INTRODUCTION — The human nail shiel

INTRODUCTION — The human nail shields the distal digit from harm, assists in the picking-up of small objects, improves fine touch, and enhances the aesthetic appearance of the hand [ 1 ]. Aesthetically displeasing nails and nail-associated symptoms such as pain or throbbing are common factors that contribute to a patient’s decision to seek medical attention.

This topic will discuss the clinical features, diagnosis, and treatment of common acquired nail disorders. Nail patella syndrome, pachyonychia congenita, nail surgery, and nail biopsy techniques are discussed separately.

(See "Nail-patella syndrome" .)
(See "The genodermatoses", section on 'Pachyonychia congenita' .)
(See "Nail surgery" .)
(See "Principles and overview of nail surgery" .)
(See "Nail biopsy: Indications and techniques" .)
ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF THE NAIL UNIT — The nail unit is composed of the nail matrix, the nail bed, the proximal and lateral nail folds, and the hyponychium ( picture 1 and figure 1 ) [ 2,3 ].

The nail matrix is the germinative epithelium from which nail matrix keratinocytes differentiate to ultimately form the nail plate [ 2-4 ]. Most of the nail matrix is hidden beneath the proximal nail fold, but the distal third is sometimes visible through the proximal portion of the nail plate as a half-moon shaped structure called the lunula [ 2-4 ]. Maturation and differentiation of the nail matrix occurs along a diagonal axis oriented distally ( figure 2 ). Thus, the keratinization of the distal matrix cells forms the ventral portion of the nail plate whereas the keratinization of the proximal matrix cells forms the dorsal portion of the nail plate [ 2-5 ]. Nail plate abnormalities typically result from pathological processes involving the nail matrix or space-occupying lesions involving the overlying nail fold.

On average, fingernail regrowth takes approximately 6 months and toenail regrowth about 12 months and up to 18 months for the great toenail [ 6 ]. Nail growth slows with advancing age and vascular disease and can be partially or completely interrupted by systemic illness, trauma, or medications (eg, antimitotic drugs) [ 6 ].

The nail bed dermis lies directly beneath the nail plate and is believed to contribute some epithelial cells to the ventral surface of the nail, allowing the nail to grow continuously while adhering to the nail bed [ 2 ]. For this reason, nail bed surgery may be complicated by mild onycholysis and rarely by permanent nail dystrophy [ 2 ]. (See 'Onycholysis' below.)

The dermoepithelial interface of the nail bed is composed of longitudinal rete ridges and papillary body ridges. Each papillary body ridge contains three to five longitudinally-oriented capillaries, explaining the longitudinal orientation of splinter hemorrhages [ 2-4 ]. (See 'Splinter hemorrhages' below.)

The proximal and lateral nail folds are collectively known as the paronychium [ 2,3 ]. The nail folds serve to protect the nail plate and direct nail plate growth in the correct orientation. The hyponychium, located at the distal free edge of the nail plate just proximal to the distal groove, is contiguous with the volar skin. The hyponychium functions to seal and protect the distal nail unit from the environment. Disruption of the hyponychium may result in onycholysis and allow the penetration of pathogens that are unable to digest keratin. The paronychium plus the hyponychium and nail bed is called the perionychium.

The surgical anatomy and blood and nerve supply of the nail apparatus are discussed separately. (See "Principles and overview of nail surgery", section on 'Surgical anatomy of the nail unit' .)

NAIL EVALUATION

History — Important aspects of the history in a patient with a complaint of nail problems include the time of onset of the disease, occupation, hobbies, topical substance exposure, medical history, medication history, and family history of nail disorders [ 7,8 ]. Some clinicians ask their patients to complete a detailed nail questionnaire before the visit ( table 1 ) [ 7 ]. (See 'Skin diseases with nail involvement' below.)

Patients should be asked to bring all nail care products, including cosmetics and instruments, to the appointment. Nail polish, lacquer, or other topical substances should be removed before the appointment to allow the examination of all nails.

Nail examination — All nails should be examined under adequate lighting without glare and with magnification [ 7,8 ]. Natural sunlight is preferred over artificial light. Transillumination of the distal phalanx by using a penlight may help in localizing an abnormality such as a myxoid cyst. To detect subtle changes of the nail plate surface, alcohol or acetone can be used to cleanse the surface, remove any adherent substances, and reduce glare.

Digits should be relaxed and not pressed against a surface during the examination since any alteration in the hemodynamics of the nail bed can change the nail appearance. Each component of the nail apparatus, including the nail plate, nail bed, proximal and lateral nail folds, and hyponychium, should be evaluated for any abnormalities.

The nail plate is assessed for discoloration, onycholysis, and changes in thickness and surface texture, including pitting, ridging, longitudinal and transverse grooving. (See 'Signs of nail disease' below.)

The nail bed, nail folds, and hyponychium should be assessed for discoloration, erythema, growths, scale, cuticle attachment, and vascular abnormalities. If a subtle change in pigmentation is found, squeezing the tip of the digit may be helpful in identifying vascular lesions, which become less visible with the application of pressure.

The pattern of nail involvement must be identified. In cases where only one or a few nails are affected, infection, trauma, tumor, or circulation disturbances are possible etiologic factors. However, dermatoses such as lichen planus or psoriasis may affect only one nail.

The skin should also be examined for any concurrent findings [ 7,8 ]. Appropriate referral is indicated for patients with nail signs associated with systemic diseases. (See 'Nail signs of systemic diseases' below.)

SIGNS OF NAIL DISEASE

Transverse grooves (Beau lines and onychomadesis) — Beau lines result from a temporary arrest of proximal nail matrix proliferation and appear as transverse grooves that move distally with nail growth ( picture 2A-B ). The detachment of the nail plate from the proximal nail fold by a whole-thickness sulcus is called onychomadesis and results from a more severe or prolonged insult to the nail matrix ( picture 3A-B ). The time of the insult leading to transverse grooving can be dated by measuring the distance of the groove from the proximal nail fold (approximately one month for every mm from the proximal nailfold).

Causes of transverse grooving and onychomadesis include [ 9-12 ]:

Local trauma (eg, manicure, onychotillomania [habit tic deformity], ill fitting footwear)
Local cutaneous disease (eg, dermatitis, paronychia)
Drugs (eg, retinoids, chemotherapy agents)
Viral infections (eg, hand, foot, and mouth disease) (see "Clinical manifestations and diagnosis of enterovirus and parechovirus infections", section on 'Hand, foot, and mouth syndrome' )
Pemphigus
Kawasaki disease (see "Kawasaki disease: Clinical features and diagnosis", section on 'Extremity changes' )
Rare idiopathic or familial cases of onychomadesis have also been reported [ 13,14 ].

Longitudinal grooves — Focal compression of the nail matrix from tumors located in the proximal nail fold or nail bed may produce a longitudinal groove ( picture 29D ). Median nail dystrophy, also called median canaliform dystrophy of Heller, is a distinctive form of longitudinal groove characterized by a paramedian canal or split in the nail plate of one or more nails ( picture 2C ) [ 15 ]. Small cracks or fissures that extend laterally from the central canal or split toward the nail edge give the appearance of an inverted fir tree. The condition is usually symmetric and most often affects the thumbs. The condition results from a temporary defect of matrix function of unknown etiology. Trauma, including habitual nail picking, has been implicated as a causative factor in some cases.

Longitudinal grooves must be distinguished from physiological furrows and ridges, which are accentuated in lichen planus, rheumatoid arthritis, peripheral vascular disease, older age, and Darier disease.

Onychorrhexis — Onychorrhexis occurs when superficial grooves in the nail plate lead to a distal split ( picture 4 ).

Pitting — Nail pitting results from focal areas of abnormal keratinization of the nail matrix that produce foci of parakeratotic cells in the dorsal nail plate as it grows beyond the cuticle ( picture 5A-B ).

Trachyonychia — Trachyonychia is a nail plate abnormality characterized by roughness, excessive longitudinal ridging, pitting, thickening of the cuticle, and distal brittleness ( picture 5C ). Trachyonychia results from multiple foci of defective keratinization of the proximal nail matrix.

Trachyonychia involving most or all nails is also called “twenty nail dystrophy” ( picture 6 ). It occurs predominantly in children, may be idiopathic or associated with other skin diseases, most commonly psoriasis, lichen planus, alopecia areata, or atopic eczema [ 16 ]. Histology shows a psoriasiform/lichenoid infiltrate or a spongiotic infiltrate [ 17 ]. In approximately 50 percent of children, the disease resolves spontaneously over several years [ 18 ].

Leukonychia — Leukonychia results from defective keratinization of the distal matrix with persistence of parakeratotic cells in the ventral nail plate. The nail has opaque white patches or striae, which often disappear before reaching the distal edge of the nail ( picture 7 ). Punctate leukonychia is due to microtrauma and is typically seen in the fingernails of children.

Longitudinal melanonychia — Longitudinal melan

Kết quả (Việt) 1:

Giới thiệu-Móng tay của con người bảng chữ số xa từ thiệt hại, hỗ trợ trong chọn lên các đối tượng nhỏ, cải thiện liên lạc tốt, và tăng cường sự xuất hiện thẩm Mỹ của tay [1]. Thẩm mỹ mãn móng tay và móng tay liên quan đến các triệu chứng như đau hoặc throbbing là phổ biến các yếu tố góp phần vào quyết định của bệnh nhân để tìm kiếm sự chăm sóc y tế.Chủ đề này sẽ thảo luận về các tính năng lâm sàng, chẩn đoán và điều trị rối loạn mua lại móng tay phổ biến. Móng tay xương bánh chè hội chứng, pachyonychia congenita, phẫu thuật móng tay và móng tay sinh thiết kỹ thuật được thảo luận một cách riêng biệt.(Xem "móng tay-xương bánh chè hội chứng".)(Xem "Genodermatoses", phần trên 'Pachyonychia congenita'.)(Xem "Móng tay phẫu thuật".)(Xem "Nguyên tắc và tổng quan về móng tay phẫu thuật".)(Xem "móng tay sinh thiết: chỉ dẫn và kỹ thuật".)Giải phẫu và sinh lý học của THE NAIL đơn vị-Đơn vị móng tay là sáng tác của ma trận móng tay, giường móng tay, nếp gấp móng tay gần và bên và hyponychium (hình ảnh 1 và con số 1) [2,3].Ma trận móng tay là biểu mô germinative mà từ đó móng tay ma trận keratinocytes phân biệt để cuối cùng tạo thành các tấm móng tay [2-4]. Hầu hết ma trận móng tay ẩn bên dưới màn hình đầu tiên móng tay gần, nhưng thứ ba xa là đôi khi có thể nhìn thấy thông qua phần các tấm móng tay, gần như một nửa mặt trăng có hình dạng cấu trúc gọi là tỉnh lunula [2-4]. Trưởng thành và sự khác biệt của ma trận móng tay xảy ra dọc theo một trục chéo theo định hướng distally (hình 2). Vì vậy, keratinization của các tế bào ma trận xa tạo thành phần bụng của các tấm móng tay trong khi keratinization của các tế bào ma trận gần tạo thành phần lưng của các tấm móng tay [2-5]. Móng tay tấm bất thường thường là kết quả của quá trình bệnh lý liên quan đến ma trận móng tay hoặc chiếm không gian tổn thương liên quan đến các nằm phía trên móng tay màn hình đầu tiên.Trung bình, móng tay mọc lại mất khoảng 6 tháng và móng chân mọc lại khoảng 12 vài tháng và lên đến 18 tháng cho móng chân tuyệt vời [6]. Móng tay tăng trưởng chậm với tiến độ tuổi và bệnh mạch máu và có thể được một phần hoặc hoàn toàn bị gián đoạn bởi bệnh hệ thống, chấn thương, hoặc thuốc (ví dụ:, antimitotic ma túy) [6].Lớp hạ bì giường móng tay nằm trực tiếp bên dưới tấm móng tay và được cho là đóng góp một số tế bào biểu mô bề mặt bụng của móng tay, cho phép móng tay để phát triển liên tục trong khi tôn trọng giường móng tay [2]. Vì lý do này, giường móng tay phẫu thuật có thể phức tạp bởi onycholysis nhẹ và hiếm khi chứng loạn dưỡng móng tay vĩnh viễn [2]. (Xem 'Onycholysis' dưới đây.)Giao diện dermoepithelial của giường móng tay bao gồm rặng núi dọc lưới và rặng núi nhú cơ thể. Mỗi ridge nhú cơ thể chứa 3-5 theo chiều dọc theo định hướng mao mạch, giải thích định hướng theo chiều dọc của splinter xuất huyết [2-4]. (Xem 'Splinter xuất huyết' dưới đây.)Các nếp gấp móng tay gần và bên được gọi chung là paronychium [2,3]. Các nếp gấp móng tay nhằm mục đích bảo vệ các tấm móng tay và tăng trưởng tấm móng tay trực tiếp vào các định hướng đúng. Hyponychium, nằm ở rìa xa miễn phí của các tấm móng tay chỉ gần đến xa rãnh, là tiếp giáp với da volar. Các chức năng hyponychium để đóng dấu và bảo vệ các đơn vị móng tay xa từ môi trường. Gián đoạn của hyponychium có thể dẫn đến onycholysis và cho phép sự xâm nhập của mầm bệnh không thể tiêu hóa keratin. Paronychium cộng với hyponychium và giường móng tay được gọi là perionychium.Phẫu thuật giải phẫu và nguồn cung cấp máu và dây thần kinh của móng tay máy được thảo luận một cách riêng biệt. (Xem "nguyên tắc" và tổng quan về phẫu thuật móng tay, phần trên 'Phẫu thuật giải phẫu của các đơn vị móng tay'.)MÓNG TAY ĐÁNH GIÁLịch sử-Khía cạnh quan trọng của lịch sử ở một bệnh nhân với khiếu nại của móng tay vấn đề bao gồm thời điểm khởi đầu của bệnh, nghề nghiệp, sở thích, đề chất tiếp xúc, y tế lịch sử, lịch sử thuốc và tiền sử gia đình rối loạn móng tay [7,8]. Một số bác sĩ hỏi bệnh nhân của họ để hoàn thành một bảng câu hỏi chi tiết móng tay trước chuyến thăm (bảng 1) [7]. (Xem 'da bệnh với móng tay tham gia' dưới đây.)Bệnh nhân nên được yêu cầu để mang lại cho tất cả các sản phẩm chăm sóc móng tay, bao gồm cả Mỹ phẩm và các dụng cụ, cuộc hẹn. Đánh bóng móng tay, sơn mài, hoặc các chất tại chỗ cần được loại bỏ trước khi cuộc hẹn để cho phép việc kiểm tra của tất cả móng tay.Móng tay kiểm tra — tất cả móng tay nên được kiểm tra dưới ánh sáng đầy đủ mà không có ánh sáng chói và với phóng đại [7,8]. Ánh sáng mặt trời tự nhiên được ưa thích hơn ánh sáng nhân tạo. Transillumination của phalanx xa bằng cách sử dụng một penlight có thể giúp đỡ trong phối một bất thường như một u nang myxoid. Để phát hiện các thay đổi tinh tế của bề mặt tấm móng tay, rượu hoặc axeton có thể được sử dụng để làm sạch bề mặt, loại bỏ bất kỳ chất dính, và làm giảm độ chói.Chữ số nên được thoải mái và không ép đối với nền trong phần thi kể từ khi bất kỳ thay đổi trong hemodynamics của giường móng tay có thể thay đổi sự xuất hiện của móng tay. Mỗi thành phần của móng tay máy, bao gồm các tấm móng tay, giường móng tay, nếp gấp móng tay gần và bên và hyponychium, nên được đánh giá cho bất kỳ bất thường.Các tấm móng tay được đánh giá cho sự đổi màu, onycholysis, và thay đổi trong kết cấu độ dày và bề mặt, bao gồm cả rỗ, ridging, theo chiều dọc và ngang xoi rãnh. (Xem 'Dấu hiệu của móng tay bệnh' dưới đây.)Giường móng tay, móng tay nếp gấp và hyponychium nên được đánh giá cho sự đổi màu, ban đỏ, tăng trưởng, quy mô, lớp da ngoài tập tin đính kèm và mạch máu bất thường. Nếu một sự thay đổi tinh tế trong sắc tố được tìm thấy, ép đầu của các chữ số có thể hữu ích trong việc xác định tổn thương mạch máu, mà trở nên ít có thể nhìn thấy với các ứng dụng của áp lực.Các mô hình của sự tham gia của móng tay phải được xác định. Trong trường hợp đó chỉ một hoặc một vài móng tay bị ảnh hưởng, rối loạn nhiễm trùng, chấn thương, khối u hoặc lưu thông là những yếu tố theo có thể. Tuy nhiên, dermatoses chẳng hạn như địa y planus hoặc bệnh vẩy nến có thể ảnh hưởng đến chỉ có một móng tay.Da cũng nên được kiểm tra cho bất kỳ kết quả đồng thời [7,8]. Giới thiệu thích hợp được chỉ định cho bệnh nhân với móng tay dấu hiệu liên quan đến bệnh hệ thống. (Xem 'Móng tay dấu hiệu của bệnh hệ thống' dưới đây.)CÁC DẤU HIỆU CỦA BỆNH MÓNG TAYRãnh ngang (dây chuyền Beau và onychomadesis) — Beau dòng là kết quả của một bắt giữ tạm thời của phổ biến vũ khí ma trận móng tay gần và xuất hiện như ngang rãnh dịch chuyển distally với móng tay tăng trưởng (hình ảnh 2A-B). Đội của các tấm móng tay từ gấp móng tay gần bởi một khe toàn bộ độ dày được gọi là onychomadesis và kết quả từ một sự xúc phạm nghiêm trọng hơn hoặc kéo dài đến ma trận móng tay (hình ảnh 3A-B). Thời gian của xúc phạm dẫn đến xoi rãnh ngang có thể được ngày bằng cách đo khoảng cách của các đường rãnh từ gần móng tay gấp (khoảng một tháng cho mỗi mm từ nailfold gần).Nguyên nhân của xoi rãnh ngang và onychomadesis bao gồm [9-12]:Địa phương chấn thương (ví dụ như, làm móng, onychotillomania [thói quen tic biến dạng], giày dép phù hợp bị bệnh)Địa phương bệnh da (ví dụ:, viêm da, paronychia)Loại thuốc (ví dụ:, retinoids, đại lý hóa trị liệu)Viral nhiễm trùng (ví dụ:, tay, chân và miệng bệnh) (xem phần "biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh nhiễm trùng enterovirus và parechovirus", 'Tay, chân và hội chứng miệng')PemphigusKawasaki bệnh (xem "Kawasaki bệnh: tính năng lâm sàng và chẩn đoán", phần trên 'Cực thay đổi')Trường hợp hiếm hoi idiopathic hoặc gia đình onychomadesis cũng đã là báo cáo [13,14].Rãnh dọc — tiêu cự nén của ma trận móng tay từ khối u ở gần móng tay gấp hoặc giường móng tay có thể tạo ra một rãnh dọc (hình ảnh 29D). Chứng loạn dưỡng móng tay trung bình, cũng được gọi là chứng loạn dưỡng trung bình canaliform của Heller, là một hình thức đặc biệt của dọc đường rãnh đặc trưng bởi một con kênh paramedian hoặc chia thành các tấm móng tay của một hoặc nhiều móng tay (hình ảnh 2C) [15]. Vết nứt nhỏ hoặc vết nứt mở rộng sang hai bên từ trung kênh đào hoặc chia về hướng cạnh móng tay cho sự xuất hiện của một cây linh sam ngược. Các điều kiện là thường đối xứng và thường ảnh hưởng đến các ngón tay cái. Các điều kiện kết quả từ một lỗi tạm thời của ma trận hàm không rõ nguyên nhân. Chấn thương, trong đó có thói quen móng tay chọn, đã bị dính líu là một yếu tố gây bệnh trong một số trường hợp.Rãnh dọc phải được phân biệt sinh lý rãnh và rặng núi, được accentuated địa y planus, viêm khớp dạng thấp, bệnh mạch máu ngoại vi, tuổi già và bệnh Darier.Onychorrhexis — Onychorrhexis xảy ra khi các đường rãnh trên bề mặt trong các tấm móng tay dẫn đến một sự chia rẽ xa (hình 4).Rỗ — Nail rỗ kết quả từ các khu vực trung tâm của bất thường keratinization của ma trận móng tay sản xuất foci parakeratotic tế bào trong các tấm móng tay lưng khi nó phát triển vượt ra ngoài các lớp da ngoài (hình ảnh 5A-B).Trachyonychia-Các Trachyonychia là một tấm móng tay bất thường đặc trưng bởi gồ ghề, quá nhiều dọc ridging, rỗ, dày của lớp biểu bì, và xa giòn (hình ảnh 5C). Trachyonychia kết quả từ nhiều foci khiếm khuyết keratinization của ma trận móng tay gần.Trachyonychia liên quan đến hầu hết hoặc tất cả móng tay cũng được gọi là "hai mươi móng tay chứng loạn dưỡng" (hình 6). Nó xảy ra chủ yếu ở trẻ em, có thể được idiopathic hoặc liên quan đến các bệnh da, phổ biến nhất bệnh vẩy nến, địa y planus, rụng tóc từng vùng, hoặc dị ứng eczema [16]. Tổ chức học cho thấy một infiltrate psoriasiform/lichenoid hoặc một spongiotic infiltrate [17]. Trong khoảng 50 phần trăm của trẻ em, bệnh giải quyết một cách tự nhiên trong nhiều năm qua [18].Leukonychia — Leukonychia kết quả từ khiếm khuyết keratinization của ma trận xa với kiên trì của parakeratotic tế bào trong bụng móng tay tấm. Móng tay có bản vá lỗi trắng mờ hay striae, mà thường biến mất trước khi đến rìa xa của móng tay (hình ảnh 7). Punctate leukonychia là do microtrauma và thường được nhìn thấy trong móng tay của trẻ em.Theo chiều dọc melanonychia — dọc melan

Kết quả (Việt) 2:

GIỚI THIỆU - Các móng tay của người che chắn cho chữ số xa khỏi bị tổn hại, hỗ trợ trong việc hái-up các vật thể nhỏ, cải thiện cảm ứng tốt, và tăng cường sự xuất hiện thẩm mỹ của bàn tay [1]. Móng tay thẩm mỹ làm bực mình và các triệu chứng liên quan đến móng tay như đau hoặc nhói là những yếu tố phổ biến mà góp phần vào quyết định của bệnh nhân để tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Chủ đề này sẽ thảo luận về các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các rối loạn móng tay mua chung. Hội chứng Nail xương bánh chè, pachyonychia congenita, phẫu thuật móng tay, và sinh thiết móng tay kỹ thuật trình bày riêng rẽ. (Xem "hội chứng Nail-xương bánh chè".) (Xem "The genodermatoses", phần nói về 'Pachyonychia congenita'.) (Xem "phẫu thuật Nail". ) (Xem "Những nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng tay"). (Xem "sinh thiết Nail: Chỉ định và kỹ thuật".) Giải phẫu và sinh lý UNIT NAIL - Các đơn vị móng gồm các ma trận móng tay, móng tay, đầu gần và nail bên nếp gấp, và hyponychium (hình 1 và hình 1) [2,3]. Các ma trận móng tay là biểu mô germinative từ đó keratinocytes ma trận nail biệt để cuối cùng tạo thành các tấm móng tay [2-4]. Hầu hết các ma trận nail được ẩn bên dưới nếp gấp móng tay gần, nhưng thứ ba xa là đôi khi có thể nhìn thấy thông qua các phần gần của móng như một cấu trúc nửa-moon hình gọi là lunula [2-4]. Trưởng thành và biệt hóa của các ma trận móng xảy ra dọc theo một trục đường chéo hướng distally (hình 2). Do đó, các tế bào keratin của ma trận ngoại biên tạo thành phần bụng của các tấm móng tay trong khi các tế bào keratin của ma trận gần tạo thành phần lưng của móng [2-5]. Bất thường móng thường là kết quả của quá trình bệnh lý liên quan đến ma trận móng tay hoặc chiếm ít không gian tổn thương liên quan đến móng tay đè lần. Tính trung bình, móng tay mọc lại mất khoảng 6 tháng và móng chân mọc khoảng 12 tháng và lên đến 18 tháng đối với các móng chân tuyệt vời [6] . Móng mọc chậm với tuổi tác và bệnh mạch máu và có thể được một phần hoặc hoàn toàn bị gián đoạn bởi hệ thống bệnh, chấn thương, hoặc thuốc (ví dụ, thuốc antimitotic) [6]. Các lớp hạ bì móng nằm trực tiếp bên dưới móng và tin rằng sẽ đóng góp một số tế bào biểu mô trên bề mặt bụng của móng tay, cho phép các móng tay để phát triển liên tục trong khi tôn trọng nền móng [2]. Vì lý do này, phẫu thuật móng tay có thể gây phức tạp do bong móng nhẹ và hiếm khi do loạn dưỡng móng tay vĩnh viễn [2]. (Xem 'bong móng' dưới đây.) Các giao diện dermoepithelial của móng bao gồm các dãy núi RETE dọc và gờ cơ thể nhú. Mỗi dãy cơ thể nhú chứa 3-5 mao mạch dọc theo định hướng, giải thích những định hướng theo chiều dọc của xuất huyết splinter [2-4]. (Xem 'xuất huyết Splinter' dưới đây.) The gần và nếp gấp móng tay bên được gọi chung là các paronychium [2,3]. Các nếp gấp móng tay phục vụ để bảo vệ tấm móng tay và móng tay trực tiếp tấm tăng trưởng theo đúng hướng. Các hyponychium, nằm ​​ở rìa xa miễn phí tấm móng tay chỉ gần đến xa rãnh, tiếp giáp với da volar. Các chức năng hyponychium để niêm phong và bảo vệ các đơn vị móng tay xa khỏi môi trường. Sự gián đoạn của hyponychium có thể dẫn đến bong móng và cho phép sự xâm nhập của mầm bệnh mà không thể tiêu hóa chất sừng. Các paronychium cộng với hyponychium và móng giường được gọi là perionychium. Giải phẫu và phẫu thuật máu và dây thần kinh cấp của bộ máy nail bày riêng rẽ. (Xem "Những nguyên tắc và tổng quan về phẫu thuật móng tay", phần nói về 'giải phẫu phẫu thuật của các đơn vị nail'.) NAIL THẨM Lịch sử - những khía cạnh quan trọng của lịch sử trong một bệnh nhân có đơn khiếu nại về vấn đề móng tay bao gồm thời gian khởi phát của bệnh, nghề nghiệp, sở thích, tiếp xúc với chất thời sự, lịch sử y tế, lịch sử thuốc, và gia đình tiền sử rối loạn móng tay [7,8]. Một số bác sĩ yêu cầu bệnh nhân để hoàn thành một bảng câu hỏi chi tiết móng tay trước chuyến thăm (bảng 1) [7]. (Xem "Các bệnh ngoài da có tổn thương móng tay 'dưới đây.) Bệnh nhân nên được yêu cầu đem tất cả các sản phẩm chăm sóc móng tay, bao gồm cả mỹ phẩm và dụng cụ, để các cuộc hẹn. Sơn móng tay, sơn mài, hoặc các chất chuyên đề khác cần được loại bỏ trước khi các cuộc hẹn để cho phép việc kiểm tra tất cả các móng tay. Thi Nail - Tất cả móng nên được quan sát dưới ánh sáng đầy đủ mà không chói và với độ phóng đại [7,8]. Ánh sáng mặt trời tự nhiên được ưa thích hơn ánh sáng nhân tạo. Transillumination của phalanx xa bằng cách sử dụng một penlight có thể giúp đỡ trong việc địa phương hóa một bất thường như u nang dạng nhầy. Để phát hiện những thay đổi tinh tế của tấm móng tay trên bề mặt, cồn hoặc acetone có thể được sử dụng để làm sạch bề mặt, loại bỏ bất kỳ chất dính, và làm giảm độ chói. Digits cần được thư giãn và không ép đối với một bề mặt trong buổi thi vì bất cứ sự thay đổi trong huyết động của giường móng tay có thể thay đổi sự xuất hiện móng tay. Mỗi thành phần của bộ máy làm móng, bao gồm các tấm móng tay, móng tay, gần và nếp gấp móng tay ngang, và hyponychium, nên được đánh giá đối với bất kỳ bất thường. Các tấm móng được đánh giá về sự đổi màu, bong móng, và những thay đổi về độ dày và kết cấu bề mặt, bao gồm cả rỗ, ridging, dọc và rãnh ngang. (Xem 'Những dấu hiệu của bệnh nail' dưới đây.) Các móng tay, móng tay nếp gấp, và hyponychium nên được đánh giá về sự đổi màu, đỏ da, tăng trưởng, quy mô, tập tin đính kèm lớp biểu bì, và các bất thường về mạch máu. Nếu một sự thay đổi tinh tế trong sắc tố được tìm thấy, ép đầu của chữ số đó có thể hữu ích trong việc xác định các tổn thương mạch máu, mà trở nên ít nhìn thấy được với các ứng dụng của áp lực. Các mô hình của sự tham gia của móng tay phải được xác định. Trong trường hợp chỉ có một hoặc một vài móng tay bị ảnh hưởng, nhiễm trùng, chấn thương, khối u, hoặc rối loạn tuần hoàn là những yếu tố gây bệnh có thể. Tuy nhiên, dermatoses như lichen Planus hoặc bệnh vẩy nến có thể ảnh hưởng đến chỉ có một móng tay. Da cũng cần được kiểm tra cho bất kỳ phát hiện đồng thời [7,8]. Giới thiệu thích hợp được chỉ định cho những bệnh nhân có dấu hiệu móng tay kết hợp với các bệnh hệ thống. (Xem 'dấu hiệu Nail của bệnh lý hệ thống' dưới đây.) DẤU HIỆU CỦA MÓNG BỆNH ngang rãnh (đường Beau và onychomadesis) - đường Beau là kết quả của một vụ bắt giữ tạm thời của gần matrix móng tay phổ biến và xuất hiện như rãnh ngang di chuyển distally với tăng trưởng móng tay (hình ảnh 2A-B). Việc tách rời của các tấm móng tay từ nếp gấp móng tay gần bằng một rãnh toàn bộ chiều dày được gọi là onychomadesis và kết quả từ một sự xúc phạm nặng hơn hoặc kéo dài với ma trận đinh (hình 3A-B). Thời gian của sự xúc phạm dẫn đến rãnh ngang có thể được ngày bằng cách đo khoảng cách của các rãnh từ nếp gấp móng tay gần (khoảng một tháng cho mỗi mm từ nailfold gần). Nguyên nhân của rãnh ngang và onychomadesis bao gồm [9-12]: chấn thương địa phương (ví dụ, làm móng tay, onychotillomania [thói quen biến dạng tic], bệnh giày dép phù hợp) bệnh da địa phương (ví dụ, viêm da, paronychia) Thuốc (ví dụ, retinoids, chất hóa trị liệu) Nhiễm virus (ví dụ, bệnh tay, chân, và miệng) (xem "biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh nhiễm enterovirus và parechovirus", phần "Bàn tay, bàn chân, và hội chứng miệng ') Pemphigus bệnh Kawasaki (xem" bệnh Kawasaki: đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ", phần nói về' những thay đổi cực ') tự phát Rare hoặc trường hợp gia đình của onychomadesis cũng đã được báo cáo [13,14]. rãnh theo chiều dọc - nén Focal của ma trận móng tay từ khối u nằm ở nếp gấp móng tay hoặc móng tay gần giường có thể tạo ra một rãnh dọc (hình ảnh 29D). Loạn dưỡng móng tay trung bình, còn được gọi là trung bình canaliform loạn dưỡng của Heller, là một hình thức đặc biệt của các rãnh dọc đặc trưng bởi một con kênh paramedian hoặc chia tách các tấm móng tay của một hoặc nhiều móng tay (hình 2C) [15]. Vết nứt nhỏ hay vết nứt đó mở rộng sang hai bên từ kênh trung ương hoặc chia tách về phía rìa móng cho sự xuất hiện của một cây linh sam đảo ngược. Điều kiện là thường đối xứng và thường ảnh hưởng nhất của ngón tay cái. Các kết quả điều kiện từ một khiếm khuyết tạm thời chức năng ma trận không rõ nguyên nhân. Chấn thương, kể cả hái móng tay thường xuyên, đã được liên quan đến như là một yếu tố gây bệnh trong một số trường hợp. Rãnh dọc phải được phân biệt ở các rãnh sinh lý và các sống, được nhấn mạnh trong liken phẳng, viêm khớp dạng thấp, bệnh mạch máu ngoại vi, tuổi già và bệnh Darier. Móng vỡ - Móng vỡ xảy ra khi rãnh bề mặt dẫn trước tấm móng tay để chia xa (hình 4). rỗ - Nail rỗ kết quả từ lĩnh vực trọng tâm của keratinization bất thường của ma trận móng tay sản xuất ổ của các tế bào parakeratotic trong tấm lưng đinh như nó phát triển vượt ra ngoài lớp biểu bì (hình 5A-B). Trachyonychia - Trachyonychia là một bất thường móng đặc trưng bởi độ nhám, ridging dọc quá mức, rỗ, dày lên của lớp biểu bì, và giòn xa (hình 5C). Kết quả Trachyonychia từ nhiều ổ của keratinization khiếm khuyết của ma trận nail gần. Trachyonychia liên quan đến hầu hết hoặc tất cả móng tay cũng được gọi là "loạn dưỡng móng tay hai mươi" (hình 6). Nó xảy ra chủ yếu ở trẻ em, có thể là tự phát hoặc kết hợp với các bệnh khác da, phổ biến nhất là bệnh vẩy nến, liken phẳng, rụng tóc từng vùng, hoặc chàm dị ứng [16]. Mô học cho thấy một psoriasiform / thâm lichenoid hoặc thâm nhiễm xốp [17]. Trong khoảng 50 phần trăm trẻ em, bệnh tự hết sau vài năm [18]. Leukonychia - Leukonychia kết quả từ keratinization khiếm khuyết của ma trận ngoại biên với sự bền bỉ của các tế bào parakeratotic trong móng bụng. Các móng tay có những đốm trắng đục hoặc vân, mà thường biến mất trước khi đến được rìa xa của móng tay (hình 7). Có dấu lấm chấm leukonychia là do microtrauma và thường thấy trong các móng tay của trẻ em. Melanonychia theo chiều dọc - melan theo chiều dọc