of three articulations: patellofemoral, tibiofemoral, and tibiofibular. Under normal cyclic loading, the knee may experience up to five times body weight per step. The normal range of motion is from 10 degrees of extension to 140 degrees of flexion with 8 to 12 degrees of rotation through the flexion-extension arc. The dynamic and static stability of the knee is conferred mainly by soft tissues (ligaments, muscles, tendons, menisci) in addition to the bony articulations.Significant soft tissue injury is necessary for knee dislocation, including ruptures of at least three of four major ligamentous structures of the knee. The anterior and posterior cruciate ligaments (ACL and PCL) are disrupted in most cases, with a varying degree of injury to the collateral ligaments, capsular elements, and menisci.The popliteal vascular bundle courses through a fibrous tunnel at the level of the adductor hiatus. Within the popliteal fossa, the five geniculate branches are given off, after which the vascular structures run deep to the soleus and through another fibrous canal. It is this tethering effect that leaves the popliteal vessels vulnerable to tenting and injury, especially at the moment of dislocation.Associated fractures of the tibial eminence, tibial tubercle, fibular head or neck, and capsular avulsions are common and should be suspected.MECHANISM OF INJURYHigh-energy: A motor vehicle accident with a “dashboard” injury involves axial loading to a flexed knee.Low-energy: This includes athletic injuries and falls.Hyperextension with or without varus/valgus leads to anterior dislocation.Flexion plus posterior force leads to posterior dislocation (dashboard injury).Associated injuries include fractures of the femur, acetabulum, and tibial plateau.P.363CLINICAL EVALUATIONPatients present with gross knee distortion unless the knee underwent spontaneous reduction. Immediate reduction should be undertaken without waiting for radiographs. Of paramount importance is the arterial supply, with secondary consideration given to neurologic status.Patients who sustain a knee dislocation that spontaneously reduces may have a relatively normal-appearing knee. Subtle signs of injury such as mild abrasions, or a minimal effusion, or complaints of knee pain may be the only abnormalities.The extent of ligamentous injury is related to the degree of displacement, with injury occurring with displacement greater than 10% to 25% of the resting length of the ligament. Gross instability may be realized after reduction.Isolated Ligament ExaminationACLLachman at 30 degreesPCLPosterior drawer at 90 degreesLateral collateral ligament (LCL)/Posterolateral corner (PLC)Varus stress at 30 degrees and full extensionIncreased tibial external rotation at 30 degreesIncreased posterior tibial translation at 30 degreesMedial collateral ligament (MCL)Valgus stress at 30 degreesCombined Ligament ExaminationLCL/PLC and cruciateIncreased varus in full extension and at 30 degreesMCL and cruciateIncreased valgus in full extension and at 30 degreesPLC and PCLIncreased tibial external rotation at 30 and 90 degreesIncreased posterior tibial translation at 30 and 90 degreesStability in full extensionExcludes significant PCL or capsular injury.A careful neurovascular examination is critical, both before and after reduction, and serially thereafter, because vasospasm or thrombosis resulting from an unsuspected intimal tear may cause delayed ischemia hours or even days after reduction.Vascular injury—popliteal artery disruption (20% to 60%): The popliteal artery is at risk during traumatic dislocations of the knee owing to the bowstring effect across the popliteal fossa secondary to proximal and distal tethering. In a cadaveric study, hyperextension of the knee induced by anterior dislocation resulted in posterior capsular tearing at 30 degrees and popliteal artery tearing at 50 degrees. Although collateral circulation may result in the presence of distal pulses and capillary refill, it is inadequate to maintain limb viability.The mechanism of arterial injury varies with the type of dislocation. When anterior dislocations injure the artery, it is usually by traction, resulting in an intimal tear. In contrast, vascular injuries associated with posterior dislocations are frequently complete arterial tears.P.364Vascular examinationDorsalis pedis (DP) and posterior tibial (PT) artery pulses should be evaluated.Pulse absentConsider immediate closed reduction.If still absent, proceed to the operating room for exploration.If pulse returns, consider angiogram versus observation.An 8-hour ischemic time is maximum.
Pulse present
If the ankle-brachial index (ABI) is >0.9, observe the patient.
If the ABI is <0.9, proceed with angiogram and/or exploration.
Vascular injuries: principles
Evaluate and document the vascular status (DP/PT pulses and capillary refill) in any patient with a proven or suspected knee dislocation.
Once the dislocation is reduced, the circulation should be reevaluated.
Revascularization should be performed within 8 hours.
Arteriography should not delay surgical reanastomosis.
It is unacceptable to suggest spasm as a cause for decreased or absent pulses in an attempt to justify observation.
If arterial insufficiency or abnormality is present, there is a vascular injury.
Arterial injury is treated with excision of the damaged segment and reanastomosis with a reverse saphenous vein graft.
An experienced vascular surgeon should be consulted to verify clinical findings and to interpret studies.
Vascular injuries: recommendations
Ischemic limb after reduction
Immediate surgical exploration is indicated.
Injury and location are predictable.
Arteriogram is indicated only if an additional associated proximal injury is present.
Abnormal vascular status: viable limb
Diminished pulses are noted.
Decreased capillary refill is seen.
The ABI is <0.9.
An “urgent” arteriogram is indicated.
Normal vascular status and no ligament or extremity surgery
PT/DP pulses and capillary refill are normal.
The ABI is >0.9.
Careful observation with serial examinations is warranted.
Vascular surgery and invasive radiology should be “available.”
Magnetic resonance angiography (MRA)/magnetic resonance imaging (MRI)
Evaluate for nonocclusive (intimal) injury.
P.365

Sensitivity and specificity are uncertain.
Arteriogram is indicated if results are abnormal.
Normal vascular status: potential or planned ligament or extremity surgery
PT/DP pulses and capillary refill are normal.
The ABI is >0.9.
Careful observation with serial examinations is indicated.
Vascular surgery and invasive radiology should be “available.”
MRA/MRI are part of the preoperative evaluation.
Routine arteriography is performed within 24 to 48 hours.
Intimal injury
Anticoagulation is administered.
No tourniquet is used.
Consider limited and delayed surgery (10 to 14 days).
No endoscopic PCL (tibial tunnel) is performed.
Neurologic injury—peroneal nerve (10% to 35%): This is commonly associated with posterolateral dislocations, with injury varying from neurapraxia (usual) to complete transaction (rare). Primary exploration with grafting or repair is not effective; secondary exploration at 3 months is associated with poor results. Bracing and/or tendon transfer may be necessary for treatment of muscular deficiencies.
RADIOGRAPHIC EVALUATION
A knee dislocation is a potentially limb-threatening condition. Because of the high incidence of neurovascular compromise, immediate reduction is recommended before radiographic evaluation. Following reduction, anteroposterior (AP) and lateral views of the knee should be obtained to assess the reduction and evaluate associated injuries. Widened knee joint spaces may indicate soft tissue interposition and the need for open reduction.
Plain radiographs
AP and lateral
45-degree oblique
Patellar sunrise
Findings
Obvious dislocation
Irregular/asymmetric joint space
Lateral capsular sign (Segond)
Avulsions
Osteochondral defects
The use of angiography in every case of knee dislocation is controversial. Vascular compromise is an indication for operative intervention. Identifying intimal tears in a neurovascularly intact limb may be unnecessary because most do not result in thrombosis and vascular occlusion. Some authors advocate selective arteriography only if the ABI is <0.9. Regardless, the patient should be closely observed for evidence of vascular insufficiency.
MRI
Indications: all knee dislocations and equivalents
P.366

Valuable diagnostic tool
Preoperative planning
Identification of ligament avulsions
MCL: injury location
Lateral structures: popliteus, LCL, biceps
Meniscal pathology
Displaced in notch an indication for early surgery
Limited arthroscopy secondary to extravasation
Articular cartilage lesions
CLASSIFICATION
Descriptive
This is based on displacement of the proximal tibia in relation to the distal femur. It also should include open versus closed, reducible versus irreducible. It may be classified as occult, indicating a knee dislocation with spontaneous reduction.
Anterior: Forceful knee hyperextension beyond -30 degrees; most common (30% to 50%); as

Kết quả (Việt) 2:

Tác giả: Koval, Kenneth J .; Zuckerman, Joseph D.
Tiêu đề: Sổ tay gãy, 3rd Edition
Copyright  © 2006 Lippincott Williams &
Wilkins> Table of Contents> IV - Lower cực Gãy xương và trật khớp> 34 - Trật khớp gối
34
Knee Trật khớp
DỊCH
trật khớp gối sau chấn thương là một tổn thương phổ biến mà có thể chi tối đe dọa; do đó nó phải được coi là một trường hợp khẩn cấp chỉnh hình.
tỷ lệ thật sự là có thể báo cáo đầy đủ.
Từ 20% đến 50% một cách tự nhiên giảm.
Rất hiếm: tại Mayo Clinic, chỉ có 14 trật khớp gối sau chấn thương đã được quan sát trong 2 triệu lượt nhập. Các loạt lớn nhất là báo cáo từ Bệnh viện Quận Los Angeles, nơi hơn một khoảng thời gian 10 năm, 53 trật khớp đầu gối đã được nhìn thấy.
Anatomy
Các ginglymoid (xoay quanh khớp) bao gồm ba cấu âm: bánh chè, tibiofemoral, và tibiofibular. Dưới tải cyclic bình thường, đầu gối có thể trải nghiệm lên đến năm lần trọng lượng cơ thể mỗi bước. Giới hạn bình thường của chuyển động là từ 10 độ mở rộng đến 140 độ của đường cong từ 8 đến 12 độ luân chuyển qua các vòng cung uốn-extension. Sự ổn định năng động và tĩnh của đầu gối được trao chủ yếu là do các mô mềm (dây chằng, cơ bắp, gân, menisci) ngoài các khớp nối xương.
Chấn thương mô mềm quan trọng là cần thiết cho trật khớp đầu gối, bao gồm cả vỡ của ít nhất ba trong số bốn dây chằng lớn cấu trúc của đầu gối. Các trước và sau cruciate dây chằng (ACL và PCL) bị gián đoạn trong nhiều trường hợp, với một mức độ khác nhau của chấn thương dây chằng tài sản thế chấp, các yếu tố vỏ bao, và menisci.
Các khóa học bó mạch khoeo thông qua một đường hầm xơ ở cấp độ của thời gian gián đoạn khép . Trong hố khoeo, các chi nhánh năm geniculate được sinh ra, sau đó các cấu trúc mạch máu chạy sâu vào soleus và thông qua một kênh xơ. Đó là tác dụng tethering này mà rời khỏi tàu khoeo dễ bị tenting và chấn thương, đặc biệt là vào thời điểm trật khớp.
Associated gãy ưu chày, -củ xương chày, đầu fibular hoặc cổ, và avulsions nang là phổ biến và nên được nghi ngờ.
CƠ CHẾ THƯƠNG TÍCH
cao năng lượng: Một tai nạn xe cơ giới với một â € œdashboardâ € ?? chấn thương liên quan đến việc tải trục vào đầu gối uốn cong.
năng lượng thấp. Điều này bao gồm chấn thương thể thao và rơi
hyperextension có hoặc không có varus / VALGUS dẫn đến trước trật khớp.
uốn cộng với lực lượng hậu dẫn đến hậu trật khớp (chấn thương dashboard).
thương Associated bao gồm gãy xương xương đùi, ổ cối, chày sau và cao nguyên.
P.363 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Bệnh nhân có biểu hiện biến dạng đầu gối cao ngoại trừ đầu gối trải qua giảm tự phát. Ngay lập tức giảm nên được thực hiện mà không cần chờ đợi cho chụp X quang. Hết sức quan trọng là nguồn cung cấp động mạch, với việc xem xét thứ cho tình trạng thần kinh. Những bệnh nhân duy trì một trật khớp đầu gối mà tự nhiên làm giảm có thể có một đầu gối tương đối bình thường, xuất hiện. Dấu hiệu tinh tế của thương như trầy xước nhẹ, hoặc tràn dịch tối thiểu, hoặc khiếu nại của đau đầu gối có thể là bất thường chỉ. Mức độ chấn thương dây chằng là có liên quan đến mức độ dịch chuyển, với chấn thương xảy ra với dịch chuyển lớn hơn 10% đến 25% chiều dài nghỉ ngơi của dây chằng. Mất ổn định tổng thể được thực hiện sau khi giảm. Isolated dây chằng thi ACL Lachman ở 30 độ PCL Posterior ngăn kéo ở 90 độ Lateral tài sản thế chấp dây chằng (LCL) / góc Posterolateral (PLC) Varus căng thẳng ở 30 độ và mở rộng đầy đủ Tăng luân chuyển bên ngoài xương chày ở 30 độ Tăng sau dịch chày ở 30 độ Medial tài sản thế chấp dây chằng (MCL) VALGUS căng thẳng ở 30 độ kết hợp dây chằng thi LCL / PLC cruciate Tăng varus trong phần mở rộng đầy đủ và ở 30 độ MCL cruciate Tăng VALGUS trong phần mở rộng đầy đủ và ở 30 độ PLC và PCL Tăng luân chuyển bên ngoài xương chày ở 30 và 90 độ Tăng dịch chày sau ở 30 và 90 độ ổn định trong phần mở rộng đầy đủ Không bao gồm PCL đáng kể hoặc chấn thương dạng nang. Một khám thần kinh mạch máu cẩn thận là rất quan trọng, cả trước và sau khi giảm, và nối tiếp sau đó, vì co thắt mạch hoặc huyết khối dẫn từ một mạc nước mắt không bị nghi ngờ có thể gây ra giờ thiếu máu cục bộ chậm hoặc thậm chí vài ngày sau khi giảm. injuryâ Mạch € "gián đoạn động mạch khoeo (20% đến 60%): Các động mạch khoeo là nguy cơ trong trật khớp sau chấn thương đầu gối do hiệu ứng dây cung qua khoeo Fossa thứ để gần và tethering xa. Trong một nghiên cứu thuộc về xác chết, hyperextension của đầu gối gây ra bởi trước trật khớp dẫn đến hậu nang rách ở 30 độ và động mạch khoeo rách ở 50 độ. Mặc dù tuần hoàn bàng hệ có thể dẫn đến sự hiện diện của các xung xa và mao mạch nạp, nó không đủ để duy trì khả năng tồn tại các chi. Cơ chế chấn thương động mạch khác nhau với các loại trật khớp. Khi tổn thương trước những biến động mạch, nó thường là bằng cách kéo, dẫn đến rách nội mạc. Ngược lại, chấn thương mạch máu liên quan với những biến sau là thường xuyên hoàn nước mắt động mạch. P.364 Vascular khám Dorsalis pedis (DP) và sau xương chày (PT) xung động mạch nên được đánh giá. Xung vắng mặt Xem xét việc giảm đóng ngay lập tức. Nếu vẫn vắng mặt, tiến hành phòng điều hành để thăm dò. Nếu lợi nhuận xung, xem xét việc chụp mạch so với quan sát. An 8 giờ thời gian thiếu máu cục bộ là tối đa. Xung mặt Nếu chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) là> 0.9, quan sát các bệnh nhân. Nếu ABI là <0,9, tiến hành chụp mạch và / hoặc thăm dò. tổn thương mạch máu: nguyên tắc Đánh giá và tài liệu về tình trạng mạch máu (xung DP / PT và mao mạch nạp tiền) trong bất kỳ bệnh nhân với một trật khớp đầu gối chứng minh hoặc nghi ngờ. Một khi trật khớp bị giảm, việc lưu thông nên được đánh giá lại. tái thông mạch máu nên được thực hiện trong vòng 8 giờ. khâu động mạch không nên trì hoãn reanastomosis phẫu thuật. Nó là không thể chấp nhận để cho thấy sự co thắt như một nguyên nhân cho xung giảm hoặc vắng mặt trong một nỗ lực để biện minh cho quan sát. Nếu suy động mạch hay bất thường là hiện nay, có một chấn thương mạch máu. chấn thương động mạch được điều trị bằng cắt bỏ những đoạn hư hỏng và reanastomosis với một mảnh ghép tĩnh mạch hiển ngược lại. Một bác sĩ phẫu thuật mạch máu có kinh nghiệm nên được tư vấn để xác minh kết quả lâm sàng và giải thích các nghiên cứu. tổn thương mạch máu: khuyến nghị chi thiếu máu cục bộ sau khi giảm phẫu thuật thăm dò ngay lập tức được chỉ định. Injury và vị trí có thể dự đoán. Arteriogram được chỉ định chỉ khi một chấn thương đầu gần liên kết thêm là hiện tại. tình trạng mạch máu bất thường: chi khả thi. xung Giảm được ghi nhận. Giảm mao mạch nạp được nhìn thấy. Các ABI là <0.9 An â € œurgentâ € ?? arteriogram được chỉ định. tình trạng mạch máu bình thường và không có dây chằng hay cực phẫu thuật xung PT / DP và mao mạch nạp là bình thường. Các ABI là> 0.9. Quan sát cẩn thận với các kỳ thi nối tiếp được bảo hành. Vascular phẫu thuật và X quang xâm lấn nên được â € œavailable.â € ?? Magnetic resonance angiography (MRA) / từ hình ảnh cộng hưởng (MRI) Thẩm định để nonocclusive (nội mạc) chấn thương. P.365 Độ nhạy và độ đặc hiệu là không chắc chắn. Arteriogram được chỉ ra nếu kết quả là bất thường. tình trạng mạch máu bình thường: tiềm năng hoặc có kế hoạch dây chằng hay cực phẫu thuật PT / DP xung và mao mạch nạp là bình thường. Các ABI là> 0.9. Quan sát cẩn thận với các kỳ thi nối tiếp được chỉ định. Vascular phẫu thuật và X quang xâm lấn nên được â € œavailable.â € ?? MRA / MRI là một phần của việc đánh giá trước phẫu thuật. Chụp động mạch thường xuyên được thực hiện trong vòng 24 đến 48 giờ. mạc chấn thương thuốc chống đông máu được quản lý. Không có ga rô được sử dụng. Xem xét việc hạn chế và bị trì hoãn phẫu thuật (10-14 ngày). Không nội soi PCL (hầm xương chày) được thực hiện. injuryâ thần kinh € "thần kinh mác ( 10% đến 35%): Điều này thường được kết hợp với những biến posterolateral, với chấn thương khác nhau từ neurapraxia (thông thường) để hoàn tất giao dịch (hiếm). Thăm dò chính với ghép hoặc sửa chữa là không có hiệu quả; thăm dò thứ 3 tháng được kết hợp với kết quả nghèo. Giằng và / hoặc chuyển gân có thể cần thiết để điều trị các khiếm khuyết cơ bắp. X quang ĐÁNH GIÁ A trật khớp gối là một điều kiện có khả năng chi đe dọa tính mạng. Do tỷ lệ mắc cao của sự thỏa hiệp thần kinh mạch máu, giảm ngay tức khắc được khuyến cáo trước khi đánh giá X quang. Sau giảm, trước sau (AP) và quan điểm bên của đầu gối nên được lấy để đánh giá việc giảm và đánh giá tổn thương liên quan. Khoang khớp đầu gối mở to có thể cho thấy sự can thiệp mô mềm và sự cần thiết phải giảm mở. X quang Plain AP và ngang 45 độ xiên bánh chè mặt trời mọc phát hiện trật khớp Rõ ràng Irregular / bất đối xứng không gian chung nang Lateral dấu (Segond) Avulsions xương sụn khuyết tật Việc sử dụng các mạch máu trong mỗi trường hợp trật khớp gối là gây tranh cãi. Tổn thương mạch máu là một dấu hiệu cho sự can thiệp của phẫu thuật. Xác định nước mắt mạc ở chi neurovascularly còn nguyên vẹn có thể là không cần thiết vì hầu hết không gây huyết khối và tắc mạch. Một số tác giả chủ trương Chụp động mạch chọn lọc chỉ khi ABI là <0,9. Bất kể, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để tìm bằng chứng của suy mạch máu. MRI Chỉ định: tất cả trật khớp đầu gối và các khoản tương đương P.366 có giá trị chẩn đoán công cụ lập kế hoạch trước mổ Xác định avulsions dây chằng MCL: vị trí tổn thương cấu trúc Lateral: popliteus, LCL, bắp tay bệnh lý Meniscal dời trong notch một dấu hiệu cho phẫu thuật đầu TNHH nội soi khớp thứ phát do thoát mạch tổn thương sụn khớp phân loại mô tả này được dựa trên chuyển của xương chày đầu gần liên quan đến xương đùi xa. Nó cũng bao gồm cả mở so với đóng cửa, có thể làm cho nhỏ so với tối giản. Nó có thể được phân loại như là huyền bí, chỉ ra một trật khớp gối với giảm tự phát. Trước: hyperextension đầu gối Mạnh mẽ hơn -30 độ; nhất phổ biến (30% đến 50%); như