BackgroundStudies of undervaccinate

Background

Studies of undervaccinated children of minority/stateless populations have highlighted significant barriers at individual, community, and state levels. These include geography-related difficulties, poverty, and social norms/beliefs.

Objective

The objective of this study was to assess project outcomes regarding immunization coverage, as well as maternal attitudes and practices toward immunization.

Methods

The “StatelessVac” project was conducted in Thailand-Myanmar-Laos border areas using cell phone-based mechanisms to increase immunization coverage by incorporating phone-to-phone information sharing for both identification and prevention. With limitation of the study among vulnerable populations in low-resource settings, the pre/post assessments without comparison group were conducted. Immunization coverage was collected from routine monthly reports while behavior-change outcomes were from repeat surveys.

Results

This study revealed potential benefits of the initiative for case identification; immunization coverage showed an improved trend. Prevention strategies were successfully integrated into the routine health care workflows of immunization activities at point-of-care. A behavior-change-communication package contributes significantly in raising both concern and awareness in relation to child care.

Conclusions

The mobile technology has proven to be an effective mechanism in improving a children’s immunization program among these hard-to-reach populations. Part of the intervention has now been revised for use at health centers across the country.

Keywords: expanded program on immunization, EPI, hill tribes, stateless, behavioral change communication, mobile technology
Go to:
Introduction
Thailand Population Statistics

The figures for minority and stateless populations, besides the population of 64 million with citizen identification in Thailand, vary between different reports, depending on the definition of the populations of interest [1]. In 2011, estimates were as high as 3.5 million non-Thai nationals living in the country [2]. Some minority groups, particularly those living in border areas, are difficult to count due to their illegal, migration, and cross-border status. It has been reported that about 30%-60% of indigenous and immigrant highlanders, so-called “hilltribes”, do not possess Thai citizenship. In a highland survey conducted in 1999, about 43% of the nearly 874,000 hilltribe population in Thailand were not recognized as Thai nationals [2,3]. In the United Nations Educational, Scientific, and Cultural Organization’s largest official household survey (Highland Peoples Survey, 2006), 37% of 63,724 hilltribe people residing in 192 border villages did not have Thai citizenship, whereas in the second survey (2010), no new estimate of unregistered hilltribes was addressed [3,4]. In Thailand (2011), there are 9761 government primary health units (PHUs), so-called Subdistrict Health Promotion Hospitals, located at each district throughout the country. Each PHU provides basic health care services and health promotion activities [5]. While the majority of stateless people face difficulties acquiring the “right to health”, including access to basic health care services [6,7], highland minority and stateless individuals along Thailand’s borders do enjoy some access to treatment and care mostly free of charge, should they wish to make the journey to the basic governmental health care facilities provided [8]. However, few nongovernmental organizations work in areas to assist these people attaining Thai citizenship to ensure their basic human rights [9].

Geographically, hilltribe settlements in Thailand are scattered over 20 western and northern border provinces of the country; however, about 90% of them reside in nine upper northern provinces. The highest proportion of the hilltribe population lived in the Chiang Rai Province, Chiang Mai Province, Mae Hong Son Province, Tak Province, and Nan Province. According to the 1995 survey, there are six major distinctive ethnic groups, each of which can be identified by distinctive costumes and languages including: Karen, Hmong, Lahu, Akha, Mein or Yao, and Lisu [10]. According to the report, there was at minimum one primary school in about half of the highland villages providing basic formal education. However, many of the older generation and new stateless migrants/cross-border hilltribe people hardly speak or understand the Thai language, but rather know a few "survival" words [10-14]. Despite most registered minority groups in Thailand having been granted Thai nationality, problems surrounding their children’s health endure, mostly due to inequalities of socioeconomic status [15]. Some stateless children are born in shelters, scattered in remote mountain regions, and never visit health facilities for treatment or care.

The Expanded Programme on Immunisation

Thailand has adopted the Expanded Programme on Immunisation (EPI) as a national policy since 1976 [1,16,17]. Over the course of the 5 year immunization program for each child, there are 6 vaccines offered at the hospitals and PHUs across the country, including Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine for tuberculosis, HepB vaccine for hepatitis B, DTP vaccine for diphtheria-tetanus-pertussis, OPV for polio, MMR vaccine for measles-mumps-rubella, and JE vaccine for Japanese encephalitis [1]. A national survey in 2005-2006 reported that 83.3% of Thai children age 12-23 months received all 8 recommended vaccinations, while 1.3% had received none [18]. An unpublished provincial Health Office report in Thailand’s northernmost province, Chiang-Rai, showed the common health problems of highland children included pneumonia and diarrhea; incidences of measles and tetanus, and at least 3 outbreaks of diphtheria in the most remote areas, were reported in 2008-2010.

A review of the literature on the epidemiology of undervaccinated children in resource-limited settings [19-27] revealed barriers at individual, community, and state levels. These include geographic difficulties (eg, living in remote areas and too far from health care facilities), time constraints (due to parents’ work obligations/conditions during vaccination periods), the social norms and cultural structures of the community itself, and the lack of legal documents. At the global level, even though child immunization-coverage trends are positive, there remains a need to develop new mechanisms to increase immunization rates among hard-to-reach populations [28]. The use of mobile technology has been shown to improve vaccination coverage, especially among high-risk, low-income minorities [29,30]. A module integrating cell phones into routine health care systems to improve antenatal care (ANC), as well as EPI services, has already shown positive vaccination outcomes for those underserved populations in Thailand’s border areas [31].

The “StatelessVac” project was developed and implemented in Thailand-Myanmar-Laos border areas in the Chiang-Rai Province, using cell phone-based solutions with the specific purpose to provide an effective mechanism for achieving EPI coverage targets among ethnic hilltribe and stateless populations. Strategies included two system functionalities for phone-to-phone information sharing, for “identification” and “prevention”. “Identification” refers to valid case registration on the EPI scheme for ethnic-minority and stateless children; “prevention” is proper case management so as to receive fundamental immunizations, plus behavior-change communication measures in relation to seeking out and gaining access to health care services. The main objective of this study was to assess project outcomes regarding EPI coverage, and maternal attitudes and practices toward the immunization of their children.

Go to:
Methods
Project Settings

The areas for project implementation consisted of all villages under the responsibility of three governmental PHUs, covering Thai citizens and both registered and unregistered highland populations. Each village was populated with a mix of 6 main highland minorities: Karen, Hmong, Mein, Akha, Lahu, and Lisu, with one immigrant minority population of Yunnan Chinese. The distances from each village to its responsible PHU ranged from 1 to 17 kilometers, with a median of 7 kilometers. Figure 1 shows examples of the different study locations.

Figure 1
Figure 1
The StatelessVac project initiatives. (a) Project locations on highland; (b) picture and pronunciation for case identification; and (c) behavior change communication at health center and during routine home visit before schedule date.
It should be noted that in Thailand, the Ministry of Public Health has established and maintained 68 provincial hospitals, 759 district hospitals, and 28 referral (regional) hospitals, while providing 9761 primary health care services at the PHUs [5,32]. The PHUs are functioning at subdistrict level across the country. There are generally 3-5 health care staff working at each PHU, providing integrated health care that includes prevention, promotion, curative, and rehabilitation services. While health care personnel at each PHU may work with the nearby district and/or provincial hospital in terms of referral of serious cases beyond their functionalities, they mainly work with village health volunteers (VHVs). Each VHV is responsible for about 8-15 households, and home-visit activities concerning maternal and child health care is one of their monthly routine tasks. In this study, however, only 33 active VHVs, selected from 163 in the project implementation villages, were equipped with customized tools to improve immunization coverage. With the availability of the equipment to be tested, and each VHV’s workload was taken into account, other VHVs continued to work on their routine health-promoting activities with each of their households, while the 33 VHVs undertook EPI-promoting activi

Kết quả (Việt) 1:

NềnCác nghiên cứu của các trẻ em undervaccinated của người thiểu số/quốc tịch dân đã nêu bật các rào cản đáng kể tại cá nhân, cộng đồng và các nhà nước cấp. Chúng bao gồm địa lý liên quan đến khó khăn, nghèo đói, và chỉ tiêu xã hội/niềm tin.Mục tiêuMục tiêu của nghiên cứu này là để đánh giá kết quả dự án liên quan đến bảo hiểm tiêm chủng, cũng như bà mẹ Thái độ và thực hành đối với tiêm chủng.Phương phápDự án "StatelessVac" được tiến hành ở khu vực biên giới Thái Lan-Myanmar-Lào bằng cách sử dụng điện thoại di động dựa trên cơ chế để tăng độ phủ sóng tiêm chủng bằng cách kết hợp thông tin điện thoại để điện thoại chia sẻ để xác định và công tác phòng chống. Với giới hạn của nghiên cứu trong số các quần thể dễ bị tổn thương trong cài đặt tài nguyên thấp, đánh giá trước/đăng bài mà không có so sánh nhóm đã được tiến hành. Phạm vi bảo hiểm tiêm chủng đã được thu thập từ báo cáo hàng tháng thường lệ trong khi thay đổi hành vi kết quả từ lặp lại các cuộc điều tra.Kết quảNghiên cứu này cho thấy các lợi ích tiềm năng của các sáng kiến cho trường hợp nhận dạng; phạm vi bảo hiểm tiêm chủng cho thấy một xu hướng cải tiến. Công tác phòng chống chiến lược thành công đã được tích hợp vào quy trình công việc chăm sóc sức khỏe thường lệ của các hoạt động tiêm chủng tại điểm chăm sóc. Một gói hành vi thay đổi truyền thông đóng góp đáng kể trong việc nâng cao mối quan tâm và nhận thức liên quan đến chăm sóc trẻ em.Kết luậnCông nghệ điện thoại di động đã chứng minh là một cơ chế hiệu quả trong việc cải thiện chương trình tiêm chủng trẻ em trong số các quần thể khó tiếp cận. Một phần của sự can thiệp bây giờ đã được thay đổi để sử dụng tại Trung tâm y tế trên cả nước.Từ khóa: mở rộng chương trình tiêm chủng, EPI, bộ lạc đồi, quốc tịch, hành vi thay đổi thông tin liên lạc, điện thoại di động công nghệĐi tới:Giới thiệuThống kê dân số Thái LanCác số liệu cho dân tộc thiểu số và quần thể không quốc tịch, bên cạnh việc dân số 64 triệu với nhận dạng công dân ở Thái Lan, khác nhau giữa các báo cáo khác nhau, tùy thuộc vào định nghĩa của người dân quan tâm [1]. Năm 2011, ước tính đã cao như 3,5 triệu-Thái công dân sống trong nước [2]. Một số nhóm dân tộc thiểu số, đặc biệt là những người sống ở khu vực biên giới, rất khó để đếm do của di cư bất hợp pháp, và qua biên giới tình trạng. Nó đã được báo cáo rằng khoảng 30% - 60% của bản địa và nhập cư highlanders, cái gọi là "nghiên", không có quốc tịch Thái Lan. Trong một cuộc khảo sát cao nguyên được tiến hành vào năm 1999, khoảng 43% tổng số dân hilltribe gần 874,000 ở Thái Lan không được công nhận là công dân Thái [2,3]. Trong các Vương Quốc gia giáo dục, khoa học và văn hóa của tổ chức lớn nhất chính thức gia đình cuộc khảo sát (Highland dân tộc khảo sát, 2006), 37% 63,724 hilltribe người sống trong 192 làng biên giới không có quốc tịch Thái, trong khi trong cuộc khảo sát thứ hai (2010), không có ước tính mới chưa đăng ký nghiên là địa chỉ [3,4]. Tại Thái Lan (2011), có những 9761 sức khỏe ban đầu đơn vị hành chính (PHUs), cái gọi là thị trấn y tế bệnh viện khuyến mãi, tọa lạc tại mỗi quận trong cả nước. PHÚ mỗi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản và y tế khuyến mãi hoạt động [5]. Trong khi đa số người không quốc tịch đối mặt với những khó khăn có được quyền"để sức khỏe", bao gồm quyền truy cập vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản [6,7], cao nguyên thiểu số và các cá nhân không quốc tịch dọc theo biên giới của Thái Lan sử dụng một số phí điều trị và chăm sóc chủ yếu là miễn phí, nên họ muốn thực hiện cuộc hành trình cho các cơ bản chính phủ chăm sóc sức khỏe cơ sở cung cấp [8]. Tuy nhiên, vài tổ chức các hoạt động trong lĩnh vực để hỗ trợ những người đạt được quốc tịch Thái để đảm bảo quyền cơ bản của [9].Về mặt địa lý, khu định cư hilltribe ở Thái Lan được rải rác hơn 20 biên giới phía Tây và phía bắc tỉnh của đất nước; Tuy nhiên, khoảng 90% trong số đó nằm trong 9 trên phía bắc tỉnh. Tỷ lệ cao nhất người hilltribe sống ở các tỉnh Chiang Rai, tỉnh Chiang Mai, tỉnh Mae Hong Son, tỉnh Tak và tỉnh Nan. Theo cuộc khảo sát năm 1995, có sáu lớn đặc biệt dân tộc, mỗi trong số đó có thể được xác định bởi đặc biệt trang phục và ngôn ngữ bao gồm: Karen, Hmong, Lahu, Akha, Mein hoặc Yao và Lisu [10]. Theo báo cáo, đó là lúc tối thiểu một tiểu học trong khoảng một nửa các làng highland cung cấp giáo dục cơ bản chính thức. Tuy nhiên, nhiều người trong số các thế hệ cũ hơn và những người quốc tịch di dân/qua biên giới hilltribe mới khó nói hoặc hiểu ngôn ngữ Thái, nhưng thay vì biết một vài "sự sống còn" từ [10-14]. Mặc dù đặt đăng ký nhóm thiểu số ở Thái Lan có được cấp quốc tịch Thái, vấn đề xung quanh sức khỏe của con em họ chịu đựng, chủ yếu là do sự bất bình đẳng trong tình trạng kinh tế xã hội [15]. Một số trẻ em không trạng thái được sinh ra ở nơi trú ẩn, nằm rải rác ở vùng núi từ xa, và không bao giờ truy cập vào cơ sở y tế để điều trị hoặc chăm sóc.Chương trình mở rộng về chủng ngừaThái Lan đã thông qua chương trình mở rộng trên chủng ngừa (EPI) là một chính sách quốc gia kể từ năm 1976 [1,16,17]. Trong suốt chương trình tiêm chủng 5 năm cho mỗi đứa trẻ, có 6 vắc xin được cung cấp tại các bệnh viện và PHUs trên toàn quốc, bao gồm cả Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vắc xin cho bệnh lao, HepB chủng ngừa cho viêm gan B, DTP vắc xin cho bệnh bạch hầu uốn ván-một ho gà, OPV cho bại liệt, MMR vaccine cho bệnh sởi quai bị rubella và JE chủng ngừa cho viêm não Nhật bản [1]. Một cuộc khảo sát quốc gia năm 2005-2006 báo cáo rằng 83.3% trẻ em Thái Lan tuổi 12-23 tháng nhận được tất cả 8 được giới thiệu tiêm chủng, trong khi 1,3% đã nhận được không có [18]. Một tỉnh chưa được công bố y tế văn phòng báo cáo ở Thái Lan của cực bắc tỉnh, Chiang Rai, đã cho thấy các vấn đề y tế phổ biến của cao nguyên trẻ em bao gồm viêm phổi và tiêu chảy; incidences của bệnh sởi và uốn ván, và ít nhất 3 dịch bệnh bạch hầu ở các khu vực xa nhất, đã được báo cáo trong năm 2008-2010.Bình luận của văn học trên dịch tễ học của các trẻ em undervaccinated trong cài đặt tài nguyên giới hạn [19-27] tiết lộ các rào cản lúc cá nhân, cộng đồng và các nhà nước cấp. Chúng bao gồm những khó khăn địa lý (ví dụ:, sống ở vùng sâu vùng xa và quá xa từ cơ sở chăm sóc sức khỏe), thời gian khó khăn (do cha mẹ làm việc nghĩa vụ/điều kiện trong các thời kỳ tiêm phòng), các chỉ tiêu xã hội và văn hóa cấu trúc của cộng đồng chính nó, và thiếu văn bản pháp luật. Ở cấp độ toàn cầu, mặc dù trẻ em bảo hiểm tiêm chủng xu hướng tích cực, vẫn có một nhu cầu để phát triển các cơ chế mới để tăng tỷ lệ tiêm chủng trong số quần thể khó chạm [28]. Việc sử dụng của điện thoại di động công nghệ đã được hiển thị để cải thiện phạm vi bảo hiểm tiêm phòng, đặc biệt là giữa các dân tộc thiểu số nguy cơ cao, thu nhập thấp [29,30]. Một mô-đun lồng ghép điện thoại di động vào hệ thống chăm sóc sức khỏe thường lệ để cải thiện chăm sóc thai (ANC), cũng như dịch vụ EPI, đã có hiển thị kết quả tích cực tiêm phòng cho những quần thể underserved trong khu vực biên giới của Thái Lan [31].Dự án "StatelessVac" đã được phát triển và thực hiện trong khu vực biên giới Thái Lan-Myanmar-Lào ở tỉnh Chiang Rai, bằng cách sử dụng giải pháp dựa trên điện thoại di động với mục đích cụ thể để cung cấp một cơ chế hiệu quả để đạt được mục tiêu bảo hiểm EPI giữa các dân tộc hilltribe và quần thể không quốc tịch. Chiến lược bao gồm hai hệ thống chức năng cho điện thoại để điện thoại thông tin chia sẻ, "nhận dạng" và "phòng ngừa". "Nhận dạng" đề cập đến trường hợp đăng ký hợp lệ trên các đề án EPI cho dân tộc thiểu số và không quốc tịch trẻ em; "phòng ngừa" là thích hợp quản lý trường hợp để nhận được chủng ngừa cơ bản, cộng với thay đổi hành vi giao tiếp các biện pháp liên quan đến tìm kiếm và đạt được quyền truy cập vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mục tiêu chính của nghiên cứu này là để đánh giá kết quả dự án liên quan đến bảo hiểm EPI, và bà mẹ Thái độ và thực hành đối với tiêm chủng của con cái của họ.Đi tới:Phương phápThiết lập dự ánCác khu vực thực hiện dự án bao gồm tất cả làng thuộc trách nhiệm của chính phủ ba PHUs, bao gồm Thái công dân và dân số cao nguyên và chưa đăng ký. Mỗi làng có dân cư với một kết hợp của 6 dân tộc thiểu số cao nguyên chính: Karen, Hmong, Mein, Akha, Lahu, và Lisu, với một nhập cư thiểu số dân số Vân Nam Trung Quốc. Khoảng cách từ mỗi làng để của nó phủ chịu trách nhiệm khoảng từ 1 đến 17 km, với một trung bình 7 km. Hình 1 cho thấy các ví dụ của các địa điểm khác nhau học tập.Hình 1Hình 1Sáng kiến dự án StatelessVac. (a) dự án địa điểm trên cao nguyên; (b) hình ảnh và phát âm cho trường hợp nhận dạng; và (c) hành vi thay đổi thông tin liên lạc tại Trung tâm y tế và trong chuyến viếng thăm nhà thường lệ trước lịch trình ngày.Cần lưu ý rằng ở Thái Lan, bộ y tế công cộng đã được thành lập và duy trì các bệnh viện tỉnh 68, 759 huyện bệnh viện và 28 giới thiệu bệnh viện (khu vực), trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính 9761 tại PHUs [5,32]. Các PHUs đang hoạt động ở thị trấn cấp trên cả nước. Thường là 3-5 chăm sóc sức khỏe nhân viên làm việc tại mỗi phú, cung cấp tích hợp chăm sóc sức khỏe bao gồm phòng ngừa, khuyến mãi, curative, và dịch vụ phục hồi chức năng. Trong khi các nhân viên chăm sóc sức khỏe tại phú mỗi có thể làm việc với các quận gần đó và/hoặc các bệnh viện tỉnh về giới thiệu của các trường hợp nghiêm trọng ngoài chức năng của họ, họ chủ yếu là làm việc với làng y tế tình nguyện viên (VHVs). Mỗi VHV chịu trách nhiệm về 8-15 hộ, và ghé thăm nhà hoạt động liên quan đến bà mẹ và trẻ em chăm sóc sức khỏe là một nhiệm vụ định kỳ hàng tháng của họ. Trong nghiên cứu này, Tuy nhiên, chỉ 33 VHVs hoạt động, chọn từ 163 trong làng thực hiện dự án, được trang bị với tùy chỉnh công cụ để cải thiện phạm vi bảo hiểm tiêm chủng. Với sự sẵn có của các thiết bị để được kiểm tra, và mỗi VHV khối lượng công việc đã được đưa vào tài khoản, khác VHVs tiếp tục làm việc trên các hoạt động quảng bá sức khỏe thường lệ với mỗi hộ gia đình của họ, trong khi 33 VHVs đã tiến hành việc thúc đẩy EPI activi

Kết quả (Việt) 2:

Bối cảnh nghiên cứu về trẻ em undervaccinated của tộc / dân không quốc tịch đã nêu bật những rào cản đáng kể ở cá nhân, cộng đồng, và cấp Nhà nước. Chúng bao gồm những khó khăn về địa lý liên quan đến đói nghèo, và chuẩn mực xã hội / niềm tin. Mục tiêu Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả dự án liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng, cũng như thái độ của bà mẹ và thực tiễn đối với tiêm chủng. Phương pháp Các "StatelessVac" dự án đã được tiến hành tại Thái Lan khu vực biên giới -Myanmar-Lào sử dụng cơ chế dựa trên điện thoại di động để tăng tỷ lệ tiêm chủng bằng cách kết hợp phone-to-phone chia sẻ cho cả hai xác định và ngăn chặn các thông tin. Với hạn chế của nghiên cứu trong các quần thể dễ bị tổn thương ở những nơi có nguồn lực hạn chế, trước / sau các đánh giá mà không có nhóm so sánh được tiến hành. Tỷ lệ tiêm chủng đã được thu thập từ các báo cáo định kỳ hàng tháng, trong khi kết quả thay đổi hành vi là từ các cuộc điều tra lặp lại. Kết quả nghiên cứu này cho thấy lợi ích tiềm năng của sáng kiến để xác định trường hợp; tỷ lệ tiêm chủng cho thấy một xu hướng cải thiện. Các chiến lược phòng chống đã tích hợp thành công vào công việc chăm sóc sức khỏe thường xuyên các hoạt động tiêm chủng tại điểm-of-chăm sóc. Một gói thay đổi hành vi, truyền thông góp phần đáng kể trong việc nâng cao nhận thức và cả mối quan tâm liên quan đến chăm sóc trẻ em. Kết luận Các công nghệ di động đã chứng minh là một cơ chế hiệu quả trong việc cải thiện chương trình tiêm chủng cho trẻ em trong các quần thể khó khăn để đạt được. Một phần của sự can thiệp đã được sửa đổi để sử dụng tại các trung tâm y tế trên cả nước. Từ khóa: chương trình mở rộng tiêm chủng, tiêm chủng mở rộng, các bộ lạc đồi, quốc tịch, truyền thông thay đổi hành vi, công nghệ di động Đến: Giới thiệu Thái Lan kê Dân số Các số liệu cho thiểu số và không quốc tịch quần thể, bên cạnh dân số 64 triệu với việc xác định công dân ở Thái Lan, khác nhau giữa các báo cáo khác nhau, tùy thuộc vào định nghĩa của các quần thể quan tâm [1]. Trong năm 2011, ước tính ở mức cao đến 3,5 triệu công dân phi-Thái ở trong nước [2]. Một số nhóm dân tộc thiểu số, đặc biệt là những người sống ở khu vực biên giới, rất khó để đếm do, di dân, và tình trạng bất hợp pháp qua biên giới của họ. Nó đã được báo cáo rằng khoảng 30% -60% của đồng bào vùng cao bản địa và người nhập cư, cái gọi là "hilltribes", không có quốc tịch Thái Lan. Trong một cuộc khảo sát Tây Nguyên tiến hành vào năm 1999, khoảng 43% dân số gần 874.000 bộ tộc ở Thái Lan đã không được công nhận là công dân Thái [2,3]. Trong Giáo dục, khoa học, và khảo sát lớn nhất của Tổ chức Văn hóa hộ gia đình chính thức (Khảo sát Highland nhân dân, 2006), 37% của 63.724 bộ tộc người cư trú tại 192 làng biên giới không có quốc tịch Thái Lan, trong khi trong cuộc khảo sát thứ hai (2010), không có ước tính mới của hilltribes không đăng ký được giải quyết [3,4]. Tại Thái Lan (2011), có 9761 đơn vị y tế chính phủ (PHUs), cái gọi là Bệnh viện Y tế khuyến mãi Subdistrict, đặt tại mỗi huyện trong cả nước. Mỗi PHU cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cơ bản và các hoạt động nâng cao sức khỏe [5]. Trong khi đa số người dân không quốc tịch phải đối mặt với những khó khăn có được "quyền đối với sức khỏe", trong đó có quyền truy cập vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản [6,7], vùng cao dân tộc thiểu số và các cá nhân có quốc tịch dọc biên giới Thái Lan không được hưởng một số quyền truy cập để điều trị và chăm sóc chủ yếu là miễn phí, họ nên muốn thực hiện cuộc hành trình đến các cơ sở y tế nhà nước cơ bản được cung cấp [8]. Tuy nhiên, một số tổ chức phi chính phủ hoạt động trong các lĩnh vực để hỗ trợ những người đạt được thành công dân Thái Lan để đảm bảo quyền con người cơ bản của họ [9]. Về mặt địa lý, các khu định cư bộ tộc ở Thái Lan đang nằm rải rác trên 20 tỉnh biên giới phía tây và phía bắc của đất nước; Tuy nhiên, khoảng 90% trong số họ cư trú tại chín tỉnh phía Bắc trên. Tỷ lệ cao nhất của người dân bộ tộc sống ở tỉnh Chiang Rai, tỉnh Chiang Mai, tỉnh Mae Hong Son, tỉnh Tak và tỉnh Nan. Theo khảo sát năm 1995, có sáu nhóm chính phân biệt dân tộc, mỗi trong số đó có thể được xác định bởi trang phục và ngôn ngữ đặc biệt bao gồm: Karen, Hmong, Lahu, Akha, Mein hoặc Yao, và Lisu [10]. Theo báo cáo, đã có tối thiểu một trường tiểu học ở một nửa số làng vùng cao cung cấp giáo dục chính quy cơ bản. Tuy nhiên, nhiều người của thế hệ cũ và mới di cư quốc tịch / qua biên giới người bộ tộc hầu như không nói hoặc hiểu ngôn ngữ Thái, mà là biết một vài "sự sống" từ [10-14]. Mặc dù hầu hết các thành viên nhóm thiểu số ở Thái Lan đã vào quốc tịch Thái Lan, các vấn đề xung quanh sức khỏe của con mình chịu đựng, chủ yếu là do bất bình đẳng về kinh tế xã hội [15]. Một số trẻ không được sinh ra trong nơi trú ẩn, nằm ​​rải rác ở các vùng miền núi xa xôi, và không bao giờ truy cập vào cơ sở y tế để điều trị hoặc chăm sóc. Chương trình Tiêm chủng mở rộng trên Thái Lan đã thông qua Chương trình Tiêm chủng mở rộng trên (EPI) như là một chính sách quốc gia từ năm 1976 [1,16 , 17]. Trong suốt chương trình chủng ngừa 5 năm cho mỗi đứa trẻ, có 6 loại vắc-xin được cung cấp tại các bệnh viện và PHUs trên cả nước, bao gồm Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vắc-xin cho bệnh lao, HepB vắc-xin viêm gan B, DTP vaccine cho diphtheria- uốn ván-ho gà, bại liệt OPV cho, MMR vắc-xin sởi-quai bị-rubella và vaccine JE cho viêm não Nhật Bản [1]. Một cuộc khảo sát quốc gia trong năm 2005-2006 báo cáo rằng 83,3% trẻ em độ tuổi 12-23 Thái tháng nhận được tất cả 8 tiêm chủng khuyến cáo, trong khi 1,3% đã nhận được không [18]. Một báo cáo của Văn phòng Y tế tỉnh chưa được công bố tại tỉnh cực bắc của Thái Lan, Chiang Rai-, cho thấy những vấn đề sức khỏe phổ biến của trẻ em vùng cao bao gồm viêm phổi và tiêu chảy; tỷ lệ mắc các bệnh sởi, uốn ván, và ít nhất 3 đợt bùng phát của bệnh bạch hầu ở những vùng xa xôi nhất, đã được báo cáo trong năm 2008-2010. Một nghiên cứu tài liệu về dịch tễ học của trẻ em undervaccinated trong nguồn lực hạn chế [19-27] cho thấy rào cản tại mức độ cá nhân, cộng đồng và nhà nước. Chúng bao gồm những khó khăn về địa lý (ví dụ như, sống ở vùng sâu vùng xa và quá xa từ các cơ sở chăm sóc sức khỏe), hạn chế thời gian (do nghĩa vụ công việc của cha mẹ / điều kiện trong suốt thời gian tiêm chủng), các chuẩn mực xã hội và cấu trúc văn hóa của các cộng đồng riêng của mình, và thiếu các văn bản quy phạm pháp luật. Ở cấp độ toàn cầu, mặc dù xu hướng trẻ em tỷ lệ tiêm chủng là tích cực, vẫn còn một nhu cầu để phát triển các cơ chế mới để tăng tỷ lệ tiêm chủng trong khó khăn để tiếp cận quần thể [28]. Việc sử dụng công nghệ điện thoại di động đã được chứng minh để cải thiện tỷ lệ tiêm chủng, đặc biệt là trong số có nguy cơ cao, dân tộc thiểu số có thu nhập thấp [29,30]. Một mô-đun tích hợp điện thoại di động vào hệ thống chăm sóc sức khỏe thường xuyên để cải thiện dịch vụ chăm sóc trước sinh (ANC), cũng như các dịch vụ TCMR, đã cho thấy kết quả tiêm chủng tích cực cho những người dân được phục vụ tại khu vực biên giới của Thái Lan [31]. Các "StatelessVac" dự án đã được phát triển và thực hiện tại khu vực biên giới Thái Lan-Myanmar-Lào ở tỉnh Chiang Rai-, sử dụng các giải pháp di động dựa trên điện thoại với mục đích cụ thể để cung cấp một cơ chế hiệu quả để đạt được mục tiêu bao trùm EPI giữa bộ tộc dân tộc và dân không quốc tịch. Chiến lược bao gồm hai chức năng hệ thống chia sẻ thông tin phone-to-phone, cho "nhận dạng" và "phòng". "Xác định" dùng để đăng ký Trường hợp giá trị về Đề án TCMR cho trẻ em không quốc tịch, dân tộc thiểu số và; "Phòng bệnh" quản lý trường hợp thích hợp để nhận được chủng ngừa cơ bản, cộng với các biện pháp truyền thông thay đổi hành vi liên quan đến tìm kiếm và tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mục tiêu chính của nghiên cứu này là đánh giá kết quả dự án về bảo hiểm EPI, và thái độ của bà mẹ và thực tiễn đối với tiêm chủng của con em họ. Tới: Phương pháp lập dự án các khu vực thực hiện dự án bao gồm tất cả các thôn bản thuộc trách nhiệm của ba chính phủ PHUs, bao gồm công dân Thái và cả dân tộc miền núi đã đăng ký và chưa đăng ký. Mỗi làng dân cư với một kết hợp của 6 dân tộc thiểu số vùng cao chính: Karen, Hmong, Mein, Akha, Lahu, và Lisu, với một dân tộc thiểu số di dân của tỉnh Vân Nam Trung Quốc. Khoảng cách từ mỗi làng để chịu trách nhiệm PHU của nó dao động 1-17 km, với trung bình của 7 km. Hình 1 cho thấy ví dụ về các địa điểm nghiên cứu khác nhau. Hình 1 Hình 1 sáng kiến Dự án StatelessVac. (a) địa điểm dự án trên vùng cao; (b) hình ảnh và âm để xác định trường hợp; và (c) truyền thông thay đổi hành vi tại các trung tâm y tế và trong chuyến thăm nhà thường xuyên trước ngày lịch. Cần lưu ý rằng ở Thái Lan, Bộ Y tế đã thành lập và duy trì 68 bệnh viện tuyến tỉnh, 759 bệnh viện huyện, và 28 giới thiệu (khu vực) bệnh viện, trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe 9761 chính tại PHUs [5,32]. Các PHUs đang hoạt động ở cấp phó huyện trên cả nước. Thông thường có 3-5 nhân viên chăm sóc y tế làm việc tại mỗi PHU, cung cấp chăm sóc y tế tổng hợp bao gồm các dịch vụ dự phòng, khuyến mãi, chữa bệnh, phục hồi chức năng. Trong khi nhân viên y tế tại mỗi PHU có thể làm việc với các huyện lân cận và / hoặc bệnh viện tỉnh về giới thiệu các trường hợp nghiêm trọng vượt ra ngoài chức năng của họ, họ chủ yếu làm việc với các tình nguyện viên y tế thôn bản (VHVs). Mỗi VHV chịu trách nhiệm về 8-15 hộ gia đình, và các hoạt động liên quan đến chuyến thăm nhà chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em là một trong những nhiệm vụ thường xuyên hàng tháng của họ. Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, chỉ có 33 VHVs hoạt động, được lựa chọn từ 163 trong làng thực hiện dự án, được trang bị các công cụ tùy chỉnh để cải thiện tỷ lệ tiêm chủng. Với sự sẵn có của các thiết bị phải được kiểm tra, và khối lượng công việc của mỗi VHV được đưa vào tài khoản, VHVs khác tiếp tục làm việc trên các hoạt động tăng cường sức khỏe định kỳ của họ với mỗi người trong hộ gia đình của họ, trong khi 33 VHVs tiến hành EPI thúc đẩy activi