DiscussionSemen quality is usually

Discussion
Semen quality is usually measured by assessing sperm concentration,
motility and morphology (WHO, 1999). These parameters,
however, are not able to assess alterations in sperm
chromatin organization, such as irregular condensation or
DNA damage (Bianchi et al., 1996; Sakkas et al., 1998). For
this reason, sperm DNA fragmentation should be considered
during the assessment of semen quality. Various theories have
been put forward to explain sperm DNA damage. Some
authors think this damage is due to incomplete maturation of
the gametes caused by flawed topoisomerase II activity
(Bianchi et al., 1993; Manicardi et al., 1995; Sailer et al.,
1995); others suggest that the alteration in genetic material is
the result of an incomplete apoptotic process (Gorczyca et al.,
1993; Furuki et al., 1996; Rodriguez et al., 1997; Sinha Hikim
et al., 1997; Richburg, 2000), whereas other authors believe
that sperm DNA damage may be the result of excess ROS production
(Aitken et al., 2003). Regardless of sperm DNA damage
aetiology, the discovery of cases of male infertility stemming
from sperm DNA alteration has raised a new issue. In particular,
there is very little information on the possible consequences that
fertilization, using sperm with anomalous chromatin organization,
may have on embryo development, implantation, gestation
and offspring (Sakkas et al., 2000a; Seli and Sakkas, 2005).
Therefore, simple circumvention of fertilization using ICSI may
not overcome all the possible deleterious effects arising from
defective sperm DNA (Seli and Sakkas, 2005).
In our study, sperm DNA damage was evaluated by TUNEL
assay, performed on part of the sperm suspension prepared by
density gradient centrifugation and used in IVF or ICSI. This
practice was utilized by several authors (Sun et al., 1997;
Lopes et al., 1998; Duran et al., 2002; Benchaib et al., 2003;
Seli et al., 2004). The predictive ability of the sperm DNA
integrity test, performed on raw sample, diminishes when spermatozoa
are prepared using techniques such as density gradient
centrifugation (Sakkas et al., 2000b; Tomlinson et al., 2001;
O’Connell et al., 2003; Seli and Sakkas, 2005). The reason
why pre-preparation sperm parameters have little prognostic
value, in terms of fertilization and pregnancy in ART, may be
the ‘normalizing’ effect of the semen preparation procedure: it
is likely that, regardless of the initial sample, a degree of
homogenization occurs after sperm preparation. This indicates
a need for assessing the sperm DNA status in the appropriate
context, that is, sperm DNA damage in raw semen with reference
to natural conception and sperm DNA damage in postpreparation
samples in relation to ART (Tomlinson et al., 2001).
Results of the present study point first to a significant relationship
between DNA damage, detected by TUNEL assay in semen
samples after density gradient centrifugation, and traditional
sperm evaluation parameters. In particular, a highly significant
negative correlation was found between degree of DNA fragmentation
and total number, concentration, motility and morphology
of sperm in both native and treated semen samples
(Table II). This result is corroborated by data from other studies
(Sun et al., 1997; Irvine et al., 2000; Benchaib et al., 2003). The
detection of a close relationship between DNA fragmentation
and poor semen quality is reasonable given the aetiology of
sperm DNA damage: factors involved in triggering DNA fragmentation
(alteration of maturation process, abortive apoptosis
or unbalanced ROS production) may also compromise sperm
structure and function (Sharma et al., 2004). This close relationship
is particularly important in ARTs, where the sperm introduced
is often selected by an operator (ICSI), the sperm
parameters are often ‘critical’ and, consequently, the risk of
injecting sperm with damaged DNA into the oocyte is increased.
Existing data regarding the relationship between sperm
DNA integrity and fertilization and pregnancy rates are conflicting
(Sun et al., 1997; Tomlinson et al., 2001; Morris et al.,
2002; Benchaib et al., 2003; Henkel et al., 2004; Seli and
Sakkas, 2005). Our data show no relationship between sperm
DNA damage and fertilization rates in ICSI (r = –0.159; P = 0.271),
whereas in IVF only a slight correlation was found between the
two parameters (r = –0.219; P = 0.049). On the other hand, in
ICSI, patients with low DNA fragmentation had a statistically
higher clinical pregnancy rate (P = 0.007), a relationship that
was not found in IVF (P = 0.723). These results may be
accounted for by the fact that high DNA fragmentation probably
does not preclude fertilization but prevents the formation
of blastocysts and/or successful embryo development (Ahmadi
and Ng, 1999). This is in line with data displayed by Seli and
Table III. Fisher exact test results in both IVF and ICSI groups: relationship between concentration (×106
/ml), progressive motility, morphology (normal forms)
and clinical pregnancies and pregnancy loss rates
IVF ICSI
Sperm concentration
(≥20 × 106
ml) (n = 71)
Sperm concentration
(

Kết quả (Việt) 1:

Thảo luậnChất lượng tinh dịch thường được đo bằng cách đánh giá nồng độ tinh trùng,motility và hình thái học (WHO, 1999). Các tham số này,Tuy nhiên, là không thể để đánh giá các thay đổi trong tinh trùngbị tổ chức, chẳng hạn như ngưng tụ bất thường hoặcDNA thiệt hại (Bianchi et al., 1996; Sakkas et al., 1998). Cholý do này, tinh trùng DNA phân mảnh cần được xem xéttrong đánh giá chất lượng tinh dịch. Có nhiều lý thuyếtđược đưa ra để giải thích tinh trùng DNA thiệt hại. Một sốtác giả nghĩ rằng thiệt hại này là do các trưởng thành không đầy đủ củacác giao tử do thiếu sót topoisomerase II hoạt động(Bianchi et al., 1993; Manicardi et al., 1995; Sailer et al.,1995); những người khác đề nghị thay đổi trong vật liệu di truyền làkết quả của một quá trình chết rụng không đầy đủ (Gorczyca et al.,1993; Furuki và ctv., 1996; Rodriguez et al., 1997; Sinha Hikimet al., 1997; Richburg, 2000), trong khi các tác giả khác tintinh trùng DNA thiệt hại có thể là kết quả của dư thừa ROS sản xuất(Aitken et al., 2003). Bất kể tinh trùng DNA thiệt hạiaetiology, khám phá ra trường hợp bắt nguồn Nam vô sinhtừ tinh trùng thay đổi DNA đã đưa ra một vấn đề mới. Đặc biệt,có rất ít thông tin về các hậu quả có thể màthụ tinh, bằng cách sử dụng tinh trùng với tổ chức bất thường bị,có thể có về sự phát triển phôi cấy, mang thaivà con cái (Sakkas et al., 2000a; Seli và Sakkas, 2005).Vì vậy, các gian lận đơn giản của thụ tinh sử dụng ICSI có thểkhông vượt qua tất cả các ứng bại hoại phong tục có thể phát sinh từkhiếm khuyết tinh trùng DNA (Seli và Sakkas, 2005).Trong nghiên cứu của chúng tôi, tinh trùng DNA thiệt hại đã được đánh giá bởi TUNELkhảo nghiệm, thực hiện trên một phần của việc đình chỉ tinh trùng được chuẩn bị bởimật độ gradient số và được sử dụng trong thụ tinh ống nghiệm hoặc ICSI. Điều nàythực hành được sử dụng bởi nhiều tác gia (Sun et al., 1997;Lopes và ctv, 1998; Duran et al., 2002; Benchaib et al., 2003;Seli et al, 2004). Khả năng tiên đoán của tinh trùng DNAkiểm tra tính toàn vẹn, thực hiện trên nguyên mẫu, làm giảm khi spermatozoađược chuẩn bị bằng cách sử dụng các kỹ thuật chẳng hạn như mật độ gradientsố (Sakkas et al., 2000b; Tomlinson et al., năm 2001;O'Connell et al., 2003; Seli và Sakkas, 2005). Lý dotại sao thông số trước khi chuẩn bị tinh trùng có ít prognosticgiá trị về thụ tinh và mang thai trong nghệ thuật, có thểcó hiệu lực 'bình thường' của các thủ tục chuẩn bị tinh dịch: nócó khả năng đó, bất kể mẫu ban đầu, một mức độhomogenization xảy ra sau khi chuẩn bị tinh trùng. Điều này cho thấymột nhu cầu để đánh giá tình trạng ADN tinh trùng trong thích hợpbối cảnh, có nghĩa là, tinh trùng DNA thiệt hại trong tinh dịch nguyên với tài liệu tham khảođể thụ thai tự nhiên và tinh trùng DNA thiệt hại trong các postpreparationmẫu liên quan đến nghệ thuật (Tomlinson và ctv., 2001).Kết quả của hiện tại nghiên cứu điểm đầu tiên để một mối quan hệ quan trọnggiữa DNA thiệt hại, được phát hiện bởi TUNEL khảo nghiệm trong tinh dịchmẫu sau khi mật độ gradient số, và truyền thốngCác tham số đánh giá tinh trùng. Đặc biệt, rất quan trọngtiêu cực tương quan đã được tìm thấy giữa mức độ phân mảnh DNAvà tổng số, tập trung, motility và hình thái họccủa tinh trùng trong cả hai mẫu tinh dịch bản địa và điều trị(Bảng II). Kết quả này xác bởi dữ liệu từ các nghiên cứu khác(Sun et al., 1997; Irvine et al., 2000; Benchaib et al., 2003). CácCác phát hiện của một mối quan hệ chặt chẽ giữa phân mảnh DNAvà chất lượng tinh dịch nghèo là hợp lý cho aetiology củatinh trùng DNA thiệt hại: yếu tố liên quan đến kích hoạt phân mảnh DNA(thay đổi quá trình trưởng thành, quá trình chết rụng trái cây không đậuhoặc không cân bằng sản xuất ROS) cũng có thể thỏa hiệp tinh trùngcấu trúc và chức năng (Sharma et al, 2004). Mối quan hệ gần gũi nàyđặc biệt quan trọng trong nghệ thuật, nơi mà tinh trùng giới thiệuthường được chọn bởi một nhà điều hành (ICSI), tinh trùngtham số được thường 'quan trọng' và, do đó, nguy cơ củatiêm tinh trùng với ADN bị hư hỏng vào oocyte tăng lên.Các dữ liệu hiện có liên quan đến mối quan hệ giữa tinh trùngTỷ giá tính toàn vẹn và thụ tinh và mang thai DNA được xung đột(Sun et al., 1997; Tomlinson et al., năm 2001; Morris et al.,năm 2002; Benchaib et al., 2003; Cho Henkel et al, 2004; Seli vàSakkas, 2005). Dữ liệu của chúng tôi cho thấy không có mối quan hệ giữa tinh trùngDNA thiệt hại và thụ tinh giá ICSI (r = –0.159; P = 0.271),trong khi trong thụ tinh ống nghiệm chỉ là một sự tương quan nhỏ đã được tìm thấy giữa cáchai tham số (r = –0.219; P = 0.049). Mặt khác, trongICSI, bệnh nhân với thấp DNA phân mảnh đã có một ý nghĩa thống kêcao tỷ lệ mang thai lâm sàng (P = 0,007), một mối quan hệ màkhông tìm thấy trong thụ tinh ống nghiệm (P = 0.723). Những kết quả này có thểchiếm bởi thực tế rằng phân mảnh DNA cao có thểkhông ngăn cản thụ tinh nhưng ngăn ngừa sự hình thànhblastocysts và/hoặc phát triển thành công phôi (Ahmadivà Ng, 1999). Điều này là phù hợp với dữ liệu được hiển thị bởi Seli vàBảng III. Fisher thử nghiệm chính xác kết quả trong thụ tinh ống nghiệm và ICSI Nhóm: mối quan hệ giữa nồng độ (× 106/ ml), tiến bộ motility, hình Thái (hình thức bình thường)và lâm sàng có thai và mang thai mất tỷ giáTHỤ TINH ỐNG NGHIỆM ICSINồng độ tinh trùng(≥20 × 106 ml) (n = 71)Nồng độ tinh trùng(< 20 × 106 ml) (n = 11)P-giá trị tinh trùng tập trung(≥20 × 106 ml) (n = 19)Nồng độ tinh trùng(< 20 × 106 ml) (n = 31)P-giá trịMang thai lâm sàng tỷ lệ 23,9% 9,1% 0.441 26,3% 22,6% 1.000Mang thai giảm giá 15% 66,7% 0.107 16,6% 36.4% 0.600Motility tiến bộ(≥50%) (n = 11)Motility tiến bộ(< 50%) (n = 71)P-giá trị tiến bộ motility(≥50%) (n = 2)Motility tiến bộ(< 50%) (n = 48)P-giá trịMang thai lâm sàng tỷ lệ 9,1% 23,9% 0.441 0 25% 1.000Mang thai mất giá 0 22,7% 1.000 100% 25% 0.294Dạng chuẩn(≥30%) (n = 21)Dạng chuẩn(< 30%) (n = 61)P-giá trị hình thức bình thường(≥30%) (n = 3)Dạng chuẩn(< 30%) (n = 47)P-giá trịMang thai lâm sàng tỷ lệ 19% 23% 1.000 33,3% 23,4% 1.000Mang thai giảm giá 20% 22.2% 1.000 0 31,3% 1.000 bởi đánh vào ngày 4 tháng 8 năm 2013 http://humrep.oxfordjournals.org/ tải về từ A.Borini et al.2880đồng nghiệp. Trong nghiên cứu của họ, mức độ của thiệt hại DNA hạt nhânspermatozoa liên quan đến sự phát triển phôi thai để túi phôiSân khấu, một thời gian khi bộ gen phôi được kích hoạt,transcriptional hoạt động đã bắt đầu và nội bộ genđóng một vai trò quan trọng thì trong phôi thai chức năng (Seliet al, 2004). Nó trong thực tế rộng rãi giả định rằng những bước đầu tiên củaphát triển đang phải chịu sự kiểm soát bà mẹ và mà cácbiểu hiện của gen nội bắt đầu ở các giai đoạn di động 4-8; nó làdo đó lúc này giai đoạn mà những hậu quả của nội DNAinducedthay đổi có thể trở thành hiển nhiên, qủa phôiphát triển. Trong thụ tinh ống nghiệm, thiếu bất kỳ sự khác biệt trong lâm sàngmang thai tỷ giá giữa TUNEL bệnh nhân cao và thấpTUNEL bệnh nhân có thể được giải thích bởi thực tế rằng trong thụ tinh ống nghiệmđó là một loại tinh trùng 'tự nhiên' lựa chọn. Tinh trùng là về mặt hình Tháibất thường, với người nghèo motility và thiệt hại DNA,có thể dục thấp trong oocyte thụ tinh. Ý tưởng này là một phầnđược hỗ trợ bởi các nghiên cứu chỉ ra rằng zona pellucida có thểcó thể 'xác định' biến đổi gen spermatozoa (Menkveldet al., 1991; Van Dyk et al., 2000).Nghiên cứu của chúng tôi đã cố gắng để đổ ra ánh sáng trên bất kỳ mối quan hệ có thểgiữa tinh trùng DNA phân mảnh và mang thai mấtđịnh nghĩa là tự phát sẩy thai hoặc sinh hóa mang thai.Dữ liệu của chúng tôi dường như chỉ ra rằng, trong ICSI, bệnh nhân với cao DNAphân mảnh có tỷ lệ thiệt hại mang thai cao hơn so vớibệnh nhân bị phân mảnh DNA thấp (P = 0.009); Chúc bạn như vậymối quan hệ không được tìm thấy trong thụ tinh ống nghiệm (P = 0.194). Những dữ liệu nàysẽ có vẻ để chứng minh các nghiên cứu gần đây đánh giá các nộiảnh hưởng đến aetiology đầu sẩy thai tự phát(Slama et al., 2005), với tham chiếu cụ thể đến các tăngnguy cơ sẩy thai vì nội tuổi và do đó tinh trùngbị dị thường. Một số tác giả cũng đã thực hiện DNAphân tích phân mảnh, sử dụng kỹ thuật TUNEL, trongbệnh nhân có tiền sử thai tái phát không giải thích được giảm cân(RPL) (Carrell và Liu, 2003), Đang hiển thị rằng nhiều bệnh nhânvới RPL Hiển thị một sự gia tăng đáng kể trong tinh trùng DNA phân mảnh.Song song nghiên cứu hơn nữa cho thấy rằng bệnh nhân RPLcó khác thay đổi di truyền như tinh trùng nhiễm sắc thể aneuploidy(Rubio et al., 1999, 2001; Carrell et al., 2003). Cáckhởi đầu của hóa sinh mang thai hoặc đầu sẩy thai có thể ởthực tế là kết quả của sự phát triển phôi thai bị chặn vìnội gen bất thường. Oocyte có thể kích hoạtSửa chữa cơ chế trong những trường hợp mà nó nhận ra sự hiện diệntinh trùng làm hư hại DNA. Đặc biệt, oocyte có thểđể hoàn toàn sửa chữa đơn sợi DNA phá vỡ. Tuy nhiên, nếu một caomức độ đôi sợi DNA phá vỡ được hiện nay, oocyte có thểsản xuất 'sai lầm', tạo ra đột biến di truyền có thể sau nàychặn hoặc thay đổi phôi thai phát triển (Braude và ctv., 1988).Một số nghiên cứu đã nhấn mạnh tầm quan trọng của truyền thốngtham số tinh trùng như dự đoán của khả năng sinh sản tiềm năng (Nallellaet al., 2006). Bởi vì bằng chứng về mối tương quan giữatinh trùng DNA phân mảnh và lâm sàng mang thai và mang thaimất các tỷ giá trong nhóm ICSI, chúng tôi cũng cố gắng để tìm thấy một mối quan hệgiữa truyền thống tinh trùng đánh giá tham số(tập trung, motility và hình thái học) và mang thai vàmang thai mất tỷ giá trong thụ tinh ống nghiệm và ICSI nhóm. Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôicố gắng để đánh giá tầm quan trọng của từng tham số, cá nhânphân tích sử dụng hiện tại người tham khảo giá trị. Dữ liệu của chúng tôi chứng minhrằng trong thụ tinh ống nghiệm và ICSI nhóm, chất lượng tinh trùngtham số không thống kê ảnh hưởng mang thai lâm sàng vàtỷ lệ mất mang thai (bảng III). Những kết quả này dường như chỉ rarằng, mặc dù mối tương quan mạnh mẽ giữa truyền thống tinh trùngtham số và DNA thiệt hại và mặc dù có tầm quan trọng củatham số tinh trùng trong việc thẩm định của Nam vô sinh (Nallellaet al., 2006), phân tích tinh trùng DNA phân mảnh có mộttốt hơn các giá trị kiểu cho nghệ thuật thủ tục kết quả hơn cácsử dụng truyền thống tinh trùng tham số đánh giá. Điều này là trong dòngvới những người khác nghiên cứu chỉ ra rằng đánh giá của tinh trùng DNAintegrit

Kết quả (Việt) 2:

Thảo luận
Semen chất lượng thường được đo bằng cách đánh giá nồng độ tinh trùng,
khả năng vận động và hình thái (WHO, 1999). Các tham số này,
tuy nhiên, không thể đánh giá sự thay đổi trong tinh trùng
nhiễm sắc tổ chức, chẳng hạn như ngưng tụ không đều hoặc
thiệt hại DNA (Bianchi et al 1996,;.. Sakkas et al, 1998). Đối với
lý do này, tinh trùng DNA phân mảnh cần được xem xét
trong quá trình đánh giá chất lượng tinh dịch. Lý thuyết khác nhau đã
được đưa ra để giải thích cho tinh trùng thiệt hại DNA. Một số
tác giả cho rằng thiệt hại này là do sự trưởng thành chưa đầy đủ của
các giao tử do hoạt động không hoàn thiện topoisomerase II
(Bianchi et al, 1993;. Manicardi et al, 1995;. Sailer et al,.
1995); người khác cho rằng sự thay đổi trong vật chất di truyền là
kết quả của một quá trình không đầy đủ apoptosis (Gorczyca et al,.
1993; Furuki et al 1996,;. Rodriguez et al, 1997;. Sinha Hikim
. et al, 1997; Richburg, 2000) , trong khi các tác giả khác tin
rằng thiệt hại DNA của tinh trùng có thể là kết quả của sản xuất ROS dư thừa
(Aitken et al., 2003). Bất kể DNA tinh trùng tổn thương
nguyên nhân, việc phát hiện các trường hợp vô sinh nam bắt nguồn
từ sự thay đổi DNA của tinh trùng đã nêu ra một vấn đề mới. Đặc biệt,
có rất ít thông tin về những hậu quả có thể là
thụ tinh, sử dụng tinh trùng có tổ chức nhiễm sắc dị thường,
có thể có sự phát triển phôi, cấy, mang thai
và con cái (Sakkas et al, 2000a;. Seli và Sakkas, 2005).
Vì vậy, lận đơn giản của thụ tinh bằng cách sử dụng ICSI có thể
không vượt qua tất cả những tác hại có thể phát sinh từ
DNA tinh trùng bị khiếm khuyết (Seli và Sakkas, 2005).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tổn thương DNA của tinh trùng đã được đánh giá bởi tunel
khảo nghiệm, thực hiện trên một phần của hệ thống treo tinh trùng được chuẩn bị bởi
mật độ ly tâm gradient và được sử dụng trong IVF hay ICSI. Điều này
thực tế đã được sử dụng bởi một số tác giả (Sun et al, 1997;.
Lopes et al, 1998;. Duran et al 2002,;. Benchaib et al 2003,;.
Seli et al., 2004). Khả năng tiên đoán của các tinh trùng DNA
kiểm tra tính toàn vẹn, thực hiện trên mẫu nguyên liệu, làm giảm khi tinh trùng
được chuẩn bị bằng cách sử dụng các kỹ thuật như mật độ Gradient
ly tâm (Sakkas et al, 2000b;. Tomlinson et al, 2001;.
O'Connell et al, 2003. ; Seli và Sakkas, 2005). Lý do
tại sao các thông số tinh trùng trước khi chuẩn bị có chút tiên lượng
giá trị, về thụ tinh và mang thai trong ART, có thể là
những "bình thường hóa" tác động của thủ tục chuẩn bị tinh dịch: nó
có khả năng là, bất kể các mẫu ban đầu, mức độ
đồng nhất xảy ra sau khi chuẩn bị tinh trùng. Điều này cho thấy
một nhu cầu để đánh giá tình trạng DNA tinh trùng trong phù hợp
bối cảnh, đó là, thiệt hại DNA của tinh trùng trong tinh dịch liệu tham khảo
cho việc thụ thai tự nhiên và thiệt hại DNA trong tinh trùng postpreparation
mẫu liên quan đến ART (Tomlinson et al 2001.,).
Kết quả của điểm nghiên cứu này lần đầu tiên cho một mối quan hệ đáng kể
giữa thiệt hại DNA, được phát hiện bởi tunel khảo nghiệm trong tinh dịch
mẫu sau khi mật độ Gradient ly tâm, và truyền thống
các thông số đánh giá tinh trùng. Đặc biệt, một cao đáng kể
tương quan tiêu cực đã được tìm thấy giữa mức độ phân mảnh DNA
và tổng số lượng, nồng độ, sự vận động và hình thái
của tinh trùng ở cả các mẫu tinh dịch bản địa và điều trị
(Bảng II). Kết quả này được xác nhận bởi dữ liệu từ các nghiên cứu khác
(Sun et al, 1997;. Irvine et al, 2000;. Benchaib et al., 2003). Các
phát hiện của một mối quan hệ chặt chẽ giữa phân mảnh DNA
và chất lượng tinh trùng kém là hợp lý cho các nguyên nhân của
tinh trùng thiệt hại DNA: yếu tố liên quan gây ra sự phân mảnh DNA
(thay đổi của quá trình trưởng thành, apoptosis yểu
hoặc sản xuất ROS unbalanced) cũng có thể làm tổn hại tinh trùng
cấu trúc và chức năng ( Sharma et al., 2004). Mối quan hệ chặt chẽ này
là đặc biệt quan trọng trong nghệ thuật, nơi mà tinh trùng giới thiệu
thường được lựa chọn bởi một nhà điều hành (ICSI), tinh trùng
thông số này thường được 'quan trọng' và, do đó, nguy cơ
tiêm tinh trùng với DNA bị hư hỏng vào noãn tăng lên.
hiện tại dữ liệu về mối quan hệ giữa tinh trùng
vẹn DNA và thụ tinh và tỉ lệ có thai được mâu thuẫn
(Sun et al, 1997;.. Tomlinson et al, 2001;. Morris et al,
2002;. Benchaib et al, 2003;. Henkel et al, 2004 ; Seli và
Sakkas, 2005). Dữ liệu của chúng tôi cho thấy không có mối quan hệ giữa tinh trùng
và thụ tinh giá thiệt hại DNA trong ICSI (r = -0,159; P = 0,271),
trong khi ở IVF chỉ có một mối tương quan nhỏ đã được tìm thấy giữa
hai tham số (r = -0,219; P = 0,049). Mặt khác, trong
ICSI, bệnh nhân bị phân mảnh DNA thấp đã có một thống kê
tỷ lệ cao lâm sàng mang thai (P = 0,007), một mối quan hệ mà
không tìm thấy trong IVF (P = 0,723). Những kết quả này có thể được
giải thích bởi thực tế là sự phân mảnh DNA cao có lẽ
không ngăn cản sự thụ tinh nhưng ngăn ngừa sự hình thành
của phôi nang và / hoặc phát triển phôi thai thành công (Ahmadi
và Ng, 1999). Điều này là phù hợp với dữ liệu hiển thị theo Seli và
Bảng III. Fisher kết quả xét nghiệm chính xác trong cả IVF và ICSI nhóm: mối quan hệ giữa nồng độ (× 106
/ ml), sự vận động tiến bộ, hình thái (hình thức bình thường)
và có thai lâm sàng và thai Tỷ lệ tổn thất
IVF ICSI
tinh trùng tập trung
(≥20 × 106
ml) (n = 71)
nồng độ tinh trùng
(<20 × 106
ml) (n = 11)
Nồng độ P-giá trị tinh trùng
(≥20 × 106
ml) (n = 19)
Nồng độ tinh trùng
(<20 × 106
ml) (n = 31)
P-giá trị
Tỉ lệ có thai lâm sàng 23,9% 9,1% 26,3% 22,6 0,441% 1,000
tỷ lệ tổn thất trong thai 15% 66,7% 16,6% 36,4 0,107% 0,600
nhu động Progressive
(≥50%) (n = 11)
nhu động Progressive
(<50%) (n = 71)
P-giá trị nhu động Progressive
(≥50%) (n = 2)
khả năng vận động Progressive
(<50%) (n = 48)
P-giá trị
tỷ lệ có thai lâm sàng 9,1% 23,9% 0,441 0 25% 1,000
tỷ lệ tổn thất trong thai 0 22,7% 1.000 100 % 25% 0,294
mẫu Bình thường
(≥30%) (n = 21)
hình thức bình thường
(<30%) (n = 61)
P-giá trị hình thức bình thường
(≥30%) (n = 3)
hình thức bình thường
(<30%) (n = 47)
P-giá trị
tỷ lệ có thai lâm sàng 19% 23% 1.000 33,3% 23,4% 1,000
tỷ lệ tổn thất trong thai 20% 22,2% 31,3% 1,000 0 1,000
của khách trên 04 tháng 6 2013 http://humrep.oxfordjournals.org/ Tải về từ
A.Borini et al.
2880
đồng nghiệp. Trong nghiên cứu của họ, mức độ thiệt hại DNA hạt nhân
trong tinh trùng có liên quan đến sự phát triển phôi túi phôi
giai đoạn, một thời gian khi các bộ gen của phôi được kích hoạt,
hoạt động phiên mã đã bắt đầu và các bộ gen của cha
đóng một vai trò đóng góp quan trọng trong chức năng phôi (Seli
et al., 2004). Đó là trong thực tế giả rộng rãi rằng các bước đầu tiên của
phát triển đang chịu sự kiểm soát của mẹ và sự
biểu hiện của gen cha bắt đầu ở giai đoạn di động 4-8; đó là
do ở giai đoạn này là hậu quả của nội DNAinduced
thay đổi có thể trở thành biểu hiện, làm suy yếu phôi
phát triển. Trong IVF, việc thiếu của bất kỳ sự khác biệt trong lâm sàng
tỉ lệ có thai giữa các bệnh nhân tunel cao và thấp
bệnh nhân Tunel có thể được giải thích bởi thực tế rằng trong IVF
có một loại lựa chọn tinh trùng 'tự nhiên'. Tinh trùng có hình thái
bất thường, với sự vận động của người nghèo và thiệt hại DNA,
có thể lực thấp trong tế bào trứng thụ tinh. Ý tưởng này là một phần
được hỗ trợ bởi các nghiên cứu chỉ ra rằng màng trong suốt có thể
có khả năng 'xác định' biến đổi gen tinh trùng (Menkveld
et al, 1991;.. van Dyk et al, 2000).
Nghiên cứu của chúng tôi đã cố gắng để làm sáng tỏ bất kỳ mối quan hệ có thể có
giữa tinh trùng phân mảnh DNA và sẩy thai
định nghĩa là sẩy thai tự nhiên hay mang thai sinh hóa.
dữ liệu của chúng tôi dường như chỉ ra rằng, trong ICSI, bệnh nhân với DNA cao
phân mảnh có tỷ lệ sẩy thai cao hơn so với
những bệnh nhân bị phân mảnh DNA thấp (P = 0,009); cùng
mối quan hệ đã không được tìm thấy trong IVF (P = 0,194). Những dữ liệu này
sẽ có vẻ để chứng minh các nghiên cứu gần đây đánh giá các nội
ảnh hưởng đến các nguyên nhân của đầu sảy thai tự nhiên
(SLAMA et al 2005.,), với tham chiếu đặc biệt đến tăng
nguy cơ sẩy thai vì tuổi của cha và do đó tinh trùng
bất thường nhiễm sắc thể. Một số tác giả cũng đã thực hiện DNA
phân tích phân mảnh, sử dụng kỹ thuật Tunel, ở
những bệnh nhân có tiền sử không rõ nguyên nhân sẩy thai tái phát
(RPL) (Carrell và Liu, 2003), cho thấy nhiều bệnh nhân
với RPL hiển thị một sự gia tăng đáng kể trong tinh trùng DNA phân mảnh .
Các nghiên cứu song song hơn nữa cho thấy bệnh nhân RPL
có sự thay đổi di truyền khác như nhiễm sắc thể của tinh trùng dị bội
(Rubio et al, 1999, 2001;.. Carrell et al, 2003). Việc
khởi đầu của thời kỳ mang thai sinh hóa hoặc sẩy thai sớm có thể trong
thực tế là kết quả của sự phát triển phôi thai bị chặn vì
bất thường về gen của cha. Noãn là có thể kích hoạt
các cơ chế sửa chữa trong những trường hợp mà nó nhận ra sự hiện diện
của tinh trùng bị hư hại DNA. Đặc biệt, noãn có thể
để sửa chữa hoàn toàn phá vỡ DNA đơn sợi. Tuy nhiên, nếu một cao
mức độ vi phạm DNA hai sợi có mặt, noãn có thể
tạo ra "những sai lầm", tạo ra các đột biến di truyền mà sau này có thể
ngăn chặn hoặc làm thay đổi sự phát triển phôi (Braude et al., 1988).
Một số nghiên cứu đã nhấn mạnh tầm quan trọng của truyền thống
các thông số tinh trùng như dự đoán của tiềm năng sinh sản (Nallella
et al., 2006). Bởi vì các bằng chứng về mối tương quan giữa
sự phân mảnh DNA của tinh trùng và mang thai và thai lâm sàng
tỷ lệ tổn thất trong nhóm ICSI, chúng tôi cũng đã cố gắng để tìm thấy một mối quan hệ
giữa các thông số truyền thống đánh giá tinh trùng
(nồng độ, sự vận động và hình thái) và mang thai và
tỷ lệ sẩy thai ở IVF và nhóm ICSI. Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi
đã cố gắng để đánh giá tầm quan trọng của mỗi thông số, cá nhân
được phân tích bằng cách sử dụng các giá trị tham chiếu hiện tại WHO. Dữ liệu của chúng tôi chứng minh
rằng trong cả hai nhóm IVF và ICSI, chất lượng tinh trùng
thông số không ảnh hưởng đến thai lâm sàng và thống kê
tỷ lệ sẩy thai (Bảng III). Những kết quả này dường như chỉ ra
rằng, mặc dù các mối tương quan mạnh mẽ giữa tinh trùng truyền thống
và thông số thiệt hại DNA và mặc dù tầm quan trọng của
các thông số tinh trùng trong đánh giá của vô sinh nam (Nallella
et al., 2006), các phân tích phân mảnh DNA tinh trùng có một
tiên đoán tốt hơn giá trị cho kết quả thủ tục ART hơn
sử dụng truyền thống đánh giá các thông số tinh trùng. Điều này phù hợp
với các nghiên cứu khác chỉ ra rằng đánh giá của tinh trùng DNA
integrit