Provincial EPI Review Report Dac No

Provincial EPI Review Report Dac Nong Province June 2015

Team members

Dr Hoang Hong Mai
Dr Hoang Anh Thang
Dr Ngo Thi Tu Thuy
Dr John J Grundy

Persons Met

Dak Nong Province Name
1 Preventive Medicine Center  Pham Khanh Tung
 Sang Quoc Ha
 Tran Thi Thu
2 Dak NongProvincial Hospital  H`Vinh Nie
3 District Preventive Medicine Center (Krong No District)  Ho Khac Sung
 Pham Thi Nhu Quynh
4 Krong No District Hospital  Nguyen Thi Kim Hue
Commune Nam Dir (Krong No District)  Phan Thi Tien
5 Commune Nam Nung (Krong No District)  Tran Thi Anh
6 Tuy Duc PMC  Nguyen Xuan Oanh
 Bui Huu Nam
7 Tuy Duc District Hospital  Nguyen Thi Oanh
8 Quang Tan Commune Health Center (Tuy Duc District)  Phung Thi Thanh Thuy
9 Quang Tam Commune Health Center (Tuy Duc District)  Phan Thi Le


Schedule
June 23rd 2015 Briefing and departure to Buon Ma Thuot city
June 24th 2015 Field Visit Dak Nong Preventive Medicine Center and Provincial Hospital
Coverage Survey Training and Pre Test
June 25th 2015 Krong No District, District Hospital and field visit Commune Nam Dir and Commune Nam Nung
June 26th 2015 Tuy Duc District, District Hospital and field visit Commune Quang Tan and Commune Quang Tam
June 27th 2015 Debriefing with Provincial Health Office, Data checking and Collection of Coverage Survey results
June 28th 2015 Coverage Survey data checking and analysis, report writing in Dak Nong
June 29th 2015 Return Hanoi City for Debriefing and Report writing


Background: DAK NONG (Central Highlands)

Dak Nong is located in the southern part of the Central Highlands and borders Cambodia in the west. The Province is mountainous with a significant amount of forest cover. There is over 40 resident ethnic groups in the Province (including Hmong, MNong, Muong, Tay). The province continues to have very high rate of internal migration from other parts of Vietnam. During the last EPI Review conducted in 2009, the population growth rate between 2006 and 2008 was 24%. In this review, it appears that the population growth rate is slowing, with a 3.5 % increase in population in the three year period from 2012 to 2014. Between 2006 and 2014 however, there has been a 30% increase in the population. In all, there are 8 districts and 71 communes in the Province.

According to provincial health management, migrants are difficult to detect as they often enter forests areas in remote areas. The local government and police are often not aware of their presence and migrants are not always registering their families with the local authorities. Families also seasonally migrate out of Dak Nong province into neighboring provinces for work (eg. Binh Phuoc).This creates some difficulty for provincial District and Commune health staff in terms of tracking of target populations and surveillance.

At the Provincial level, and at facilities across the province, managers reported that the population was mainly calculated by head count. Community health workers report population numbers to the CHCs. In some CHCs, health staff also use the number of pregnant women in the last year and other population estimates. The main challenge with population counts is both inward and outward migration from the Districts and from the province.

Table 1 Population Statistics Dak Nong Province

2012 2013 2014
Total Population 524,982 543,356 543,356
< 12 months 13,250 14,010 13,964
PW 13,339 14,191 14,026
CBAW 19,415 18,521 16,433

 
Table 2 Administrative Coverage Data Dak Nong Province

2012 coverage 2013 coverage 2014 coverage
BCG 99 94 96
DTP 1 94 79.6 96.2
DTP 3 98.6 52 94.1
HBV Birth Dose 72 64.3 66.5
Measles 1st dose 97.5 94.8 94.4
Fully immunised by 12m 96 86.9 94.2
Measles 2nd Dose 92.7 90 90
DPT4 88.6 90.3 92
TT2+PW 95.6 90.3 92
TT2+CBAW [1]
91.6 88 93.3
Drop Out Rate DPT 1 – 3 1.4 34.6 2.2
BCG - Measles Drop Out 2.3 1.0 1.2

The graph below summarizes trends in coverage for main antigens. The drop in DPT3 coverage in 2014 is attributed to the reported AEFI nationally and subsequent cessation of vaccine supply of pentavalent vaccine. This same pattern was evident in the 2 Districts and 4 CHCs visited.

Figure 1 Coverage Trends Dak Nong Province (Administrative Reports)




Summary Recommendations Dak Nong Province

Summary recommendations from the facility review are as follows:

1. Communication Strategy

(a) Increase investment in CHW training in EPI and surveillance
(b) Increase support for existing initiatives to train and recruit health staff and managers from the ethnic population
(c) Develop a strategy for updating of health managers on population migration through better use of community health worker information networks
(d) Production and dissemination of Local language IEC visuals/materials



2. Immunisation Service Delivery

(a) Increase investment in training of staff on coverage monitoring for high risk areas/migrant populations (including sustaining Immunisation in Practice training for CHC staff)
(b) Ensure adequate guidance and budget support for mobile outreach strategy and ”mop up” strategy for migrant or high risk/remote populations

3. Hepatitis B Coverage

(a) Continue to promote facility delivery
(b) Increase Investment in CHW training for families to bring infants to facilities for vaccination

4. Other System Issues

(a) Consider how policy development and guidelines could better support a more sustainable waste management strategy
(b) Sustaining and increasing local government investment in EPI financing, particularly for CHW training/surveillance/communication and mobile health strategy

Main Findings Dak Nong Province

Immunization Services
The health facility survey in 2 Districts and 4 CHCs demonstrated that the Routine Immunisation functioning well, including provision of the hepatitis B vaccine in the hospitals setting. There are however pockets of low immunisation and vaccine refusal in some locations. The main barriers to take up of immunisation included remoteness, internal and external migration, and communications issues. CHCs provide immunisation sessions 3 days per month, and one of the CHCs implemented a mobile health strategy for remote area villages. Campaigns for MR were implemented in 2014, including implementation of JE vaccine sessions twice a month. In addition to fixed facility immunisation sessions, campaigns and mobile strategy, the Province also organises “mop up” immunisation activities in two areas of the province where there are high rates of migration, or where there is only seasonal access. Three out of four communes have a HSS mobile strategy. As there is a 23% home delivery rate in the Province, administration of a timely hepatitis B birth dose is a challenge. The vaccine is not provided in the home setting, so infants either receive the vaccine in the hospital setting or mothers need to bring the infant to the CHC for vaccination within 7 days. In the hospital setting in the two Districts, the majority of infants received the vaccine within 24 hours. Exceptions to vaccine administration (low birth weight, jaundice, fever) were documented. The relatively high coverage rates of MCV2 (90%) and DPT4 (92%) (where children need to be reached again at 18 months of age) seems to confirm the effectiveness of the routine immunisation strategy.

In terms of other service delivery issues, the “Non EPI” or “Service” system of immunisation is provided at province and District levels, with provision of hepatitis B, tetanus, rabies and meningitis vaccines reported. Private sector clinics are not reported to be active in EPI in the Province. There is no evidence that mobile strategies are used to provide an integrated package of services (it is EPI only).

Immunization Information
Supervision at all facilities was reported to be regular. Regular with adequate reporting and feedback. Both Districts reported receiving quarterly feedback on Provincial supervision. Checklists are used but were not sighted (supervision reports were). Supervisors from District level make detailed monitoring reports and send these reports to provinces (these were provided).

Reporting is undertaken monthly vaccines and surveillance. All CHCs report monthly through email connection to Districts with follow up phone calls to district. There was a 100% match between vaccine reports and data reports between CHC and Districts. Two coverage surveys have been conducted in the last 6 years. There is also a system for reporting of use of Non EPI Vaccines to the province

Coverage Monitoring – Staff generally aware of difficult to reach areas or high risk populations, but coverage monitoring and planning for these areas may need more attention. In one CHC, no coverage charts were available.

Surveillance – Reporting is regular and timely (monthly 12 VPD diseases), but questions were raised about CHW capacity to report suspected cases to CHCs from the village level. Active surveillance is conducted in hospitals on a daily basis. Aside from the CHW issue, a major challenge for surveillance is the mobility of the population. During the measles outbreak in 2014, there were 92 suspected cases in one District, but most of the serum had to be collected in another district because the population had moved.

Vaccine Management and Cold Chain
The review, using the observation checklists provided, was able to assess that the cold chain system was being managed effectively (storing, capacity, reporting, temperature monitoring charts, VVMs)
Monthly vaccine requests are made to the district based on needs. There is adequate storage capacity at all levels. Hospitals use domestic refrigerators for hepatitis B storage, but temperatures are monitored. Two out of four CHCs have a domestic refrigerator, and two out of four have an EPI fridge. Technicians are available for cold chain repairs. Inventories are kept at province level. As outlined earlier, high coverage rates are maintained with immunisation session days 1-2

Kết quả (Việt) 2:

Tỉnh EPI Báo cáo đánh giá Đắc Nông Tỉnh tháng 6 năm 2015 Các thành viên Tiến sĩ Hoàng Hồng Mai Tiến sĩ Hoàng Anh Thăng Tiến sĩ Ngô Thị Tú Thủy Tiến sĩ John J Grundy Người Met Dak Nong Tên tỉnh 1 Trung tâm Y tế dự phòng  Phạm Khánh Tùng  Sang Quốc Hà  Trần Thị Thu 2 Bệnh viện NongProvincial Đắk  H`Vinh Nie Trung tâm Y tế dự phòng quận 3 (Krông Nô huyện)  Hồ Khắc Sung  Phạm Thị Như Quỳnh 4 Krông Nô Quận Bệnh viện  Nguyễn Thị Kim Huệ xã Nam Dir (Krông Nô huyện)  Phan Thị Tiến 5 xã Nam Nung (Krông Nô huyện)  Trần Thị Anh 6 Tuy Đức PMC  Nguyễn Xuân Oanh  Bùi Hữu Nam Quận 7 Tuy Đức Bệnh viện  Nguyễn Thị Oanh 8 Trung tâm Y tế Quảng Tân Xã (huyện Tuy Đức)  Phùng Thị Thanh Thúy 9 Trung tâm Quang Tam xã Health (huyện Tuy Đức)  Phan Thị Lệ Schedule 23 Tháng sáu 2015 Briefing và khởi hành đến thành phố Buôn Ma Thuột 24 Tháng Sáu 2015 Dòng Visit Dak Nong Trung tâm Y tế và Bệnh viện tỉnh Coverage Khảo sát Đào tạo và thử nghiệm Pre 25 Tháng Sáu 2015 Krông Không huyện, bệnh viện huyện và lĩnh vực thăm xã Nam Dir và xã Nam Nung Tháng Sáu 26, 2015 Tuy Huyện Đức, Bệnh viện huyện và lĩnh vực thăm xã Quang Tân và xã Quảng Tâm ngày 27 Tháng 6 năm 2015 cuộc trao đổi với Văn phòng Y tế tỉnh, dữ liệu kiểm tra và Bộ sưu tập của Khảo sát Bảo hiểm kết quả từ ngày 28 tháng 6 năm 2015 Số liệu điều tra Bảo hiểm kiểm tra và phân tích, báo cáo bằng văn bản tại Đắk Nông 29 Tháng Sáu 2015 Trở thành phố Hà Nội cho phỏng vấn và báo cáo bằng văn bản Background: DAK NONG (Tây Nguyên) Đắk Nông nằm ở phần phía nam của Tây Nguyên và Tây giáp biên giới Campuchia ở phía đông. Các tỉnh có nhiều núi, một số lượng đáng kể độ che phủ rừng. Không có hơn 40 dân tộc cư trú tại các tỉnh (bao gồm cả Hmong, Mnông, Mường, Tày). Các tỉnh tiếp tục có tỷ lệ rất cao của di cư từ các vùng khác của Việt Nam. Trong EPI xét cuối cùng được tiến hành trong năm 2009, tốc độ tăng trưởng dân số giữa năm 2006 và năm 2008 là 24%. Trong bài đánh giá này, nó xuất hiện rằng tỷ lệ tăng trưởng dân số đang chậm lại, với mức tăng 3,5% trong dân số trong giai đoạn ba năm từ năm 2012 đến năm 2014. Từ năm 2006 đến năm 2014 tuy nhiên, đã có một sự gia tăng 30% trong dân số. Trong tất cả, có 8 huyện và 71 xã trong tỉnh. Theo quản lý y tế các tỉnh, di cư rất khó phát hiện vì chúng thường đi vào khu vực rừng ở vùng sâu vùng xa. Chính quyền địa phương và cảnh sát thường không nhận thức được sự hiện diện của họ và người di cư không đăng ký luôn gia đình của họ với chính quyền địa phương. Các gia đình cũng theo mùa di chuyển ra khỏi địa bàn tỉnh Đắk Nông vào các tỉnh lân cận cho công việc (ví dụ. Bình Phước) .Điều này tạo ra một số khó khăn cho huyện tỉnh và cán bộ y tế xã về theo dõi của các nhóm quần và giám sát. Ở cấp tỉnh, và tại các cơ sở trên địa bàn tỉnh, các nhà quản lý báo cáo rằng dân số chủ yếu là tính theo số đầu. Nhân viên y tế cộng đồng báo các số dân cư đến các trạm y tế xã. Trong một số trạm y tế xã, cán bộ y tế cũng sử dụng số lượng phụ nữ mang thai trong năm qua và dự báo dân số khác. Thách thức chính với dân số đếm là cả hai di chuyển vào bên trong và bên ngoài từ các huyện và của tỉnh. Bảng 1 Thống kê Dân số tỉnh Đắk Nông 2012 2013 2014 Tổng số dân 524.982 543.356 543.356 <12 tháng 13.250 14.010 13.964 13.339 14.191 14.026 PW CBAW 19.415 18.521 16.433 Bảng 2 hành chính Bảo hiểm dữ liệu tỉnh Đắk Nông 2012 2013 phủ sóng bao phủ bảo hiểm 2014 BCG 99 94 96 DTP 1 94 79,6 96,2 DTP 3 98,6 52 94,1 HBV Liều sinh 72 64,3 66,5 sởi liều 1 97,5 94,8 94,4 tiêm chủng đầy đủ bằng 12m 96 86,9 94,2 Sởi 2 Liều 92,7 90 90 DPT4 88,6 90,3 92 TT2 + PW 95,6 90,3 92 TT2 + CBAW [1] 91,6 88 93,3 Drop Out Rate DPT 1-3 1.4 34.6 2.2 BCG - Sởi Drop Out 2.3 1.0 1.2 Đồ thị dưới đây tóm tắt các xu hướng trong phạm vi bảo hiểm cho các kháng nguyên chính. Sự sụt giảm trong phạm vi bảo hiểm DPT3 trong năm 2014 là do các báo cáo AEFI quốc gia và diệt tiếp theo của nguồn cung cấp vắc-xin chủng ngừa pentavalent. Mô hình này tương tự cũng đã ở 2 huyện và 4 trạm y tế xã đã đến thăm. Hình 1 Phạm vi Trends tỉnh Đắk Nông (báo cáo hành chính) Kiến nghị Summary tỉnh Đắk Nông kiến nghị Tổng kết từ việc xem xét cơ sở như sau: 1. Chiến lược truyền thông (a) Tăng đầu tư cho dạy CHW trong TCMR và giám sát (b) Tăng hỗ trợ cho các sáng kiến hiện có để đào tạo và tuyển dụng cán bộ y tế và các nhà quản lý từ các dân tộc (c) Phát triển một chiến lược cho việc cập nhật của các nhà quản lý y tế về tình trạng di dân qua tốt hơn sử dụng mạng thông tin nhân viên y tế cộng đồng (d) Sản xuất và phổ biến của ngôn ngữ địa phương IEC hình ảnh / tài liệu 2. Tiêm chủng Service Delivery (a) Tăng cường đầu tư đào tạo cán bộ về giám sát bảo hiểm cho các khu vực có nguy cơ cao / dân nhập cư (bao gồm cả duy trì tiêm chủng trong đào tạo thực hành cho cán bộ trạm y tế xã) (b) Đảm bảo đầy đủ hướng dẫn và hỗ trợ ngân sách cho chiến lược tiếp cận di động và "thu dọn "Chiến lược nguy cơ nhập cư hoặc cao / quần từ xa 3. Viêm gan B Bảo hiểm (a) Tiếp tục đẩy mạnh giao cơ sở (b) Tăng đầu tư vào đào tạo CHW cho các gia đình để đưa trẻ đến các cơ sở tiêm phòng 4. Các vấn đề khác Hệ thống (a) Hãy xem xét làm thế nào phát triển chính sách và hướng dẫn có thể hỗ trợ tốt hơn một chiến lược quản lý chất thải bền vững hơn (b) Duy trì và tăng cường đầu tư chính quyền địa phương trong việc tài trợ EPI, đặc biệt là đào tạo CHW / giám sát / giao tiếp và chiến lược y tế di động phát hiện chính Đăk Nông Tỉnh Tiêm chủng Dịch vụ Khảo sát cơ sở y tế ở 2 huyện và 4 trạm y tế xã đã chứng minh rằng Tiêm chủng thường xuyên hoạt động tốt, bao gồm cả việc cung cấp vắc-xin viêm gan B trong các bệnh viện thiết. Tuy nhiên, có túi của tiêm chủng thấp và vắc-xin từ chối ở một số địa điểm. Các rào cản chính để mất của tiêm chủng bao gồm xa xôi, di cư nội bộ và bên ngoài, và các vấn đề thông tin liên lạc. Trạm y tế xã có buổi tiêm chủng 3 ngày mỗi tháng, và một trong những trạm y tế xã thực hiện một chiến lược y tế di động cho các thôn vùng sâu vùng xa. Chiến dịch cho MR đã được thực hiện vào năm 2014, bao gồm cả việc thực hiện các buổi vaccine JE hai lần một tháng. Ngoài buổi tiêm chủng cơ sở cố định, chiến dịch và chiến lược di động, các tỉnh cũng tổ chức "thu dọn" các hoạt động tiêm chủng trong hai khu vực của tỉnh, nơi có tỷ lệ cao về di trú, hoặc nơi có chỉ là truy cập theo mùa. Ba trong bốn xã có một chiến lược di động HSS. Như có một 23% tỷ lệ giao hàng tận nhà tại các tỉnh, quản lý của một liều sinh viêm gan B kịp thời là một thách thức. Thuốc chủng này không được cung cấp trong khung cảnh nhà, vì vậy trẻ sơ sinh hoặc được chủng ngừa trong các bệnh viện hoặc các bà mẹ cần đưa trẻ đến trạm y tế để tiêm phòng trong vòng 7 ngày. Trong các bệnh viện ở hai huyện, đa số trẻ sơ sinh được tiêm vaccine trong vòng 24 giờ. Trường hợp ngoại lệ tiêm phòng vắc xin (cân nặng khi sinh thấp, vàng da, sốt) đã được ghi chép lại. Mức bảo hiểm tương đối cao của MCV2 (90%) và DPT4 (92%) (nơi trẻ em cần phải đạt được một lần nữa ở 18 tháng tuổi) dường như để xác nhận tính hiệu quả của các chiến lược tiêm chủng. Về vấn đề cung cấp dịch vụ khác, các "Non EPI" hay hệ thống "dịch vụ" của tiêm chủng được cung cấp ở các cấp tỉnh và huyện, các quy định của viêm gan B, uốn ván, viêm màng não bệnh dại và vắc xin báo cáo. Phòng khám khu vực tư nhân không được báo cáo là hoạt động trong chương trình TCMR ở tỉnh. Không có bằng chứng cho thấy chiến lược di động được sử dụng để cung cấp một gói tích hợp các dịch vụ (nó là EPI chỉ). Tiêm chủng Thông tin giám sát ở tất cả các cơ sở đã được báo cáo là thường xuyên. Thường xuyên báo cáo và phản hồi đầy đủ. Cả huyện báo cáo nhận được thông tin phản hồi quý về giám sát cấp tỉnh. Danh sách kiểm tra được sử dụng nhưng không được nhìn thấy (các báo cáo giám sát được). Giám sát từ cấp huyện thực hiện báo cáo giám sát chi tiết và gửi các báo cáo cho các tỉnh (chúng được cung cấp). Báo cáo được thực hiện hàng tháng vắc xin và giám sát. Tất cả trạm y tế xã báo cáo hàng tháng thông qua kết nối email đến các Quận với theo dõi các cuộc gọi điện thoại đến huyện. Có một trận đấu 100% giữa các báo cáo vắc-xin và báo cáo dữ liệu giữa các trạm y tế xã và huyện. Hai cuộc điều tra bảo hiểm đã được tiến hành trong 6 năm qua. Ngoài ra còn có một hệ thống báo cáo sử dụng của Non EPI Vắc xin cho tỉnh Giám sát Bảo hiểm - Nhân viên thường nhận thức được khó khăn để tiếp cận các khu vực hoặc nhóm nguy cơ cao, nhưng giám sát bảo hiểm và lập kế hoạch cho các khu vực này có thể cần phải chú ý nhiều hơn. Trong một CHC, không có bảng xếp hạng bảo hiểm đã có sẵn. Surveillance - Reporting là thường xuyên và kịp thời (12 bệnh VPD hàng tháng), nhưng câu hỏi được đặt ra về CHW khả năng báo cáo các trường hợp nghi ngờ đến trạm y tế xã từ cấp thôn. Giám sát hoạt động được tiến hành tại các bệnh viện trên một cơ sở hàng ngày. Bên cạnh những vấn đề CHW, một thách thức lớn cho việc giám sát là sự di chuyển của người dân. Trong vụ dịch sởi vào năm 2014, đã có 92 trường hợp bị nghi ngờ trong một huyện, nhưng hầu hết các huyết thanh phải được thu thập ở quận khác vì dân số đã chuyển. Quản lý vắc xin và Cold Chain Việc rà soát, bằng cách sử dụng bảng kiểm quan sát cung cấp, đã có thể để đánh giá rằng các hệ thống dây chuyền lạnh đã được quản lý một cách hiệu quả (lưu trữ, công suất, báo cáo, biểu đồ nhiệt độ theo dõi, VVMs) yêu cầu vaccine hàng tháng được thực hiện cho các huyện dựa trên nhu cầu. Có khả năng lưu trữ đầy đủ ở tất cả các cấp. Bệnh viện sử dụng tủ lạnh gia dụng cho việc lưu trữ viêm gan B, nhưng nhiệt độ được theo dõi. Hai trong số bốn trạm y tế xã có một tủ lạnh trong nước, và hai trong số bốn có một tủ lạnh EPI. Cán bộ kỹ thuật có sẵn để sửa chữa dây chuyền lạnh. Hàng tồn kho được giữ ở cấp tỉnh. Như đã nêu trước đó, tỷ lệ bao phủ cao được duy trì với phiên tiêm chủng ngày 1-2