Executive summaryA number of initia

Executive summary
A number of initiatives that commenced in recent years are geared towards achievement
of the fifth Millennium Development Goal (MDG 5: Improving maternal health), most
notably the launch of the Global Strategy for Women’s and Children’s Health in 2010 by
the United Nations (UN) Secretary-General. Subsequently, the high-level Commission
on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health was established
to “determine the most effective international institutional arrangements for global
reporting, oversight and accountability on women’s and children’s health.” One of the ten
recommendations of the commission was specific to improving measurement of maternal
(and child) deaths. This recommendation requires that “by 2015, all countries have taken
significant steps to establish a system for registration of births, deaths and causes of death,
and have well-functioning health information systems that combine data from facilities,
administrative sources and surveys”. The first report of the independent Expert Review Group
(iERG) established by the commission for overseeing the progress in achievement of the
commission’s 10 recommendations indicated insufficient progress in the implementation of
the recommendations including the one on ‘vital events’ reporting.
Measuring the MDG 5 target of reducing the maternal mortality ratio (MMR) (target 5A)
remains a challenge. Less than 40% of countries have a complete civil registration system
with good attribution of cause of death, which is necessary for the accurate measurement of
maternal mortality.
The estimates for 2013 presented in this report are the seventh in a series of analyses by the
United Nations agencies. The Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group (MMEIG),
comprising the World Health Organization (WHO), the United Nations Children’s Fund
(UNICEF), the United Nations Population Fund (UNFPA), the United Nations Population
Division (UNPD) and The World Bank, together with a team at the National University of
Singapore, Singapore and University of California at Berkeley, United States of America,
have been working together to generate internationally comparable MMR estimates. A
technical advisory group (TAG) provides independent technical advice. The methods, as well
as the data sources for the estimation of MMR, have improved over time. Building on the
methodological advancements from the previous round of analyses, newly available data
collected by MMEIG and obtained during country consultation were incorporated, and trend
estimates from 1990 to 2013 were generated. As with the previous round of estimates, the
statistical code and input data necessary to produce the current estimates are made publicly
available, underscoring the MMEIG’s commitment to open access and transparency.
Globally, there were an estimated 289 000 maternal deaths in 2013, a decline of 45% from
1990. The sub-Saharan Africa region alone accounted for 62% (179 000) of global deaths
followed by Southern Asia at 24% (69 000). At the country level, the two countries that
accounted for one third of all global maternal deaths are India at 17% (50 000) and Nigeria
at 14% (40 000). The global MMR in 2013 was 210 maternal deaths per 100 000 live births,
down from 380 maternal deaths per 100 000 live births in 1990. The MMR in developing
regions (230) was 14 times higher than in developed regions (16). Sub-Saharan Africa has the
highest regional MMR (510). Of the remaining MDG developing regions, five had low MMR:
Eastern Asia (33); Caucasus and Central Asia (39); Northern Africa (69); Western Asia (74); and
2
WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division estimates
Latin America and the Caribbean (85). Three had moderate MMR: South-eastern Asia (140);
Southern Asia (190); and Oceania (190).
Sierra Leone is estimated to have the highest MMR at 1100. A further 15 countries (all in
sub-Saharan Africa) had very high MMR: Chad (980); Central African Republic (880); Somalia
(850); Burundi (740); Democratic Republic of the Congo (730); South Sudan (730); Côte
d’Ivoire (720); Guinea (650); Liberia (640); Niger (630); Cameroon (590); Guinea-Bissau (560);
Nigeria (560); Mali (550); and Malawi (510). Only two countries outside the sub-Saharan
African region had high MMR: Afghanistan (400) and Haiti (380). In contrast, Cabo Verde
and Mauritius were the only two sub-Saharan African countries that had low MMR at 53
and 73, respectively. Regarding the likelihood that an adult woman will die from maternal
causes, Chad and Somalia had the highest lifetime risks at 1 in 15 and 1 in 18, respectively.
The estimated lifetime risk for maternal mortality in high-income countries is 1 in 3400 in
comparison to low-income countries where the risk is 1 in 52.
Sub-Saharan Africa accounted for 6800 (91%) of the estimated 7500 maternal deaths
attributed to acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) worldwide. The proportion
of maternal deaths attributed to AIDS in sub-Saharan Africa was 3.8%, yielding an AIDSattributed
MMR for sub-Saharan Africa of 19 maternal deaths per 100 000 live births.
Although the MDG regional aggregated proportions of maternal deaths attributed to AIDS
were relatively small, they were substantial for countries with high HIV prevalence. Thirteen
countries had a proportion of maternal deaths attributed to AIDS of 10% or more.
While most countries/regions aspire to achieve MDG5 target 5A by 2015, some countries are
unlikely to attain this goal if current trends persist. Countries with an MMR ≥100 in 1990 are
categorized as ‘on track’ if their MMR has declined by at least 75% between 1990 and 2013.
The 11 countries categorized as ‘on track’ are: Maldives (93%); Bhutan (87%); Cambodia
(86%); Equatorial Guinea (81%); Lao People’s Democratic Republic (80%); Romania (80%);
Timor-Leste (78%); Cabo Verde (77%); Eritrea (77%); Nepal (76%); Rwanda (76%). A further 63
countries are characterized as ‘making progress’, while 13 countries have made ‘insufficient
progress’.
When considering progress made towards achievement of MDGs, some common elements
of success emerge, including: leadership and partnership, evidence and innovation,
development and implementation of dual short-term and long-term strategies, and
adaptation to change for sustained progress. Additionally, successful strategies and policies
related to safer motherhood, neonatal health, nutrition and gender are anchored in the
principles of human rights. Finally, improving the availability and quality of maternal
death reviews provides an important tool for capturing maternal deaths, contributing to
better estimates of maternal mortality, while also helping to initiate necessary actions to
prevent deaths.
Discussions on the post-2015 UN development agenda are underway. In light of the steady
progress observed for MDG 5, we can envision ending preventable maternal mortality in
this lifetime.
3
Trends in maternal mortality 1990 to 2013
1 Introduction
A number of initiatives that commenced in recent years are geared towards achievement
of the fifth Millennium Development Goal (MDG 5: Improving maternal health), most
notably the launch of the Global Strategy for Women’s and Children’s Health in 2010 by
the United Nations (UN) Secretary-General (1). Subsequently, the high-level Commission
on Information and Accountability for Women’s and Children’s Health was established
to “determine the most effective international institutional arrangements for global
reporting, oversight and accountability on women’s and children’s health” (2). One of the ten
recommendations of the commission was specific to improving measurement of maternal
(and child) deaths. This recommendation requires that “by 2015, all countries have taken
significant steps to establish a system for registration of births, deaths and causes of death,
and have well-functioning health information systems that combine data from facilities,
administrative sources and surveys”. The first report of the independent Expert Review Group
(iERG) established by the commission for overseeing the progress in achievement of the
commission’s 10 recommendations indicated insufficient progress in the implementation of
the recommendations, including the one on vital events reporting (3).
Measuring the MDG 5 target of reducing the maternal mortality ratio (MMR) by three
quarters between 1990 and 2015 remains a challenge. Less than two fifths of countries
have a complete civil registration system with good attribution of cause of death, which is
necessary for the accurate measurement of maternal mortality. Accordingly, the Maternal
Mortality Estimation Inter-Agency Group (MMEIG), comprising the World Health Organization
(WHO), the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the United Nations Population Fund
(UNFPA), the United Nations Population Division (UNPD) and The World Bank, together with
a team at the National University of Singapore, Singapore, and University of California at
Berkeley, United States of America, have been working together to generate internationally
comparable MMR estimates. A technical advisory group (TAG) provides independent
technical advice. The estimates for 2013 presented in this report are the seventh in a series
of analyses by the MMEIG to examine the global extent of maternal mortality (4–9). The
methods, as well as the data sources for the estimation of MMR, have improved over time.
Consultations with countries were carried out following the development of the MMR
estimates. The purposes of the consultations were primarily: to give countries the opportunity
to review the country estimates, data sources and methods; to obtain additional primary data
sources that may not have been previously reported or used in the analyses; and to build
mutual understanding of the strengths and weaknesses of available data and ensure broad
ownership of the results. Appendix 17 presents a summary o

Kết quả (Việt) 2:

Tóm tắt
Một số sáng kiến khởi công trong những năm gần đây đang hướng tới thành tích
của các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ thứ năm (MDG 5: Cải thiện sức khỏe bà mẹ), nhất
đáng chú ý là sự ra mắt của chiến lược toàn cầu cho phụ nữ và sức khỏe của trẻ em vào năm 2010 bởi
Liên Hiệp Quốc ( UN) Tổng Thư ký. Sau đó, Ủy ban cấp cao
về thông tin và trách nhiệm đối với sức khỏe của phụ nữ và trẻ em được thành lập
để "xác định các thể chế quốc tế có hiệu quả nhất cho toàn cầu
báo cáo, giám sát và trách nhiệm giải trình về phụ nữ và sức khỏe của trẻ em. "Một trong mười
kiến nghị của ủy ban là cụ thể để cải thiện đo lường của mẹ
(và trẻ em) tử vong. Khuyến nghị này đòi hỏi rằng "vào năm 2015, tất cả các nước đã
bước đi quan trọng để thiết lập một hệ thống đăng ký việc sinh, tử và nguyên nhân của cái chết,
và có hoạt động tốt hệ thống thông tin y tế kết hợp dữ liệu từ các cơ sở,
nguồn hành chính và điều tra ". Báo cáo đầu tiên của độc lập Expert Review Group
(iERG) được thành lập bởi các ủy ban trong việc giám sát các tiến bộ trong thành tích của
10 khuyến nghị của ủy ban này chỉ đủ tiến bộ trong việc thực hiện
các khuyến nghị trong đó có một trên báo cáo 'sự kiện quan trọng'.
Đo MDG 5 mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ (MMR) (mục tiêu 5A)
vẫn còn là một thách thức. Ít hơn 40% các nước có một hệ thống đăng ký dân sự hoàn chỉnh
với ghi tốt của nguyên nhân của cái chết, mà là cần thiết cho việc đo lường chính xác về
tỷ lệ tử vong bà mẹ.
Các ước tính cho năm 2013 được trình bày trong báo cáo này là lần thứ bảy trong một loạt các phân tích của
United cơ quan quốc gia. Các Tỷ lệ tử vong ở bà mẹ Estimation Inter-Agency Group (MMEIG),
bao gồm các Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc
(UNICEF), Quỹ dân số LHQ (UNFPA), dân số LHQ
Division (UNDP) và Thế giới Ngân hàng, cùng với một nhóm nghiên cứu tại Đại học Quốc gia
Singapore, Singapore và Đại học California tại Berkeley, Hoa Kỳ,
đã làm việc với nhau để tạo ra so sánh quốc tế ước tính MMR. Một
nhóm cố vấn kỹ thuật (TAG) cung cấp tư vấn kỹ thuật độc lập. Các phương pháp, cũng
như các nguồn dữ liệu cho các dự toán của MMR, đã được cải thiện theo thời gian. Xây dựng trên sự
tiến bộ về phương pháp từ các vòng trước của phân tích, dữ liệu mới có sẵn
được thu thập bởi MMEIG và thu được trong quá trình tư vấn nước đã được kết hợp, và xu hướng
dự đoán 1990-2013 đã được tạo ra. Như với các vòng trước dự toán, các
mã và dữ liệu đầu vào thống kê cần thiết để sản xuất ra các ước tính hiện nay được thực hiện công khai
có sẵn, nhấn mạnh cam kết của MMEIG để mở truy cập và minh bạch.
Trên thế giới, ước tính có khoảng 289 000 trường hợp tử vong ở bà mẹ trong năm 2013, một sự suy giảm 45% so với
năm 1990. Các khu vực châu Phi cận Sahara đã chiếm 62% (179 000) tử vong toàn cầu
tiếp theo là Nam Á ở mức 24% (69 000). Ở cấp quốc gia, hai nước
chiếm một phần ba của tất cả các ca tử vong mẹ trên toàn cầu là Ấn Độ với 17% (50 000) và Nigeria
ở mức 14% (40 000). Các MMR toàn cầu trong năm 2013 là 210 trường hợp tử vong mẹ trên 100 000 trẻ đẻ sống,
giảm từ 380 ca tử vong mẹ trên 100 000 trẻ đẻ sống vào năm 1990. Các MMR trong việc phát triển
các khu vực (230) cao hơn so với các vùng phát triển (16) 14 lần. Sub-Saharan Châu Phi có
MMR khu vực cao nhất (510). Trong số các khu vực đang phát triển MDG còn lại, năm có MMR thấp:
Đông Á (33); Caucasus và Trung Á (39); Bắc Phi (69); Tây Á (74); và
2
WHO, UNICEF, UNFPA, Ngân hàng Thế giới và Ban Dân số Liên Hợp Quốc ước tính
Mỹ Latin và Caribbean (85). Ba có MMR vừa phải: Đông Nam Á (140);
Nam Á (190); và Châu Đại Dương (190).
Sierra Leone được ước tính có MMR cao nhất tại 1100. Hơn 15 quốc gia (tất cả trong
sub-Saharan Africa) có MMR rất cao: Chad (980); Cộng hòa Trung Phi (880); Somalia
(850); Burundi (740); Cộng hòa Dân chủ Congo (730); Nam Sudan (730); Côte
d'Ivoire (720); Guinea (650); Liberia (640); Niger (630); Cameroon (590); Guinea-Bissau (560);
Nigeria (560); Mali (550); và Malawi (510). Chỉ có hai quốc gia bên ngoài tiểu vùng Sahara
châu Phi khu vực có MMR cao: Afghanistan (400) và Haiti (380). Ngược lại, Cabo Verde
và Mauritius là những nước châu Phi cận Sahara hai duy nhất có MMR thấp ở 53
và 73, tương ứng. Về khả năng rằng một người phụ nữ trưởng thành sẽ chết vì mẹ
nguyên nhân, Chad và Somalia có nguy cơ cao nhất ở đời 1 trong 15 và 1 trong 18, tương ứng.
Nguy cơ tuổi thọ cho tỷ lệ tử vong mẹ ở các nước có thu nhập cao là 1 trong 3400 trong
so sánh cho các nước có thu nhập thấp, nơi có nguy cơ là 1 trong 52.
Sub-Saharan Châu Phi chiếm 6800 (91%) trong số ước tính 7500 ca tử vong mẹ
do hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) trên toàn thế giới. Tỷ lệ
tử vong mẹ do AIDS ở châu Phi cận Sahara là 3,8%, năng suất một AIDSattributed
MMR cho sub-Saharan Africa của 19 bà mẹ chết trên 100 000 trẻ đẻ sống.
Mặc dù các MDG tỷ lệ tổng hợp khu vực sản phụ tử vong do AIDS
là tương đối nhỏ, họ là đáng kể đối với các nước có tỷ lệ nhiễm HIV cao. Mười ba
nước có tỷ lệ tử vong mẹ do AIDS là 10% hoặc nhiều hơn.
Trong khi hầu hết các nước / khu vực mong muốn đạt được mục tiêu MDG5 5A vào năm 2015, một số quốc gia là
không thể đạt được mục tiêu này, nếu xu hướng này tiếp tục. Các quốc gia có một MMR ≥100 năm 1990 được
phân loại là 'theo dõi' nếu MMR của họ đã giảm ít nhất 75% giữa năm 1990 và 2013.
The 11 quốc gia phân loại là 'theo dõi' là: Maldives (93%); Bhutan (87%); Campuchia
(86%); Equatorial Guinea (81%); Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào (80%); Romania (80%);
Timor-Leste (78%); Cabo Verde (77%); Eritrea (77%); Nepal (76%); Rwanda (76%). Hơn 63
quốc gia được đặc trưng như 'tiến bộ', trong khi 13 quốc gia đã thực hiện 'không đủ
tiến bộ ".
Khi xem xét tiến độ thực hiện theo hướng đạt được các MDGs, một số yếu tố chung
của thành công xuất hiện, bao gồm: lãnh đạo và quan hệ đối tác, bằng chứng và sự đổi mới,
phát triển và thực hiện dual ngắn hạn và chiến lược dài hạn, và
thích ứng với thay đổi để tiến bộ bền vững. Ngoài ra, chiến lược thành công và các chính sách
liên quan đến làm mẹ an toàn, sức khỏe trẻ sơ sinh, dinh dưỡng và giới tính được gắn trong
các nguyên tắc về quyền con người. Cuối cùng, cải thiện tính sẵn có và chất lượng của các bà mẹ
đánh chết cung cấp một công cụ quan trọng để chụp hình tử vong mẹ, góp phần
ước tính tốt hơn về tỷ lệ tử vong bà mẹ, đồng thời cũng giúp để bắt đầu hành động cần thiết để
ngăn chặn trường hợp tử vong.
Thảo luận về các bài-2015 chương trình phát triển Liên Hợp Quốc đang được tiến hành . Trong ánh sáng của sự ổn định
tiến bộ quan sát cho MDG 5, chúng ta có thể hình dung kết thúc tử vong mẹ có thể ngăn ngừa trong
cuộc đời này.
3
xu hướng tỷ lệ tử vong bà mẹ 1990-2013
1 Giới thiệu
một số sáng kiến khởi công trong những năm gần đây đang hướng tới thành tích
của thiên niên kỷ thứ năm Goal (MDG 5: Cải thiện sức khỏe bà mẹ), nhất
đáng chú ý là sự ra mắt của chiến lược toàn cầu cho phụ nữ và sức khỏe của trẻ em vào năm 2010 bởi
Liên Hợp Quốc (UN) Tổng thư ký (1). Sau đó, Ủy ban cấp cao
về thông tin và trách nhiệm đối với phụ nữ và sức khỏe của trẻ em được thành lập
để "xác định các thể chế quốc tế có hiệu quả nhất cho toàn cầu
báo cáo, giám sát và trách nhiệm giải trình về sức khỏe của phụ nữ và trẻ em "(2). Một trong mười
kiến nghị của ủy ban đã được cụ thể để cải thiện đo lường của mẹ
(và trẻ em) tử vong. Khuyến nghị này đòi hỏi rằng "vào năm 2015, tất cả các nước đã
bước đi quan trọng để thiết lập một hệ thống đăng ký việc sinh, tử và nguyên nhân của cái chết,
và có hoạt động tốt hệ thống thông tin y tế kết hợp dữ liệu từ các cơ sở,
nguồn hành chính và điều tra ". Báo cáo đầu tiên của độc lập Expert Review Group
(iERG) được thành lập bởi các ủy ban trong việc giám sát các tiến bộ trong thành tích của
10 khuyến nghị của ủy ban này chỉ đủ tiến bộ trong việc thực hiện
các khuyến nghị, trong đó có một sự kiện quan trọng báo cáo (3).
Đo MDG 5 mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong mẹ (MMR) bằng ba
phần tư trong giai đoạn 1990 và 2015 vẫn còn là một thách thức. Ít hơn hai phần năm của các quốc gia
có một hệ thống đăng ký dân sự đầy đủ với ghi tốt của nguyên nhân của cái chết, mà là
cần thiết cho việc đo lường chính xác về tỷ lệ tử vong bà mẹ. Theo đó, các bà mẹ
tử vong ước tính Inter-Agency Group (MMEIG), bao gồm các Tổ chức Y tế Thế giới
(WHO), Quỹ (UNICEF) Nhi Đồng Liên Hợp Quốc, Quỹ dân số LHQ
(UNFPA), Vụ Dân số Liên Hợp Quốc (UNDP) và Ngân hàng Thế giới, cùng với
một nhóm nghiên cứu tại Đại học Quốc gia Singapore, Singapore, và Đại học California tại
Berkeley, Hoa Kỳ, đã làm việc với nhau để tạo quốc tế
so sánh ước tính MMR. Một nhóm tư vấn kỹ thuật (TAG) cung cấp độc lập
tư vấn kỹ thuật. Các ước tính cho năm 2013 được trình bày trong báo cáo này là lần thứ bảy trong một loạt
các phân tích bởi các MMEIG để kiểm tra mức độ toàn cầu gây tử vong mẹ (4-9). Các
phương pháp, cũng như các nguồn dữ liệu cho các dự toán của MMR, đã được cải thiện theo thời gian.
Tham vấn với các nước đã được thực hiện sau sự phát triển của MMR
ước tính. Mục đích của các cuộc tham vấn là chủ yếu: để cung cấp cho các nước cơ hội
để xem xét dự toán cả nước, các nguồn dữ liệu và phương pháp; để có được dữ liệu chính thêm
nguồn mà có thể không được báo cáo trước đây hay được sử dụng trong phân tích; và để xây dựng
sự hiểu biết lẫn nhau về những điểm mạnh và điểm yếu của các dữ liệu có sẵn và đảm bảo rộng
quyền sở hữu của các kết quả. Phụ lục 17 trình bày một bản tóm tắt o