not under tension. Th e hollow of t

not under tension. Th e hollow of the sacrum is irrigated with saline and the
placement of a closed-system Silastic catheter in this region is optional.
To release tension from the suture line as the bowel becomes dilated in the
early postoperative period, it is useful to anchor some fat pads to the peritoneal
refl ection in the iliac fossa. Th is seals off entrance into the pelvis as it
anchors the bowel in this area. Likewise, the free medial edge of the mesentery
should be approximated to the right peritoneal margin in order to cover
all raw surfaces. As this peritoneum is closed, the course and location of both
ureters must be identifi ed repeatedly to avoid including them in a suture.
ALTERNATE STAPLED TECHNIQUE Th e Baker’s side-to-end anastomosis
as illustrated is a very safe approach when the surgeon must perform a handsewn
anterior or low anterior resection. Most surgeons, however, have access
to and profi ciency with stapling instruments. In these circumstances, the
proximal descending colon is transected with a cutting linear stapler (GIA)
while the rectal stump is divided between a pair of suture lines created with
a noncutting linear stapler (TA) stapling device (figure 19). Th e rectum is
divided between the staple lines and the specimen removed. Th e staple line
of the proximal colon is partially resected along the antimesenteric border so
as to create an opening that allows passage of a circular stapler (EEA) anvil,
whose shaft will exit through the taenia, approximately 5 cm proximal to this
opening. A purse string is then applied about the anvil shaft and tied in a
snug manner (figure 20). Th e open cut end of the proximal colon is closed
with the noncutting linear stapler. Th e main circular stapler (EEA) instrument
is passed, with its disposable trocar retracted within, until it reaches
the staple line of the rectal stump. Under direct vision, the surgeon guides
the circular stapler (EEA) trocar out through the posterior rectal bowel wall
about ½ cm behind the suture line. A purse string is carefully placed about
the penetrating trocar. Th e trocar is removed and the anvil inserted into the
circular stapler (EEA) instrument within the rectum. Th e rectal purse string
is tightened and both purse strings are inspected. Th e two segments of bowel
are carefully brought together and the instrument is fi red. Th e fi ring and
release require adherence to the manufacturer’s instructions to verify correct
tightness or compression of the tissue before fi ring and the correct amount
of loosening for the cap to tilt before careful removal. Th e surgeon verifi es
the presence of two intact tissue rings (donuts) containing the purse strings
of both the proximal and distal colon walls. Aft er inspection of the anastomosis,
the air bubble test described above is most useful, as the surgeon cannot
always see fully around the anastomosis. An advantage of bringing the
circular stapler (EEA) stapler trocar out posterior to the rectal stump staple
line is that it places the junction of the two staple lines (corners) somewhat
anteriorly, where they may be most easily reinforced with interrupted 000
nonabsorbable mattress sutures.
CLOSURE Th e routine closure is performed.
POSTOPERATIVE CARE Th e Foley catheter is removed in 1 to 5 days,
depending upon how much bladder and presacral dissection was performed.
Careful observation of the voiding pattern, volumes, and residual
volumes determines successful recovery. Th e initial liquid diet is
advanced as tolerated. Th e presacral drain is monitored for output and
blood content. It is usually removed in a few days unless a urine leak is
suspected on the basis of a large output of clear fl uid with an elevated
urea content. ■

Kết quả (Việt) 1:

không dưới căng thẳng. Th e rỗng của xương cùng tưới bằng nước muối và cácvị trí của một ống thông Silastic hệ thống đóng cửa trong khu vực này là tùy chọn.Để phát hành căng thẳng từ dòng khâu như ruột trở thành dilated trong cácgiai đoạn sau phẫu thuật, nó là hữu ích để neo một số miếng chất béo để các phúc mạcrefl ection trong các hố chậu. Th là con dấu ra lối vào vào xương chậu vì nóneo ruột trong lĩnh vực này. Tương tự như vậy, các miễn phí cạnh trung gian của mạc treo nonnên được ước chừng lề phải phúc mạc để trang trảiTất cả các bề mặt thô. Khi phúc mạc này được đóng lại, các khóa học và địa điểm của cả haiureters phải là identifi ed liên tục để tránh bao gồm cả chúng trong một khâu.Kỹ thuật thay thế của STAPLED Th e Baker bên để kết thúc anastomosisnhư minh họa là một cách tiếp cận rất an toàn khi bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện một handsewntrước hoặc thấp cắt bỏ trước. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật, Tuy nhiên, có thể truy cậpđể và profi ciency với đóng ghim cụ. Trong những trường hợp này, cáccolon giảm dần gần transected với một cắt tuyến tính stapler (GIA)trong khi các gốc trực tràng chia sẻ bởi một cặp khâu đường tạo ra vớimột noncutting tuyến tính stapler (TA) đóng ghim thiết bị (hình 19). Th e trực tràng làphân chia giữa những dòng chủ yếu và các mẫu vật bị loại bỏ. Th e chủ yếu dòngđại tràng gần một phần resected dọc theo biên giới antimesenteric vì vậynhư để tạo ra một mở cho phép thông qua một bấm kim tròn cái đe (EEA),mà trục sẽ thoát khỏi thông qua taenia, khoảng 5 cm gần đâymở. Một chuỗi ví sau đó áp dụng về cái đe trục và ràng buộc trong mộtsnug cách (hình 20). Th e mở cắt cuối cùng của đại tràng gần đóng cửavới bấm kim tuyến tính noncutting. Dụng cụ bấm kim tròn chính (EEA) e thđược thông qua, với trocar của nó dùng một lần rút lại bên trong, cho đến khi nó đạt đếndòng chủ yếu của gốc cây trực tràng. Theo tầm nhìn trực tiếp, các hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuậtbấm kim tròn (EEA) trocar ra thông qua tường thành ruột trực tràng saukhoảng ½ cm đằng sau khâu dòng. Một chuỗi ví một cách cẩn thận đặt vềthâm nhập trocar. Th e trocar được lấy ra và đe chèn vào cácbấm kim tròn (EEA) các dụng cụ trong trực tràng. Th e trực tràng ví Chuỗithắt chặt và cả hai dây ví được kiểm tra. Th e hai phân đoạn của ruộtcẩn thận mang lại với nhau và công cụ có fi màu đỏ. Th e fi vòng vàphát hành yêu cầu tuân thủ hướng dẫn của nhà sản xuất để xác minh chính xácchặt chẽ hoặc nén của các tế bào trước khi fi vòng và số lượng chính xáccủa nới lỏng cho cap để nghiêng trước khi cẩn thận loại bỏ. Th e bác sĩ phẫu thuật verifi essự hiện diện của hai nguyên vẹn mô nhẫn (bánh rán) có dây vícủa cả hai các bức tường gần và xa đại tràng. Phía sau er kiểm tra của anastomosis,kiểm tra bong bóng máy mô tả ở trên là hữu ích nhất, như bác sĩ phẫu thuật không thểluôn luôn nhìn thấy hoàn toàn xung quanh anastomosis. Một lợi thế của việc đưa cácbấm kim tròn (EEA) bấm kim trocar ra phía sau yếu trực tràng gốcdòng là nó nơi giao lộ hai đường dây chủ yếu (góc) phần nàoĐàng trước, nơi họ có thể được đặt dễ dàng tăng cường với bị gián đoạn 000chỉ khâu nonabsorbable nệm.Đóng cửa thứ e đóng cửa thông thường được thực hiện.Sau phẫu thuật chăm sóc Th e Foley ống thông được lấy ra trong 1-5 ngày,tùy thuộc vào bao nhiêu bàng quang và presacral bóc tách được thực hiện.Các quan sát cẩn thận của mô hình, khối lượng và dư voidingkhối lượng xác định phục hồi thành công. Th e ban đầu lỏng chế độ ăn uốngnâng cao như khoan dung. Th e presacral cống giám sát cho đầu ra vàmáu nội dung. Nó thường bị loại bỏ trong một vài ngày trừ khi một rò rỉ nước tiểunghi ngờ trên cơ sở một sản lượng lớn của rõ ràng fl uid với một caourê nội dung. ■

Kết quả (Việt) 2:

không theo căng thẳng. Th e rỗng của xương cùng được tưới bằng nước muối và
vị trí của một đóng hệ thống Silastic ống thông trong khu vực này là tùy chọn.
Để thoát ra căng thẳng từ đường khâu như ruột bị giãn ra trong
giai đoạn hậu phẫu sớm, nó rất hữu ích để neo số miếng đệm chất béo vào bụng
ục refl trong hố chậu. Th là con dấu ra khỏi lối vào xương chậu vì nó
neo ruột ở khu vực này. Tương tự như vậy, các cạnh miễn phí giữa của mạc treo
được làm gần đúng với mép màng bụng bên phải để trang trải
tất cả các bề mặt thô. Khi phúc mạc này được đóng lại, quá trình và vị trí của cả hai
niệu quản phải ed identifi nhiều lần để tránh bao gồm chúng trong một khâu.
KỸ THUẬT ghim ALTERNATE Th e Baker của side-to-end miệng nối
như minh họa là một cách tiếp cận rất an toàn khi các bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện một handsewn
trước hoặc phía trước cắt thấp. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật, tuy nhiên, có thể truy cập
đến và profi tính hiệu với các dụng cụ dập ghim. Trong những trường hợp này, các
đại tràng giảm dần gần được transected với một stapler cắt tuyến tính
(GIA), trong khi các gốc trực tràng được chia giữa một cặp đường khâu tạo ra với
một stapler noncutting tuyến tính (TA) dập ghim thiết bị (hình 19). Th e trực tràng được
chia giữa các dòng chủ lực và các mẫu vật lấy ra. Th dòng e chủ yếu
của đại tràng gần được cắt bỏ một phần dọc theo biên giới antimesenteric vậy
là để tạo ra một khe hở cho phép thông qua một kim bấm tròn (EEA) đe,
có trục sẽ thoát qua taenia, khoảng 5 cm gần đến này
khai mạc. Sau đó Một chuỗi ví được áp dụng về các trục đe và buộc vào một
cách snug (hình 20). Th e cắt mở cuối của đại tràng gần được đóng
với các kim bấm tuyến tính noncutting. Th e chính stapler tròn (EEA) cụ
được thông qua, với trocar có sẵn của nó rút lại bên trong, cho đến khi nó đạt đến
dòng chủ lực của gốc trực tràng. Theo tầm nhìn trực tiếp, các bác sĩ phẫu thuật dẫn
stapler tròn (EEA) trocar ra ngoài qua hậu thành ruột trực tràng
khoảng ½ cm phía sau đường khâu. Một chuỗi ví được đặt cẩn thận về
các trocar thâm nhập. Th e trocar được lấy ra và đe chèn vào
kim bấm tròn (EEA) cụ trong trực tràng. Th e ví trực tràng chuỗi
được thắt chặt và cả túi tiền được kiểm tra. Th e hai đoạn ruột
được đưa cẩn thận với nhau và các nhạc cụ là fi đỏ. Th ring e fi và
phát hành cần tuân thủ hướng dẫn của nhà sản xuất để xác minh chính xác
độ kín hoặc nén của mô trước khi vòng fi và số lượng chính xác
của nới lỏng cho nắp để nghiêng trước khi loại bỏ cẩn thận. Th e bác sĩ phẫu thuật verifi es
sự hiện diện của hai vòng mô nguyên vẹn (bánh rán) có chứa các chuỗi ví
của cả gần và xa tường đại tràng. Kiểm tra er phía sau của miệng nối,
kiểm tra bong bóng khí được mô tả ở trên là hữu ích nhất, như các bác sĩ phẫu thuật có thể không
bao giờ nhìn thấy đầy đủ xung quanh miệng nối. Một lợi thế của việc đưa
kim bấm tròn (EEA) stapler trocar ra sau đến trực tràng gốc staple
dòng là nó đặt các đường giao nhau của hai dòng chủ lực (góc) hơi
về phía trước, nơi họ có thể được dễ dàng nhất được gia cố bằng gián đoạn 000
chỉ khâu nệm nonabsorbable .
ĐÓNG Th e thường xuyên đóng cửa được thực hiện.
CHĂM SÓC SAU MỔ Th e Foley catheter được lấy ra trong 1-5 ngày,
tùy thuộc vào nhiều điều bàng quang và mổ xẻ presacral được thực hiện như thế nào.
quan sát cẩn thận các mô hình lần bài, số lượng, và dư
lượng quyết định phục hồi thành công. Th e chế độ ăn uống chất lỏng ban đầu được
tiến theo sức chịu đựng. Th e presacral cống được theo dõi sản lượng và
nội dung máu. Nó thường được loại bỏ trong một vài ngày, trừ khi bị rò rỉ nước tiểu được
nghi ngờ trên cơ sở của một lượng lớn các rõ ràng fl uid với một cao
nội dung urê. ■