CAUSESFUO remains a diagnostic dile

CAUSES
FUO remains a diagnostic dilemma for many pediatricians
because it is frequently difficult to distinguish clinically
between benign and potentially life-threatening causes.
The spectrum of FUO causes is broad and includes infectious,
autoimmune, oncologic, neurologic, genetic, factitious,
and iatrogenic (Fig 1). Pediatricians face the
significant challenge of not missing the diagnosis of a serious
illness or an easily treatable condition that can result in
increased morbidity. Fortunately, FUO is usually an uncommon
presentation of common diseases, most of which are
easily treatable without increased morbidity.
Relatively few studies document the cause of FUO in
developed countries; most of the current knowledge is
derived from three studies performed almost 4 decades
ago. (11)(12)(13) Low patient numbers and narrow patient
populations in more recent studies limit the value of conclusions.
(14)(15)(16)(17) More recent studies conducted in
adult patients indicate a clear shift to noninfectious causes
of FUO, but few corresponding studies confirm this shift in
children. (10)(18)(19) Although numerous follow-up studies
in developing countries catalogue the underlying causes of
FUO, varying medical resources and endemic pathogens in
these countries make it unclear whether such findings apply
to the United States. (20)(21)(22)(23)(24)
The sentinel studies on pediatric FUO in the United States
found that approximately 90% of cases had an identifiable
cause: approximately 50% infectious, 10% to 20% collagenvascular,
and 10% oncologic. (11)(12)(13) Smaller subsequent
studies from the 1990s had highly variable results: 20% to
44% infectious, 0% to 7% collagen-vascular, 2% to 3%
oncologic, and up to 67% undiagnosed. (14)(15) The reason
for this seemingly paradoxic increase in undiagnosed cases of
FUO in the setting of improved diagnostic techniques is
unclear. However, the shift from infectious to unidentifiable
causes of FUO correlates with advances in diagnostic testing,
including wider availability and rapid turnaround time.
The advent of polymerase chain reaction, improved culture
techniques, and better understanding of atypical viral and
bacterial pathogenesis and autoimmune processes likely
contribute to earlier diagnosis of the cause of FWS and fewer
children advancing to the category of FUO. This shift to
unidentifiable causes due to laboratory advances is supported
by recent studies from developing countries with significant
laboratory limitations, which show primarily infectious
causes of FUO, similar to those of older studies in developed
countries. (20)(21)(22)(23)(24)
Most cases of “undiagnosed” FUO appear to be benign,
with many resolving spontaneously without a confirmed

Kết quả (Việt) 1:

NGUYÊN NHÂNFUO vẫn còn một song chẩn đoán cho nhiều bác sĩ nhi khoabởi vì rất thường xuyên khó để phân biệt lâm sànggiữa nguyên nhân lành tính và có khả năng đe dọa cuộc sống.Quang phổ của FUO nguyên nhân rộng và bao gồm truyền nhiễm,tự miễn dịch, ung thư, thần kinh, di truyền, factitious,và iatrogenic (hình 1). Nhi khoa mặt cáccác thách thức quan trọng của không thiếu chẩn đoán của một nghiêm trọngbệnh tật hoặc một điều kiện có thể điều trị một cách dễ dàng mà có thể dẫn đếntăng tỷ lệ mắc nhất. May mắn thay, FUO là thường là một phổ biếntrình bày của các bệnh thường gặp, hầu hết đềudễ dàng có thể điều trị mà không có tăng tỷ lệ mắc.Tài liệu nghiên cứu tương đối ít nguyên nhân của FUO trongnước đang phát triển; Hầu hết các kiến thức hiện tại làcó nguồn gốc từ ba nghiên cứu thực hiện gần 4 thập kỷtrước đây. (11) (12) (13) thấp số bệnh nhân và bệnh nhân hẹptrong nghiên cứu gần đây hơn giới hạn giá trị của kết luận.(14) (15) (16) (17) gần đây nghiên cứu thực hiện tạidành cho người lớn bệnh nhân cho thấy một sự thay đổi rõ ràng để noninfectious nguyên nhâncủa FUO, nhưng ít tương ứng nghiên cứu xác nhận sự thay đổi này trongtrẻ em. (10) (18) (19) mặc dù rất nhiều nghiên cứu theo dõiCác quốc gia đang phát triển danh mục các nguyên nhân cơ bản củaFUO, khác nhau y tế tài nguyên và loài đặc hữu của các tác nhân gây bệnh trongCác quốc gia này làm cho nó không rõ ràng cho dù những kết quả áp dụngHoa Kỳ. (20) (21) (22) (23) (24)Các nghiên cứu sentinel trên nhi FUO tại Hoa Kỳtìm thấy rằng khoảng 90% các trường hợp có một nhận dạnggây ra: khoảng 50% truyền nhiễm, 10% đến 20% collagenvascular,và 10% ung thư. (11) (12) (13) tiếp theo nhỏ hơnnghiên cứu từ thập niên 1990 đã có kết quả hay thay đổi: 20% đến44% truyền nhiễm, 0% đến 7% collagen mạch máu, 2% đến 3%ung thư, và tối đa 67% undiagnosed. (14) (15 lý do)cho sự gia tăng này dường như paradoxic trong các trường hợp chẩn đoánFUO trong các thiết lập của cải tiến kỹ thuật chẩn đoán làkhông rõ ràng. Tuy nhiên, sự chuyển đổi từ truyền nhiễm để xácnguyên nhân của FUO correlates với tiến bộ trong chẩn đoán thử nghiệm,bao gồm cả tính khả dụng rộng hơn và nhanh chóng quay vòng thời gian.Sự ra đời của phản ứng chuỗi trùng hợp, cải tiến văn hóakỹ thuật, và hiểu biết tốt hơn về không điển hình virus vàsinh bệnh do vi khuẩn và các quá trình tự miễn dịch có khả năngđóng góp đến trước đó chẩn đoán nguyên nhân của FWS và ít hơntrẻ em tiến với các loại FUO. Sự thay đổi này đểkhông xác định nguyên nhân vì sự tiến bộ phòng thí nghiệm được hỗ trợbởi các nghiên cứu gần đây từ các nước đang phát triển với quan trọnghạn chế phòng thí nghiệm, Hiển thị chủ yếu là truyền nhiễmnguyên nhân của FUO, tương tự với các nghiên cứu lớn trong phát triểnQuốc gia. (20) (21) (22) (23) (24)Hầu hết các trường hợp "chẩn đoán" FUO xuất hiện để được lành tính,với nhiều giải quyết một cách tự nhiên mà không có một đã được xác nhận

Kết quả (Việt) 2:

NGUYÊN NHÂN
FUO vẫn là một tiến thoái lưỡng nan chẩn đoán cho nhiều bác sĩ nhi khoa
vì nó là thường xuyên khó khăn để phân biệt lâm sàng
giữa nguyên nhân lành tính và có khả năng đe dọa tính mạng.
Phổ của FUO gây ra rất rộng và bao gồm nhiễm trùng,
bệnh tự miễn, oncologic, bệnh thần kinh, di truyền, nhân tạo,
và do điều trị ( Hình minh họa 1). Các bác sĩ Nhi đối mặt với những
thách thức đáng kể không thiếu chẩn đoán của một nghiêm trọng
bệnh hoặc một điều kiện dễ dàng có thể điều trị có thể dẫn đến
tăng tỷ lệ mắc bệnh. May mắn thay, FUO thường là không phổ biến
bài thuyết trình của các bệnh thông thường, hầu hết trong số đó
là. Một cách dễ dàng mà không thể điều trị được tăng bệnh tật
tương đối ít các nghiên cứu tài liệu về nguyên nhân của FUO ở
các nước phát triển; hầu hết các kiến thức hiện nay là
có nguồn gốc từ ba nghiên cứu được thực hiện gần 4 thập kỷ
trước đây. (11) (12) (13) số bệnh nhân thấp và bệnh nhân hẹp
quần thể trong các nghiên cứu gần đây hơn giới hạn giá trị của kết luận.
(14) (15) (16) (17) Nhiều nghiên cứu gần đây được tiến hành ở
bệnh nhân người lớn cho thấy một sự thay đổi rõ ràng để nguyên nhân không do nhiễm trùng
của FUO, nhưng một vài nghiên cứu tương ứng xác nhận sự thay đổi này ở
trẻ em. (10) (18) (19) Mặc dù nhiều nghiên cứu theo dõi
trong nước đang phát triển danh mục các nguyên nhân cơ bản của
FUO, thay đổi nguồn lực y tế và các mầm bệnh lưu hành ở
các quốc gia này làm cho nó rõ ràng cho dù những phát hiện này áp dụng
cho Hoa Kỳ. (20) (21) (22) (23) (24)
Các nghiên cứu trọng điểm về nhi khoa FUO tại Hoa Kỳ
thấy rằng khoảng 90% các trường hợp đã có một nhận dạng
nguyên nhân: khoảng 50% nhiễm trùng, 10% đến 20% collagenvascular,
và 10% oncologic. Tiếp theo (11) (12) (13) nhỏ hơn
các nghiên cứu từ những năm 1990 đã có kết quả rất khác nhau: 20% đến
44% nhiễm, 0% đến 7% collagen mạch, 2% đến 3%
oncologic, và lên đến 67% không được chẩn đoán. (14) (15) Lý do
cho sự gia tăng dường như paradoxic này trong các trường hợp không được chẩn đoán của
FUO trong việc thiết lập các cải tiến kỹ thuật chẩn đoán là
không rõ ràng. Tuy nhiên, sự chuyển đổi từ truyền nhiễm đến không xác định được
nguyên nhân của FUO tương quan với những tiến bộ trong xét nghiệm chẩn đoán,
bao gồm cả khả rộng hơn và thời gian quay vòng nhanh.
Sự xuất hiện của phản ứng chuỗi polymerase, văn hóa cải tiến
kỹ thuật, và sự hiểu biết tốt hơn về không điển hình của virus và
bệnh do vi khuẩn và các quá trình tự miễn dịch có khả năng
góp phần chẩn đoán sớm các nguyên nhân của FWS và ít
trẻ em tiến tới loại FUO. Sự thay đổi này đến
nguyên nhân không xác định được do những tiến bộ trong phòng thí nghiệm được hỗ trợ
bởi các nghiên cứu gần đây từ các nước đang phát triển có ý nghĩa
hạn chế trong phòng thí nghiệm, trong đó thể hiện chủ yếu là nhiễm
nguyên nhân của FUO, tương tự như những nghiên cứu lớn hơn trong phát triển
quốc gia. (20) (21) (22) (23) (24)
Hầu hết những trường hợp "không được chẩn đoán" FUO xuất hiện là lành tính,
với nhiều giải quyết một cách tự nhiên mà không có một xác nhận