As noted above, the CLSI has not pu

As noted above, the CLSI has not published guidelines for detection of ESBLs in any organisms other than Escherichia coli, klebsiellae, or Proteus mirabilis, and the sensitivity and specificity of many ESBL detection methods in this genus are not known. In a study of Greek Enterobacter isolates, the Vit ESBL detection test was positive for fewer than 10% of strains producing both an ESBL and an AmpC-type enzyme (398). The conventional double-disk synergy test was positive only for 16% of strains. Closer application of the disks (20 mm instead of 30 mm) increased the sensitivity of detection to 71%. In a study of SHV-7-producing Enterobacter cloacae isolates from Philadelphia, the conventional double-disk synergy test was positive for only 5 of 14 isolates when ceftazidime was used as the cephalosporin substrate (214).
Why are these tests less reliable in detecting ESBLs in En- terobacter spp. than in klebsiellae and Escherichia coli? In or- ganisms which produce ESBLs but not AmpC, clavulanate will inhibit the activity of ESBL, leading to enhancement of the zone of inhibition in the area between the amoxicillin/clavu- lanate disk and any of the third-generation cephalosporin disks. However, in organisms which produce both ESBLs and AmpC, clavulanate may induce hyperproduction of the AmpC þ-lactamase, leading to hydrolysis of the third-generation cephalosporin, masking any synergy arising from inhibition of the ESBL.
Modification of the conventional double-disk diffusion test in which 30-µg cefepime (or cefpirome) disks were placed at distances of 30 or 20 mm (center to center) from a disk con- taining 20 µg amoxicillin plus 10 µg clavulanate has been used to detect ESBLs in Enterobacter spp. (148, 214, 398, 407). Since cefepime is less subject to hydrolysis by AmpC þ-lactamases than third-generation cephalosporins, the issue of induction by clavulanate is less relevant; therefore, enhancement of the zone of inhibition in the area between the amoxicillin/clavu- lanate disk and the cefepime disk may still be observed. The sensitivity of this test in detecting ESBLs in Enterobacter spp. was 61% with disk spacing of 30 mm and 90% with disk spacing of 20 mm (398). The specificity of such a procedure was 92% at 30 mm and 97% at 20 mm. Levison and colleagues found that all 14 ESBL-producing Enterobacter cloacae isolates had a positive double-disk test when amoxicillin/clavulanate and cefepime disks were 20 mm apart (edge to edge) (214). An additional test showing synergy between ceftazidime and imi- penem has been utilized in the detection of a novel class A enzyme, IBC-1, in Enterobacter cloacae isolates (191).
Thomson (395) has published an alternative approach for the detection of ESBLs in Enterobacter spp. In this approach, a decrease in ceftriaxone MICs of Š8-fold in the presence of 8
µg/ml sulbactam was highly predictive of ESBL production (395). However, this study evaluated just 16 strains and did not include strains with CTX-M-type ESBLs.

Kết quả (Việt) 2:

Như đã nói ở trên, CLSI đã không xuất bản hướng dẫn để phát hiện ESBL ở bất kỳ sinh vật khác hơn là Escherichia coli, klebsiellae, hoặc Proteus mirabilis, và độ nhạy và độ đặc hiệu của nhiều phương pháp phát hiện ESBL trong chi này không được biết đến. Trong một nghiên cứu của Hy Lạp Enterobacter phân lập, các thử nghiệm phát hiện Vit ESBL là dương tính với ít hơn 10% các chủng sản xuất cả một ESBL và một AmpC loại enzyme (398). Các đôi đĩa thử nghiệm sức mạnh tổng hợp thông thường đã tích cực chỉ 16% chủng. Ứng dụng chặt chẽ hơn của các đĩa (20 mm thay vì 30 mm) làm tăng độ nhạy phát hiện đến 71%. Trong một nghiên cứu của SHV-7 sản xuất Enterobacter cloacae phân lập từ Philadelphia, hai đĩa thử nghiệm sức mạnh tổng hợp thông thường là dương tính với chỉ 5 trong số 14 phân lập khi ceftazidime được sử dụng như là chất nền cephalosporin (214).
Tại sao có những xét nghiệm ít hơn đáng tin cậy trong việc phát hiện ESBL ở VN- terobacter spp. hơn trong klebsiellae và Escherichia coli? Trong ganisms chức sản xuất ESBL nhưng không AmpC, clavulanate sẽ ức chế hoạt động của ESBL, dẫn đến nâng cao của vùng ức chế trong khu vực giữa amoxicillin / đĩa lanate clavu- và bất kỳ đĩa cephalosporin thế hệ thứ ba. Tuy nhiên, trong các sinh vật trong đó sản xuất cả ESBL và AmpC, clavulanate có thể gây hyperproduction của AmpC þ-lactamase, dẫn đến sự thủy phân của các cephalosporin thế hệ thứ ba, mặt nạ bất kỳ sức mạnh tổng hợp phát sinh từ việc ức chế. ESBL
Modification của sự khuếch tán kép đĩa thông thường kiểm tra, trong đó 30 mg cefepime (hoặc cefpirome) đĩa được đặt ở khoảng cách 30 hoặc 20 mm (trung tâm đến trung tâm) từ một con- đĩa TaiNing 20 mg amoxicillin cộng với 10 mg clavulanate đã được sử dụng để phát hiện ESBL ở Enterobacter spp. (148, 214, 398, 407). Kể từ cefepime là ít chịu để thủy phân bởi AmpC þ-lactamase hơn cephalosporin thế hệ thứ ba, các vấn đề về cảm ứng của clavulanate là ít có liên quan; do đó, tăng cường các khu vực của sự ức chế ở khu vực giữa amoxicillin / đĩa lanate clavu- và đĩa cefepime vẫn có thể được quan sát thấy. Độ nhạy của xét nghiệm này trong việc phát hiện ESBL ở Enterobacter spp. là 61% với khoảng cách giữa các đĩa của 30 mm và 90% với khoảng cách giữa các đĩa của 20 mm (398). Các đặc trưng của một thủ tục là 92% ở 30 mm và 97% ở 20 mm. Levison và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng tất cả 14 tạo ESBL Enterobacter cloacae phân lập có xét nghiệm dương đôi đĩa khi amoxicillin / clavulanate đĩa và cefepime là 20 mm ngoài (cạnh để cạnh) (214). Một bài kiểm tra bổ sung cho thấy sức mạnh tổng hợp giữa ceftazidime và penem imi- đã được sử dụng trong việc phát hiện một lớp mới A men, IBC-1, trong các chủng Enterobacter cloacae (191).
Thomson (395) đã công bố một phương pháp thay thế cho việc phát hiện ESBL trong Enterobacter spp. Trong phương pháp này, một sự giảm MIC ceftriaxone của S8 lần trong sự hiện diện của 8
mg / ml sulbactam là dự báo cao của ESBL sản xuất (395). Tuy nhiên, nghiên cứu này đánh giá chỉ 16 chủng và không bao gồm các chủng với CTX-M-type ESBL.