Over the past five decades of exper

Over the past five decades of experience in the management of extremtty vascular trauma, a number of factors have been identified that directly influence outcome. These include the time between injury and treatment, mechanism, anatomic location, associated injuries, age and comorbidity, and clinical presentation. A knowledge of these prognostic factors is essential for the appropriate evaluation and treatment of these patients.
The time from injury to treatment is perhaps the most critical determinant of salvage of both life and limb following extremity vascular injury, as it is for all forms of trauma. This is explained by the time-dependent nature of the two major consequences of vascular injury, hemorrhage and ischemia. A linear correlation between delay in treatment of arterial injuries and limb loss was shown in World War II.’ This association has become even stronger in both experimental and clinical studies that involve prompt repair and restoration of blood flow following acute arterial injury. In 1949, Miller and Welch” showed increasing rates of limb loss with increasing time delay of reperfusion of canine hind limbs after femoral artery ligation. This relation also was
demonstrated in wounded soldiers in subsequent military conflicts in Afghanistan 8 and Lebanon,” where amputation
rates rose from 22 and 3%, respectively, among injuries revascularized within 6 to 12 h, to as high as 93% when revascularization was delayed more than 12 h. Several civilian clinical series have since confirmed this close correlation of limb loss with delay in revascularization, especially when extremity arterial injury is complicated by associated injuries to vein, soft tissue, and bone. Even salvaged limbs following a delay in treatment are subject to functional disability from damage to nerve and muscle, as well as the development of potentially dangerous vascular complications such as false aneurysms arid AVFs (Fig. 43—5). These latter lesions are more difficult to repair than acute vascular injuries and have a greater perioperative morbidity and mortality in some series.” These results have established the critical time interval for restoration of limb perfusion and optimal limb salvage to be at most 6 to 8 h following extremity vascular trauma. The degree of ischemia and extent of collateral circulation affects tissue tolerance of delay. Therefore, prompt diagnosis and treatment of vascular injuries must be a major goal of management of all extremity trauma." ’ The low incidence of false aneurysms and AVFs in large series of vascular injuries (see Table 43--4) demonstrates how’well this principle has been teamed.
Blunt mechanisms of injury involve a wider application of force, with greater damage to extremity vessels and surrounding structures than is imparted by penetrating trauma. Blunt vascular injuries ai‘e associated with a more difficult diagnosis, ‘and higher rates of amputation and severe dysfunction than are simple penetrating vascular injuries, which are typica1ly clean, isolated, and more easily diagnosed and re-
- paired." ""' 5 56 Among penetrating injuries, stabs impart the least destructive force and are associated with a
small and discrete area of injury 5 As discussed earlier, high-
velocity gunshot and shotgun wounds create a level of daiiiage similar to blunt trauma, in terms of the complexity and extent of the damage, the difficulty of diagnosis and treatment, and the higher rate of limb loss 5 This increased

Kết quả (Việt) 1:

Trong những thập kỷ qua năm kinh nghiệm trong việc quản lý chấn thương mạch máu extremtty, một số yếu tố đã được xác định trong đó trực tiếp ảnh hưởng đến kết quả. Chúng bao gồm thời gian giữa các chấn thương và điều trị, cơ chế, vị trí giải phẫu, liên quan đến chấn thương, tuổi tác và comorbidity, và lâm sàng trình bày. Một kiến thức về các yếu tố prognostic là điều cần thiết để thích hợp đánh giá và điều trị các bệnh nhân.
thời gian khỏi bị tổn thương để điều trị có lẽ là yếu tố quyết định quan trọng nhất của hoạt động cứu hộ của cuộc sống và chân tay sau chấn thương mạch máu cực, vì nó cho tất cả các hình thức của chấn thương. Điều này được giải thích bởi sự phụ thuộc vào thời gian của những hậu quả lớn hai của chấn thương mạch máu, xuất huyết và ischemia. Một sự tương quan tuyến tính giữa các chậm trễ trong điều trị động mạch chấn thương và chân tay mất được hiển thị trong chiến tranh thế giới thứ hai.' Hiệp hội này đã trở nên mạnh mẽ hơn nữa trong các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng có liên quan đến nhanh chóng sửa chữa và phục hồi của lưu lượng máu sau chấn thương động mạch cấp tính. Năm 1949, Miller và Welch"cho thấy tỷ lệ ngày càng tăng của chân tay mất với sự gia tăng thời gian trễ của reperfusion chó hind tay chân sau động mạch đùi ligation. Mối quan hệ này cũng là
chứng minh trong các binh sĩ bị thương trong tiếp theo cuộc xung đột quân sự tại Afghanistan 8 và Li-băng, "nơi sự cưa đi
tỷ giá tăng từ 22 và 3%, tương ứng, trong số bị thương revascularized trong vòng 6-12 h, đến cao như 93% khi revascularization đã trì hoãn nhiều hơn 12 h. Một số series dân sự lâm sàng kể từ khi đã xác nhận mối tương quan chặt chẽ này mất chân tay với sự chậm trễ trong revascularization, đặc biệt là khi kết hợp cực chấn thương động mạch phức tạp bởi chấn thương vào tĩnh mạch, mô mềm và xương. Ngay cả tận tay chân sau một sự chậm trễ trong điều trị có thể chức năng Khuyết tật từ thiệt hại dây thần kinh và cơ bắp, cũng như sự phát triển của nguy hiểm tiềm tàng mạch biến chứng như sai aneurysms khô cằn AVFs (hình 43-5). Các tổn thương sau này là khó khăn hơn để sửa chữa hơn cấp tính thương mạch máu và có một perioperative bệnh tật và tử vong cao hơn trong một số series."Các kết quả này đã thiết lập khoảng thời gian quan trọng để phục hồi của chân tay truyền dịch và chân tay tối ưu hoạt động cứu hộ để là tối đa 6-8 h sau chấn thương mạch máu cực. Mức độ của ischemia và phạm vi của tài sản thế chấp lưu thông ảnh hưởng đến mô khoan dung của sự chậm trễ. Vì vậy, nhắc chẩn đoán và điều trị chấn thương mạch máu phải là một mục tiêu chính của quản lý tất cả cực chấn thương."' Tỷ lệ thấp của sai aneurysms và AVFs trong loạt lớn các chấn thương mạch máu (xem bảng 43-4) chứng tỏ how'well nguyên tắc này đã được hợp tác.
các cơ chế cùn của chấn thương liên quan đến một ứng dụng rộng lớn hơn của quân, với thiệt hại lớn hơn để cực tàu và cấu trúc xung quanh hơn truyền đạt bởi thâm nhập chấn thương. Blunt chấn thương mạch máu ai'e liên quan đến một chẩn đoán khó khăn hơn, ' và tỷ lệ cao hơn của sự cưa đi và rối loạn chức năng nghiêm trọng hơn là đơn giản chấn thương mạch máu thâm nhập, mà là typica1ly sạch sẽ, cô lập, và chẩn đoán dễ dàng hơn và re-
- kết hợp. " ""' 5 56 trong số thâm nhập thương tích, Incredible truyền đạt lực lượng phá hoại nhất và có liên kết với một
khu vực nhỏ và rời rạc của chấn thương 5 như được thảo luận trước đó, cao-
tốc độ bắn và shotgun vết thương tạo ra một mức độ daiiiage tương tự như chấn thương cùn, trong điều khoản của sự phức tạp và mức độ thiệt hại, khó khăn trong chẩn đoán và điều trị, và với tỷ lệ cao chân tay mất 5 tăng