Issue: BCMJ, Vol. 52, No. 6, July,

Issue: BCMJ, Vol. 52, No. 6, July, August 2010, page(s) 308 BC Centre for Disease Control
Mark Gilbert, MD, FRCPC, Mel Krajden, MD, FRCPC
Understanding when an HIV test will be positive after infection is key to recommending when to get an HIV test and to providing accurate information to patients concerned about a possible exposure to HIV.

Waiting 3 months to get tested after a possible exposure to HIV is often recommended because a negative test before 3 months could be a false negative and waiting yields a definitive result. However, advances in the technology of HIV testing have made waiting for ­3 months unnecessary.

Improvements in HIV test window periods
Recent improvements in HIV tests have significantly shortened the window periods of the tests (the time from infection to detection of HIV).[1] The average window periods for the following tests are:

• 20 to 22 days for third-generation enzyme immunoassay (EIA) tests, which detect HIV antibodies.
• 16 to 18 days for fourth-generation EIA tests, which detect p24 antigen and HIV antibodies.

On HIV test result reports from PHSA Laboratory, third-generation EIA tests are labeled “Anti HIV 1 and 2 EIA” and fourth-generation EIA tests are labeled “HIV 1 and 2 Ab/Ag EIA.”

Fourth-generation EIA testing is currently used as a screening test for specimens tested for HIV at Victoria General Hospital; this test is also available at PHSA Laboratories on request.

Point-of-care (or rapid) HIV antibody tests are reactive at the same time or up to 1 week after third-generation EIA tests. (The bioLytical INSTI HIV-1/HIV-2 Antibody Test is the only licensed POC HIV test in Canada. Details on test performance are available at www.biolytical.com.)

If any of these tests are reactive, HIV infection is confirmed through a Western Blot, or through nucleic acid amplification testing (NAAT, or PCR), which detects viral RNA.

Window periods for HIV tests are estimates and are not absolute. There is substantial individual variation and tests may take a shorter or longer time to detect HIV infection in different people.

Clinical judgment remains important, and a negative result in a client you think has a high likelihood of being HIV positive can be reviewed with a medical microbiologist at PHSA Laboratory at 1 877 747-2522.
Implications for practice
Most patients can be tested at 6 weeks following a possible exposure to HIV, with testing repeated at 3 months if negative. We estimate >95% of individuals have detectable HIV antibodies by 4 to 6 weeks after infection (with >99% by 3 months).

Patients who are more likely to be infected with HIV can be tested at the time of presentation—regardless of the timing of the possible exposure.

This includes patients having a known HIV positive partner, an exposure that is at high risk for HIV, or who have symptoms of seroconversion illness (an early influenza-like illness in 50% to 90% of newly infected people, including fever and myalgia, fatigue, nausea/vomiting, pharyngitis, head­ache, or lymphadenopathy).

If the HIV test at presentation is negative, baseline HIV status has been established. Another HIV test can be performed 2 to 3 weeks after the exposure, as by this time many individuals infected with HIV will have detect­able HIV antibodies.

For these patients, writing “fourth-generation HIV EIA” or “p24 antigen” on the laboratory requisition form will en­sure a test is performed that has the best capacity to detect early HIV infections.
Benefits of early testing
The benefits of testing earlier after a possible exposure to HIV are:

• Waiting to test may miss opportunities to diagnose patients who are in­fected with HIV who may not come back to test at 3 months or may wait even longer to get tested.
• Infection with HIV may have oc­curred during an earlier exposure to HIV.
• Knowledge of HIV status can lead to behavior change that reduces the risk of transmission of HIV to others.

A large proportion of new HIV infections are acquired from individ­uals in the acute phase of infection (a period of high infectiousness that lasts for 4 to 6 weeks after infection). Testing earlier may diagnose acute HIV infection, and if diagnosis leads to behavior change, new HIV infections may be prevented during this period of increased transmission risk.[2]

Earlier testing can help if patients are anxious about their HIV status following a potential exposure to HIV. An early negative result at 6 weeks, which is likely to remain HIV negative at 3 months, may help to reduce anxiety.
Staying informed
As HIV tests continue to improve, these recommendations may change. Up-to-date resources for providers on HIV tests in use in BC and their characteristics can be found at www.bccdc.ca.
Acknowledgments
The authors acknowledge the contributions of Dr Richard Lester, Dr Gina Ogilvie, Dr Malcolm Steinberg, Ms Melanie Achen, Ms Meaghan Thumath, and Dr Réka Gustafson in the preparation of this manus

Kết quả (Việt) 1:

Vấn đề: BCMJ, quyển 52, No. 6, tháng bảy, tháng 8 năm 2010, trong trang 308 TCN Trung tâm kiểm soát dịch bệnhMel Krajden, MD, Mark Gilbert, MD, FRCPC, FRCPCSự hiểu biết khi một thử nghiệm HIV sẽ được tích cực sau khi bị nhiễm trùng là chìa khóa để đề xuất khi nào thì nhận được một thử nghiệm HIV và cung cấp thông tin chính xác cho bệnh nhân lo lắng về một tiếp xúc có thể để phòng chống HIV. Chờ đợi 3 tháng để có được kiểm tra sau khi một tiếp xúc với chỗ nhiễm HIV thường được khuyến cáo vì một tiêu cực thử nghiệm trước khi 3 tháng có thể là một âm tính sai và chờ đợi sản lượng một kết quả cuối cùng. Tuy nhiên, những tiến bộ trong công nghệ thử nghiệm HIV đã chờ đợi cho 3 tháng không cần thiết.Những cải tiến trong giai đoạn cửa sổ kiểm tra HIVCác cải tiến gần đây trong các xét nghiệm HIV đã rút ngắn đáng kể thời gian cửa sổ của các xét nghiệm (thời gian từ nhiễm trùng để phát hiện nhiễm HIV). [1] thời gian trung bình là cửa sổ cho các kiểm tra sau là:• 20 đến 22 ngày cho thế hệ thứ ba enzyme immunoassay (EIA) bài kiểm tra, phát hiện kháng thể HIV.• 16-18 ngày cho thế hệ thứ tư dự án bài kiểm tra, phát hiện p24 kháng nguyên và kháng thể HIV.HIV bản báo cáo kết quả kiểm tra từ PHSA phòng thí nghiệm, cuộc thử nghiệm dự án thế hệ thứ ba được gắn nhãn "Chống HIV 1 và 2 dự án" và thế hệ thứ tư dự án thử nghiệm được gắn nhãn "HIV 1 và 2 Ab/Ag ĐTM." Thứ tư-thế hệ dự án thử nghiệm hiện đang được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc cho các mẫu vật được thử nghiệm cho phòng chống HIV tại bệnh viện đa khoa Victoria; kiểm tra này cũng có sẵn tại Phòng thí nghiệm PHSA theo yêu cầu.Điểm chăm sóc (hoặc nhanh chóng) xét nghiệm kháng thể HIV có phản ứng cùng một lúc hoặc lên đến 1 tuần sau khi thế hệ thứ ba dự án thử nghiệm. (The bioLytical INSTI HIV-1/HIV-2 kháng thể thử nghiệm là thử nghiệm POC HIV được cấp phép chỉ ở Canada. Thông tin chi tiết về thử nghiệm hiệu suất có sẵn tại www.biolytical.com.) Nếu bất kỳ của các xét nghiệm phản ứng, bị nhiễm HIV được xác định thông qua một Western Blot, hoặc khuếch đại axit nucleic thử nghiệm (NAAT hoặc đảng Cộng sản Romania), mà phát hiện virus RNA.Cửa sổ thời gian cho các xét nghiệm HIV là ước tính và không phải là tuyệt đối. Có sự thay đổi đáng kể của cá nhân và các bài kiểm tra có thể mất một thời gian ngắn hơn hoặc dài hơn để phát hiện nhiễm HIV ở những người khác nhau. Bản án lâm sàng vẫn là quan trọng, và kết quả tiêu cực trong một khách hàng mà bạn nghĩ rằng có một khả năng cao bị HIV dương tính có thể được xem xét lại với một nhà vi sinh học y học tại Phòng thí nghiệm PHSA 1 877 747-2522.Tác động đối với thực tếHầu hết bệnh nhân có thể được kiểm tra tại 6 tuần sau một tiếp xúc có thể để phòng chống HIV, với các thử nghiệm lặp đi lặp lại lúc 3 tháng nếu tiêu cực. Chúng tôi ước tính > 95% các cá nhân đã phát hiện kháng thể HIV bằng 4-6 tuần sau khi lây nhiễm (với > 99% được 3 tháng tuổi). Bệnh nhân có nhiều khả năng bị nhiễm HIV có thể được kiểm tra tại thời điểm trình bày — bất kể thời gian tiếp xúc có thể. Điều này bao gồm các bệnh nhân có một biết HIV tích cực đối tác, tiếp xúc với một nguy cơ cao bị HIV, hoặc những người có các triệu chứng của căn bệnh seroconversion (đầu giống như cúm gia cầm bệnh ở 50% đến 90% số người mới bị nhiễm, bao gồm cả sốt và myalgia, mệt mỏi, buồn nôn/nôn mửa, viêm họng, nhức đầu hoặc hạch).Nếu xét nghiệm HIV tại trình bày là âm tính, đường cơ sở tình trạng nhiễm HIV đã được thành lập. Xét nghiệm HIV khác có thể được thực hiện 2-3 tuần sau khi tiếp xúc, như thời gian này, nhiều cá nhân bị nhiễm HIV sẽ có phát hiện kháng thể HIV. Đối với những bệnh nhân này, bằng văn bản "thế hệ thứ tư HIV ĐTM" hoặc "kháng nguyên p24" về hình thức trưng dụng phòng thí nghiệm sẽ đảm bảo một bài kiểm tra được thực hiện mà có khả năng tốt nhất để phát hiện sớm ca nhiễm HIV.Lợi ích của việc kiểm tra sớmNhững lợi ích của các thử nghiệm trước đó sau khi một tiếp xúc có thể để phòng chống HIV là:• Chờ đợi để kiểm tra có thể bỏ lỡ cơ hội để chẩn đoán bệnh nhân bị nhiễm HIV có thể không đi trở lại để kiểm tra lúc 3 tháng hoặc thậm chí còn có thể chờ đợi để nhận được thử nghiệm.• Nhiễm HIV có thể xảy ra trong thời gian một tiếp xúc sớm với HIV.• Kiến thức về tình trạng nhiễm HIV có thể dẫn đến thay đổi hành vi làm giảm nguy cơ lây truyền HIV cho người khác.Một tỷ lệ lớn các ca nhiễm HIV mới được mua lại từ các cá nhân trong giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng (giai đoạn infectiousness cao kéo dài 4-6 tuần sau khi lây nhiễm). Thử nghiệm trước đó có thể chẩn đoán nhiễm HIV cấp tính, và nếu chẩn đoán dẫn đến thay đổi hành vi, ca nhiễm HIV mới có thể được ngăn chặn trong giai đoạn này của bộ truyền động gia tăng nguy cơ. [2]Thử nghiệm trước đó có thể giúp đỡ nếu bệnh nhân đang lo lắng về tình trạng HIV của họ sau một tiếp xúc tiềm năng để phòng chống HIV. Một kết quả tiêu cực đầu lúc 6 tuần, có thể để giữ HIV tiêu cực tại 3 tháng, có thể giúp giảm bớt lo lắng.Ở thông báoKhi xét nghiệm HIV tiếp tục cải thiện, các đề xuất này có thể thay đổi. Các tài nguyên thông tin mới nhất cho các nhà cung cấp về xét nghiệm HIV vào sử dụng năm TCN và đặc điểm của họ có thể được tìm thấy tại www.bccdc.ca.AcknowledgmentsCác tác giả thừa nhận sự đóng góp của tiến sĩ Richard Lester, tiến sĩ Gina Ogilvie, tiến sĩ Malcolm Steinberg, Ms Melanie Achen, Ms Meaghan Thumath và tiến sĩ Réka Gustafson trong việc chuẩn bị này manus

Kết quả (Việt) 2:

Vấn đề: BCMJ, Vol. 52, số 6, tháng Bảy, tháng Tám 2010, trang (s) 308 Trung tâm BC cho bệnh kiểm soát
Mark Gilbert, MD, FRCPC, Mel Krajden, MD, FRCPC
Hiểu khi xét nghiệm HIV sẽ được tích cực sau khi nhiễm trùng là chìa khóa để giới thiệu khi đến xét nghiệm HIV và cung cấp thông tin chính xác cho bệnh nhân lo ngại về một tiếp xúc tốt với HIV.

chờ đợi 3 tháng để kiểm tra sau khi một tiếp xúc tốt với HIV thường được khuyến khích bởi vì xét nghiệm âm tính trước 3 tháng có thể là một âm tính giả và chờ đợi mang lại một kết quả dứt khoát. Tuy nhiên, những tiến bộ trong công nghệ xét nghiệm HIV đã khiến đợi 3 tháng không cần thiết.

Những cải tiến trong thời kỳ cửa sổ kiểm tra HIV
cải tiến gần đây trong các xét nghiệm HIV đã rút ngắn đáng kể thời gian cửa sổ của các bài kiểm tra (thời gian từ nhiễm trùng để phát hiện nhiễm HIV). [1 ] Các giai đoạn cửa sổ trung bình cho các xét nghiệm sau đây:

• 20-22 ngày đối với thế hệ thứ ba enzyme nghiệm miễn dịch (EIA) kiểm tra, trong đó phát hiện kháng thể HIV.
• 16 đến 18 ngày cho các xét nghiệm EIA thế hệ thứ tư, trong đó phát hiện kháng thể kháng nguyên p24 và HIV .

Trên báo cáo kết quả xét nghiệm HIV từ Phòng thí nghiệm Phsa, kiểm tra EIA-thế hệ thứ ba được dán nhãn "chống HIV 1 và 2 EIA" và xét nghiệm EIA thế hệ thứ tư được dán nhãn "HIV 1 và 2 Ab / Ag EIA."

thử nghiệm EIA thứ tư thế hệ là hiện đang được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc cho các mẫu xét nghiệm HIV tại Bệnh viện Victoria; kiểm tra này cũng có sẵn tại Phsa Laboratories theo yêu cầu.

Point-of-chăm sóc (hoặc nhanh) xét nghiệm kháng thể HIV là phản ứng cùng một lúc hoặc lên đến 1 tuần sau khi xét nghiệm EIA-thế hệ thứ ba. (Các bioLytical insti HIV-1 / HIV-2 kháng thể thử là được cấp phép thử nghiệm POC HIV duy nhất ở Canada. Thông tin chi tiết về hoạt động kiểm tra có sẵn tại www.biolytical.com.)

Nếu bất kỳ của các xét nghiệm này phản ứng, nhiễm HIV được xác nhận thông qua một Western Blot, hoặc thông qua các nucleic thử nghiệm khuếch đại acid (NAAT, hoặc PCR), trong đó phát hiện RNA của virus.

giai đoạn cửa sổ xét nghiệm HIV là ước tính và không phải là tuyệt đối. Có sự khác biệt cá nhân đáng kể và kiểm tra có thể mất một thời gian ngắn hoặc dài hơn để phát hiện nhiễm HIV ở những người khác nhau.

Án lâm sàng vẫn còn quan trọng, và một kết quả tiêu cực trong một khách hàng mà bạn nghĩ rằng có nhiều khả năng bị nhiễm HIV có thể được xem xét với một y tế vi trùng học tại Phòng thí nghiệm Phsa tại số 1 877 747-2522.
Gợi ý thực hành
Hầu hết bệnh nhân có thể được thử nghiệm ở 6 tuần sau khi tiếp xúc có thể đến HIV, với các thử nghiệm lặp đi lặp lại ở 3 tháng nếu tiêu cực. Chúng tôi ước tính> 95% bệnh nhân có kháng thể HIV phát hiện được 4-6 tuần sau khi nhiễm trùng (với> 99% của 3 tháng).

Bệnh nhân có nhiều khả năng bị nhiễm HIV có thể được kiểm tra tại thời điểm trình bày, không phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc tốt.

Điều này bao gồm những bệnh nhân có một đối tác tích cực HIV được biết đến, một tiếp xúc đó là có nguy cơ cao nhiễm HIV, hoặc những người có triệu chứng của bệnh huyết thanh (một căn bệnh giống cúm đầu trong 50% đến 90% số người nhiễm HIV mới , bao gồm sốt và đau cơ, mệt mỏi, buồn nôn / nôn, viêm họng, đau đầu, hoặc nổi hạch).

Nếu xét nghiệm HIV tại buổi thuyết trình là tiêu cực, tình trạng nhiễm HIV ban đầu đã được thành lập. Một xét nghiệm HIV có thể được thực hiện 2-3 tuần sau khi tiếp xúc, là bởi thời gian này nhiều cá nhân bị nhiễm HIV sẽ có kháng thể HIV được phát hiện.

Đối với những bệnh nhân này, viết "thế hệ thứ tư HIV EIA" hoặc "p24 kháng nguyên" về việc trưng dụng phòng thí nghiệm Mẫu này sẽ đảm bảo kiểm tra được thực hiện mà có khả năng tốt nhất để phát hiện nhiễm HIV sớm.
lợi ích của việc thử nghiệm đầu
những lợi ích của xét nghiệm trước đó sau một tiếp xúc tốt với HIV là:

• chờ đợi để kiểm tra có thể bỏ lỡ cơ hội để chẩn đoán bệnh nhân bị nhiễm HIV những người có thể không trở lại để kiểm tra tại 3 tháng hoặc có thể chờ đợi lâu hơn để được xét nghiệm.
• nhiễm HIV có thể đã xảy ra trong quá trình tiếp xúc sớm với HIV.
• Kiến thức về tình trạng nhiễm HIV có thể dẫn đến thay đổi hành vi, làm giảm nguy cơ lây truyền HIV cho người khác.

một tỷ lệ lớn các ca nhiễm HIV mới được mua từ các cá nhân trong giai đoạn cấp tính của bệnh (giai đoạn lây nhiễm cao kéo dài trong 4-6 tuần sau khi nhiễm trùng). Thử nghiệm trước đó có thể chẩn đoán nhiễm HIV cấp tính, và nếu chẩn đoán dẫn đến thay đổi hành vi, nhiễm HIV mới có thể được ngăn chặn trong giai đoạn này tăng nguy cơ lây nhiễm. [2]

thử nghiệm trước đó có thể giúp đỡ nếu bệnh nhân đang lo lắng về tình trạng nhiễm HIV của họ sau một khả năng tiếp xúc với HIV. Một kết quả tiêu cực đầu vào lúc 6 tuần, trong đó có khả năng vẫn HIV âm tính 3 tháng, có thể giúp giảm bớt lo âu.
Duy trì thông
Là xét nghiệm HIV tiếp tục cải thiện, các đề xuất này có thể thay đổi. Up-to-date nguồn lực cho các nhà cung cấp trên xét nghiệm HIV trong sử dụng tại BC và đặc điểm của họ có thể được tìm thấy tại www.bccdc.ca.
Lời cảm ơn
Các tác giả ghi nhận những đóng góp của Tiến sĩ Richard Lester, Tiến sĩ Gina Ogilvie, Tiến sĩ Malcolm Steinberg, bà Melanie Achen Bà Meaghan Thumath, và Tiến sĩ Reka Gustafson trong việc chuẩn bị của Manus này