In 2009, the American College of Ga

In 2009, the American College of Gastroenterology (ACG) issued a guideline for prevention of NSAID-related ulcer complications that supports the recommendations in this section.[44] According to the ACG guideline, all patients who are beginning long-term NSAID therapy should first be tested for H pylori. NSAIDs should be immediately discontinued in patients with positive H pylori test results if clinically feasible.

For patients who must continue with their NSAIDs, PPI maintenance is recommended to prevent recurrences even after eradication of H pylori.[3, 4] If NSAIDs must be continued, changing to a COX-2 selective inhibitor is an option. However, use of a traditional NSAID and once-daily PPI is comparable to a selective COX-2 inhibitor with respect to ulcer bleeding in patients with a history of peptic ulcer disease.[45] In general, 6-8 weeks of therapy with a PPI is required for complete healing of a duodenal ulcer.

Active ulcers associated with NSAID use are treated with an appropriate course of PPI therapy and the cessation of NSAIDs. For patients with a known history of ulcer and in whom NSAID use is unavoidable, the lowest possible dose and duration of the NSAID and co-therapy with a PPI or misoprostol are recommended.

Thus, the 2009 ACG guideline recommends that patients who are treated with NSAIDs and also require low-dose aspirin therapy for cardiovascular disease be treated with naproxen plus misoprostol or a PPI. Patients at moderate risk for gastrointestinal complications and at high risk for cardiovascular disease should avoid NSAIDs or COX-2 inhibitors entirely and receive alternative therapy.[44]

Deterrence and prevention
Primary prevention of NSAID-induced ulcers includes the following:

Avoid unnecessary use of NSAIDs
Use acetaminophen or nonacetylated salicylates when possible
Use the lowest effective dose of an NSAID and switch to less toxic NSAIDs, such as the newer NSAIDs or cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, in high-risk patients without cardiovascular disease
Consider prophylactic or preventive therapy for the following patients:

Patients with NSAID-induced ulcers who require chronic, daily NSAID therapy
Patients older than 60 years
Patients with a history of PUD or a complication such as gastrointestinal bleeding
Patients taking concomitant steroids or anticoagulants or patients with significant comorbid medical illnesses
Prophylactic regimens that have been shown to dramatically reduce the risk of NSAID-induced gastric and duodenal ulcers include the use of a prostaglandin analog or a PPI according to the following regimens:

Misoprostol 100-200 mcg PO 4 times per day
Omeprazole 20-40 mg PO every day
Lansoprazole 15-30 mg PO every day
A 2005 study showed that in patients with aspirin-induced ulcer, contrary to popular belief, aspirin plus esomeprazole (Nexium) was superior to clopidogrel (Plavix) in preventing recurrent gastric ulcer bleeding.[46] This was further confirmed in a double-blind randomized study in 2006 by Lai and colleagues.[47]

In a study by Hsu et al, combining esomeprazole and clopidogrel reduced the recurrence of peptic ulcers in patients with atherosclerosis and a history of peptic ulcers more than the use of clopidogrel alone.[48] This combination did not influence the action of clopidogrel on platelet aggregation.

Kết quả (Việt) 3:

2009: Mỹ bệnh đường tiêu hóa học (ACG) phát ra tương quan với NSAID loét phức tạp này đề nghị hỗ trợ phần hướng dẫn phòng ngừa. [44] theo ACG Guide, tất cả bệnh nhân bắt đầu điều trị lâu dài nên đầu tiên phát hiện NSAID Helicobacter pylori.Thuốc chống viêm không steroid nên dừng lại ngay lập tức trên Helicobacter pylori phát hiện bệnh nhân kết quả tích cực trên lâm sàng là khả thi.Bệnh nhân phải tiếp tục các thuốc chống viêm không steroid, PPI duy trì khuyên ngăn chặn ngay cả ở eradication Helicobacter pylori nhiễm bệnh tái phát. [3, 4] Nếu thuốc chống viêm không steroid phải tiếp tục đổi COX-2 chất ức chế chọn lọc là một lựa chọn.Tuy nhiên, truyền thống sử dụng của loại thuốc chống viêm không steroid, mỗi ngày một lần với các chất ức chế chọn lọc PPI COX-2 với loét, chảy máu tiêu hóa Bệnh nhân có tiền sử bệnh loét. [45] thường dùng điều trị cho PPI 6~8 tuần hoàn toàn lành loét tá tràng.Hoạt động cùng với PPI loét NSAID sử dụng điều trị thích hợp và quá trình loại thuốc chống viêm không steroid ngừng điều trị.Bệnh nhân có tiền sử bệnh loét và trong thuốc chống viêm không steroid dùng là không thể tránh được, có thể liều thấp nhất và kéo dài của loại thuốc chống viêm không steroid và đề nghị dùng chung PPI hay điều trị.Vì vậy, 2009 ACG Guide khuyên bệnh nhân viêm không steroid điều trị với liều thấp, cũng cần điều trị bệnh tim mạch aspirin và Liên hiệp hay PPI điều trị.Ở đường tiêu hóa phức tạp vừa nguy hiểm và rủi ro cao bệnh tim mạch, bệnh nhân nên tránh NSAIDs hay ức chế hoàn toàn chấp nhận điều trị thay thế COX-2. [44]Làm nhụt chí và phòng ngừaNSAID gây loét sơ cấp của phòng ngừa bao gồm giáp các đô thị sau:Tránh dùng loại thuốc chống viêm không steroidSử dụng paracetamol hoặc khi có thể nonacetylated axit salicylicSử dụng các loại thuốc chống viêm không steroid liều hiệu quả, và chuyển sang của thuốc chống viêm không steroid, như các loại thuốc chống viêm không steroid hoặc epoxy synthase - 2 (COX-2) ức chế mới của bệnh nhân bị bệnh tim mạch, trongSuy giáp các đô thị: phòng bệnh hoặc phòng ngừa bệnh nhân điều trị:Với NSAID gây loét ai cần bệnh mãn tính, hàng ngày thuốc chống viêm không steroid điều trị.Hơn bệnh nhân tuổi 60 tuổi.Và tiêu hóa loét hay biến chứng như chảy máu đường tiêu hóa của bệnh nhân trong lịch sử.Theo trọng bệnh y tế kết hợp steroid hoặc hay bệnh nhânBiện pháp phòng ngừa, đã được chứng minh có thể notable giảm rủi ro gây loét dạ dày tá tràng NSAID và bao gồm cả Prostaglandin giống vật hay PPI theo kế hoạch sử dụng giáp các đô thị: 100-200 micrôgam PO 4 lần mỗi ngày. miệng 20-40 mg mỗi ngày.Mỗi 15-30 mg thuốcNăm 2005, một cuộc nghiên cứu cho thấy, aspirin gây ra bệnh nhân loét dạ dày, và phổ biến. Thay vào đó, aspirin và azole () hơn (Plavix) ở ngăn ngừa tái phát viêm loét dạ dày bị chảy máu. [46] - kiểm chứng ngẫu nhiên, Double Blind Trong nghiên cứu 2006 Ryan và đồng nghiệp. [47]Trong nghiên cứu của Hứa et al, kết hợp azole và giảm tiêu loét tái phát bệnh nhân xơ cứng động mạch và sử dụng loét tiêu hóa hơn. [48] này không ảnh hưởng đến kết hợp với tiểu cầu tỷ lệ tác dụng của nhóm.