ABSTRACTCommon mental disorders are

ABSTRACT
Common mental disorders are a group of distress states manifesting with anxiety,
depressive and unexplained somatic symptoms typically encountered in community
and primary care settings. Risk factors for these disorders are mainly lower socio-
economic status, psychological illnesses, poor reproductive health, gender
disadvantage and physical ill-health. WHO has recommended that treatment of all
these disorders should be based in primary care to be more effective and accessible
to all the community people. The structure of mental health care in primary care is
generally understood in terms of the “pathways to care” model and it plays a major
role in countries like ours where community-based mental health services do not
exist. Both the psychological and pharmacological therapies are found to be equally
effective for treating these disorders. Integration of mental health into primary care
can be considered as the stepping stone in the way forward to tackle the barriers and
problems in effective management of common mental disorders in the community.
The acute shortage of mental health professionals and the relatively low levels of
awareness about mental disorders make it mandatory that primary health care
should remain the single largest sector for mental health care in low and middle
income countries like ours.

KEY WORDS
anxiety, depression, mental disorders
INTRODUCTION

Common mental disorders are a group of distress states
manifesting with anxiety, depressive and unexplained
somatic symptoms and are the contemporary equivalent of
neurotic disorders typically encountered in community and
primary care settings.1 They are the leading mental health
cause of disability in the global burden of disease.2 Cross-
sectional population-based studies consistently show that
the poor and marginalized are at greater risk of having
these disorders.3
These disorders present either alone or in addition to one or
more physical disorders. There are no consistent differences
in prevalence between developed and developing countries.
GBD (Global Burden of Diseases) 2000 analysis showed that
unipolar depressive disorders place an enormous burden
on society and are ranked as the fourth leading cause of
burden among all diseases, accounting for 4.4% of the total
DALYs (Disability adjusted life years) and11.9% of total YLDs
(Years lived with disabilities).4 By the year 2020, if current
trends for demographic and epidemiological transition
continue, the burden of depression will increase to 5.7% of
the total burden of disease, becoming the second leading
cause of DALYs lost.2 Worldwide it will be second only to
ischemic heart disease for DALYs lost for both sexes. In the
developed regions, depression will then be the highest
ranking cause of burden of disease.2,4
WHO (World Health Organization) in 1960s-70s brought

forward the concept of Severe Mental Illness (SMIs)
comprising mainly of Schizophrenia, Manic depressive
psychosis (MDP) and Epilepsy. Later around 1990s,
Depression, Anxiety and Unexplained somatic illnesses
(nowadays called as somatoform disorders) started being
regarded as Minor mental disorders. But the studies and
researches consistently showed those so called minor
mental disorders were more common and had significant
impact being the burden of health care delivery systems.
Thus, corrections were made and these three groups
of disorders were called collectively as common mental
disorders.5
A multicenter, cross-national collaborative study conducted
by WHO concluded that, in major cultures around the
world, psychiatric disorder in primary care is common and
associated with substantial levels of disability which was
most strongly related to major depression, panic disorder,
generalized anxiety, and neurasthenia, which remain within
the domain of common mental disorders.6
Hence, the common mental disorders can be considered to
be under the remit of primary care and can be described
using standard diagnostic classification systems like ICD-10
and DSM-IV. ICD-10 primary care version meant for the use
by primary health center (PHC) practitioners can be most
appropriately used in primary care for the diagnosis of
common mental disorders.7-10 This concept will no doubt

Page 213




KATHMANDU UNIVERSITY MEDICAL JOURNAL


provide appropriate and patient sensitive care.11 The
acceptability and applicability of this concept has been
tested in different field trials.12


RISK FACTORS
Various factors were seen to be associated with common
mental disorders in different studies, like lower socio-
economic status, psychological illnesses, poor reproductive
health, gender disadvantage and physical ill-health.13,14
Socio-economic deprivation has been directly related
to poor reproductive health, substance use disorders
(especially tobacco), chronic medical illnesses which
ultimately lead to common mental disorders.15 Poverty has
been linked with mental and behavioral diseases in many
researches which in turn lead to economic hardship forming
a vicious cycle.13,15 Similarly higher psychological symptom
scores at baseline, Sub threshold psychiatric morbidity,
Tobacco and alcohol use were found interconnected to each
other and with the life events and depressive illnesses.13,16
Women reporting abnormal vaginal discharge were seen
to have more chance of getting these disorders but no
association was seen with sexually transmitted disorders
or any other hormonal or biological mechanisms.17-19
Females were found to have two to three times more
risk than in males and presenting predominantly with
somatic complaints and having mixed anxiety depression
as the commonest diagnosis.18 Higher risk was seen among
divorced or widowed female or those who were exposed to
intimate-partner violence.14,18 A depressed female can be
seen to be influenced by different vulnerability factors like
low autonomy, low family support, low social integration
and higher degree of domestic and sexual violence leading
to increase in the severity of depression.
Chronic physical illnesses can lead to common mental
disorders by different mechanisms, i.e., through direct
effect on the brain due to infection, cerebrovascular
accidents, trauma, degeneration etc or through the effect
of illness burden or comorbidity effecting the treatment
and outcome as well as the help seeking behavior and
compliance to treatment. Similarly, common mental
disorders can lead to physical illnesses as they are associated
with risk factors to physical health, e.g., smoking, poor
diet, reduced activity and may cause biological changes
effecting serotonin metabolism, causing endocrinal effects
via cortisol and leading to the immunological changes.20


PRIMARY CARE IN MENTAL HEALTH
Above illustrations point to the fact that mental health
problems in general and common mental disorders in
particular are an important source of burden worldwide.
WHO has recommended that treatment of all these
disorders should be based in primary care to be more
effective and accessible to all the community people.2
Mental health care in primary care has been defined as

Page 214


the provision of basic preventive and curative mental
health care at the first point of contact of entry into the
health care system.5 The structure of mental health care
in primary care is generally understood in terms of the
“pathways to care” model.21 Accessing mental health
care involves passing through five levels and three filters
between the community and specialist care (Figure 1). The
model highlights the decreasing proportion of the total
population who access higher levels and the important
role of the primary care clinician, whose ability to detect
disorder in presenting patients (filter 2) and propensity to
refer (filter 3), represent key barriers to care. Hence a wide
range of mental health problems present in primary care. A
distinction has to be made between “severe and long term
mental health disorders” (type 1) and “common mental
health disorders” (types 2-4) as illustrated in the Table 1.
Although primary care has an important role to play in the
management of more severe disorders, common disorders
are generally viewed as the main remit of primary care.




























Figure 1. The pathway to psychiatric care: five levels and four
filters1
Primary care in mental health is guided by the following
objectives11
a) Effectiveness—Services should improve health and
wellbeing.
b) Efficiency—Limited resources should be distributed to
maximize health gains to society.
c) Access—Service provision should meet the need for
services in the community.
d) Equity—Resources should be distributed according to
need.




Review Article

Table 1. Mental health disorders in primary care11





VOL.9 | NO. 3 | ISSUE 35 | JUL- SEP 2011

Type
1

2


3


4

Description
Severe mental disorders, unlikely to remit spontaneously,
associated with major disability.
Well defined disorders, associated with disabilities for which
there are effective pharmacological and psychological treat-
ments. Disorders may remit, but relapse is common.
Disorders in which drugs have a more limited role, but for
which psychological therapies are available.

Disorders that tend to resolve spontaneously.

Examples of Disorders
Schizophrenia, Organic disorders, Bipolar
disorder.
Anxious depression, Pure depression,
Generalized anxiety, Panic disorder,
Obsessive-compulsive disorder.
Phobias, Somatized presentation of dis-
tress, Eating disorder, Chronic fatigue

Bereavement, Adjustment disorder

Current care
Involves both primary and second-
ary care.
Can usually be managed entirely
within primary care.

Rarely treated within primary care,
only a small proportion of cases are
treated by specialist services.
Supportive help, rather than a spe-
cific mental health skill is needed.


in primary care.11

Different models have been advocated in order to improve
the quality of primary mental health care.
1) Training primary care

Kết quả (Việt) 1:

TÓM TẮTRối loạn tâm thần phổ biến là một nhóm các nạn kỳ biểu hiện với lo âu,triệu chứng Soma trầm cảm và không rõ nguyên nhân thường gặp phải trong cộng đồngvà chăm sóc chính cài đặt. Yếu tố nguy cơ cho các rối loạn này là chủ yếu là thấp hơn xã hội-tình trạng kinh tế, tâm lý bệnh, sức khoẻ sinh sản kém, giới tínhbất lợi và vật lý sức khỏe kém. Những người đã khuyến cáo rằng điều trị của tất cảnhững rối loạn này nên có trụ sở tại Chăm sóc chính là hiệu quả hơn và có thể truy cậpTất cả những người cộng đồng. Cấu trúc của chăm sóc sức khỏe tâm thần trong chăm sóc chínhnói chung hiểu trong điều khoản của các con đường"chăm sóc" mô hình và nó đóng một lớnvai trò trong dãy rủi ro các quốc gia như chúng ta nơi dịch vụ dựa trên cộng đồng y tế tâm thần khôngtồn tại. Các liệu pháp tâm lý và dược được tìm thấy là bằng nhauhiệu quả để điều trị các rối loạn này. Hội nhập của sức khỏe tâm thần vào chăm sóc chínhcó thể được coi như là đá bước trong con đường phía trước để giải quyết các rào cản vàvấn đề trong quản lý hiệu quả của rối loạn tâm thần phổ biến trong cộng đồng.Sự thiếu hụt cấp tính của các chuyên gia sức khỏe tâm thần và các cấp độ tương đối thấp củanhận thức về rối loạn tâm thần làm cho nó bắt buộc rằng chăm sóc sức khỏe ban đầunên vẫn còn khu vực kinh tế lớn nhất duy nhất cho chăm sóc sức khỏe tâm thần trong thấp và Trungnước có thu nhập như chúng ta. TỪ KHÓAlo âu, trầm cảm, rối loạn tâm thầnGIỚI THIỆU Rối loạn tâm thần phổ biến là một nhóm các nạn kỳbiểu hiện với lo âu, trầm cảm và không giải thích đượcSoma triệu chứng và là tương đương hiện đạineurotic rối loạn thường gặp trong cộng đồng vàChăm sóc chính settings.1 họ là sức khỏe tâm thần hàng đầunguyên nhân của tình trạng tàn tật trong gánh nặng disease.2 Cross - toàn cầunghiên cứu dựa trên dân số cắt luôn thấy rằngngười nghèo và lề có nguy cơ lớn hơn của việc códisorders.3Những rối loạn này trình bày một mình hoặc ngoài ra cho một hoặcrối loạn hơn vật lý. Không có không có sự khác biệt nhất quántrong phổ biến giữa các quốc gia phát triển và đang phát triển.GBD (toàn cầu gánh nặng của bệnh) năm 2000 phân tích cho thấy rằngrối loạn trầm cảm unipolar đặt một gánh nặng khổng lồvề xã hội và được xếp hạng là nguyên nhân hàng đầu thứ tư củagánh nặng trong số tất cả các bệnh, chiếm 4,4% của tổng sốDALYs (Khuyết tật điều chỉnh cuộc sống năm) and11.9% của tất cả YLDs(Năm sống Khuyết tật).4 vào năm 2020, nếu hiện tạixu hướng cho quá trình chuyển đổi nhân khẩu học và dịch tễ họctiếp tục, gánh nặng của bệnh trầm cảm sẽ tăng lên 5,7%Tất cả gánh nặng của bệnh, trở thành hàng đầu thế giới thứ hainguyên nhân của DALYs lost.2 trên toàn thế giới nó sẽ là thứ hai chỉ saubệnh thiếu máu cục bộ cho DALYs mất cho cả hai giới. Trong cácphát triển khu vực, trầm cảm sẽ sau đó là cao nhấtXếp hạng các nguyên nhân của các gánh nặng của disease.2,4WHO (tổ chức y tế thế giới) vào những năm 70 năm 1960 đã mang chuyển tiếp các khái niệm của nghiêm trọng bệnh tâm thần (SMIs)comprising mainly of Schizophrenia, Manic depressivepsychosis (MDP) and Epilepsy. Later around 1990s,Depression, Anxiety and Unexplained somatic illnesses(nowadays called as somatoform disorders) started beingregarded as Minor mental disorders. But the studies andresearches consistently showed those so called minormental disorders were more common and had significantimpact being the burden of health care delivery systems.Thus, corrections were made and these three groupsof disorders were called collectively as common mentaldisorders.5A multicenter, cross-national collaborative study conductedby WHO concluded that, in major cultures around theworld, psychiatric disorder in primary care is common andassociated with substantial levels of disability which wasmost strongly related to major depression, panic disorder,generalized anxiety, and neurasthenia, which remain withinthe domain of common mental disorders.6Hence, the common mental disorders can be considered tobe under the remit of primary care and can be describedusing standard diagnostic classification systems like ICD-10and DSM-IV. ICD-10 primary care version meant for the useby primary health center (PHC) practitioners can be mostappropriately used in primary care for the diagnosis ofcommon mental disorders.7-10 This concept will no doubtPage 213 KATHMANDU UNIVERSITY MEDICAL JOURNAL provide appropriate and patient sensitive care.11 Theacceptability and applicability of this concept has beentested in different field trials.12RISK FACTORSVarious factors were seen to be associated with commonmental disorders in different studies, like lower socio-economic status, psychological illnesses, poor reproductivehealth, gender disadvantage and physical ill-health.13,14Socio-economic deprivation has been directly relatedto poor reproductive health, substance use disorders(especially tobacco), chronic medical illnesses whichultimately lead to common mental disorders.15 Poverty hasbeen linked with mental and behavioral diseases in manyresearches which in turn lead to economic hardship forminga vicious cycle.13,15 Similarly higher psychological symptomscores at baseline, Sub threshold psychiatric morbidity,Tobacco and alcohol use were found interconnected to eachother and with the life events and depressive illnesses.13,16Women reporting abnormal vaginal discharge were seento have more chance of getting these disorders but noassociation was seen with sexually transmitted disordersor any other hormonal or biological mechanisms.17-19Females were found to have two to three times morerisk than in males and presenting predominantly withsomatic complaints and having mixed anxiety depressionas the commonest diagnosis.18 Higher risk was seen amongdivorced or widowed female or those who were exposed tointimate-partner violence.14,18 A depressed female can beseen to be influenced by different vulnerability factors like
low autonomy, low family support, low social integration
and higher degree of domestic and sexual violence leading
to increase in the severity of depression.
Chronic physical illnesses can lead to common mental
disorders by different mechanisms, i.e., through direct
effect on the brain due to infection, cerebrovascular
accidents, trauma, degeneration etc or through the effect
of illness burden or comorbidity effecting the treatment
and outcome as well as the help seeking behavior and
compliance to treatment. Similarly, common mental
disorders can lead to physical illnesses as they are associated
with risk factors to physical health, e.g., smoking, poor
diet, reduced activity and may cause biological changes
effecting serotonin metabolism, causing endocrinal effects
via cortisol and leading to the immunological changes.20


PRIMARY CARE IN MENTAL HEALTH
Above illustrations point to the fact that mental health
problems in general and common mental disorders in
particular are an important source of burden worldwide.
WHO has recommended that treatment of all these
disorders should be based in primary care to be more
effective and accessible to all the community people.2
Mental health care in primary care has been defined as

Page 214


the provision of basic preventive and curative mental
health care at the first point of contact of entry into the
health care system.5 The structure of mental health care
in primary care is generally understood in terms of the
“pathways to care” model.21 Accessing mental health
care involves passing through five levels and three filters
between the community and specialist care (Figure 1). The
model highlights the decreasing proportion of the total
population who access higher levels and the important
role of the primary care clinician, whose ability to detect
disorder in presenting patients (filter 2) and propensity to
refer (filter 3), represent key barriers to care. Hence a wide
range of mental health problems present in primary care. A
distinction has to be made between “severe and long term
mental health disorders” (type 1) and “common mental
health disorders” (types 2-4) as illustrated in the Table 1.
Although primary care has an important role to play in the
management of more severe disorders, common disorders
are generally viewed as the main remit of primary care.




























Figure 1. The pathway to psychiatric care: five levels and four
filters1
Primary care in mental health is guided by the following
objectives11
a) Effectiveness—Services should improve health and
wellbeing.
b) Efficiency—Limited resources should be distributed to
maximize health gains to society.
c) Access—Service provision should meet the need for
services in the community.
d) Equity—Resources should be distributed according to
need.




Review Article

Table 1. Mental health disorders in primary care11





VOL.9 | NO. 3 | ISSUE 35 | JUL- SEP 2011

Type
1

2


3


4

Description
Severe mental disorders, unlikely to remit spontaneously,
associated with major disability.
Well defined disorders, associated with disabilities for which
there are effective pharmacological and psychological treat-
ments. Disorders may remit, but relapse is common.
Disorders in which drugs have a more limited role, but for
which psychological therapies are available.

Disorders that tend to resolve spontaneously.

Examples of Disorders
Schizophrenia, Organic disorders, Bipolar
disorder.
Anxious depression, Pure depression,
Generalized anxiety, Panic disorder,
Obsessive-compulsive disorder.
Phobias, Somatized presentation of dis-
tress, Eating disorder, Chronic fatigue

Bereavement, Adjustment disorder

Current care
Involves both primary and second-
ary care.
Can usually be managed entirely
within primary care.

Rarely treated within primary care,
only a small proportion of cases are
treated by specialist services.
Supportive help, rather than a spe-
cific mental health skill is needed.


in primary care.11

Different models have been advocated in order to improve
the quality of primary mental health care.
1) Training primary care

Kết quả (Việt) 2:

TÓM TẮT
rối loạn tâm thần thường gặp là một nhóm các quốc gia suy biểu hiện lo lắng,
trầm cảm và không giải thích được các triệu chứng soma thường gặp trong cộng đồng
thiết lập và chăm sóc chính. Các yếu tố nguy cơ đối với những rối loạn này chủ yếu là xã hội thấp hơn
tình trạng kinh tế, bệnh tâm lý, sức khỏe sinh sản kém, giới tính
bất lợi và vật lý sức khỏe kém. WHO đã khuyến cáo cho điều trị tất cả
các chứng bệnh này nên được dựa ở trạm y tế có hiệu quả hơn và có thể truy cập
vào tất cả các cộng đồng dân cư. Cấu trúc của chăm sóc sức khỏe tâm thần ở trạm y tế được
thường hiểu theo nghĩa của "con đường để chăm sóc" mô hình và nó đóng một chính
vai trò ở các nước như chúng ta, nơi các dịch vụ sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng không
tồn tại. Cả hai phương pháp điều trị tâm lý và dược lý được tìm thấy là không kém
hiệu quả để điều trị các rối loạn. Hội nhập của sức khỏe tâm thần vào chăm sóc ban đầu
có thể được coi như là bước đá ở con đường phía trước để giải quyết các rào cản và
những vấn đề trong quản lý hiệu quả của rối loạn tâm thần phổ biến trong cộng đồng.
Sự thiếu hụt cấp tính của các chuyên gia sức khỏe tâm thần và mức độ tương đối thấp của
nhận thức về rối loạn tâm thần làm cho nó bắt buộc rằng việc chăm sóc sức khỏe ban đầu
nên vẫn là ngành lớn nhất cho việc chăm sóc sức khỏe tâm thần ở mức thấp và trung bình
các nước thu nhập như của chúng ta. WORDS KEY lo âu, trầm cảm, rối loạn tâm thần GIỚI THIỆU rối loạn tâm thần thường gặp là một nhóm các quốc gia suy biểu hiện lo lắng, trầm cảm và không giải thích được các triệu chứng soma và là tương đương đại của các rối loạn thần kinh thường gặp trong cộng đồng và chăm sóc chính settings.1 Họ là sức khỏe tâm thần hàng đầu gây tàn tật ở những gánh nặng toàn cầu của chéo disease.2 nghiên cứu dựa vào dân số cắt liên tục cho thấy người nghèo và thiệt thòi có nguy cơ của việc có những disorders.3 Những rối loạn hiện tại hoặc một mình hoặc thêm vào một hoặc nhiều rối loạn thể chất. Không có sự khác biệt nhất quán về tỷ lệ giữa các nước phát triển và đang phát triển. GBD (Gánh nặng toàn cầu của bệnh) phân tích năm 2000 cho thấy rối loạn trầm cảm đơn cực đặt một gánh nặng rất lớn đối với xã hội và được xếp hạng là nguyên nhân đứng hàng thứ tư trong số tất cả gánh nặng bệnh tật, chiếm 4,4 % tổng DALYs (Disability điều chỉnh năm sống) and11.9% tổng YLDs (năm sống với khuyết tật) .4 Đến năm 2020, nếu hiện tại xu hướng cho quá trình chuyển đổi nhân khẩu học và dịch tễ học tiếp tục, gánh nặng của trầm cảm sẽ tăng lên 5,7% của tổng gánh nặng bệnh tật, trở thành thứ hai dẫn đến nguyên nhân của DALYs lost.2 Worldwide nó sẽ chỉ đứng sau bệnh tim thiếu máu cục bộ cho DALYs bị mất cho cả hai giới. Trong các khu vực phát triển, sau đó trầm cảm sẽ là cao nhất nguyên xếp hạng của gánh nặng của disease.2,4 WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) trong năm 1960-70 đưa ra khái niệm về bệnh tâm thần nặng (SMIS) bao gồm chủ yếu là tâm thần phân liệt, trầm cảm hưng loạn tâm thần (MDP) và động kinh. Sau đó khoảng năm 1990, khủng hoảng, lo âu và bệnh soma không rõ nguyên nhân (ngày nay gọi là rối loạn somatoform) bắt đầu được coi là rối loạn tâm thần nhẹ. Nhưng các nghiên cứu và nghiên cứu luôn cho thấy những người như vậy được gọi là vị thành niên rối loạn tâm thần phổ biến hơn và có ý nghĩa tác động là gánh nặng của hệ thống phân phối chăm sóc sức khỏe. Vì vậy, việc chỉnh sửa đã được thực hiện và ba nhóm các rối loạn được gọi chung là phổ biến tinh thần disorders.5 A đa trung tâm, nghiên cứu hợp tác giữa các quốc gia tiến hành bởi WHO kết luận rằng, trong nền văn hóa lớn trên thế giới, rối loạn tâm thần trong chăm sóc chính là phổ biến và gắn liền với mức độ đáng kể của người khuyết tật được quan hệ chặt chẽ nhất với trầm cảm, rối loạn hoảng sợ, lo âu, và suy nhược thần kinh, mà còn trong các lĩnh vực disorders.6 tinh thần phổ biến Do đó, các rối loạn tâm thần phổ biến có thể được coi là thuộc thẩm quyền của chăm sóc ban đầu và có thể được mô tả bằng cách sử dụng hệ thống phân loại chẩn đoán tiêu chuẩn như ICD-10 và DSM-IV. ICD-10 phiên bản chăm sóc ban đầu có nghĩa là cho việc sử dụng của trung tâm sức khỏe ban đầu (PHC) Các học viên có thể được nhất thích hợp sử dụng trong chăm sóc chính cho việc chẩn đoán của disorders.7-10 tinh thần phổ biến khái niệm này sẽ không có nghi ngờ Trang 213 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ Kathmandu JOURNAL cung cấp thích hợp và care.11 nhạy cảm của bệnh nhân Việc chấp nhận và áp dụng các khái niệm này đã được thử nghiệm trong lĩnh vực khác nhau trials.12 NHÂN TỐ RỦI yếu tố khác nhau đã nhìn thấy được kết hợp với phổ biến rối loạn tâm thần trong các nghiên cứu khác nhau, như xã hội thấp hơn tình trạng kinh tế, bệnh tâm lý, người nghèo sinh sản sức khỏe, giới tính và bất lợi-health.13,14 bệnh thể chất thiếu thốn kinh tế-xã hội đã được liên quan trực tiếp đến sức khỏe sinh sản kém, rối loạn sử dụng chất (đặc biệt là thuốc lá), các bệnh nội khoa mãn tính mà cuối cùng dẫn đến phổ biến tinh thần disorders.15 nghèo đã được liên kết với các bệnh tâm thần và hành vi trong nhiều nghiên cứu mà lần lượt dẫn đến khó khăn kinh tế hình thành một cycle.13,15 luẩn quẩn triệu chứng tâm lý Tương tự cao điểm tại cơ sở, tỷ lệ mắc bệnh tiểu ngưỡng tâm thần, thuốc lá và uống rượu đã được tìm thấy kết nối với nhau và với các các sự kiện cuộc sống và trầm cảm illnesses.13,16 phụ nữ báo cáo xả âm đạo bất thường đã được nhìn thấy để có nhiều cơ hội nhận được những rối loạn này nhưng không có hiệp hội được nhìn thấy với các rối loạn đường tình dục hoặc bất kỳ mechanisms.17-19 nội tiết hoặc sinh học khác cái đã được phát hiện có hai đến hơn ba lần nguy cơ hơn ở nam giới và trình bày chủ yếu là với các khiếu nại soma và có lo lắng trầm cảm hỗn hợp như rủi ro diagnosis.18 phổ biến cao hơn đã được thấy ở những phụ nữ đã ly hôn hoặc góa chồng hoặc những người đã tiếp xúc với thân mật đối tác violence.14,18 A chán nản nữ có thể được xem là bị ảnh hưởng bởi các yếu tố dễ bị tổn thương khác nhau như tự chủ thấp, hỗ trợ gia đình thấp, hòa nhập xã hội thấp và mức độ cao hơn của bạo lực gia đình và tình dục dẫn đến tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm. căn bệnh thể lý mãn tính có thể dẫn đến tâm thần phổ biến bởi các rối loạn khác nhau cơ chế, ví dụ, thông qua trực tiếp ảnh hưởng đến não do nhiễm trùng, mạch máu não tai nạn, chấn thương, thoái hóa vv hoặc qua sự tác động của gánh nặng bệnh tật hoặc Comorbidity thực hiện việc điều trị và kết quả cũng như sự giúp đỡ hành vi tìm kiếm và tuân thủ điều trị. Tương tự như vậy, tinh thần phổ biến rối loạn có thể dẫn đến các bệnh về thể chất khi chúng được kết hợp với các yếu tố nguy cơ đối với sức khỏe thể chất, ví dụ như hút thuốc, người nghèo ăn kiêng, giảm hoạt động và có thể gây ra những thay đổi sinh học thực sự trao đổi chất serotonin, gây ra hiệu ứng endocrinal qua cortisol và dẫn đến những thay đổi về miễn dịch học .20 CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TẠI TIỂU Trên hình minh họa chỉ ra thực tế rằng sức khỏe tâm thần nói chung và các vấn đề thường gặp trong rối loạn tâm thần đặc biệt là một nguồn quan trọng của gánh nặng trên toàn thế giới. WHO đã khuyến cáo cho điều trị tất cả các rối loạn nên được dựa ở trạm y tế để được nhiều hiệu quả và có thể truy cập vào tất cả các cộng đồng people.2 chăm sóc sức khỏe tâm thần ở trạm y tế đã được xác định là 214 việc cung cấp các phòng và chữa bệnh tinh thần cơ bản chăm sóc sức khỏe tại các điểm liên lạc đầu tiên nhập cảnh vào system.5 chăm sóc sức khỏe Các cấu trúc chăm sóc sức khỏe tâm thần ở trạm y tế thường được hiểu theo nghĩa của "con đường để chăm sóc" sức khỏe tâm thần model.21 Truy cập liên quan đến chăm sóc đi qua năm cấp độ và ba bộ lọc giữa các cộng đồng và chăm sóc chuyên khoa (Hình 1). Các mô hình nổi bật tỷ lệ giảm của tổng dân số người truy cập cấp cao hơn và quan trọng vai trò của bác sĩ chăm sóc chính, có khả năng phát hiện rối loạn trong việc trình bày các bệnh nhân (filter 2) và xu hướng tham khảo (filter 3), đại diện cho các rào cản chính để chăm sóc . Do đó một rộng phạm vi của các vấn đề sức khỏe tâm thần có mặt tại trạm y tế. Một sự khác biệt đã được thực hiện giữa "hạn nghiêm trọng và lâu rối loạn sức khỏe tâm thần "(loại 1) và" tinh thần phổ biến rối loạn sức khỏe "(loại 2-4) như minh họa trong Bảng 1. Mặc dù chăm sóc chính có vai trò quan trọng trong việc sự quản lý của rối loạn trầm trọng hơn, rối loạn phổ biến thường được xem như là nộp chính của trạm y tế. Hình 1. Các con đường để chăm sóc tâm thần: năm cấp độ và bốn filters1 chăm sóc chính trong sức khỏe tâm thần được định hướng bởi sau objectives11 a) Hiệu quả-Dịch vụ nên cải thiện sức khỏe và hạnh phúc. b) các nguồn lực hiệu quả-Giới hạn nên được phát cho tối đa hóa lợi ích sức khỏe cho xã hội. c) cung Access-Dịch vụ phải đáp ứng các nhu cầu cho các dịch vụ trong cộng đồng. d) Vốn chủ sở hữu-Tài nên được phân phối theo nhu cầu. Xem lại Điều Bảng 1. rối loạn sức khỏe tâm thần tại care11 chính VOL.9 | NO. 3 | ISSUE 35 | JUL- tháng 9 năm 2011 Loại 1 2 3 4 Mô tả rối loạn tâm thần nặng, không có khả năng nộp một cách tự nhiên, . liên quan đến khuyết tật lớn rối loạn rõ, liên quan đến khuyết tật mà có điều trị bằng thuốc và tâm lý có hiệu quả ments. Rối loạn có thể nộp, nhưng tái phát là phổ biến. Rối loạn trong đó các loại thuốc có một vai trò hạn chế hơn, nhưng đối với trị liệu bằng tâm lý có sẵn. Rối loạn mà có xu hướng để giải quyết một cách tự nhiên. Ví dụ về các rối loạn tâm thần phân liệt, rối loạn hữu cơ, Bipolar rối loạn. Lo lắng trầm cảm, suy nhược tinh khiết , lo âu tổng quát, rối loạn hoảng loạn, ám ảnh cưỡng chế rối loạn. Phobias, trình bày Somatized của dis- tress, rối loạn ăn uống, mệt mỏi mãn tính Bereavement, rối loạn điều chỉnh chăm sóc hiện tại Liên quan đến cả tiểu học và thứ hai chăm sóc ary. thường có thể được quản lý hoàn toàn trong chăm sóc chính. Hiếm khi điều trị trong vòng chăm sóc ban đầu, chỉ có một tỷ lệ nhỏ các trường hợp được điều trị bằng các dịch vụ chuyên môn. Hỗ trợ giúp đỡ, chứ không phải là một biệt kỹ năng sức khỏe tâm thần cific là cần thiết. care.11 chính trong mô hình khác nhau đã được ủng hộ để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe tâm thần chính. 1) chăm sóc chính Đào tạo