Special SituationsInhalation injury

Special Situations
Inhalation injury

The diagnosis of inhalation injury is primarily clinical, based on a history of closed-space exposure, facial burns, singed nasal hairs, and carbonaceous debris in the mouth and pharynx or sputum. [20] Chest radiograph findings are routinely normal until complications (usually infection) develop. Bronchoscopy findings may include carbonaceous debris, ulceration, or erythema, but these changes are not always apparent.
The clinical consequences of inhalation injury include upper airway edema, bronchospasm, small airway occlusion, increased dead space and intrapulmonary shunting, decreased lung and chest wall compliance, and infection. Management is supportive only.
Pneumonia or tracheobronchitis occurs in at least 30% of patients with inhalation injuries, due to the loss of the ciliary clearance mechanism, small airway occlusion, alveolar flooding, and endotracheal intubation. Vigorous pulmonary toilet, with toilet bronchoscopy in selected patients, is a very important component of therapy. The role of tracheostomy in the management of inhalation injury is controversial. It can be very useful if particularly prolonged intubation or difficult weaning is anticipated or if unusually thick secretions are unmanageable through an endotracheal tube. Tracheostomy in children is associated with a higher incidence of serious structural problems that require prolonged cannulation and reconstruction and, ideally, is avoided whenever possible. [44]
Electrical burns

Compartment syndrome, cardiac arrhythmia, or myoglobinuria is uncommon in patients exposed to less than 500 volts, although patients sustaining midrange injuries (200-1000 V) can have destructive local injuries. High-voltage injuries are commonly associated with loss of consciousness, falls, fractures, myoglobinuria, compartment syndrome, and arrhythmia, and these individuals should be treated as trauma patients.
Chemical burns

Treatment of chemical exposures should begin with immediate removal of clothing and chemicals. [30, 31] First responders need to protect themselves from injury. Copious irrigation with tap water should then be performed for at least 30 minutes. Alkaline substances, less soluble in water, often take longer to clear. Consultation with personnel at the poison control center should be considered when evaluating anyone with a chemical burn. [45] Adequate ocular irrigation can be facilitated by topical ocular anesthetics. With larger injuries, fluid resuscitation may be required. Some agents are associated with irritating fumes, which can result in airway compromise.
Toxic epidermal necrolysis

Toxic epidermal necrolysis is a systemic process triggered by a medication or viral syndrome that results in a separation at the dermal-epidermal junction. Both a cutaneous wound and a visceral wound develop, with variable degrees of dermal, mucosal, and conjunctival involvement. Endotracheal intubation is often required for airway protection. Wound care should be directed to prevent desiccation and superinfection, and nutritional support is important.
Facial burns

Especially in adolescents and adults, the deep sweat and sebaceous glands of the central face make it likely that most second-degree burns will heal well with adequate topical wound care. Many reasonable management options are available, including topical silver sulfadiazine or bland antibiotic ointments. [43] Burns around the eyes can be dressed with topical ophthalmic antibiotic ointments. [19] If grafting is a possibility, reserve thick donor skin with optimal color match for facial resurfacing. [46] Often, the "blush" areas, such as the upper back and shoulders, make good facial donor sites.
The most important point of early management of deeply burned ears is prevention of auricular chondritis. This is a serious complication in which the cartilage becomes infected and quickly liquefies. Twice-daily cleansing and the application of topical mafenide acetate, which penetrates the eschar, can minimize the condition. Subsequent management of the ear is based on the depth of injury.

Kết quả (Việt) 1:

Những tình huống đặc biệtHít phải chấn thươngChẩn đoán chấn thương hít là chủ yếu là lâm sàng, dựa trên một lịch sử tiếp xúc không gian đóng cửa, da mặt burns, singed lông mũi và các mảnh vụn carbonate trong miệng và họng hoặc đờm. [20] ngực x quang phát hiện là bình thường thường xuyên cho đến khi phát triển các biến chứng (thường là nhiễm trùng). Bronchoscopy kết quả có thể bao gồm carbonate mảnh vỡ, loét hoặc ban đỏ, nhưng những thay đổi này không phải luôn luôn rõ ràng.Hậu quả lâm sàng của hít phải chấn thương bao gồm trên airway phù nề, bronchospasm, nhỏ airway occlusion, tăng chết vũ trụ và intrapulmonary shunting, giảm phổi và ngực tường tuân thủ, và nhiễm trùng. Quản lý chỉ là hỗ trợ.Viêm phổi hoặc tracheobronchitis xảy ra trong ít nhất 30% bệnh nhân có hít phải chấn thương, do sự mất mát của các cơ chế giải phóng mặt bằng lông mi, nhỏ airway tắc, phế nang lũ lụt và endotracheal intubation. Nhà vệ sinh phổi mạnh mẽ, với nhà vệ sinh bronchoscopy ở những bệnh nhân đã chọn, là một thành phần rất quan trọng của điều trị. Vai trò của tracheostomy trong việc quản lý chấn thương hít là gây tranh cãi. Nó có thể rất hữu ích nếu kéo dài đặc biệt là intubation hoặc khó cai sữa dự đoán hoặc bất thường dày tiết ra là không thể quản lý thông qua một ống endotracheal. Tracheostomy ở trẻ em là liên kết với một tỷ lệ cao của các vấn đề nghiêm trọng về cấu trúc cần kéo dài cannulation và tái thiết, và lý tưởng nhất, tránh bất cứ khi nào có thể. [44]Bỏng điệnKhoang hội chứng, rối loạn nhịp tim hoặc myoglobinuria là phổ biến ở những bệnh nhân tiếp xúc với hơn 500 volt, mặc dù bệnh nhân duy trì tầm trung chấn thương (200-1000 V) có thể bị thương địa phương phá hoại. Chấn thương cao áp thường được kết hợp với mất ý thức, thác, gãy xương, myoglobinuria, hội chứng khoang và loạn nhịp tim, và những cá nhân này nên được coi như là bệnh nhân chấn thương.Bỏng hóa chấtĐiều trị hóa chất tiếp xúc nên bắt đầu với các loại bỏ ngay lập tức của quần áo và hóa chất. [30, 31] Phản ứng đầu tiên cần phải tự bảo vệ mình khỏi bị tổn thương. Phong phú tưới bằng vòi nước sau đó phải được thực hiện ít nhất 30 phút. Các chất kiềm, ít hòa tan trong nước, thường mất nhiều thời gian để xóa. Tham khảo ý kiến với các nhân viên tại Trung tâm kiểm soát chất độc cần được xem xét khi đánh giá bất cứ ai có một đốt hóa chất. [45] đầy đủ mắt tưới có thể được tạo điều kiện của đề mắt anesthetics. Với vết thương lớn, hồi chất lỏng có thể được yêu cầu. Một số đại lý được kết hợp với khó chịu khí, có thể dẫn đến sự thỏa hiệp airway.Độc hại biểu bì necrolysisĐộc necrolysis biểu bì là một quá trình hệ thống được kích hoạt bởi một loại thuốc hoặc hội chứng virus mà kết quả trong một sự tách biệt tại giao lộ của các biểu bì. Một vết thương ở da và một vết thương nội tạng phát triển, với biến độ khác nhau của sự tham gia của da, niêm mạc, và conjunctival. Endotracheal intubation thường là cần thiết để bảo vệ airway. Chăm sóc vết thương cần được hướng dẫn để ngăn ngừa khô và bội, và hỗ trợ dinh dưỡng là rất quan trọng.Da mặt burnsĐặc biệt là trong thanh thiếu niên và người lớn, sâu mồ hôi và tuyến bã nhờn của Trung tâm khuôn mặt làm cho nó có khả năng rằng hầu hết hầu bỏng sẽ chữa lành tốt với chăm sóc vết thương tại chỗ đầy đủ. Nhiều hợp lý quản lý tùy chọn có sẵn, bao gồm cả đề sulfadiazine bạc hoặc thuốc mỡ kháng sinh nhạt nhẽo. [43] bỏng xung quanh mắt có thể được mặc quần áo với bôi thuốc mỡ kháng sinh mắt. [19] Nếu ghép là một khả năng, dự trữ nhà tài trợ dày da với màu sắc tối ưu phù hợp cho khuôn mặt tái tạo bề mặt. [46] thông thường, các khu vực "đỏ mặt", chẳng hạn như trên lưng và vai, làm cho nhà tài trợ trên khuôn mặt tốt các trang web.Điểm đầu quản lý sâu đốt tai, quan trọng nhất là công tác phòng chống auricular chondritis. Đây là một biến chứng nghiêm trọng mà trong đó các sụn trở thành bị nhiễm và nhanh chóng liquefies. Hai lần hàng ngày rửa và ứng dụng tại chỗ mafenide acetate, thâm nhập vào eschar, có thể giảm thiểu tình trạng. Quản lý tiếp theo của tai dựa trên độ sâu của tổn thương.

Kết quả (Việt) 2:

Các tình huống đặc biệt
chấn thương Hít

Việc chẩn đoán chấn thương khi hít phải là chủ yếu lâm sàng, dựa trên một tiền sử tiếp xúc kín không gian, bỏng mặt, lông mũi bị cháy xém, và các mảnh vỡ cácbon trong miệng và họng hoặc đờm. [20] Ngực phát hiện X quang là thường xuyên bình thường cho đến các biến chứng (thường là nhiễm trùng) phát triển. Phát hiện nội soi phế quản có thể bao gồm các mảnh vụn cacbon, loét, hoặc đỏ da, nhưng những thay đổi này không phải luôn luôn rõ ràng.
Những hậu quả lâm sàng của tổn thương đường hô hấp bao gồm phù nề trên đường thở, co thắt phế quản, tắc đường thở nhỏ, tăng không gian chết và shunting intrapulmonary, giảm phổi và phù ngực, và nhiễm trùng. Quản lý là chỉ hỗ trợ.
Viêm phổi hay viêm khí phế quản xảy ra ở ít nhất 30% số bệnh nhân có tổn thương đường hô hấp, do sự mất mát của cơ chế giải phóng mặt bằng mi, tắc đường thở nhỏ, ngập phế nang, và đặt nội khí quản. nhà vệ sinh phổi mạnh mẽ, với nội soi phế quản nhà vệ sinh ở những bệnh nhân được lựa chọn, là một thành phần rất quan trọng của điều trị. Vai trò của mở khí quản trong việc quản lý chấn thương khi hít phải là tranh cãi. Nó có thể rất hữu ích nếu đặt nội khí quản đặc biệt kéo dài hoặc cai sữa khó dự đoán hoặc nếu bất thường tiết dày là không thể quản lý thông qua một ống nội khí quản. Khí quản ở trẻ em có liên quan với một tỷ lệ cao hơn các vấn đề cơ cấu nghiêm chỉnh yêu cầu cannulation kéo dài và tái thiết và lý tưởng nhất là tránh bất cứ khi nào có thể.
[44] Điện bỏng

Hội chứng, rối loạn nhịp tim, hoặc myoglobinuria là không phổ biến ở các bệnh nhân tiếp xúc với ít hơn 500 volt, mặc dù bệnh nhân duy trì thương tầm trung (200-1000 V) có thể có tổn thương địa phương phá hoại. chấn thương cao áp thường được kết hợp với mất ý thức, té ngã, gãy xương, myoglobinuria, hội chứng khoang, và rối loạn nhịp tim, và những cá nhân cần được điều trị như bệnh nhân bị chấn thương.
Hóa chất đốt

điều trị phơi nhiễm hóa học nên bắt đầu bằng việc loại bỏ ngay lập tức quần áo và hóa chất. [30, 31] đáp ứng đầu tiên cần phải tự bảo vệ mình khỏi bị tổn thương. Tưới dồi dào với nước máy sau đó nên được thực hiện ít nhất 30 phút. Chất kiềm, ít tan trong nước, thường mất nhiều thời gian để xóa. Tham vấn với các nhân viên tại các trung tâm kiểm soát chất độc cần được xem xét khi đánh giá bất cứ ai với một vết bỏng hóa chất. [45] đủ thủy lợi ở mắt có thể được hỗ trợ bởi thuốc gây mê mắt tại chỗ. Với chấn thương lớn hơn, chất lỏng hồi sức có thể được yêu cầu. Một số thuốc được kết hợp với hơi khó chịu, có thể dẫn đến sự thỏa hiệp đường thở.
Độc hoại tử biểu bì

biểu bì độc hoại tử là một quá trình có hệ thống kích hoạt bởi một loại thuốc hoặc hội chứng virus mà kết quả trong một sự tách biệt ở ngã ba da-biểu bì. Cả một vết thương ở da và một vết thương nội tạng phát triển, với mức độ biến đổi của da, niêm mạc, và sự tham gia kết mạc. Đặt nội khí quản thường được yêu cầu để bảo vệ đường hô hấp. Chăm sóc vết thương cần được hướng dẫn để ngăn ngừa khô và bội, và hỗ trợ dinh dưỡng là rất quan trọng.
Bỏng mặt

Đặc biệt là ở thanh thiếu niên và người lớn, mồ hôi sâu và các tuyến bã nhờn của khuôn mặt trung ương làm cho nó có khả năng mà hầu hết bị bỏng cấp độ hai sẽ chữa lành tốt với đầy đủ chăm sóc vết thương tại chỗ. Nhiều tùy chọn quản lý hợp lý có sẵn, bao gồm sulfadiazine bạc bôi hoặc thuốc mỡ kháng sinh nhạt nhẽo. [43] Burns quanh mắt có thể được mặc quần áo với thuốc mỡ kháng sinh nhỏ mắt tại chỗ. [19] Nếu ghép là một khả năng, dự trữ dày da nhà tài trợ với màu sắc phù hợp tối ưu cho tái tạo bề mặt da mặt. [46] Thông thường, "đỏ mặt" các khu vực, chẳng hạn như lưng và vai, làm cho trang web của nhà tài trợ trên khuôn mặt tốt.
Điểm quan trọng nhất của quản lý sớm tai đốt sâu là phòng ngừa chondritis nhĩ. Đây là một biến chứng nghiêm trọng, trong đó sụn trở nên bị nhiễm bệnh và nhanh chóng hóa lỏng. Làm sạch hai lần mỗi ngày và các ứng dụng của mafenide acetate tại chỗ, thấm vào vảy, có thể giảm thiểu tình trạng này. quản lý tiếp theo của tai dựa vào độ sâu của tổn thương.

Kết quả (Việt) 3:

Trường hợp đặc biệt.Hít phải chấn thươngChấn thương khi hít phải chẩn đoán chủ yếu dựa trên lâm sàng, một không gian khép kín lịch sử bị lộ, khuôn mặt cháy bỏng, lỗ mũi, miệng và hay đờm vụn carbon.[20] là gì kết quả đều bình thường cho đến khi biến chứng (thường bị nhiễm) phát triển.Nội soi phế quản có thể bao gồm cả kết quả của mảnh carbon, loét, hay ban đỏ, nhưng thay đổi này không phải luôn luôn rõ ràng.Hít phải thiệt hại hậu quả bao gồm đường hô hấp trên lâm sàng phù nề, co thắt phế quản, tắc nghẽn đường thở nhỏ, tăng không gian chết và Shunt phổi, giảm thiểu và ngực tường thích ứng với tình dục, và nhiễm trùng.Hỗ trợ quản lý là.Viêm phế quản viêm phổi hay xảy ra trong ít nhất ca chấn thương hít oa trữ đồ ăn cắp, vì thiếu cơ chế thanh trừng của lông mao, tắc nghẽn đường thở nhỏ, lũ phế nang, và khí quản.Sức sống của phổi, phế quản vệ sinh toilet, dùng gương trong điều trị bệnh nhân đã chọn, là một phần rất quan trọng. hít phải điều trị chấn thương ở vai trò gây nhiều tranh cãi.Nó có thể là rất hữu ích nếu dự kiến kéo dài hay ngoại tuyến ống đặc biệt khó khăn hoặc rất dày ống nội khí quản không thể vượt qua.Với tỷ lệ cao hơn ở trẻ nghiêm trọng của vấn đề cơ cấu, cần ống dài và xây dựng lại, tốt nhất là làm mọi điều có thể để tránh.[44]Bỏng điệnHội chứng Xương Phòng Fascia, loạn nhịp tim, hay myoglobin niệu là hiếm ở dưới 500 Volt của bệnh nhân bị chấn thương kéo dài vừa phải, mặc dù bệnh nhân (200-1000 V) có thể có phá hoại. Chấn thương tại địa phương.Điện áp cao, chấn thương thường với nhận thức, ngã gãy xương, nước tiểu, myoglobin, Fascia, phòng hội chứng loạn nhịp tim mất, những người có liên quan, nên bị coi là bệnh nhân bị chấn thương.Bỏng hóa học.Hóa chất xử lý ngay lập tức bị lộ nên từ quần áo và hóa chất để gỡ bỏ ngay lập tức bắt đầu.[30, 31] phản ứng đầu tiên người phải tự bảo vệ mình khỏi nguy hiểm.Dùng nước rửa nên ít nhất 30 phút để hoàn thành.Chất kiềm, không dễ hòa tan trong nước, thường cần thời gian lâu hơn để dọn dẹp.Trong đánh giá của bất cứ một người bị bỏng hóa học khi xem xét ở trung tâm kiểm soát độc, nên nhân viên tư vấn.[45] địa phương khuyến khích đủ thuốc gây mê để mắt vào thị giác.Có thiệt hại lớn, chất lỏng, phục hồi có thể là cần thiết.Một số loại thuốc kích thích tình dục với mùi, điều này có thể dẫn đến đường thở thỏa hiệp.Hoại tử thượng bì nhiễm độcHoại tử thượng bì nhiễm độc là do một loại thuốc hay virus Syndrome, kết quả trong tách ra ở da da giáp giới trong quá trình hệ thống.Vết thương và vết thương da, nội tạng phát triển, có mức độ khác nhau của da, niêm mạc, và kết mạc bị liên luỵ.Ống nội khí quản đường hô hấp thường cần được bảo vệ.Chăm sóc vết thương nên tránh mất nước và bị lây nhiễm, dinh dưỡng hỗ trợ là điều quan trọng.Khuôn mặt bị bỏngĐặc biệt là ở Thanh thiếu niên và người lớn, sâu đổ mồ hôi và tuyến bã nhờn khuôn mặt trung tâm khiến nó có thể bị bỏng độ 2 là tốt nhất được chữa lành vết thương, có đủ bộ phận chăm sóc.Nhiều hợp lý quản lý của tùy chọn, bao gồm cả sulfonamides pyrimidin bạc hay dịu dàng kháng sinh thuốc mỡ.[43] bỏng mắt có thể mặc cho địa phương thuốc kháng sinh thuốc mỡ.[19] nếu ghép là một khả năng dự trữ cho vùng da dày màu tốt nhất với khuôn mặt phẫu thuật kèm theo.[46] thường, "đỏ mặt" trong khu vực này, như trên lưng và vai, khiến cho khuôn mặt tốt của trang web của người hiến tặng.Bỏng sâu tai to the tai quản lý quan trọng nhất là phòng bệnh viêm sụn.Đây là một biến chứng nghiêm trọng, sụn hóa lỏng nhiễm rất nhanh.Mỗi ngày, sạch sẽ và ứng dụng acetate sulfonamide - Milon, xuyên qua, có thể giảm thiểu Điều kiện.Tiếp tục quản lý chấn thương tai là dựa vào độ sâu.