1. Changing Epidemiology of Invasiv

1. Changing Epidemiology of Invasive
Candidiasis (IC) in the Critical Care
Setting
Over the last several decades, bloodstream
infections with Candida species have emerged as
an important nosocomial problem, corresponding
with increasing populations of vulnerable
patients.[1,2] In particular, critically ill ICU
and surgical patients now account for one-third
to one-half of all cases.[3-5] The epidemiology of
candidaemia in the ICU setting is complex and
characterized by marked regional and temporal
variability, in part reflecting differences in patient
case mix, clinical practice, infection control
and utilization of antimicrobial agents, but also
reflecting heterogeneity in surveillance methodology
and practical difficulties in diagnosing
non-candidaemic forms of IC.
However, certain broad epidemiological features
can be summarized. Candida spp. are now
ranked the fourth commonest cause of bloodstream
infection among US ICUs,[6-10] although
they are ranked lower elsewhere.[4,11-16] Overall,
the incidence (incidence density) of candidaemia
typically reported from unselected ICU populations
is approximately 2/1000 admissions
(5–10/10 000 patient-days),[5,13,17-21] although this
is higher in various regions and settings.[9,21,22]
Including other forms of IC, it has been estimated
that the infection overall affects around 1–2% of
ICU admissions.[19]
While substantial increases in candidaemia
incidence were observed during the 1980s[23,24]
and more variable trends were reported during
the 1990s,[4,5,25-29] recent studies have documented
that the incidence of candidaemia has
continued to increase since 2000.[18,30-33] Variability
in the species distribution of Candida
spp. is also apparent over time and across
geographical regions. The distinct trend towards
an increasing relative proportion of infections
caused by non-albicans Candida spp., particularly
among haematology-oncology patients, has been
more variably reported within the ICU setting.
Whilst a very dramatic increase in the relative
proportion of non-albicans Candida spp. causing
ICU-associated candidaemia was observed in
the US through the 1990s,[28] recent multicentre
824 Playford et al.
ª 2010 Adis Data Information BV. All rights reserved. Drugs 2010; 70 (7)
studies still document Candida albicansto account
for 40–60% of ICU-associated candidaemia episodes.[9,21,34-36]
Importantly, regional differences
are evident for the predominant non-albicans
Candida spp.; in many settings, Candida glabrata
accounts for around 20% of ICU-associated
candidaemia episodes,[9,21,34,36] although Candida
parapsilosis is the most prevalent non-albicans
spp. elsewhere.[35] The relationship between azole
usage and the emergence of C. glabrata, or other
non-albicans Candida spp. manifesting reduced
azole susceptibility, whilst plausible, appears
complex. Studies assessing the impact of fluconazole
usage at the level of hospitals or hospital
units have yielded somewhat conflicting findings:
whereas some suggested an association between
greater azole usage and a greater relative proportion
of invasive infections with non-albicans
Candida spp. or less azole-susceptible species,[37-40]
others have not.[41,42] Similarly, studies assessing
the relationship between an individual’s exposure
to azoles and subsequent risk of infection with
non-albicans Candida spp. or less azole-susceptible
species have also yielded discrepant findings
(discussed in section 5.2).

Kết quả (Việt) 1:

1. thay đổi dịch tễ học của xâm lấnCandida (IC) trong chăm sócThiết lậpTrong nhiều thập kỷ, máunhiễm trùng với Candida loài đã nổi lên nhưmột viện quan trọng vấn đề, tương ứngvới sự gia tăng dân số của dễ bị tổn thươngbệnh nhân. ICU [1,2] tại đó, bị bệnh nghiêm trọngvà bệnh nhân phẫu thuật bây giờ chiếm một phần bađể một nửa của tất cả các trường hợp. [3-5] dịch tễ học củacandidaemia trong các thiết lập ICU là phức tạp vàđặc trưng của khu vực được đánh dấu và thời giannhiều thay đổi, một phần phản ánh sự khác biệt trong bệnh nhântrường hợp kết hợp, thực hành lâm sàng, kiểm soát lây nhiễmvà sử dụng kháng sinh đại lý, nhưng cũngphản ánh heterogeneity trong giám sát phương phápvà thực tế khó khăn trong chẩn đoáncandidaemic các hình thức của IC.Tuy nhiên, một số tính năng dịch tễ học rộngcó thể được tóm tắt. Candida spp. là bây giờXếp hạng là nguyên nhân phổ biến thứ tư của máunhiễm trùng trong số chúng tôi bên, [6-10] mặc dùhọ được xếp hạng thấp hơn ở nơi khác. [4,11 16] tổng thể,tỷ lệ (tỷ lệ mật độ) candidaemiathường được báo cáo từ chọn ICU quần thểlà khoảng 2/1000 nhập học(5-10/10 000 bệnh nhân-ngày), [5,13,17-21] mặc dù điều nàylà cao hơn trong các khu vực khác nhau và các cài đặt. [9,21,22]Bao gồm các hình thức khác của IC, nó đã được ước tínhrằng các nhiễm trùng tổng thể ảnh hưởng đến khoảng 1-2%Nhập học ICU. [19]Trong khi tăng đáng kể trong candidaemiatỷ lệ đã được quan sát trong thập niên 1980 [23,24]và nhiều biến xu hướng đã được báo cáo trongthập niên 1990, [4,5,25-29] nghiên cứu gần đây có tài liệutỷ lệ candidaemia cótiếp tục tăng từ năm 2000. [18,30-33] biến đổitrong việc phân phối các loài Candidaspp. cũng là rõ ràng theo thời gian và trênkhu vực địa lý. Khác biệt xu hướngmột tỷ lệ tương đối ngày càng tăng của bệnh nhiễm trùnggây ra bởi-albicans Candida spp., đặc biệt làtrong số các bệnh nhân ung thư nội khoa huyết học, đãhơn variably báo cáo trong các thiết lập ICU.Trong khi một sự gia tăng rất ấn tượng trong thân nhântỷ lệ của phòng không albicans Candida spp. gây raLiên quan đến ICU candidaemia được quan sát thấy ởHoa Kỳ thông qua những năm 1990, [28] tại multicentre824 Playford et al.ª 2010 Adis dữ liệu thông tin BV. Tất cả các quyền. Ma túy 2010; 70 (7)vẫn còn nghiên cứu tài liệu Candida albicansto tài khoản40-60% chi tiết liên quan đến ICU candidaemia. [9,21,34-36]Quan trọng, sự khác biệt khu vựcrõ ràng cho phòng không albicans chiếm ưu thếCandida spp.; trong cài đặt nhiều, Candida glabratachiếm khoảng 20% của ICU liên kếtcandidaemia tập, [9,21,34,36] mặc dù Candidaparapsilosis là không albicans phổ biến nhấtspp. ở nơi khác. [35] mối quan hệ giữa azolesử dụng và sự xuất hiện của C. glabrata, hoặc khácPhòng Không albicans Candida spp. biểu hiện giảmazole tính nhạy cảm, trong khi chính đáng, xuất hiệnphức tạp. Nghiên cứu đánh giá tác động của fluconazolesử dụng ở cấp độ của bệnh viện hoặc bệnh việnđơn vị đã mang lại một chút xung đột phát hiện:trong khi một số đề nghị một hiệp hội giữasử dụng azole lớn hơn và một tỷ lệ tương đối lớn hơncác nhiễm trùng xâm lấn với albicansCandida spp. hoặc ít loài dễ bị azole, [37-40]những người khác đã không. [41,42] tương tự, nghiên cứu đánh giámối quan hệ giữa một cá nhân tiếp xúcazoles và các nguy cơ tiếp theo của nhiễm vớialbicans Candida spp. hoặc ít azole nhạy cảmloài cũng đã mang lại kết quả khác(được thảo luận trong phần 5.2).

Kết quả (Việt) 2:

1. Thay đổi dịch tễ của xâm hại
candida (IC) trong chăm sóc Critical
Setting
Trong vài thập kỷ qua, máu
nhiễm nấm Candida đã nổi lên như
một vấn đề quan trọng trong bệnh viện, tương ứng
với sự gia tăng dân số dễ bị tổn thương
bệnh nhân. [1,2] Đặc biệt, phê bình ICU bệnh
bệnh nhân và phẫu thuật hiện nay chiếm một phần ba
đến một nửa của tất cả các trường hợp. [3-5] Dịch tễ học của
candidaemia trong môi ICU là phức tạp và
đặc trưng bởi đánh dấu khu vực và thời gian
thay đổi, một phần phản ánh sự khác biệt trong bệnh nhân
trường hợp hỗn hợp, thực hành lâm sàng, kiểm soát lây nhiễm
và sử dụng các chất kháng sinh, nhưng cũng
phản ánh sự không đồng nhất trong phương pháp giám sát
và khó khăn thực tế trong việc chẩn đoán
hình thái không candidaemic của IC.
Tuy nhiên, một số tính năng dịch tễ học rộng
có thể được tóm tắt. Candida spp. hiện đang
xếp hạng các nguyên nhân phổ biến thứ tư của dòng máu
nhiễm giữa Mỹ ICU, [610] mặc dù
họ được xếp hạng thấp hơn các nơi khác. [4,11-16] Nhìn chung,
tỷ lệ (tỷ lệ mật độ) của candidaemia
báo cáo điển hình từ các quần ICU không được chọn
là khoảng 2/1000 tuyển sinh
(5-10 / 10 000 bệnh nhân-ngày), [5,13,17-21] mặc dù điều này
là cao hơn ở các vùng khác nhau và các thiết lập. [9,21,22]
Bao gồm các hình thức khác của IC, nó Người ta ước tính
rằng nhiễm trùng tổng thể ảnh hưởng đến khoảng 1-2% của
nhập ICU. [19]
Trong khi tăng đáng kể trong candidaemia
tỷ lệ đã được quan sát trong những năm 1980 [23,24]
và xu hướng biến động nhiều hơn đã được báo cáo trong
những năm 1990, [4,5 , 25-29] nghiên cứu gần đây đã chứng minh
rằng tỷ lệ candidaemia đã
liên tục tăng kể từ năm 2000. [18,30-33] Sự thay đổi
trong sự phân bố của các loài Candida
spp. cũng là rõ ràng trong thời gian qua
các vùng địa lý. Các xu hướng rõ rệt đối với
một tỷ lệ tương đối ngày càng tăng của bệnh nhiễm trùng
gây ra bởi không albicans Candida spp., Đặc biệt
ở những bệnh nhân huyết học-ung thư, đã được
báo cáo variably hơn trong các thiết lập ICU.
Trong khi một sự gia tăng rất đáng kể trong tương
tỷ lệ không albicans Candida spp. gây
candidaemia ICU liên quan đã được quan sát ở
Mỹ thông qua năm 1990, [28] gần đây đa
824 Playford et al.
ª 2010 Thông tin Adis liệu BV. Tất cả quyền được bảo lưu. Thuốc năm 2010; 70 (7)
nghiên cứu tài liệu vẫn Candida albicansto tài khoản
cho 40-60% của candidaemia tập ICU liên quan. [9,21,34-36]
Quan trọng hơn, sự khác biệt trong khu vực
là điều hiển nhiên cho các phi-albicans chiếm ưu thế
Candida spp .; ở nhiều nơi, Candida glabrata
chiếm khoảng 20% của ICU-liên
candidaemia tập, [9,21,34,36] mặc dù Candida
parapsilosis là không albicans phổ biến nhất
spp. ở những nơi khác. [35] Mối quan hệ giữa azole
sử dụng và sự xuất hiện của C. glabrata, hoặc khác
không albicans Candida spp. biểu hiện giảm
tính nhạy cảm azole, trong khi chính đáng, xuất hiện
phức tạp. Nghiên cứu đánh giá tác động của fluconazole
sử dụng ở cấp độ của bệnh viện hoặc bệnh viện
các đơn vị đã đạt được những kết quả có phần trái ngược nhau:
trong khi một số đề nghị liên hệ giữa việc
sử dụng azole lớn hơn và một tỷ lệ tương đối lớn
các bệnh nhiễm trùng xâm lấn, không albicans
Candida spp. hoặc các loài azole nhạy cảm ít hơn, [37-40]
những người khác không có. [41,42] Tương tự như vậy, các nghiên cứu đánh giá
mối quan hệ giữa việc tiếp xúc của một cá nhân
để azoles và nguy cơ tiếp theo của nhiễm
không albicans Candida spp. hoặc azole nhạy cảm ít
loài cũng đã mang lại những phát hiện sự chênh lệch
(được thảo luận trong mục 5.2).