This study shows that patients with

This study shows that patients with tuberculosis treated by DOT at the start of therapy had significantly higher cure rates compared with those treated by SAT at the start. Patients treated by DOT at start also had lower rates of tuberculosis-related mortality. However, because the majority of deaths occurred during the first 2 weeks of treatment, DOT may not have been the major factor that contributed to this decreased mortality. No significant difference was found in the rate of acquired drug resistance between the two groups of patients, likely because only 2 of 372 patients (both treated by SAT) had acquired drug resistance.

The study population included all culture-positive patients in San Francisco treated for initially drug-susceptible pulmonary tuberculosis in 1998 through 2000. During those years, San Francisco County had the highest tuberculosis incidence rate of all counties in the state of California (16). San Francisco has a long history of using DOT to improve adherence to tuberculosis treatment, beginning in the early 1980s when case rates abruptly increased. Patients assigned to DOT are treated by so-called enhanced DOT in which adherence-promoting measures are given, including, for example, social service support, treatment incentives and enablers, housing assistance, and referral for treatment of substance abuse. Patients treated by DOT have been those thought to be at highest risk for treatment nonadherence and failure or at greatest risk for transmission of infection. In our study population, the patients treated by DOT had higher rates of HIV infection (p < 0.001) and drug-resistant tuberculosis (we excluded these patients), factors known to be associated with poor response to treatment (17–20). In addition, our patients treated by DOT had high rates of homelessness, substance abuse with alcohol or other drugs, and history of being in a correctional facility, all factors thought to compromise treatment adherence. Despite these differences, we observed improvement in cure rates and in the rate of treatment-related mortality among those patients treated by DOT at the start of treatment compared with SAT. Our findings strongly suggest that DOT is the preferred management strategy to achieve the highest possible cure rate and lowest rate of death due to tuberculosis.

A remarkable finding from our study was that patients treated by DOT had significantly fewer tuberculosis-related deaths compared with those treated by SAT. This is especially notable given the higher rates of sputum smear–positive disease, alcohol and drug abuse, and HIV infection in the DOT group, all factors thought to increase tuberculosis mortality (5). In addition, just under one-half of patients who received SAT as initial therapy should have been assigned to DOT, and controlling for these risk factors among patients who received SAT eliminated any differences in tuberculosis-related death between the two groups. This suggests that, among patients without risk factors for nonadherence (i.e., appropriate use of SAT), SAT results in outcomes similar to those who receive DOT. Misassignment of patients to SAT was a particular problem among private providers, who mistakenly assigned almost half of their patients to SAT. This suggests that educational programs should be undertaken to educate private providers concerning appropriate patients for SAT, and that all patients with newly diagnosed tuberculosis should be evaluated by the public health department for possible assignment to DOT. Specifically, patients who cannot bear any of the risks of nonadherence should be initiated on treatment by DOT to have the greatest impact on public health.

Almost all prior studies of DOT have been observational and have lacked an appropriate comparison group that has therefore limited the ability to draw firm conclusions regarding the superiority of DOT compared with SAT. There have been four recent randomized controlled trials (10–13) that have assessed the direct observation component of DOT, known as DOT short course (DOTS), a strategy for tuberculosis care recommended by the World Health Organization and International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (4–5). This strategy comprises five elements, of which direct observation of treatment by healthcare workers during at least the first 2 months is one component. The first such study, in South Africa, involved 216 patients and found that treatment of tuberculosis had significantly higher completion and cure rates among self-supervised patients than among those on direct observation of treatment (10). A study of 836 patients in Thailand showed a significantly higher cure rate among those treated by DOT although there was no difference in the proportion that had negative sputum cultures after 2 months of treatment (12). Another study of 497 patients in Pakistan showed similar completion and cure rates among patients randomized to direct observation of treatment by a healthcare worker, direct observation of treatment by a family member, or self-administered treatment (11). There are significant limitations to these studies, however, most notably that the rates of cure and completion reported with either direct observation or self-administration of treatment were in the 50–60% range, substantially (35–40%) less than those for patients treated by either method in our study. Thus, findings from those studies likely do not apply to areas with low incidence of tuberculosis such as San Francisco, in which we found that DOT significantly improves upon treatment outcomes in an already highly successful tuberculosis treatment program.

There are several limitations to our study. First, we did not randomly assign patients to DOT or SAT; therefore, it is possible that patients who were selected for DOT were more likely to benefit from this intervention than those selected for SAT. Given the higher rates of homelessness, substance abuse, drug resistance, HIV infection, and sputum smear positivity among patients assigned to DOT, the patients treated by DOT represented an extremely difficult group of patients to treat, many of whom had risk factors for treatment nonadherence or failure. Thus, one would have expected the patients treated by SAT to have better outcomes than the patients treated by DOT, given the higher prevalence of these factors. However, we detected a significant improvement in treatment cure among the patients treated by DOT. Second, many of the patients who died were elderly and had significant comorbidities that may have contributed to their deaths. Although none of the patients who died were initially hospitalized, hospitalization and its attendant closer monitoring may have averted death in some of these patients. Finally, not all patients who died underwent a postmortem examination. However, charts were reviewed independently by two of the study authors before concluding that a patient died principally from tuberculosis.

In summary, this study shows that tuberculosis patients treated by DOT at the start of therapy had significantly higher cure rates compared with those treated by SAT at the start. Patients treated by DOT also had lower rates of tuberculosis-related mortality, but it is uncertain if DOT was the major factor that contributed to the reduced mortality. We conclude that treatment plans that emphasize DOT from the start of therapy for at-risk patients have the greatest success in improving tuberculosis treatment outcomes.




Read More: http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200401-095OC

Kết quả (Việt) 1:

Nghiên cứu này cho thấy rằng các bệnh nhân với bệnh lao điều trị bởi các dấu chấm lúc bắt đầu điều trị có tỷ lệ chữa cao hơn đáng kể so với những người được điều trị bởi SAT lúc bắt đầu. Bệnh nhân được điều trị bởi các dấu chấm đầu cũng có thấp tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lao. Tuy nhiên, bởi vì phần lớn các ca tử vong xảy ra trong 2 tuần đầu tiên của điều trị, DOT có thể không có là yếu tố góp phần này giảm tỷ lệ tử vong. Không có sự khác biệt đáng kể đã được tìm thấy trong tỷ lệ kháng mua thuốc giữa hai nhóm bệnh nhân, có khả năng bởi vì chỉ có 2 372 bệnh nhân (cả hai coi bởi SAT) đã mua kháng thuốc.Dân số nghiên cứu bao gồm tất cả văn hóa tích cực bệnh nhân ở San Francisco điều trị ban đầu các thuốc dễ bị bệnh lao phổi trong năm 1998 đến năm 2000. Trong những năm qua, San Francisco quận có tỷ lệ tỷ lệ mắc bệnh lao cao nhất tất cả quận trong tiểu bang California (16). San Francisco có một lịch sử lâu dài của việc sử dụng dấu chấm để cải thiện tuân thủ để điều trị bệnh lao, bắt đầu vào đầu thập niên 1980 khi trường hợp tỷ giá tăng lên đột ngột. Bệnh nhân được chỉ định cho DOT được xử lý bởi cái gọi là DOT nâng cao trong đó thúc đẩy sự tuân thủ các biện pháp được đưa ra, bao gồm, ví dụ, xã hội Dịch vụ hỗ trợ, điều trị ưu đãi và enablers, hỗ trợ nhà ở, và giới thiệu cho điều trị nghiện ma túy. Bệnh nhân được điều trị bởi dấu chấm đã là những người cho là nguy cơ cao nhất điều trị nonadherence và thất bại hoặc có nguy cơ lớn nhất truyền nhiễm. Chúng tôi dân số nghiên cứu, bệnh nhân được điều trị bởi DOT có cao tỷ lệ nhiễm HIV (p < 0,001) và bệnh lao kháng thuốc (chúng tôi loại trừ những bệnh nhân này), yếu tố được biết đến để được liên kết với các phản ứng nghèo để điều trị (17-20). Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị bởi DOT có tỷ lệ cao của vô gia cư, lạm dụng dược chất với rượu hay ma túy khác, và lịch sử của người trong một cơ sở cải huấn, tất cả các yếu tố tư tưởng để thỏa hiệp tuân thủ điều trị. Mặc dù có những khác biệt này, chúng tôi quan sát thấy cải thiện trong tỷ lệ chữa và trong tỷ lệ tử vong liên quan đến điều trị trong số những bệnh nhân được điều trị bởi các dấu chấm lúc bắt đầu điều trị so với SAT. Những phát hiện của chúng tôi mạnh mẽ đề nghị rằng DOT là chiến lược ưa thích quản lý để đạt được tỷ lệ chữa bệnh có thể cao nhất và thấp nhất tỷ lệ tử vong do bệnh lao.Một phát hiện đáng chú ý từ nghiên cứu của chúng tôi là rằng bệnh nhân được điều trị bởi DOT có ít hơn đáng kể liên quan đến bệnh lao mất so với những người được điều trị bởi SAT. Điều này là đáng chú ý đặc biệt là cho các mức giá cao của đờm bôi nhọ-tích cực bệnh, rượu và lạm dụng ma túy, và nhiễm HIV ở nhóm DOT, tất cả các yếu tố cho là tăng tỷ lệ tử vong cho bệnh lao (5). Ngoài ra, ngay dưới một nửa của bệnh nhân người nhận SAT, như điều trị ban đầu nên đã được giao cho dấu chấm, và kiểm soát cho các yếu tố nguy cơ trong số bệnh nhân nhận được SAT loại bỏ bất kỳ sự khác biệt trong cái chết liên quan đến bệnh lao giữa hai nhóm. Điều này cho thấy rằng, trong số các bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ cho nonadherence (tức là, thích hợp sử dụng của SAT), SAT kết quả trong kết quả tương tự như những người nhận được DOT. Misassignment bệnh nhân – thứ bảy là một vấn đề cụ thể trong số các nhà cung cấp tư nhân, những người nhầm lẫn giao gần một nửa số bệnh nhân của họ cho SAT. Điều này cho thấy rằng chương trình giáo dục nên được thực hiện để giáo dục riêng các nhà cung cấp liên quan đến bệnh nhân thích hợp cho ngồi, và rằng tất cả bệnh nhân vừa được chẩn đoán bệnh lao nên được đánh giá bởi sở y tế công cộng có thể gán dot. Cụ thể, bệnh nhân không thể chịu bất kỳ rủi ro của nonadherence nên được bắt đầu vào điều trị bởi các dấu chấm để có tác động lớn nhất về y tế công cộng.Almost all prior studies of DOT have been observational and have lacked an appropriate comparison group that has therefore limited the ability to draw firm conclusions regarding the superiority of DOT compared with SAT. There have been four recent randomized controlled trials (10–13) that have assessed the direct observation component of DOT, known as DOT short course (DOTS), a strategy for tuberculosis care recommended by the World Health Organization and International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (4–5). This strategy comprises five elements, of which direct observation of treatment by healthcare workers during at least the first 2 months is one component. The first such study, in South Africa, involved 216 patients and found that treatment of tuberculosis had significantly higher completion and cure rates among self-supervised patients than among those on direct observation of treatment (10). A study of 836 patients in Thailand showed a significantly higher cure rate among those treated by DOT although there was no difference in the proportion that had negative sputum cultures after 2 months of treatment (12). Another study of 497 patients in Pakistan showed similar completion and cure rates among patients randomized to direct observation of treatment by a healthcare worker, direct observation of treatment by a family member, or self-administered treatment (11). There are significant limitations to these studies, however, most notably that the rates of cure and completion reported with either direct observation or self-administration of treatment were in the 50–60% range, substantially (35–40%) less than those for patients treated by either method in our study. Thus, findings from those studies likely do not apply to areas with low incidence of tuberculosis such as San Francisco, in which we found that DOT significantly improves upon treatment outcomes in an already highly successful tuberculosis treatment program.Có rất nhiều hạn chế để nghiên cứu của chúng tôi. Trước tiên, chúng tôi không ngẫu nhiên gán bệnh nhân cho DOT hoặc SAT; do đó, nó có thể rằng bệnh nhân đã được lựa chọn cho DOT nhiều khả năng hưởng lợi từ sự can thiệp này so với những người được chọn cho SAT. Đưa ra tỷ lệ cao hơn của vô gia cư, lạm dụng dược chất, kháng thuốc, nhiễm HIV, và đờm bôi nhọ tích cực trong số bệnh nhân được chỉ định cho DOT, bệnh nhân được điều trị bởi DOT đại diện cho một nhóm đặc biệt khó khăn của bệnh nhân để điều trị, nhiều người trong số họ có yếu tố nguy cơ cho điều trị nonadherence hay thất bại. Vì vậy, một trong những có thể mong đợi các bệnh nhân điều trị bởi SAT để có kết quả tốt hơn so với các bệnh nhân điều trị bởi dấu chấm, cho sự phổ biến cao hơn của những yếu tố này. Tuy nhiên, chúng tôi phát hiện một cải tiến đáng kể trong điều trị chữa bệnh trong số bệnh nhân được điều trị bởi dấu chấm. Thứ hai, nhiều người trong số các bệnh nhân chết đã được người cao tuổi và có comorbidities đáng kể mà có thể đã góp phần vào cái chết của họ. Mặc dù không ai trong số các bệnh nhân mất ban đầu đã được nhập viện, nhập viện và của nó gần gũi hơn attendant giám sát có thể đã ngăn chặn cái chết trong một số những bệnh nhân này. Cuối cùng, không phải tất cả bệnh nhân chết đã trải qua một cuộc kiểm tra sau khi chết. Tuy nhiên, biểu đồ đã được xem xét một cách độc lập bởi hai của các tác giả nghiên cứu trước khi kết luận rằng một bệnh nhân chủ yếu chết vì bệnh lao.Tóm lại, nghiên cứu này cho thấy rằng bệnh nhân lao được điều trị bởi các dấu chấm lúc bắt đầu điều trị đã cao hơn đáng kể tỷ lệ chữa so với những người được điều trị bởi SAT lúc bắt đầu. Bệnh nhân được điều trị bởi DOT cũng có thấp tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lao, nhưng nó là không chắc chắn nếu DOT là yếu tố góp phần để giảm tỷ lệ tử vong. Chúng tôi kết luận rằng kế hoạch điều trị nhấn mạnh DOT từ khi bắt đầu điều trị cho bệnh nhân có nguy cơ cao có thành công lớn nhất trong việc cải thiện kết quả điều trị bệnh lao.Đọc tiếp: http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200401-095OC

Kết quả (Việt) 2:

Nghiên cứu này cho thấy rằng những bệnh nhân có bệnh lao được điều trị bởi DOT lúc bắt đầu điều trị có giá trị cao hơn đáng kể so với những người điều trị bằng SAT lúc đầu. Bệnh nhân được điều trị bằng DOT lúc khởi cũng có tỷ lệ thấp hơn tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lao. Tuy nhiên, do phần lớn các trường hợp tử vong xảy ra trong 2 tuần đầu điều trị, DOT có thể không phải là yếu tố chính góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong này. Không có sự khác biệt đáng kể đã được tìm thấy trong tỷ lệ kháng thuốc mua lại giữa hai nhóm bệnh nhân, có thể bởi vì chỉ có 2 trong số 372 bệnh nhân (cả hai được điều trị bằng SAT) đã kháng lại thuốc. Dân số nghiên cứu bao gồm tất cả các bệnh nhân cấy dương tính ở San Francisco điều trị cho ban đầu bệnh lao phổi thuốc nhạy cảm trong năm 1998 đến năm 2000. Trong suốt những năm đó, San Francisco County có tỷ lệ mắc bệnh lao cao nhất của tất cả các quận trong tiểu bang California (16). San Francisco có một lịch sử lâu dài của việc sử dụng DOT để cải thiện sự tuân thủ điều trị bệnh lao, bắt đầu từ đầu những năm 1980 khi tỷ lệ trường hợp tăng đột ngột. Bệnh nhân được chỉ định cho DOT được điều trị bởi cái gọi là tăng cường DOT trong đó các biện pháp thúc đẩy việc tuân thủ được đưa ra, bao gồm, ví dụ, dịch vụ hỗ trợ xã hội, ưu đãi điều trị và enablers, hỗ trợ nhà ở, và giới thiệu cho điều trị lạm dụng chất gây nghiện. Bệnh nhân được điều trị bằng DOT đã được những suy nghĩ là có nguy cơ cao nhất cho nonadherence điều trị và sự thất bại hoặc có nguy cơ lớn nhất đối với truyền nhiễm. Trong quần thể nghiên cứu của chúng tôi, các bệnh nhân được điều trị bằng DOT có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn (p <0,001) và bệnh lao kháng thuốc (chúng tôi loại trừ những bệnh nhân), các yếu tố được biết là có liên quan với đáp ứng kém với điều trị (17-20). Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị bằng DOT có tỷ lệ cao của vô gia cư, nghiện rượu hoặc các loại thuốc khác, và lịch sử được trong một cơ sở cải huấn, tất cả các yếu tố cho rằng thỏa hiệp tuân thủ điều trị. Mặc dù có những khác biệt, chúng tôi quan sát thấy sự cải thiện tỷ lệ chữa khỏi và tỷ lệ tử vong liên quan đến điều trị ở những bệnh nhân được điều trị bằng DOT lúc bắt đầu điều trị so với SAT. Phát hiện của chúng tôi mạnh mẽ đề nghị DOT là chiến lược quản lý ưa thích để đạt được tỷ lệ chữa khỏi cao nhất có thể và mức giá thấp nhất tử vong do bệnh lao. Một phát hiện đáng chú ý từ nghiên cứu của chúng tôi là bệnh nhân điều trị bằng DOT đã có trường hợp tử vong liên quan đến bệnh lao ít hơn đáng kể so với những người điều trị bởi SAT. Điều này đặc biệt đáng chú ý được đưa ra các mức giá cao hơn của bệnh đờm smear dương, lạm dụng rượu và ma túy và nhiễm HIV trong nhóm DOT, tất cả các yếu tố cho là làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh lao (5). Ngoài ra, chỉ dưới một nửa số bệnh nhân được SAT điều trị ban đầu nên đã được phân công để DOT, và kiểm soát đối với các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân được SAT loại bỏ bất kỳ sự khác biệt trong cái chết của bệnh lao liên quan giữa hai nhóm. Điều này cho thấy rằng, trong số bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ cho nonadherence (tức là, việc sử dụng SAT), SAT dẫn đến kết cục tương tự cho những người nhận DOT. Misassignment của bệnh nhân để SAT là một vấn đề đặc biệt trong số các nhà cung cấp tư nhân, người nhầm lẫn được giao gần một nửa số bệnh nhân của họ để thi SAT. Điều này cho thấy rằng các chương trình giáo dục phải được thực hiện để giáo dục các nhà cung cấp tư nhân liên quan đến bệnh nhân thích hợp cho SAT, và rằng tất cả các bệnh nhân lao mới được chẩn đoán nên được đánh giá bởi các cơ quan y tế công cộng để chuyển nhượng có thể DOT. Cụ thể, bệnh nhân không thể chịu bất kỳ của những rủi ro của nonadherence nên bắt đầu điều trị bằng DOT có ảnh hưởng lớn nhất đối với sức khỏe cộng đồng. Hầu như tất cả các nghiên cứu trước của DOT đã quan sát và đã thiếu một nhóm so sánh thích hợp do đó đã hạn chế khả năng để kết luận chắc chắn về tính ưu việt của DOT so với SAT. Đã có bốn thử nghiệm gần đây ngẫu nhiên (10-13) đã đánh giá thành phần quan sát trực tiếp của DOT, được gọi là DOT khóa học ngắn hạn (DOTS), một chiến lược gia về lao chăm sóc khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và Liên minh quốc tế chống Lao và Phổi Bệnh (4-5). Chiến lược này bao gồm năm yếu tố, trong đó quan sát trực tiếp điều trị bởi nhân viên y tế trong thời gian ít nhất là 2 tháng đầu tiên là một thành phần. Nghiên cứu đầu tiên như vậy, ở Nam Phi, liên quan đến 216 bệnh nhân và thấy rằng điều trị bệnh lao đã hoàn thành cao hơn đáng kể và giá trị ở những bệnh nhân tự giám sát hơn trong số những người trên quan sát trực tiếp điều trị (10). Một nghiên cứu của 836 bệnh nhân ở Thái Lan cho thấy một tỷ lệ chữa khỏi cao hơn đáng kể ở những người điều trị bằng DOT mặc dù không có sự khác biệt trong tỷ lệ đó có nền văn hóa đờm tiêu cực sau 2 tháng điều trị (12). Một nghiên cứu khác của 497 bệnh nhân ở Pakistan cho thấy hoàn và chữa bệnh giá tương tự ở các bệnh nhân ngẫu nhiên để chỉ đạo quan sát của điều trị bởi một nhân viên y tế, quan sát trực tiếp điều trị bởi một thành viên trong gia đình, hoặc tự quản lý điều trị (11). Có những hạn chế đáng kể cho những nghiên cứu này, tuy nhiên, đáng chú ý nhất là tỷ lệ chữa khỏi bệnh và hoàn thành báo cáo với một trong hai quan sát trực tiếp hoặc tự dùng điều trị là trong phạm vi 50-60%, đáng kể (35-40%) ít hơn so với bệnh nhân được điều trị bằng một trong hai phương pháp trong nghiên cứu của chúng tôi. Vì vậy, phát hiện từ những nghiên cứu có khả năng không áp dụng cho các khu vực có tỷ lệ thấp của bệnh lao như San Francisco, trong đó chúng ta thấy rằng DOT cải thiện đáng kể khi kết quả điều trị trong một chương trình điều trị bệnh lao đã rất thành công. Có một số hạn chế đối với nghiên cứu của chúng tôi. Đầu tiên, chúng ta không gán ngẫu nhiên bệnh nhân để DOT hoặc SAT; do đó, nó có thể là những bệnh nhân đã được lựa chọn cho DOT có nhiều khả năng được hưởng lợi từ sự can thiệp này hơn những người được chọn để thi SAT. Với mức giá cao hơn của vô gia cư, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, nhiễm HIV, và đờm smear dương tính ở những bệnh nhân được chỉ định cho DOT, các bệnh nhân được điều trị bằng DOT đại diện cho một nhóm cực kỳ khó khăn của bệnh nhân để điều trị, nhiều người trong số đó đã có các yếu tố nguy cơ cho nonadherence điều trị hay thất bại. Như vậy, ai có thể dự đoán các bệnh nhân điều trị bằng SAT để có kết quả tốt hơn so với những bệnh nhân được điều trị bằng DOT, do tỷ lệ cao hơn của các yếu tố này. Tuy nhiên, chúng tôi phát hiện một cải tiến đáng kể trong việc chữa bệnh điều trị ở các bệnh nhân điều trị bằng DOT. Thứ hai, rất nhiều bệnh nhân đã chết đều ​​cao tuổi và các bệnh đi kèm lớn có thể đã góp phần vào cái chết của họ. Mặc dù không ai trong số các bệnh nhân chết đã bước đầu nhập viện, điều trị, giám sát viên gần gũi của nó có thể đã ngăn chặn tử vong ở một số bệnh nhân. Cuối cùng, không phải tất cả các bệnh nhân chết đã trải qua một cuộc kiểm tra sau khi chết. Tuy nhiên, bảng xếp hạng đã được xem xét một cách độc lập bởi hai tác giả nghiên cứu trước khi kết luận rằng một bệnh nhân tử vong chủ yếu do bệnh lao. Tóm lại, nghiên cứu này cho thấy rằng bệnh nhân lao được điều trị bởi DOT lúc bắt đầu điều trị có giá trị cao hơn đáng kể so với những người điều trị bằng SAT lúc đầu. Bệnh nhân được điều trị bằng DOT cũng có tỷ lệ thấp hơn tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lao, nhưng nó là không chắc chắn nếu DOT là yếu tố chính góp phần vào việc giảm tử vong. Chúng tôi kết luận rằng kế hoạch điều trị nhấn mạnh DOT từ khi bắt đầu điều trị cho các bệnh nhân có nguy cơ có những thành công lớn trong việc cải thiện kết quả điều trị bệnh lao. Đọc thêm: http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200401 -095OC