Lb 3 Regents Park Dc NSW 214l| Date

Lb 3 Regents Park Dc NSW 214l| Date of lssue
11 Septembe2rO 13
YourS entrelinkR eferenceN umber
307 501 483X
Post this form to:
PO Box 7800
SanberraB c AST 2610
OR - bring this form to:
75 Moore St
FootscrayV IG3 011
Departmenotf HumanS ervicesp honen umber
132 490
RI
s
I
N
|I||il i l l lilll lill llllllllllllilllli$ lll l l||ul ll
cLK2ss054 M17 A 334775 002
r,I||rililillllltll,,lll,illlll,l,
Mr Quang T Nguyen
206 Merton St
ALTONAM EADOWSV IS 3028
ss0#-1 21 2 (Page 1-of 6+-
Arstralim Gownment
Deprrtmcut of Human $cn'lcc Renewingy our
Health Gare Card
The inlormation asked for on this form will be used to decide if you are still eligible for a Health Care Card.
Income limit
you will get a new Health Care Card if your (and your partne/s) income in the 8 weeks ending on
11 SEPTEMBER2 013 is lesst han$ 6896.00.
Notg your income limit may change if your personal circumstances have changed, for example, if you have become partnered (married'
registered partner or cle facto of the opposite or same-sex) since lodging your last claim.
o tf you do not complete this form and send it back you will not get a new Health Care Card.
o lf you are partnered, your parlner must also answer the questions and sign the form.
Personal Details
1 Has your addt€ss changed from the above addte6s?
No n ves fl) wnati s yourn ewa ddress?I
Postcode
-:-
'. _
2 Arc you partnered?
No fl v"' D) Partner's full name?
3 Do you have any dependent childrcn?
ruo ! Ves [ ) ttauet he detailsy ou previouslpy rwidedt o the AustralianG overnmenDt eparlmenl
of HumanS ervicesa bouty ourd ependencth ild(renc) hangedin the last8 weeks?
ruo ! ves ! )eease provided etailsb elow.
lf lherei s note noughs pace,p leasea ttacha separateli st.
Full name
I
Your dependenl child
no n ves!
ves I
ves !
ves !
A full-time student
No fl ves n
ruo! ves!
No I ves[
No n vesn
non
frfo I
Non

Kết quả (Việt) 1:

lb 3 nhiếp chính công viên dc NSW 214l | ngày lssue
11
13 septembe2ro bạn entrelinkr eferencen màu nâu đen
307 501 483x
gửi mẫu đơn này để:
po box 7800
sanberrab c ast 2610
hoặc - mang mẫu đơn này để:
75 Moore st
footscrayv iG3 011
departmenotf người ervicesp Honen màu nâu đen
132 490

ri s
i

n | i | | il bệnh lilll Lill llllllllllllilllli $ lll ll | | ul ll
clk2ss054 M17 một 334.775 002
r, tôi | | rililill llltll,, lll, illlll, l,
mr quang t nguyen
206 Merton st
altonam eadowsv là 3028
ss0 # -1 21 2 (trang 1-từ 6 -
arstralim gownment
deprrtmcut nhân $ cn'lcc renewingy
thẻ gare sức khỏe của chúng tôi
inlormation các yêu cầu trên hình thức này sẽ được sử dụng để quyết định nếu bạn vẫn còn đủ điều kiện cho một thẻ chăm sóc sức khỏe.

giới hạn thu nhập, bạn sẽ nhận được một thẻ chăm sóc sức khỏe mới nếu (và partne của bạn / s) thu nhập của bạn trong 8 tuần kết thúc vào
11 september2 013 là lesst han 6896,00 $.
Notg giới hạn thu nhập của bạn có thể thay đổi nếu hoàn cảnh cá nhân của bạn đã thay đổi, ví dụ, nếu bạn đã trở thành tác (kết hôn '
đối tác đăng ký hoặc CLE trên thực tế của người đối diện hoặc cùng giới) từ chỗ tuyên bố cuối cùng của bạn.
o tf bạn không hoàn thành mẫu này và gửi nó trở lại, bạn sẽ không nhận được một thẻ chăm sóc sức khỏe mới.
o Nếu bạn đang hợp tác,parlner của bạn cũng phải trả lời các câu hỏi và ký tên vào mẫu

1 chi tiết cá nhân của bạn có addt € ss thay đổi từ addte6s trên
không VES n fl) wnati s yourn ewa ddress tôi

mã bưu điện -:.? -
'. _
2 vòng cung bạn hợp tác đầy đủ tên
không fl v "'d) là đối tác của?
3 bạn có bất kỳ childrcn phụ thuộc?
Ruo VES [) ttauet ông detailsy ou previouslpy rwidedt o australiang overnmendt eparlmenl
?của con người ervicesa Bouty ourd ependencth ild (renc) hangedin các last8 tuần?
Ruo! VES! ) Eease cung cấp etailsb elow.
Nếu lherei s lưu ý noughs tốc độ, trang leasea ttacha separateli st
tên đầy đủ

i con dependenl của bạn
không VES n
i
ves ves
VES
một sinh viên toàn thời gian
. không fl VES n
Ruo! VES
không có tôi VES [
n không vesn

không frfo tôi không

Kết quả (Việt) 2:

Công viên Regents lb 3 Dc NSW 214l| Ngày lssue
11 Septembe2rO 13
bạn entrelinkR eferenceN umber
307 501 483 X
gửi biểu mẫu này để:
PO Box 7800
SanberraB c AST 2610
hoặc - mang hình thức này:
75 Moore St
FootscrayV IG3 011
con người Departmenotf ervicesp honen umber
132 490
RI
s
tôi
N
|I||Il tôi l l lilll lill llllllllllllilllli$ lll l l||ul ll
cLK2ss054 M17 một 334775 002
r, I||rililillllltll,, lll, illlll, l,
Ông Quang T Nguyễn
206 Merton St
ALTONAM EADOWSV là 3028
ss0#-1 21 2 (Trang 1 - của 6-
Arstralim Gownment
Deprrtmcut con người $cn'lcc Renewingy của chúng tôi
sức khỏe Gare thẻ
inlormation yêu cầu trên biểu mẫu này sẽ được sử dụng để quyết định nếu bạn vẫn còn đủ điều kiện cho một thẻ chăm sóc y tế
thu nhập giới hạn
bạn sẽ nhận được một thẻ chăm sóc sức khỏe mới nếu của bạn (và của bạn partne/s) thu nhập trong 8 tuần kết thúc ngày
11 SEPTEMBER2 013 là lesst han$ 6896.00.
thay Notg giới hạn thu nhập của bạn có thể đổi nếu các hoàn cảnh cá nhân của bạn đã thay đổi, ví dụ, nếu bạn đã trở thành hợp tác (kết hôn với '
đăng ký trên thực tế có đối tác hoặc cle đối diện hoặc cùng giới tính) từ nộp yêu cầu bồi thường cuối cùng của bạn.
o lực lượng đặc nhiệm bạn không hoàn tất mẫu đơn này và gửi nó trở lại bạn sẽ không nhận được một thẻ chăm sóc sức khỏe mới
o nếu bạn đang hợp tác, parlner của bạn cũng phải trả lời những câu hỏi và đăng mẫu.
chi tiết cá nhân
1 có của bạn addt€ ss thay đổi từ addte6s trên?
không có n ves fl) wnati s yourn ewa ddress?Tôi
mã bưu điện
-:-
'. _
2 Arc bạn hợp tác?
không có v fl "' D) tên đầy đủ của đối tác?
3 làm bạn có bất kỳ childrcn phụ thuộc?
ruo! Ves [) ttauet ông detailsy ou previouslpy rwidedt o AustralianG overnmenDt eparlmenl
của con người ervicesa bouty ourd ependencth ild(renc) hangedin tuần last8?
ruo! Ves! ) eease cung cấp etailsb elow.
nếu lherei s lưu ý noughs tốc độ, p leasea ttacha separateli st.
đầy đủ tên
tôi
con dependenl
không có ves n!
ves tôi
ves!
ves!
một sinh viên toàn thời gian
không có n ves fl
ruo! Ves!
không có tôi ves [
không có vesn n
phòng không
frfo tôi
phòng không