562 8. In patients who have previou

562 8. In patients who have previously failed H. pylori eradication therapy, we recommend
563 traditional bismuth quadruple therapy (PBMT) for 14 days as an option for subsequent
564 therapy.
565 GRADE: Strong recommendation; quality of evidence low. Vote: strongly agree, 62.5%; agree,
566 37.5%
567
568 Key evidence (Appendix 2, summary of evidence table S8): A meta-analysis of data
569 from 38 RCTs assessing bismuth quadruple therapy (PBMT) after failure of standard triple
therapy (PAC) reported eradication success of 78% (95% CI, 75%-81%).99 570 There was a trend
571 toward a higher eradication with longer duration of therapy (7-day, 76%; 10-day, 77%; 14-day
572 82%).
573 A meta-analysis of RCTs and cohort studies was conducted for the meeting to assess the
574 optimal duration of bismuth quadruple therapy as rescue therapy. Overall, 51 studies were
575 included. No direct head-to-head studies comparing 10- and 14-day durations were found, but
576 meta-regression showed that eradication using ITT analyses were numerically higher (although
577 not statistically significant) with the 14-day vs. the 10-day regimen (78.7% vs. 75.6%; P = .33).
578 There is little evidence for PBMT as rescue therapy after regimens other than standard
579 triple therapy. In a small Korean, cohort study (n=45), third-line bismuth quadruple therapy after
failure of second-line quadruple therapy had an ITT eradication of 66.7%.42 580 In a Canadian study,
581 PBMT rescue therapy after one to five prior treatment failures had an ITT eradication of 84%,
MANUSCRIPT ACCEPTED
ACCEPTED MANUSCRIPT
Fallone et al. CAG and CHSG consensus on H. pylori treatment
26
582 however, this was much lower in patients previously exposed to bismuth and tetracycline
583 compared to patients without exposure (55% vs. 90%; risk difference, 35%; 95% CI, 10%–62%;
P < .01).43 584
585 Other issues and discussion: The consensus group discussed different strategies to
586 potentially improve or optimize bismuth quadruple therapy for use in patients who had
587 previously failed treatment, such as using more potent acid inhibition or higher metronidazole
588 doses.
589 The meta-analysis of 51 studies of PBMT rescue therapy that was conducted for the
590 meeting found no direct head-to-head studies comparing low- vs. high-dose PPI, or twice-daily
591 vs. more frequent dosing. However, the data allowed between-study comparisons for the dose of
592 esomeprazole (20 mg BID in 9 studies; 40 mg BID in 6 studies). Meta-regression models
593 adjusting for duration did suggest that regimens containing esomeprazole 40 mg bid were more
594 effective than regimens containing esomeprazole 20 mg bid (P = .005).
595 A focused literature search was conducted for studies that assessed the role of
596 metronidazole dose in eradication regimens. Metronidazole resistance has been shown in metaanalyses
to be a predictor of failure of treatment with metronidazole-containing regimens.26, 56, 100 597
598 In one meta-analysis of various regimens, metronidazole resistance reduced effectiveness by an
average of 37.7% (95% CI, 29.6%-45.7%).26, 32, 101, 102 599 Increasing the dose and duration of
metronidazole may, at least partially, overcome metronidazole resistance.32 600 Some data from
triple therapy studies support the use of a higher metronidazole dose.103, 104 601 In the HOMER study,
602 the eradication successes for metronidazole-resistant strains according to metronidazole dose in a
603 PAM regimen were 54% with 800, 50% with 1200, and 75% with 1600 mg/day, although in this
study the dose of amoxicillin also varied from 1.5 to 2-g/day.
103 604 Similarly, a comparison of
MANUSCRIPT ACCEPTED
ACCEPTED MANUSCRIPT
Fallone et al. CAG and CHSG consensus on H. pylori treatment
27
605 metronidazole doses in a BMT regimen reported eradication of resistant strains in 64.2% of cases
with 750 mg/day compared to 39-40% with 375 mg/day.104 606
607 Decisions: The consensus group concluded that for patients who have previously failed
608 H. pylori eradication therapy, traditional bismuth quadruple therapy (PBMT) for 14 days is likely
609 one of the more effective options for rescue therapy. However, more evidence is needed to
610 determine whether PBMT is superior to other alternatives in the second-line setting. With the
prevalence of metronidazole resistance reported at 20% to 77%,4, 18-20, 40, 51 611 the consensus group
612 recommended the metronidazole dose in the bismuth quadruple therapy regimen be at least 1500
613 mg/day (maximum 2000 mg/day) (Table 2).
614 Since existing data on the efficacy of PBMT as a rescue therapy comes primarily from
615 studies conducted with patients who had previously failed a standard triple therapy regimen,
616 there is some controversy as to whether PBMT can be used to re-treat patients after failure of the
617 same regimen. Some members of the consensus group advocated against repeating this regimen,
618 whereas others supported a role for repeat PBMT, perhaps

Kết quả (Việt) 1:

562 8. Ở những bệnh nhân đã từng thất bại H. pylori xóa bỏ điều trị, chúng tôi khuyên bạn nên563 bitmut truyền thống bốn trị liệu (PBMT) là một lựa chọn cho 14 ngày tiếp theo564 trị liệu.565 lớp: khuyến nghị mạnh mẽ; chất lượng của bằng chứng thấp. Bình chọn: mạnh mẽ đồng ý, 62,5%; đồng ý,566 37.5%567568 Key chứng (phụ lục 2, bản tóm tắt của chứng cứ bàn S8): meta-phân tích dữ liệu569 từ 38 RCTs, việc đánh giá bitmut bốn điều trị (PBMT) sau thất bại của tiêu chuẩn bađiều trị (PAC) thông báo thanh toán thành công của 78% (95% CI, 75-81%).99 570 có là một xu hướng571 hướng tới thanh toán cao hơn với thời gian dài trị liệu (7-day, 76% 10-day, 77%; 14 ngày««572 82%).573 meta-phân tích của RCTs và khóa học được tiến hành cho các cuộc họp để đánh giá cácthời gian thực hiện tối ưu 574 bitmut bốn điều trị như là liệu pháp cứu hộ. Tổng thể, 51 nghiên cứu575 bao gồm. Không có nghiên cứu thành tích đối đầu trực tiếp so sánh thời lượng 10 - và 14-day đã được tìm thấy, nhưng576 meta-hồi quy cho thấy rằng xóa bằng cách sử dụng ITT phân tích numerically cao (mặc dù577 không ý nghĩa thống kê) với 14 ngày so với chế độ 10 ngày (78.7% vs 75.6%; P = 33).578 có rất ít bằng chứng cho PBMT như là liệu pháp cứu hộ sau khi phác khác với tiêu chuẩn579 gấp ba lần điều trị. Trong một nghiên cứu cohort nhỏ Hàn Quốc, (n = 45), bitmut dòng thứ ba bốn điều trị sau khisự thất bại của điều trị bốn thứ hai đã có một thanh toán ITT 66,7%.42 580 trong một nghiên cứu của Canada,581 PBMT liệu pháp cứu hộ sau khi một năm trước khi điều trị thất bại có một thanh toán ITT 84%, BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬNBẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬNCAG Fallone et al. và CHSG sự đồng thuận về H. pylori điều trị26582 Tuy nhiên, điều này là thấp hơn nhiều ở những bệnh nhân trước đó đã tiếp xúc với bitmut và tetracycline583 so với bệnh nhân mà không cần tiếp xúc (55% so với 90%; rủi ro khác biệt, 35%; 95% CI, 10%-62%;P <.01).43 584585 các vấn đề và thảo luận: sự đồng thuận nhóm thảo luận về các chiến lược khác nhau để586 có khả năng cải thiện hoặc tối ưu hóa bitmut bốn điều trị để sử dụng ở những bệnh nhân có587 đã thất bại trong việc điều trị, chẳng hạn như bằng cách sử dụng sự ức chế axit mạnh hơn hoặc cao hơn metronidazole588 liều.589 meta-phân tích các nghiên cứu 51 của liệu pháp cứu hộ PBMT được thực hiện cho các590 họp tìm thấy không có nghiên cứu thành tích đối đầu trực tiếp so sánh thấp-so với liều cao PPI, hoặc hai lần hàng ngày591 so với dùng thuốc thường xuyên hơn. Tuy nhiên, dữ liệu cho phép so sánh giữa các nghiên cứu cho liều lượng592 esomeprazole (20 mg giá thầu trong các nghiên cứu 9; 40 mg giá thầu các nghiên cứu 6). Mô hình Meta-regression593 điều chỉnh thời gian đã đề nghị rằng phác chứa esomeprazole 40 mg giá thầu thêm594 hiệu quả hơn phác chứa esomeprazole 20 mg thầu (P =.005).595 một tìm kiếm tập trung văn học được tiến hành nghiên cứu đánh giá vai trò của596 metronidazole liều trong phác tiêu diệt. Metronidazole kháng chiến đã được thể hiện trong metaanalysesđể có một dự báo về sự thất bại của điều trị với metronidazole có chứa regimens.26, 56, 100 597598 trong một meta-phân tích các phác, metronidazole kháng làm giảm hiệu quả của mộtTrung bình của 37,7% (95% CI, 29,6% - 45,7%).26, 32, 101, 102 599 tăng liều lượng và thời gianMetronidazole có thể, ít nhất một phần, vượt qua metronidazole resistance.32 600 một số dữ liệu từba điều trị nghiên cứu hỗ trợ sử dụng một dose.103 metronidazole cao, 104 601 ở HOMER nghiên cứu,602 thành công thanh toán cho các chủng kháng metronidazole theo metronidazole liều trong một603 PAM chế độ đã 54% với 800, 50% với 1200 và 75% với 1600 mg/ngày, mặc dù ở đâynghiên cứu liều amoxicillin cũng thay đổi từ 1,5 đến 2 g/ngày.103 604 tương tự như vậy, so sánh BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬNBẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬNCAG Fallone et al. và CHSG sự đồng thuận về H. pylori điều trị27605 metronidazole liều trong một chế độ BMT thông báo thanh toán của các chủng kháng ở 64,2% các trường hợpvới 750 mg/ngày so với 39-40% với 375 mg/day.104 606Quyết định 607: sự đồng thuận nhóm kết luận rằng cho bệnh nhân những người đã từng thất bại608 H. pylori xóa trị liệu, trị liệu bốn truyền thống bitmut (PBMT) cho 14 ngày có khả năng609 một lựa chọn hiệu quả hơn cho liệu pháp cứu hộ. Tuy nhiên, bằng chứng hơn là cần thiết để610 xác định xem PBMT vượt trội so với các lựa chọn thay thế trong các thiết lập thứ hai. Với cácbáo cáo tỷ lệ metronidazole kháng tại 20% đến 77%, 4, 18-20, 40, 51 611 sự đồng thuận nhóm612 khuyến cáo liều metronidazole trong chế độ điều trị bốn bitmut là ít 1500613 mg/ngày (tối đa 2000 mg/ngày) (bảng 2).614 kể từ khi các dữ liệu hiện có trên hiệu quả của PBMT như là một liệu pháp cứu hộ đến chủ yếu từ615 nghiên cứu tiến hành với bệnh nhân trước đó đã thất bại một chế độ tiêu chuẩn triple therapy,616 có một số tranh cãi về việc liệu PBMT có thể được sử dụng để tái điều trị bệnh nhân sau thất bại của các617 cùng một chế độ. Một số thành viên của nhóm đồng thuận, ủng hộ chống lại lặp đi lặp lại chế độ này,618 trong khi những người khác ủng hộ một vai trò cho lặp lại PBMT, có lẽ

Kết quả (Việt) 2:

562 8. Ở các bệnh nhân trước đó đã thất bại H. pylori liệu pháp diệt trừ, chúng tôi đề nghị
563 bismuth truyền thống điều trị tăng gấp bốn lần (PBMT) trong 14 ngày như một lựa chọn cho tiếp theo
564 điều trị.
565 LỚP: Mạnh mẽ khuyến nghị; chất lượng của bằng chứng thấp. Bầu chọn: rất đồng ý, 62,5%; đồng ý,
566 37,5%
567
568 bằng chứng chính (Phụ lục 2, tóm tắt các bảng bằng chứng S8): Một phân tích các dữ liệu
569 từ 38 RCT đánh giá trị tăng gấp bốn lần bismuth (PBMT) sau khi thất bại trong ba tiêu chuẩn
điều trị (PAC) báo cáo thành công xóa bỏ 78% (95% CI, 75% -81%) 99 570 có một xu hướng.
571 hướng tới một xóa cao hơn với thời gian lâu hơn điều trị (7 ngày, 76%, 10 ngày, 77%, 14 ngày
572 82 %).
573 Một phân tích meta của RCT và nghiên cứu thuần tập được tiến hành cho các cuộc họp để đánh giá
574 thời gian tối ưu điều trị tăng gấp bốn lần bismuth như một liệu pháp giải cứu. Nhìn chung, 51 nghiên cứu là
575 bao gồm. Không có nghiên cứu trực tiếp đầu-to-đầu so sánh 10 và 14 ngày thời hạn đã được tìm thấy, nhưng
576 meta-hồi quy cho thấy xóa sử dụng các phân tích ITT là số lượng cao hơn (mặc dù
577 không có ý nghĩa thống kê) với 14 ngày so với các 10 chế độ ngày (78,7% so với 75,6%; P = 0,33).
578 có rất ít bằng chứng cho PBMT như một liệu pháp giải cứu sau khi các phác đồ khác so với tiêu chuẩn
579 điều trị ba. Trong một nghiên cứu Hàn Quốc, nhóm nhỏ (n = 45), thứ ba dòng bismuth điều trị tăng gấp bốn lần sau khi
thất bại trong điều trị tăng gấp bốn lần thứ hai dòng có một xóa ITT của 66,7% .42 580 Trong một nghiên cứu của Canada,
581 điều trị cứu PBMT sau 04:59 thất bại điều trị trước khi có một xóa ITT 84%,
bản thảo CHẤP NHẬN
CHẤP NHẬN bản thảo
Fallone et al. CAG và CHSG sự đồng thuận về điều trị H. pylori
26
582 Tuy nhiên, điều này là thấp hơn nhiều ở những bệnh nhân trước đây tiếp xúc với bismuth và tetracycline
583 so với bệnh nhân không tiếp xúc (55% so với 90%; chênh lệch rủi ro, 35%, 95% CI, 10 % -62%;
P <0,01) .43 584
585 vấn đề và thảo luận khác: Các đồng thuận nhóm thảo luận các chiến lược khác nhau để
586 có khả năng cải thiện hoặc tối ưu hóa điều trị tăng gấp bốn lần bismuth để sử dụng ở những bệnh nhân đã có
587 trước đây đã thất bại điều trị, chẳng hạn như sử dụng mạnh hơn ức chế axit hoặc cao hơn metronidazole
588 liều.
589 phân tích meta của 51 nghiên cứu điều trị cứu PBMT đã được tiến hành cho các
cuộc họp 590 không tìm thấy nghiên cứu trực tiếp đầu-to-đầu so sánh thấp so với liều cao PPI, hoặc hai lần mỗi ngày
591 so với thường xuyên hơn liều. Tuy nhiên, các dữ liệu cho phép giữa các nghiên cứu so sánh đối với liều
592 esomeprazole (20 mg BID trong 9 nghiên cứu; 40 mg BID trong 6 nghiên cứu). Mô hình hồi quy meta
593 điều chỉnh cho thời gian đã cho thấy phác đồ có chứa thầu esomeprazole 40 mg là hơn
594 hiệu quả hơn so với phác đồ có chứa esomeprazole 20 mg thầu (P = 0,005).
595 Một chú trọng tìm kiếm văn học đã tiến hành nghiên cứu cho rằng đánh giá vai trò của
596 liều metronidazole trong các phác đồ diệt trừ. Kháng metronidazole đã được thể hiện trong metaanalyses
là một yếu tố dự báo của sự thất bại của điều trị với metronidazole regimens.26 chứa, 56, 100 597
598 Trong một phân tích gộp các phác đồ khác nhau, sức đề kháng giảm hiệu quả metronidazole bởi một
trung bình 37,7% (95% CI, 29,6% -45,7%). 26, 32, 101, 102 599 tăng liều và thời gian của
metronidazol có thể, ít nhất là một phần, vượt qua metronidazole resistance.32 600 một số dữ liệu từ
các nghiên cứu điều trị ba hỗ trợ việc sử dụng của một liều metronidazole cao 0,103, 104 601 trong nghiên cứu HOMER,
602 những thành công tiêu diệt các chủng metronidazole chịu theo liều metronidazole trong một
chế độ 603 PAM là 54% với 800, 50% với 1200, và 75% với 1600 mg / ngày, mặc dù trong này
nghiên cứu liều amoxicillin cũng khác nhau 1,5-2 g / ngày.
103 604 Tương tự như vậy, một so sánh các
bản thảo CHẤP NHẬN
CHẤP NHẬN bản thảo
Fallone et al. CAG và CHSG sự đồng thuận về điều trị H. pylori
27
605 liều metronidazole trong một phác đồ BMT báo cáo xóa các chủng kháng thuốc trong 64,2% các trường hợp
với 750 mg / ngày so với 39-40% với 375 mg / day.104 606
607 Quyết định: Các sự đồng thuận nhóm kết luận rằng đối với bệnh nhân trước đó đã thất bại
608 điều trị tiệt trừ H. pylori, bismuth truyền thống điều trị tăng gấp bốn lần (PBMT) trong 14 ngày là có khả năng
609 là một trong những lựa chọn hiệu quả hơn để điều trị cấp cứu. Tuy nhiên, nhiều bằng chứng hơn là cần thiết để
610 xác định xem PBMT là cấp trên để lựa chọn thay thế khác trong các thiết lập thứ hai. Với sự
phổ biến của kháng metronidazole báo cáo ở mức 20% đến 77%, 4, 18-20, 40, 51 611 đồng thuận nhóm
612 khuyến cáo liều metronidazole trong phác đồ điều trị tăng gấp bốn lần bismuth có ít nhất 1500
613 mg / ngày (tối đa 2000 mg / ngày) (Bảng 2).
614 Kể từ khi dữ liệu hiện có trên hiệu quả của PBMT như một liệu pháp cứu hộ chủ yếu từ
615 nghiên cứu được tiến hành với bệnh nhân trước đó đã thất bại với phác đồ điều trị ba tiêu chuẩn,
616 có một số tranh cãi về việc liệu PBMT có thể sử dụng để tái điều trị bệnh nhân sau khi thất bại của
cùng một chế độ 617. Một số thành viên của các nhóm đồng thuận chủ trương chống lại lặp lại phác đồ này,
618 người khác trong khi hỗ trợ một vai trò để chơi lại PBMT, có lẽ